Ang polypectomy (pagtanggal ng polyp) ay isang pamamaraang therapeutic na pang-opera sa otolaryngology na maaaring magamit upang matrato ang polyposis nasi upang mapabuti ang ilong paghinga. Ang Polyposis nasi ay isang klinikal na larawan na nailalarawan sa pamamagitan ng isang agpang reaksyon sa anyo ng hyperplasia (paglaganap ng mga cell sa tisyu) sa lugar ng ilong at mga sinus. Bilang karagdagan sa katangiang paglaganap ng cell na ito, isang edematous (pag-iimbak ng likido sa tisyu) na pagbabago ng apektadong lugar sa ilong mucosa maaari ding mapagmasdan. Kung ang mga apektadong lugar ay susuriin sa tulong ng isang endoscope, matatagpuan ang kulay-abo at mukhang baso na mga umbok. Bilang isang patakaran, ang mga pagbabago sa pathogenic (pathological) ay maaaring matagpuan muna sa lugar ng etmoidal sinus. Ang mga unang proseso ng pathological ay maaari ding makita mula sa maxillary sinus sa gitna ng ilong meatus. Sa kabila ng iba't ibang mga siyentipikong pag-aaral, hindi pa posible na linawin kung bakit ang lugar ng mas mababang turbinate ay hindi madaling kapitan ng anumang pagbuo ng polyp. Bukod dito, sa kabila ng maraming mga pag-aaral, ang pathogenesis ng ilong polyps ay hindi rin sapat na napaliwanagan. Sa mapagpasyang kahalagahan para sa pathogenesis ay tila ang pagkakaugnay sa iba pang mga sakit, na sa una ay walang koneksyon sa pagbuo ng polyps sa lugar ng ilong. Ang kirurhiko interbensyon sa anyo ng polypectomy ay naglalayon sa pagbabagong-buhay ng paggana ng physiologic ng ilong kaya na sapat bentilasyon (aeration) ng ilong at kanal (pag-agos) ng sinumang paranasal pagkatapos ay posible.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
- Polyposis nasi - ang pagkakaroon ng ilong polyps makabuluhang pinipinsala ang pagpapaandar ng ilong bilang isang olpaktoryo at respiratory organ. Mas kaunti sa isa sa sampung mga pasyente na nagrereklamo ng polyposis nasi ay mayroong physiologic olfaction. Bilang karagdagan, ang mga polyp ay maaaring magsulong ng paglitaw ng hilik sa gabi at nakakaapekto bentilasyon. Ang pangangailangan para sa pagsasagawa ng operasyon ay nakasalalay sa kalagayan ng apektadong pasyente. Gayunpaman, pagpapaliban terapewtika maaaring kapansin-pansing lumalala ang mga sintomas at potensyal na madagdagan ang pagkamaramdamin sa pag-ulit.
- Talamak na etmoidal sinusitis (pamamaga ng mga etmoidal cell) / sphenoidal sinusitis (pamamaga ng sphenoid sinus) (bihira).
Contraindications
- Pangkalahatan kalusugan kalagayan - depende sa mga sintomas, ang polypectomy ay ginaganap sa ilalim ng lokal o pangkalahatan kawalan ng pakiramdam. Sa kaso ng nabawasan pangkalahatan kalusugan, pigilin ang pagganap sa ilalim ng pangkalahatan kawalan ng pakiramdam.
- Pagkagusto sa pagdurugo - isang likas na pagkagusto sa pagdurugo, na maaaring sanhi ng hemopilya (namamana dugo ang clotting disorder), halimbawa, ay nangangailangan ng mga espesyal na pag-iingat upang maiwasan ang mga seryosong komplikasyon sa peri- o postoperative. Kung may panganib pa, ang operasyon ay dapat na kanselahin.
Bago ang operasyon
- Pauna terapewtika - Ang konserbatibong paggamot ay karaniwang ibinibigay hanggang sa interbensyon sa pag-opera. Para sa pagbawas ng mga pag-ulit, kapaki-pakinabang na ipagpatuloy ang steroid terapewtika hanggang sa ilang sandali bago ang operasyon. Karaniwan, ilong emulsyon at budesonide Ang (steroid hormon) ay ginagamit para sa therapy.
- Anticoagulation - paghinto ng dugo-pinintong mga gamot tulad ng acetylsalicylic acid (ASA) o Marcumar ay dapat gawin sa konsulta sa dumadating na manggagamot. Ang pagtigil sa gamot para sa isang maikling panahon ay makabuluhang pinapaliit ang peligro ng pangalawang pagdurugo nang walang isang makabuluhang pagtaas ng panganib sa pasyente. Kung may mga sakit na maaaring maka-impluwensya sa dugo ang sistema ng pamumuo at ang mga ito ay kilala sa pasyente, dapat itong maipaalam sa dumadating na manggagamot. Kung kinakailangan, ang pagkakaroon ng naturang sakit ay humantong sa suspensyon ng therapeutic na panukala.
