Colorectal Cancer (Colon Carcinoma): Pag-iwas

Iwasan tutuldok kanser (cancer ng colorectal), dapat bigyan ng pansin ang pagbabawas ng indibidwal panganib na kadahilanan. Mga kadahilanang peligro sa pag-uugali

diyeta
- Mataas na pagkonsumo ng pulang karne, ibig sabihin, karne ng kalamnan ng baboy, baka, kordero, karne ng baka, kambing, kabayo, tupa, kambing
  - Ang pulang karne ay inuri ng Mundo kalusugan Ang Organisasyon (WHO) bilang "marahil carcinogenic sa mga tao", iyon ay, carcinogenic. Ang mga produkto ng karne at sausage ay inuri bilang tinatawag na "tiyak na pangkat 1 na carcinogen" at sa gayon ay maihahambing (sa husay, ngunit hindi ayon sa dami) sa carcinogenic (kanser-mga sanhi) epekto ng tabako paghitid. Ang mga produktong karne ay may kasamang mga produkto na ang sangkap ng karne ay napanatili o napabuti sa lasa sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng pagproseso tulad ng pag-aasin, paggamot, paghitid, o pagbuburo: Mga sausage, malamig pagbawas, ham, corned beef, jerky, air-tuyo na baka, de-latang karne. Pang-araw-araw na pagkonsumo ng 50 g ng mga naprosesong karne (katumbas ng dalawang hiwa ng sausage) ay nagdaragdag ng panganib na tutuldok kanser ng 18%, at pang-araw-araw na pagkonsumo ng 100 g ng pulang karne ng 17%.
  - Iminumungkahi ng iba pang mga pag-aaral na bakal ang nakakain ng karne ay maaaring mag-ambag sa pagtaas ng panganib, dahil ang iron ay maaaring magtaguyod ng pagbuo ng mga nakakapinsalang nitroso compound sa katawan. Ang pulang karne o naproseso na mga karne ay may mas mataas na average bakal nilalaman kaysa sa manok, kaya ang pagkonsumo nito ay maaaring hindi nakakaapekto sa peligro ng colorectal cancer sa pag-aaral na ito.
  - Ang isang meta-analysis ng maraming mga prospective na cohort na pag-aaral ay nagpakita ng isang mas mataas na peligro ng colorectal cancer na may napakataas na pagkonsumo ng karne ng baka at tupa. Ang baboy ay hindi naiugnay sa mas mataas na peligro sa kanser.
  - Ang mga pag-aaral sa mga daga na may kemikal na sapilitan tutuldok carcinoma (sapilitan sa kemikal kanser sa bituka) pare-parehong ipinakita ang pandiyeta pula ng dugo (pula dugo ang pigment) at pulang karne ay nagtataguyod ng mga sugat (pinsala sa tisyu) sa bituka bilang pauna sa carcinoma (tumor). Ang mekanismo ay hindi pa rin alam, ngunit heme bakal ay may catalytic (accelerating) na epekto sa endogenous (endogenous) na pagbuo ng carcinogenic (nagpapalaganap ng cancer) na mga nitroso compound at sa pagbuo ng cytotoxic (cell-harming) at genotoxic (genetic-harming) Aldehydes sa pamamagitan ng lipid peroxidation (pagbabago ng mataba acids, na gumagawa ng mga libreng radical).
  - Inilalarawan ng iba pang mga pag-aaral ang protina ng hayop bilang isang malayang kadahilanan sa peligro. Sa mga diet na mataas ang protina, nadagdagan proteins, peptides at yurya pumasa sa colon. Bilang isang end na produkto ng mga bakterya metabolismo ng mga ammonium ions ay nabuo, na may isang epekto na cytotoxic.
- Masyadong maliit ang pagkonsumo ng isda; kabaligtaran ugnayan sa pagitan ng pagkonsumo ng isda at panganib ng sakit.
- Masyadong maliit ang pagkonsumo ng prutas at gulay
