Pagkalaglag (Pagpapalaglag): Mga Sanhi

Pathogenesis (pag-unlad ng sakit)

In kabiguan, isang multifactorial na kaganapan ay naroroon. Maraming mga kadahilanan ang maaaring makilala, tulad ng maternal (maternal), genital, at extragenital na mga kadahilanan, pati na rin ang mga immunologic, fetoplacental, o andrologic (kaugnay sa lalaki) na mga kadahilanan. Mga karamdaman ng Chromosomal ng embrayo or pangsanggol ay naroroon sa 50-70% ng lahat ng kusang pagpapalaglag. Ang isa pang madalas na sanhi ng kusang pagpapalaglag ay ang itlog ng hangin (mga kasingkahulugan: taling ng hangin o abortive na itlog): hindi nabuong itlog nang walang embrayo pag-unlad (trophoblast (layer ng cell sa sinapupunan, na kung saan ay mahalaga para sa supply ng embryo) na may kundisyon na may kakayahang umunlad, ang embryoblast ay namatay nang wala sa panahon).

Ang mas maaga an pagpapalaglag nangyayari, mas malamang ang pagkakaroon ng embryonic chromosomal aberration. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng iba't ibang mga yugto ng pagpapalaglag:

  • Abortus imminens (nanganganib pagpapalaglag).
  • Mga incipiens ng abortus (incipient pagpapalaglag).
  • Abortus incompletus (hindi kumpletong pagpapalaglag).
  • Abortus complete (kumpletong pagpapalaglag)

Bilang karagdagan, mayroong Nawalang pagpapalaglag (pinigilang pagpapalaglag; kabiguan kung saan ang pangsanggol ay patay ngunit hindi kusang pinatalsik mula sa matris (sinapupunan)), Abortus febrilis (pagkalaglag ng febrile) at Abortus habitualis (kinagawian na pagpapalaglag; tatlo o higit pang mga pagkalaglag na na-diagnose ng isang doktor).

Etiology (sanhi)

Mga sanhi ng biographic

  • Mga abnormalidad sa genetiko - "mga error" sa chromosomes tulad ng sa trisomy, kung saan ang isang chromosome ay naroroon ng tatlong beses sa halip na normal nang dalawang beses Tandaan: Habang dumarami ang mga pagkalaglag, bumababa ang proporsyon ng mga chromosomally abnormal na mga fetus.
    • Humigit-kumulang 4-5% ng mga mag-asawa na may 2 o higit pang mga pagpapalaglag ay may balanseng abnormalidad ng chromosomal (paglipat, pagbabaligtad) sa isang kasosyo
    • Ang mga congenital thrombophilic factor (pagkahilig sa thrombosis) bilang isang sanhi ng kinagawian na pagpapalaglag (paulit-ulit na kusang pagpapalaglag, RSA):
      • Pagbabago ng Factor V Leiden (FVL).
      • Prothrombin (PT) -G20210A mutasyon
      • Kakulangan ng protina S
  • Mga anomalya ng genitalia ng mga kababaihan tulad ng mga anomalya ng may isang ina (malformations ng matris):
    • matris arcuatus (lat. arcuatus "baluktot") - kaunting ekspresyon ng matris septus (tingnan sa ibaba).
    • Uterus bicornis (bahagyang pagsasanib ng mga duct ng Müller): pangkaraniwan ang mga kondisyong ito serviks (serviks) na may mga sungay ng may isang ina na pinaghiwalay sa iba't ibang degree. Ang mga buntis na kababaihan ay dapat na nasa mataas na rate para sa mga wala pa sa panahon na pagpapalaglag, mga paunang kapanganakan at pagpapakita ng breech (BEL).
    • Mga uterus didelphys (kakulangan ng pagsasanib ng dalawang daluyan ng Müller): ito ay sanhi ng pagkopya ng corpus uteri (uterine body) at serviks uteri Kung sakali pagbubuntis, isang mas mataas na peligro ng mga posal na anomalya at hindi pa matagal na pagsilang ang aasahan.
    • Ang septum ng uterus (kumpletong pagsasanib ng mga duct ng Müller na may hindi kumpletong resorption ng gitnang septum, na nagreresulta sa iba't ibang haba at hugis ng septum (septum); pinakakaraniwang malformation ng may isang ina): Nagreresulta ito sa isang panlabas na normal na hugis na matris na may isang panlabas na malawak malawak na makinis na fundus (malawak na bahagi ng matris na nakahiga sa pagitan ng mga tubal openings) na may sagittal median septum. Ang tatlong mga form ay maaaring makilala ayon sa haba ng septum:
      • Uterus subseptus (ang septum ay umaabot sa lukab / uterus na lukab) [nadagdagan ang posibilidad ng kabiguan].
      • Uterus septus (ang septum ay umaabot sa serviks).
      • Uterus septus complete (ang septum ay umaabot sa cervix).
    • Uterus unicornis (maling pag-unlad sa isang maliit na tubo ng Müller): maaaring magresulta ito sa pagkakaroon ng isang panimulang busina. Sa kaso ng pagtatanim sa sungay na ito, ang posibilidad ng isang nabalisa pagbubuntis o tubargravidität (tubaria; pagbubuntis sa tubal) ay napakataas.
  • Kasaysayan ng kapanganakan: isa o higit pang mga napaaga na pagpapalaglag.
  • Lalaki: tamud (semilya) mga pagbabago / abnormalidad.
  • Edad - mas matandang edad ng babae; mula sa edad na 40 taon, ang dalas ng mga abnormalidad ng chromosomal ay nagdaragdag ng higit sa sampung beses.
  • Mga trabaho - mga pangkat ng trabaho na may kontak sa mga carcinogens; flight attendant.
  • Mga kadahilanang Socioeconomic: mababang katayuan sa socioeconomic.