Ang pamamaraang pag-opera
Batayan ng pathological ng pagbuo ng polyp
- Tulad ng inilarawan nang mas maaga, ang posibilidad ng paglusob ng iba't ibang mga lugar ng ilong ay magkakaiba-iba. Hindi naging posible na linawin ang alinman kung bakit magkatulad na mga tisyu ng histologically (maihahambing sa ilalim ng mikroskopyo) ang apektado ng pag-unlad ng polyp at iba pang mga lugar ay hindi. Bukod dito, mayroong iba't ibang mga teorya para sa pathogenesis ng polyposis nasi. Sa isang banda, ipinapalagay na ang isang lokal na karamdaman sa sirkulasyon ay maaaring maging batayan para sa pagbuo ng polyposis nasi.
- Bilang isang resulta ng pinababang perfusion (supply) ng tisyu, mayroong isang akumulasyon ng mga sangkap tulad ng histamine at mga prostaglandin, na maaaring direktang mailabas ng mga cell na mast na lumalaban sa tisyu. Ang diskarte na ito ay nabibigyang-katwiran, bukod sa iba pang mga kadahilanan, dahil ang nabawasan na daloy ng dugo ay maaari mamuno sa akumulasyon ng histamine. Bukod dito, pareho mga prostaglandin at histamine mamuno sa pag-unlad ng edema. Ang isang halimbawa ng isang sakit na ang pathogenesis ay nauugnay sa histamine na nauugnay sa edema ay bronchial hika. Sa mga naunang isinagawa na pag-aaral, ang tesis na ito ay maaaring suportahan, dahil ang isang pagbawas ng daloy ng dugo sa polyp tissue kumpara sa hindi pinuno ng tisyu ay maaaring maipakita.
- Sa kaibahan sa teoryang ito, mayroon ding diskarte ng "epithelial rupture theory", kung saan ang pathogenesis ay batay sa isang makabuluhang tumaas na presyon ng tisyu kasabay ng isang lokal na aeration disorder. Ang kombinasyon na ito ay hindi maiwasang humantong sa pagkalagot ng epithelium (mababaw na layer ng tisyu). Matapos mapunit ang layer ng tisyu, ang umiiral na pagbubukas ay nakausli sa uugnay tissue. Pagkatapos ng isang maikling panahon, ang pambungad ay may linya sa isang epithelial layer, na nagreresulta sa isang polyp. Gayunpaman, hanggang ngayon hindi posible na makita ang isang pauna ng polyp. Dahil dito, ang bilang ng mga mananaliksik na sumusuporta sa teoryang ito ay medyo maliit.
- Upang mas maunawaan ang pathogenesis (pag-unlad ng sakit), nagawa ang mga karagdagang pagtatangka upang matukoy o maibukod ang iba pang mga sanhi ng polyposis nasi. Partikular na nakatuon ang pananaliksik sa pagtuklas ng granulation tissue (nagpapaalab na binago na tisyu), isang kaguluhan sa immunological ng T-cell na tugon (ang mga T-cell ay mga cell ng pagtatanggol) at iba't ibang mga alerdyen. Bilang karagdagan, na may malaking interes ay ang epidemiological (teorya ng sakit sa antas ng populasyon) na may kaugnayan sa sakit.
- Kahit na ang isang tumpak na pagpapaliwanag ng pathogenesis ay nakabinbin pa rin, isang link ng pagbuo ng polyp sa ilong na may iba't ibang mga namamana na sakit, bronchial hika, aspirin hindi pagpaparaan at talamak sinusitis Ang (sinusitis) ay maaaring makilala, na nagmumungkahi ng isang impluwensyang genetiko sa proseso ng sakit. Kaya, hindi nakakagulat na ang isang familial clustering ng pagbuo ng polyp sa lugar ng ilong ay ipinakita. Posibleng mayroong isang predisposisyon ng genetiko ng ilong mucosa sa mga pasyenteng ito, na humahantong sa pagbuo ng polyp na binigyan ng ilang mga lokal na impluwensya at kapaligiran kadahilanan.
Mga pagpipilian sa paggamot para sa mga polyp sa ilong mucosa.
- Bago ang polypectomy bilang isang interbensyon sa operasyon, ang buong saklaw ng maginoo na mabisang pamamaraan ng paggamot ay dapat na maubos. Ang pangkalahatang layunin ng mga hakbang sa therapeutic ay ibalik ang normal na pag-andar ng ilong at maiwasan ang pag-ulit. Gayunpaman, kung walang inaasahang pagpapabuti sa mga sintomas mula sa pulos maginoo na therapy, ang kumbinasyon ng polypectomy at paggamot sa gamot ay isang makatuwirang interbensyon.
