Target ng therapeutic
Upang maantala ang pag-unlad (paglala) ng atay cirrhosis sa pamamagitan ng paggamot sa pinagbabatayan na sakit.
Mga rekomendasyon sa Therapy
- Walang gamot terapewtika para sa cirrhosis ng atay. Gayunpaman, ang drug therapy para sa mga komplikasyon (tingnan sa ibaba) ay posible sa ilang sukat:
- Ascites (dropsy ng tiyan): diuretics (pagkatuyo ng tubig gamot): para sa katamtamang ascites: potasa-pagtipid spironolactone (sa una 100 mg / d); kung ang pasyente ay hindi tumugon nang sapat sa loob ng 2 hanggang 3 linggo hanggang 200 mg spironolactone, idinagdag ang isang oral loop diuretic. Tandaan: Sa mga kaso ng minarkahang hyponatremia (kakulangan sa sodium;
- Kusang bakterya peritonitis (SBP) / peritonitis: Antibiotic terapewtika (unang linya norfloxacin at pangalawang linya na trimethoprim-sulfamethoxazole at ciprofloxacin); Isaalang-alang ang pangunahing prophylaxis dati atay paglipat (LTx) o sa mga pasyente na may mataas na peligro na may mababang ascites protein (<1.5 g / dl) at isa pang kadahilanan sa peligro tulad ng advanced kakulangan sa hepatic (Bata-Pugh iskor> 9 na may bilirubin > 3 mg / dl) o kakulangan sa bato (tagalikha > 1.2 mg / dl, yurya > 25 mg / dl, o sosa <130 mmol / l). Sa kaso ng pagkabigo ng drug therapy:
- Hepatic encephalopathy (HE) (pathological, di-nagpapaalab na pagbabago ng utak dahil sa matinding disfungsi sa atay; pinaka-karaniwang komplikasyon ng cirrhosis sa atay, na may malawak na spectrum ng mga neuropsychiatric disorder (pagkasira ng: memorya at katalusan; kakayahan sa motor; pagkatao): pangangasiwa ng hindi maabsorbable disaccharides tulad ng lactulose (osmotically kumikilos pampurga) O lactitol (gawa ng tao asukal kapalit); rifaximin (mahusay-selective antibiotic): kung nag-iisa pangangasiwa ng isang hindi nasisiyahan na disaccharide ay hindi sapat na epektibo at ang pag-ulit (pag-ulit ng sakit) ay naganap nang walang gatilyo.
- Hepatopulmonary syndrome (HPS): opsyon lamang sa therapeutic: pangmatagalan oksiheno terapewtika bilang karagdagan sa nakakagamot pag-transplant sa atay.
- Ang hypertension ng portal (portal hypertension): vasopressin; somatostatin (derivatives); Ang antibiosis (antibiotic therapy) ay dapat palaging ginagamit sa therapy ng talamak na pagdurugo ng variceal; tagal ng therapy 3-5 d.
- Hepatorenal syndrome (HRS) (pagganap, potensyal na nababalewala sa bato na pag-iwas (matinding pag-iwas sa bato dahil sa cirrhosis sa atay): vasopressin (terlipressin; kahalili pangangasiwa of norepinephrine sa ilalim ng mga kondisyon ng masidhing pangangalaga) / antidiuretic hormone (DHA) At album; kahalili: albumin + midodrine + octreotide.
- Pag-transplant sa atay - ipinahiwatig lamang ito kapag nabulok ang cirrhosis.
- Tingnan din sa ilalim ng "Karagdagang therapy".
Mga karagdagang tala
- Ang isang pag-aaral ay nagpapakita sa mga pasyente na may atay cirrhosis at kusang bakterya peritonitis/ peritonitis (SBP) na hindi pumipili ß-blockers (NSBB) mamuno sa paglala ng systemic hemodynamics (dugo daloy) at dagdagan ang panganib na magkaroon ng hepatorenal syndrome (tingnan sa itaas) at talamak na pagkabigo sa bato. Nangangahulugan ito na ang kaligtasan ng buhay na walang transplant ay nabawasan ng.
- Sa mga pasyente na may atay cirrhosis at klinikal na makabuluhan portal hypertension/baga ng hypertension (hepatic venous pressure gradient (HVPG) na ≥ 10 mmHg) mamuno hindi pumipili na mga beta-blocker (NSBB; dito: propanolol) na makabuluhang nabawasan ang HVPG na kaibahan sa placebo pangkat; saka, mayroong isang makabuluhang epekto sa isang mas mababang rate ng decompensations ng hepatic na may pag-unlad ng ascites at kusang bakterya peritonitis (p = 0.0297).
- Ang mga pasyente na may decompensated cirrhosis sa atay na may karagdagang pangmatagalang paggamot sa tao album mabuhay nang mas matagal kaysa sa karaniwang paggamot (follow-up na 18 buwan: pagbawas ng dami ng namamatay ng 38%).