- Heterocyclic mabango amines (HAA) - eksklusibo itong nabubuo kapag ang pagkain (lalo na ang karne at isda) ay pinainit (> 150 ° C) at itinuturing na carcinogenic. Pangunahin ang pagbuo ng HAA sa crust. Kung mas maraming kayumanggi ang karne, mas maraming HAA ang nabuo. Ang mga indibidwal na may mataas na paggamit ng HAAs ay may 50 porsyento na mas mataas na peligro na magkaroon ng pag-unlad polyps (adenomas) ng colon (malaking bituka), na madalas ay precancerous lesyon (precursors) para sa colon carcinoma (kanser sa bituka).
- diyeta masyadong mayaman sa fats (mataas na paggamit ng puspos mataba acids ng pinagmulan ng hayop at ng polyunsaturated fatty acid linoleic acid (omega-6 fatty acid), na nilalaman ng safflower, mirasol at papkorn langis) at mababa sa kumplikado carbohydrates at hibla.
- Kakulangan sa micronutrient (mahahalagang sangkap) - kabilang ang hindi sapat na supply ng bitamina C at D, kaltsyum (nagbubuklod ang kaltsyum sa mga tagapagtaguyod tulad ng mga acid ng apdo) At siliniyum; tingnan ang Pag-iwas sa mga micronutrient.
Pagkonsumo ng stimulants
- Alkohol (babae:> 20 g / araw; lalaki:> 30 g / araw); ≥ 50 g / araw na alkohol na makabuluhang pagtaas ng pagkamatay ng colorectal cancer (rate ng pagkamatay).
- Tabako (paninigarilyo)
Pisikal na Aktibidad
- Pisikal na kawalan ng aktibidad
  - > 14 na oras ng pagkonsumo ng TV bawat linggo bilang isang sukatan ng pisikal na kawalan ng aktibidad ay nagdaragdag ng posibilidad ng colorectal cancer ng halos 70% kahit sa mga edad na mas bata sa 50
  - Mataas na cardiorespiratory kaangkupan (average 13.0 MET ≈ 13 beses basal metabolic rate) sa gitnang edad na nagresulta sa 44% na nabawasan ang pagkamatay ng colorectal cancer (colorectal cancer dami ng namamatay)
Sitwasyong psycho-social
- Mataas na trabaho diin: + 36% na colorectal cancer (carcinomas ng colon (malaking bituka) at tuwid (tumbong)).
- Trabaho sa gabi - alinsunod sa pagtatasa ng International Agency for Research on Cancer (IARC), ang gawain sa paglilipat ay isinasaalang-alang "marahil carcinogenic" (pangkat 2A carcinogen).
Sobra sa timbang (BMI ≥ 25; labis na timbang):
- Para sa bawat 5 kg na pagtaas ng timbang, 5% na pagtaas sa peligro ng kanser sa bituka.
- Sobra sa timbang o napakataba na mga tinedyer sa kanilang mga tinedyer (17 taon):
  - 50 porsyento ang tumaas na peligro ng kanser sa ibang pagkakataon para sa sobrang timbang o napakataba na mga tinedyer
  - 70 porsyento ang tumaas na peligro ng kanser sa tumbong para sa mga napakataba na lalaki; napakataba mga babae tungkol sa 100 porsyento na nadagdagan
  - Ang labis na timbang ay hindi naiugnay nang malaki sa kanser sa tumbong
- Ang matinding pagtaas ng timbang sa batang may sapat na gulang ay nauugnay sa mas mataas na peligro ng colorectal cancer.
- Taasan ang paligid ng baywang at leptin receptor at mataas hbaxnumxc mga antas.
Ang pamamahagi ng taba ng Android sa katawan, iyon ay, tiyan / visceral, truncal, gitnang taba ng katawan (uri ng mansanas) - mayroong isang mataas na baywang ng baywang o baywang-sa-balakang ratio (THQ; baywang sa balakang (WHR)); nadagdagan ang taba ng tiyan ay may isang malakas na epekto atherogenic at nagtataguyod ng nagpapaalab na proseso ("proseso ng pamamaga") Kapag sinusukat ang paligid ng baywang ayon sa patnubay ng International Diabetes Federation (IDF, 2005), nalalapat ang mga sumusunod na karaniwang halaga:
- Lalaki <94 cm
- Babae <80 cm
Ang German Labis na katabaan Ang lipunan ay naglathala ng medyo mas katamtamang mga numero para sa paligid ng baywang noong 2006: <102 cm para sa mga kalalakihan at <88 cm para sa mga kababaihan.

Polusyon sa kapaligiran - pagkalasing (pagkalason).