Mga sanhi ng pag-uugali

  • Pagkain
    • Kakulangan sa micronutrient (mahahalagang sangkap) - tingnan ang Pag-iwas sa mga micronutrient.
  • Pagkonsumo ng stimulants
    • Kape - Mga babaeng kumonsumo ng 200 mg (katumbas ng isang tasa ng kape) o higit pa kapeina bawat araw sa panahon ng pagbubuntis ay may dalawang beses na peligro ng pagkalaglag (pagpapalaglag) bilang mga kababaihan na hindi kumonsumo ng caffeine.
    • Alkohol
    • Tabako (paninigarilyo)
  • Pisikal na Aktibidad
    • Masyadong maraming ehersisyo nang maaga sa pagbubuntis - Ang mga buntis na kababaihan na nag-eehersisyo ng higit sa pitong oras bawat linggo ay may tatlo at kalahating beses na mas mataas na peligro na mawala ang kanilang sanggol kaysa sa mga babaeng umiiwas sa pisikal na pagsusumikap; ang pinakapanganib na isport ay: jogging, ball sports o tennis; ligtas ang paglangoy; pagkatapos ng ika-18 linggo ng pagbubuntis, walang mas mataas na peligro ng pagkalaglag ay napansin
    • Regular na pag-angat ng mga bagay na may bigat na higit sa 20 kg.
  • Sitwasyong psycho-social
    • Diin
    • Paglipat ng trabaho bago ang pagbubuntis
  • Sobrang timbang (BMI ≥ 25; labis na katabaan) -.
    • Pagkatapos kusang-loob disenyo, obulasyon induction (tinutulungan ng droga. Pag-trigger obulasyon), IVF na paggamot at pagkatapos donasyon ng itlog → mas mataas na peligro ng pagkalaglag.
    • Panganib na kadahilanan para sa panganganak na panganganak at pagkamatay ng sanggol; pagtaas ng peligro para sa panganganak na patay kung ang body mass index (BMI) ng katawan ay tumaas sa pagitan ng mga pagbubuntis:
      • 2 hanggang 4 kg / m2 nadagdagan ang panganib ng 38%.
      • ≥ 4 kg / m2 nadagdagan ang panganib ng 55%.

Mga sanhi sanhi ng sakit

  • Anemia (anemia)
  • Mga sakit na autoimmunological: Hashimoto's thyroiditis (autoimmune disease na humahantong sa talamak pamamaga ng thyroid gland) at antiphospholipid syndrome.
  • Talamak endometritis (pamamaga ng matris; sa mga pasyente na may paulit-ulit na kusang pagpapalaglag).
  • Mga karamdaman ng endocrine tulad ng dyabetis mellitus (diabetes), hyperthyroidism (hyperthyroidism), hypothyroidism (hypothyroidism).
  • Mga karamdaman sa hormonal tulad ng.
    • Ang kakulangan sa Corpus luteum (hindi sapat na paggawa ng corpus luteum hormone, na may gawain na mapanatili ang pagbubuntis),
    • Thyroid Dysfunction (hal. Latent hypothyroidism / hypothyroidism) / manifest hyper- at hypothyroidism, at
    • Ang mga karamdamang metaboliko na nauugnay sa labis na timbang, polycystic ovary syndrome (PCO syndrome), paglaban ng insulin, at hyperandrogenemia
  • Mga karamdaman sa immunological
  • Pangunahing impeksyon sa mga pathogens Chlamydia trachomatis, Toxoplasma gondii, cytomegalovirus, buni virus, virus ng varicella zoster, tigdas virus, rubella virus, atbp.
  • Pagkonsumo ng mga sakit - pagkonsumo ng mga sakit tulad ng kanser or tuberkulosis.
  • Ang myomas / benign neoplasm ng mga kababaihan na nagmula sa mga kalamnan (myoma) ng matris (may isang ina) (submucosal fibroids).
  • Trauma (pinsala)
  • Thrombophilia - henetiko o nakuha na predisposisyon sa trombosis.