- Gayunpaman, ang isang problema sa paggamot na laban sa pamamaga (anti-namumula) ay ang pangunahing ginagamit na mga steroid (mga hormonal na paghahanda na inilapat sa balat) ay ginagamit, dahil nonsteroidal anti-namumula gamot (halimbawa: ibuprofen) at kontra-alerdyi gamot tulad ng antihistamines (halimbawa: cetericine) ay walang makabuluhang therapeutic effect sa paggamot ng mga polyp ng ilong. Sa kabila ng katotohanang ito, ang paggamit ng mga steroid ay nakoronahan ng tagumpay sa higit sa kalahati ng mga kaso. Gayunpaman, ang panukalang therapeutic na ito ay minsan na nauugnay sa mga epekto tulad ng masamang epekto balat mga reaksyon Gayunpaman, ang mga epekto ay medyo mas malubha sa systemic pangangasiwa, kaya ang pangkasalukuyan na aplikasyon sa pamamagitan ng ilong ay ginanap muna. Kapag ang polypectomy ay pinagsama sa maginoo na therapy, ipinakita na ang walang halo ng steroid ay maaaring mabawasan habang pinapanatili ang parehong epekto. Bilang karagdagan, ang paggamot sa preoperative steroid ay maaaring mapabilis ang pamamaraang pag-opera.
- Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi sinamahan ng isang pagpapabuti ng mga sintomas o kung mayroon ding isang hindi mapigil na mycosis (impeksyong fungal) o talamak na sinusitis (sinusitis), ang polypectomy ay ang ginto pamantayan (pamamaraang unang linya). Ang pangunahing layunin ng therapy ay ang pagtanggal ng polypy mauhog, upang ang isang pagbabagong-buhay ng pagpapaandar ng pisyolohikal na ilong ay posible. Nakasalalay sa laki ng mga indibidwal na polyp ng lukab ng ilong, isang polypectomy na may pag-aalis ng mga polyp sa pamamagitan ng isang silo sa ilalim ng lokal kawalan ng pakiramdam ay pinakamainam, kung kinakailangan. Ang paggamit ng polypectomy ay may kalamangan na magbigay ng agarang pagpapabuti sa ilong paghinga. Gayunpaman, sa kawalan ng kombinasyon na therapy, ang kawalan ay ang pag-ulit na medyo madalas na nagaganap dahil sa muling pag-usbong ng mga polyp mula sa mga sinus. Lalo na ang mga hika ay nagdurusa mula sa madalas na pag-ulit, na gumagawa ng isang bagong polypectomy mahalaga.
- Kung titingnan natin ang pagbuo ng polypectomy, maaari nating makita na ang pamamaraang pag-opera bilang isang function na nakatuon sa endoscopic na pamamaraan ay isang pokus ng surgical therapy. Ang pangunahing layunin ng pamamaraang endoscopic na ito ay alisin ang mga polyp upang payagan ang muling pagbabalik ng sarili ng mga lugar ng ilog. Gayunpaman, dapat pansinin na ang maliit na pamamaraang nagsasalakay na ito, na may pangangalaga ng integridad ng mga hindi apektadong lugar, ay pangunahing tagumpay sa mga unang yugto ng sakit. Kung mayroon nang pagkahilig sa pag-ulit o pag-clear ng mga klinikal na sintomas, ang banayad na therapeutic na pagpipilian na ito ay hindi na ipinahiwatig. Upang makamit ang isang makabuluhang pagpapabuti ng palatandaan ng madalas na pag-ulit bilang karagdagan sa polypectomy, kinakailangan upang mapabuti ang mga anatomical na kondisyon sa tulong ng septoplasty (ilong tabiki operasyon) at conchotomy (operasyon sa ilong concha) na kahanay ng polypectomy. Upang tumpak na matukoy sa panahon ng pamamaraang pag-opera kung ang lugar ng mucosal na isinasaalang-alang ay malusog o nabago na pathologically tissue, ipinahiwatig ang paggamit ng isang espesyal na mikroskopyo.
Pagkatapos ng operasyon
Upang maiwasan ang pamamaga, ang lugar ng pag-opera ay dapat na cooled kaagad pagkatapos ng pamamaraan. Ang pag-inom ng gamot upang maiwasan ang pag-ulit ay dapat na tinalakay sa dumadating na manggagamot. Ang isang follow-up na pagsusuri ay dapat isagawa sa anumang kaso, dahil maaaring mangyari ang hindi napapansin na mga komplikasyon.
Posibleng mga komplikasyon
- Mucosal pagbubutas - bagaman ang polypectomy ay isang banayad na pamamaraan, hindi planong pinsala sa ilong mauhog maaaring mangyari sa panahon ng pamamaraang pag-opera. Ang pinsala sa mauhog ay isa sa pinakamahalagang mga komplikasyon ng intraoperative ng pamamaraan. Ang panganib para sa paglitaw ng pagbubutas ay nakasalalay, bukod sa iba pang mga bagay, sa paraan ng pagsasagawa ng pamamaraan.
- Mga sugat sa nerbiyos - dahil sa kalapitan ng olfactory nerve (nervus olfactorius), posible ang pinsala sa intraoperative. Ang kinahinatnan ng sugat ay magiging olfactory Dysfunction, ngunit maaari rin itong pansamantala (paulit-ulit).
- Hematoma (bruise) - pagkatapos ng operasyon, halimbawa, maaaring dumating sa pagbuo ng isang hematoma sa ginagamot na lugar ng mucosal.