Nitrate sa pag-inom tubig (ang nitrate ay na-convert sa katawan sa nitrite at N-nitroso compound); grupo ng mga indibidwal na nakalantad sa pinakamataas na antas ng pagkakalantad sa ≥ 16.75 mg / l ay may halos 20% na mas mataas na peligro ng colorectal cancer kumpara sa mga indibidwal na may pinakamababang paggamit ng nitrate sa pag-inom tubig sa <0.69 mg / l (HR 1.16, 95% CI 1.08-1.25). KONklusyon: Ang maximum na limitasyon ng 50 mg nitrate bawat litro ng pag-inom tubig sa ilalim ng Direktang Tubig sa Pag-inom ng EU ay dapat isaalang-alang muli.

Mga kadahilanan sa pag-iwas (mga salik na proteksiyon)

Mga kadahilanan ng genetic:
- Ang pagbawas ng panganib sa genetika depende sa mga gene polymorphism:
  - Genes / SNPs (solong nucleotide polymorphism; Ingles: solong nucleotide polymorphism):
    - Gene: SMAD7
    - SNP: rs4939827 sa gene SMAD7
      - Allele konstelasyon: CT (0.86-tiklop).
      - Allele konstelasyon: CC (0.73-tiklop)
Pag-aaral ng Kalusugan ng Adventist 2 (AHS-2):
- Ang mga Vegetarians ay nagkaroon ng 22% na pagbabawas ng peligro para sa colon cancer kumpara sa mga nonvegetarians
- Ang mga Pescovegetarians (kahulugan: isda hindi bababa sa isang beses sa isang buwan, samantalang ang lahat ng iba pang mga karne na mas mababa sa isang beses sa isang buwan) ay may pagbabawas ng panganib na:
  - 43% kumpara sa mga hindi vegetarians
  - 38% kumpara sa mga semi-vegetarian (kahulugan: isang pagkain ng karne na hindi hihigit sa isang beses sa isang linggo).
  - 30% kumpara sa mga lacto-ovo vegetarian
Ang mataas na pagkonsumo ng mga prutas at gulay at buong butil ay nakakaimpluwensya sa panganib ng kanser sa colon sa pamamagitan ng flora ng bituka (pagbabawas ng peligro: 57% para sa colorectal cancer na may pagtuklas ng F. nucleatum) - ang pagtuklas ng mga gen ng bituka ng bituka Fusobacterium nucleatum sa mga tumor ng colon ay madalas na nauugnay sa isang agresibong kurso ng kanser. Konklusyon: isang kapaki-pakinabang diyeta maaaring maprotektahan laban sa colorectal cancer.
Mataas na hibla diyeta: Ayon sa isang meta-analysis ng 25 prospective na pag-aaral na may pagmamasid, ang panganib ng colorectal cancer ay bumababa ng 10% bawat 10 gramo ng hibla.
Pagkonsumo ng Nut - pagbawas sa peligro ng colorectal cancer ng 24%.
Ang mataas kumpara sa mababang aktibidad ng pisikal na oras ng paglilibang ay nauugnay sa mas mababang panganib ng colon cancer (-15.05%; HR 0.84, 95% CI 0.77-0.91) at kanser sa rectal (-13%; HR 0.87, 95% CI 0.80-0.95).
Ang pisikal na aktibidad ng 7 oras ng mabilis na paglalakad bawat linggo ay nauugnay sa isang 40% na pagbawas sa panganib ng sakit
Para sa mga kalalakihan, ang pisikal na aktibidad ay nagbawas ng peligro ng colorectal cancer para sa proximal colon (kabuuang pangkat: -21%, kalalakihan: -33%; pagkatapos ng karagdagang pag-aayos para sa sirkulasyon ng baywang sa isang multivariate analysis, mayroong isang malaking panganib para sa proximal colon sa mga lalaki: -28%).
