Syncope at Pagbagsak: Mga Pagsubok sa Diagnostic

Obligatory mga diagnostic na aparato ng medikal.

  • Mga importanteng palatandaan kasama ang temperatura, oksiheno saturation, at rate ng paghinga.
  • Paulit-ulit pagsukat ng presyon ng dugo* sa magkabilang braso na may cuff na nababagay sa sirkulasyon ng braso.
  • Electrocardiogram* (ECG; pagrekord ng mga gawaing elektrikal ng puso kalamnan; dito: 12-mamuno ECG) - para sa pangunahing diagnosis o kapag arrhythmogenic syncope (dahil sa cardiac arrhythmia) at / o struktural cardiac syncope (dahil sa istruktura puso pinaghihinalaang sakit [Arrhythmia sa panahon ng syncope ay probatibo ng sanhi; ang normal na ECG sa panahon ng syncope ay hindi pinipigilan ang rhythmogenic sanhi].

Opsyonal mga diagnostic na aparato ng medikal - depende sa mga resulta ng kasaysayan, eksaminasyong pisikal, at sapilitan na mga parameter ng laboratoryo - para sa kaugalian na diagnosis.

  • Pagsubok sa Orthostasis (Schellong test).
    • Ika-1 bahagi (mga sukat sa nakahiga na posisyon): dugo ang presyon at pulso ay sinusukat sa mga agwat ng minuto. Tagal: 3-10 minuto.
    • Pangalawang bahagi (mga sukat sa posisyon na nakatayo): kaagad na sumusunod sa huling pagsukat ng pagsisinungaling, dugo ang presyon at pulso ay sinusukat sa posisyon na nakatayo (instant na halaga). Sa panahon ng pagtayo, sa mga agwat ng minuto, ang pagsukat ay paulit-ulit. Tagal: 5-10 minuto

    Pagtatasa: ang pagsubok sa Schellong ay positibo kung ang systolic dugo patuloy na bumaba ang presyon ng hindi bababa sa 20 mmHg at / o diastolic ng hindi bababa sa 10 mmHg sa posisyon na nakatayo sa loob ng 3 minuto pagkatapos tumayo (kumpara sa mga halaga ng pahinga pagkatapos ng 4 minuto na nakahiga) o sa 60 ° taas sa tilt table. Bilang kahalili, isa nagsasalita ng orthostatic hypotension sa kaso ng isang drop ng higit sa 30 mmHg sa mga pasyente na hypertensive na may presyon ng dugo sa itaas 160 mmHg sa nakaharang posisyon. Sa mga kasong ito, ang isang tinatawag na orthostatic disregulation ay malamang na malamang. Indikasyon: V. a. reflex o orthostatic disregulation Tandaan: Ang pagsusuri sa ikiling talahanayan ay may rekomendasyon grade IIa. Inirekomenda ng patnubay ng S1 ang isang aktibong nakatayong pagsubok presyon ng dugo/ mga sukat ng pulso sa posisyon na nakahiga at hindi bababa sa 3 minuto sa nakatayong posisyon (tinaguriang pinaikling Schellong test). Pagkakaroon ng orthostatic hypotension:

    • (pagbaba ng presyon ng dugo ≥ 20 mmHg systolic at / o mm 10 mmHg diastolic o systolic presyon ng dugo na halaga <90 mmHg pagkatapos ng 3 minuto) at
    • POTS (tumaas ang pulso ≥ 30 bpm (sa mga kabataan na mas bata sa 19 taon ≥ 40 bpm) o absolute pulse rate ≥ 120 bpm pagkatapos ng 10 minuto.
  • Pangmatagalang ECG (Holter ECG) (inilapat ang ECG sa loob ng 24 na oras; para sa mas tumpak na pagtatasa ng pagpapaandar ng puso sa loob ng araw) - mga pahiwatig [alituntunin ng ESC: rekomendasyong grade IIa]:
    • Ang mga natuklasan sa klinika o ECG ay nagmumungkahi ng arrhythmogenic syncope; at
    • Kung mayroong isang mataas na posibilidad na ang syncope ay magaganap muli sa lalong madaling panahon; at
    • Kapag ang pasyente ay maaaring makinabang mula sa tukoy terapewtika kung ang dahilan ay natagpuan.
  • Tagapagtala ng kaganapan (pangmatagalang ECG sa isang matagal na panahon ng karaniwang 24 na oras; puso arrhythmias?) - para sa paulit-ulit (paulit-ulit) na syncope at pinaghihinalaang puso (puso-kaugnay) sanhi [rekomendasyon grade 1a].
  • Implantable event recorder (ILR) - para sa paulit-ulit na syncope nang walang prodromes (precursors; maagang mga karatula ng babala) at may peligro ng pinsala upang matukoy ang pahiwatig para sa isang peysmeyker, kung kinakailangan [alituntunin ng S1].
  • Pag-aaral sa electrophysiologic (EPU) [alituntunin ng ESC] - sa mga pasyente na may hindi maipaliwanag na syncope at bifascicular block (paparating na mataas na antas na AV block) o kapag pinaghihinalaan ang tachycardia; ang mga pahiwatig para sa implantation ng pacemaker (mga rekomendasyon sa paglalakad) ay nagsasama ng mga sumusunod:
    • Bisfascicular block (rekomendasyon ng IIb).
    • matagal nod na buko oras ng pagbawi (rekomendasyon ng IIa).
    • Ang agwat ng HV (oras sa pagitan ng paggulo ng Kanyang bundle (Kanyang spike) at unang paggulo ng ventricular sa mamuno) ng> 70 msec.
  • Pangmatagalan pagsukat ng presyon ng dugo (24-oras na pagsukat ng presyon ng dugo) - kung pinaghihinalaan ang mga karamdaman sa regulasyon ng presyon ng dugo.
  • Echocardiography (echo; puso ultratunog) - pinaghihinalaang sanhi ng puso ng syncope o pinaghihinalaang sakit sa puso sa istruktura (hal. aortic valve stenosis, balbula ng mitral stenosis; pericardial tamponade; aortic dissection).
  • Ang Doppler sonography (pagsusuri sa ultrasound na maaaring mailarawan nang mailarawan ang daloy ng likido (lalo na ang daloy ng dugo)) ng mga carotid (carotid artery) - kung ang mga plaka (deposito) o stenoses (vasoconstriksiyon) sa mga carotid ay hinala; walang imaging ng carotid sa mga kaso ng nahimatay o pag-syncope hangga't wala ng iba pang mga sintomas ng neurological na naroroon
  • Coronary angiography (pamamaraang radiologic na gumagamit ng mga ahente ng kaibahan upang mailarawan ang lumen (panloob) ng mga coronary artery (mga ugat na pumapalibot sa puso sa isang tulad ng korona na fashion at nagbibigay ng dugo sa kalamnan ng puso) - kung pinaghihinalaan ang coronary artery disease (CAD) )
  • Encephalogram (EEG; pagrekord ng aktibidad ng elektrisidad ng utak) - para sa mga abnormalidad sa neurological tulad ng mga sintomas ng Parkinson, ataxia o nagbibigay-malay na karamdaman; kung himatay ay pinaghihinalaan.
  • Computed tomography/ magnetic resonance imaging ng bungo (cranial CT or.cCT / cranial MRI o cMRI) - kung ang pinaghihinalaang sanhi ng neurologic tulad ng cerebral ischemiaNote: Sa isang meta-analysis, ang cranial CT ay isinagawa sa mga may sapat na gulang na may syncope sa higit sa isa sa dalawang mga pasyente. Inilahad nito ang intracranial ("sa loob ng bungo") Sanhi sa 1-4% ng mga kaso. KONklusyon: Sa mga pasyente na may mababang panganib na may syncope, ang pahiwatig para sa cranial CT ay dapat na mahigpit.
  • Computed tomography (CT) kasama ang angiography (imaging ng dugo sasakyang-dagat) ng mga baga ng baga (CTPA) - bilang isang pangunahing tool sa diagnostic sa hinihinalang baga embolism [ginto pamantayan] Alternatibong: pulmonary scintigraphy: V / P scintigraphy (bentilasyon/ perfusion scintigraphy) (pagkasensitibo (porsyento ng mga pasyenteng may karamdaman kung saan ang sakit ay napansin sa pamamagitan ng paggamit ng pagsubok, ibig sabihin, nangyayari ang isang positibong resulta ng pagsubok): Tinatayang 78%; Kahalagahan (posibilidad na talagang mga malulusog na tao na hindi nagdurusa sa pinag-uusapang sakit ay napansin din bilang malusog ng pamamaraan): 98%) Tandaan: Paglilinaw sa mga pasyente na may mga sintomas tulad ng dyspnea (igsi ng paghinga), mga klinikal na palatandaan ng malalim ugat trombosis (Mga palatandaan ng DVT) o ECG tulad ng isang kanang bundle branch block.

* Tingnan din sa ilalim ng "Mga Sintomas - Mga Reklamo / Score ng Panganib sa Canada Syncope."

Mga karagdagang tala

  • Ayon sa kasalukuyang 2018 European Society of Kardyolohiya "Mga Alituntunin ng ESC para sa pagsusuri at pamamahala ng syncope," na regular na pagganap nang walang tiyak na hinala dibdib radiography (dibdib X-ray) at cranial CT ay hindi inirerekumenda.
  • Sa mga pasyente na may panganib na pang-syncope at intermediate, ang pagkasensitibo (porsyento ng mga pasyente na may karamdaman kung saan ang sakit ay napansin sa pamamagitan ng paggamit ng pagsubok, ibig sabihin, nangyayari ang isang positibong resulta ng pagsubok) para sa pagkilala sa isang seryosong kaganapan sa loob ng 1 linggo ng ECG pagkatapos ng pagsusuri para sa hindi bababa sa 12 oras ay 89%; ang pagiging tiyak (posibilidad na ang tunay na malusog na tao na walang sakit na pinag-uusapan ay nakilala din bilang malusog ng pamamaraan) ay 78% lamang.