Mga pagsusuri sa laboratoryo - mga parameter ng laboratoryo na itinuturing na malaya panganib na kadahilanan.

  • Hyperhomocysteinemia (homocysteine > 12 mmol / l) - ang mga nakataas na antas ng homocysteine ​​ay nauugnay sa isang mas mataas na rate ng pagkalaglag (paulit-ulit na pagpapalaglag).
  • Bitamina B12 kakulangan (bitamina B12 <200 ng / l o 147.6 pmol / l).
  • Folic acid kakulangan (folic acid <2 ng / ml).
  • Ang mga antas ng Lipoprotein (a) - nakataas na lipoprotein (a) ay isang independiyenteng kadahilanan ng peligro para sa pagkalaglag

Gamot

  • Antibiotics sa maagang pagbubuntis
    • Azithromycin (macrolide antibiotic): nababagay na ratio ng odds 1.65 (95% agwat ng kumpiyansa na 1.34 hanggang 2.02 batay sa 110 na nakalantad na mga kaso na makabuluhan)
    • Clarithromycin (macrolide antibiotic): nababagay na ratio ng odds 2.35 (1.90-2.91, 111 na nakalantad na mga kaso).
    • Quinolones (nababagay na ratio ng odds 2.72; 2.27-3.27; 160 na nakalantad na mga kaso).
    • metronidazole: nababagay na ratio ng odds 1.70 (1.27-2.26; 53 nakalantad na mga kaso).
    • Sulfonamides: nababagay na ratio ng odds 2.01 (1.36-2.97; 30 nakalantad na mga kaso).
    • Mga Tetracycline (nababagay na ratio ng odds 2.59 (1.97-3.41; 67 na nakalantad na mga kaso).
  • iba antibiotics: Aminoglycosides, lincosamides.
  • Fluconazole (ahente ng antifungal mula sa pangkat ng derivatives ng triazole), pasalita.
    • Reproductive na lason (48% ↑).
    • Single dosis ng 150 mg fluconazole unang trimester (pangatlong trimester) ng pagbubuntis ay nagpakita ng isang nababagay na ratio ng odds para sa pagkalaglag na 2.23 (95% agwat ng kumpiyansa 1.96-2.54
  • Ang mga nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAIDs), hindi kasama ang acetylsalicylic acid (ASA), doble ang peligro ng pagpapalaglag; ang panganib ay pinakamalaki sa diclofenac, sinundan ng naproxen, celecoxib, ibuprofen, at rofecoxib; ang iba pang mga may-akda ay naabot ang kabaligtaran na konklusyon; maliban sa indomethacin, na ang paggamit ay nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng kusang pagpapalaglag
  • Ang mga pagbabakuna na may live na bakuna tulad ng laban sa tigdas, beke, rubella, dilaw na lagnat, varicella - bulutong-tubig - ay hindi dapat gawin habang nagbubuntis
  • Cytostatics - gamot tulad ng cyclophosphamide or methotrexate para lumaban kanser maaari mamuno sa mga pagpapalaglag dahil sa kanilang teratogenicity - nakakapinsalang epekto na pagkamayabong.

X-ray

Polusyon sa kapaligiran - pagkalasing (pagkalason).

  • Pakikipag-ugnay sa trabaho sa mga carcinogens
  • Mga pollutant sa hangin: kulay ng asupre ang mga antas ng dioxide (SO2) ay naiugnay sa bilang ng mga pinigilang pagpapalaglag (Engl. napalampas na pagpapalaglag)
  • Phthalates (pangunahin bilang mga plasticizer para sa malambot na PVC) Tandaan: Ang phthalates ay nabibilang sa mga endocrine disruptor (kasingkahulugan: xenohormones), na maaaring makapinsala kalusugan kahit na sa maliit na halaga sa pamamagitan ng pagbabago ng hormonal system.

Iba pang mga dahilan