Mga paksa sa pinakamataas na kategorya ng fitness ≥ 12 MET:
- 61% na mas mababang panganib ng colorectal cancer; rate ng insidente 0.27 at 0.97 bawat 1,000 taong-taon, ayon sa pagkakabanggit); peligro ng pagkamatay matapos ang isang colorectal cancer diagnosis sa pag-follow-up ay nabawasan ng 89% para sa pinakamaraming pasyente.
- 77% na mas mababang peligro ng kanser sa bronchial kaysa sa hindi kukulangin sa mga kasali; mga rate ng insidente: 0.28 at 2.00 bawat 1,000 taong-taon, ayon sa pagkakabanggit; peligro ng mamatay mamaya a ment ang diagnosis ng cancer sa panahon ng pag-follow-up ay nabawasan ng 44% para sa pinakamaraming pasyente.
Gamot
- Antibiotic terapewtika: ang mga kanser sa tumbong ay madalas na nangyayari nang mas madalas, ngunit may isang mas mataas na peligro para sa carcinomas ng nauunang colon; para sa proximal colon carcinoma, isang odds ratio na 1.32 (1.15 hanggang 1.51) ay natagpuan para sa isang tagal ng paggamot na 31 hanggang 60 araw; odds ratio para sa rectal carcinoma para sa isang tagal ng paggamot na higit sa 60 araw ay 0.84 (0.68 hanggang 1.03); subalit, ang panganib sa buhay ay hindi tumaas nang malaki: Ang mga kalalakihan mula 7% hanggang 8% at para sa mga kababaihan mula 6% hanggang 7%.
- Mga gamot na anti-namumula na Nonsteroidal (NSAIDs) - hindi bababa sa 75 mg / d acetylsalicylic acid (ASA); ang pinakadakilang benepisyo ay nakita sa mga bukol sa proximal colon
- Ang epekto ng NSAIDs at acetylsalicylic acid (ASA) ay nakasalalay sa genotype: Paghahambing sa 8,634 mga pasyente ng cancer sa colon at 8,553 malusog na kontrol, nakatagpo ng mga may-akda ang dalawang solong nucleotide polymorphism (SNPs):
  - Ang rs2965667 ay matatagpuan sa chromosome 12p12.3 malapit sa gene MGST1: naka-encode ng gene ang enzyme na "microsomal glutathione S-transferase 1," na kasangkot sa metabolismo ng prostaglandin E (tagapamagitan ng mga nagpapaalab na tugon sa katawan).
    - NSAID/ ASS group: 34% ang nabawasan ang peligro ng cancer sa colon kung mayroon silang TT genotype sa rs2965667.
    - NSAR / ASS group: nadagdagan ang panganib sa cancer sa colon ng 89% kung mayroon silang mga TA o AA genotypes (nagaganap lamang sa 4% ng mga kaso sa populasyon)
  - Rs16973225 sa chromosome 15q25.2 malapit sa gene para sa interleukin-16; isang messenger na pinakawalan ng T cells NSAR / ASS group: ang mga nagdadala ng genotype ng AA ay 34 porsyento na mas malamang na magkaroon ng cancer sa colon
- Acetylsalicylic acid (ASA) sa Lynch syndrome: Medyo mataas-dosis Ang paggamot na may ASA sa loob ng 2 taon ay nagbawas ng insidente ng colorectal cancer sa mga pasyente na may Lynch syndrome sa isang randomized trial; ang epekto ay naging maliwanag pagkatapos ng 5 taon at maaaring tumagal ng hanggang sa 20 taon.
- Estrogen-progestin terapewtika: maaari nitong mabawasan ang panganib ng colorectal cancer; rate ng saklaw (saklaw ng mga bagong kaso) nabawasan ng 19% pagkatapos ng higit sa 40 taon.

Pag-iwas sa tersiyaryo

Ang pag-iwas sa tersiyaryo ng kanser sa colon ay nababahala sa pag-iwas sa pag-unlad o paglitaw ng pag-ulit (pag-ulit ng sakit). Ang sumusunod na panukala ay nag-aambag sa layuning ito:

diyeta
- Diyeta na may mataas na hibla: bawat 5 gramo ng karagdagang hibla ng halaman na natupok bawat araw ay nagpakita ng 14% na medyo pagbawas sa panganib na mamatay (peligro ng kamatayan)
- puno mga mani: Ang regular na pagkonsumo ng mga nut ng puno ay nagbawas ng proporsyon ng mga pasyente na nagkaroon ng pagtubo muli ng tumor pagkatapos ng operasyon at chemotherapy ng 42%; ang tsansa na makaligtas sa colorectal cancer ay tumaas ng hanggang 57% na may nababagay na hazard ratio na 0.43 (0.25-0.74).
Pagkonsumo ng kape
- Posible na araw-araw kape Ang pagkonsumo ng apat na tasa o higit pa ay nagpapabuti sa pagbabala ng yugto III (advanced) na kanser sa colon at binabawasan ang peligro ng pag-ulit (pag-ulit ng sakit). Gayunpaman, ang mga obserbasyong ito ay ginawa bilang bahagi ng isang pag-aaral na isinagawa para sa iba pang mga kadahilanan. Partikular na iniimbestigahan ng mga pag-aaral ang mga epekto ng kape ang pagkonsumo sa mayroon nang colon cancer ay hindi pa isinasagawa.
- Pag-inom ng kahit isang tasa ng kape araw-araw ay nauugnay sa isang makabuluhang pagbawas ng peligro para sa parehong pagkamatay at pag-unlad (paglala ng sakit) sa mga pasyente na may lokal na advanced o metastatic na colorectal carcinoma; nagpakita ng a dosis-Kaugnayan ng tugon: tumataas ang epekto sa dami ng natupok (1, 2-3, o> 4 na tasa); nalalapat din sa decaffeinated na kape.
Paggamot
- Ang mga pasyente na nagsimulang kumuha acetylsalicylic acid (ASA) pagkatapos ng diagnosis ng gastrointestinal malignancy (cancer ng gastrointestinal tract) ay mayroong dalawang beses na 5-taong kaligtasan ng buhay sa isang pag-aaral ng pag-aaral ng pabalik-balik (13,715 mga pasyente).
- Ang panggitna na peligro ng pagbuo ng metachronous neoplasia (paglitaw ng mga bukol sa dalawang magkakahiwalay na mga puntos ng oras) ay nabawasan ng:
  - Nonsteroidal anti-namumula gamot (NSAIDs) ng di-ASS na uri ng higit sa 60% lamang.
  - ASA sa mababa dosis (≤ 160 mg / araw) ng 30%.
  - Mataas na dosis na ASA (≥ 300 mg / araw) ng 20%.
- Acetylsalicylic acid (ASA) o iba pa NSAID; paggamit bago ang colorectal cancer.
  - 25% ang nabawasan ang lahat-ng-dami ng namamatay (all-sanhi dami ng namamatay) (hazard ratio 0.75; 95 porsyento agwat ng kumpiyansa 0.59-0.95)
  - 56% ang nabawasan ang peligro ng colorectal cancer (hazard ratio 0.44; 0.25 hanggang 0.71)
  Pag-inom pagkatapos ng diagnosis ng colorectal cancer
  - Ang dami ng namamatay na sanhi ay bumaba ng 36% (hazard ratio 0.64; 0.47-0.86)
  - Ang colorethal cancer-specific lethality (dami ng namamatay) ay nabawasan ng 60% (hazard ratio 0.40; 0.20-0.80)
  Ang tertiary preventive protection effect ay limitado sa mga pasyente na ang tumor ay nagpahayag ng wild-type (non-mutated variant) ng KRAS oncogene.
- BILANG ISANG terapewtika ay epektibo para sa mga malignant na colon tumor na may mababang ekspresyon ng PD-L1: ang mga pasyente na kumuha ng ASA ng hindi bababa sa dalawang beses sa isang linggo ay nagpakita ng mas matagal na kaligtasan ng buhay na walang cancer sa kanser nang ipahayag ng tumor ang PD-L1 sa mababang antas (p <0.001). Kaya, ang PD-L1 ay maaaring maging isang biomarker para sa adjuvant ASA therapy.
- Mga pasyente na may kanser sa rectal: downstaging (bago ang operasyon) na may neoadjuvant chemoradiotherapy at, bilang karagdagan, na may isang statin, na may ASA, o metformin (sa mga pasyenteng may diabetes); Bukod dito, mas mahusay na kaligtasan ng buhay na walang pag-unlad at mas mahusay na pangkalahatang kaligtasan ng buhay sa paggamit ng ASA.
- Mga babaeng may hormon therapy (estrogen o estrogens /progesterone) bago ang diagnosis ng cancer sa colon: ang dami ng namamatay na tukoy sa cancer ay 29% at ang lahat ng sanhi ng dami ng namamatay ay 34% na mas mababa kaysa sa mga babaeng walang hormon therapy.