Sakit ni Crohn: Therapy ng Gamot

Mga layunin sa Therapy

  • Remission induction (pagkamit ng pagkakalma ng sakit sa matinding pagbabalik ng dati) at pagpapanatili.
  • Dapat na inilaan ang paggaling ng molucal.

Mga rekomendasyon sa Therapy

Rekumenda ng Therapy depende sa phase at intensity:

  • Pagpapatawad sa pagpapatawad:
    • Talamak na pagbabalik sa dati
      • M. Crohn's na may kasangkot sa rehiyon ng ileocecal (ileocecal balbula: pagsasara sa pagganap sa pagitan ng malaki at maliit na bituka) at / o kanang bahagi ng colon (malaking bituka at
        • Banayad na aktibidad ng nagpapaalab: una na budesonide (glucocorticoids; pangkasalukuyan na steroid / lokal na aplikasyon) bawat os at / o klysma budesonide ay maaaring ibigay; kung ang contraindications (contraindications) sa steroid o kagustuhan ng pasyente, maaari ring ibigay ang therapy na may mesalazine / 5-ASA (anti-namumula / adrenaline)
        • Katamtamang nagpapaalab na aktibidad: una sa budesonide o sistematikong kumikilos glucocorticoids Sa mga bata: Budesonide sa halip na sistematikong aktibo na mga glucocorticoid.
        • Mataas na nagpapaalab na aktibidad: pauna sa sistematikong pag-arte glucocorticoids.
      • M. Crohn's:
        • Na may banayad hanggang katamtamang aktibidad: subukan ang therapy na may sulfasalazine (mesalazine ay ang aktibong metabolite ng sulfasalazine) o sistematikong aktibong glucocorticoids Sa mga batang may aktibong Crohn's:
          • Mesalazine hindi para sa remission induction (makamit ang pagkakalma ng sakit sa matinding pagbabalik ng dati); isaalang-alang ang eleksyon sa eleksyon nang maaga sa pagpapabagal ng paglago, sakit na nakalista, o patuloy na aktibidad ng sakit
          • Sa mga bata at kabataan, dapat gamitin ang enteral nutrisyon therapy sa halip na glucocorticoid therapy para sa remission induction ng Crohn's disease
        • Mataas na aktibidad ng sakit: paunang systemic glucocorticoids Sa mga batang may katamtaman o malubha Crohn ng sakit: maagang immunosuppressive terapewtika.
        • Sa distal na paglahok: kasabay na mga supositoryo, clysms, o mga bula (5-ASA, steroid).
      • Malawakang paglusob ng maliit na bituka
        • Paunang systemic glucocorticoids
        • At paparating na malnutrisyon: karagdagang nutrisyon sa enteral terapewtika (isaalang-alang nang maaga).
      • Pag-atake ng lalamunan at tiyan.
        • Pangunahing systemic glucocorticoids.
        • Para sa paglahok sa gastroduodenal: pangunahing sistematikong kumikilos na glukokortikoid kasama ang proton pump inhibitors (acid blockers)
    • Pagtaas ng Therapy
      • Bago simulan ang immunosuppressive therapy o karagdagang pagdaragdag ng therapy, ang interbensyon sa operasyon ay dapat isaalang-alang bilang isang kahalili
      • Steroid-matigas ang ulo Crohn ng sakit (hindi pagtugon sa mga steroid / glucocorticoids) na may katamtaman hanggang sa mataas na aktibidad ng sakit: anti-TNF-α antibodies meron o wala azathioprine o 6-mercaptopurine.
    • Pagkabigo ng terapewtika sa mga immunosuppressant.
      • Kabiguan ng therapy na may azathioprine o 6-mercaptopurine, methotrexate, o kontra-TNF-α antibodies: muling pagsusuri ng aktibidad ng sakit, isang pagbubukod ng iba pang mga sanhi ng pagkasira ng klinikal (CMV, clostridial, o iba pang mga impeksyon sa bakterya, katiyakan sa diagnostic), pagsunod sa paggamot (pagsunod sa paggamot), at isang talakayan tungkol sa mga opsyon sa paggamot sa pag-opera ay dapat mangyari. (IV, ↑, malakas na pinagkasunduan) Kung aktibo Crohn ng sakit ay nakumpirma, ang patuloy na therapy ay dapat na na-optimize (dosis, agwat ng dosing) bago lumipat ng therapy.
  • Pagpapanatili ng pagpapatawad o pagbabalik sa dati na prophylaxis (sa prinsipyo, ang parehong mga alituntunin sa therapeutic na nalalapat sa mga bata at kabataan tulad ng sa mga may sapat na gulang):
    • Ang systemic glucocorticosteroids at budesonide ay hindi dapat gamitin para sa pagbabalik sa dati na prophylaxis sa pangmatagalang panahon!
    • Ang interbensyon sa kirurhiko ay dapat isaalang-alang bilang isang kahalili bago simulan ang immunosuppressive therapy o karagdagang pagdaragdag ng therapy.
    • Azathioprine o 6-mercaptopurine, methotrexate, at kontra-TNF-α antibodies (sa mga espesyal na konstelasyon ng peligro) ay angkop para sa pagpapatawad na nagpapanatili ng pagpapatawad. Sa mga bata at kabataan, maaaring gamitin ang nutritional therapy para sa pagpapanatili ng pagpapatawad.
    • Sa kaso ng isang kurso na umaasa sa steroid, ang therapy na may azathioprine o 6-merc laptopurine, methotrexate o isang anti-TNF-α na antibody, kung kinakailangan din sa kombinasyon (I), ay dapat na isagawa sa ilalim ng pagsasaalang-alang ng profile sa peligro.
    • Kung kinakailangan.Ustekinumab (monoclonal antibody target interleukins IL-12 at -23) sa katamtaman hanggang sa matinding aktibong sakit na Crohn; sa mga pasyente na nagkaroon ng hindi sapat na tugon sa, ay hindi nagpapahintulot sa, o ipinaglalaban para sa maginoo o kontra-TNF-α na mga therapies
    • Ang therapy na nagpapanatili ng pagpapatawad ay dapat ibigay sa isang pangmatagalang batayan. (II, ↑, malakas na pinagkasunduan). Ang isang pangkalahatang rekomendasyon sa kinakailangang tagal ng pagpapatawad na nagpapanatili ng pagpapatawad na may azathioprine o 6-mer-captopurine, methotrexate, o anti-TNF-α na mga antibodies ay hindi maaaring ibigay. (IV, ↔, malakas na pinagkasunduan).
    • Kung kinakailangan, magbigay din ng probiotics (supplement may mga kulturang probiotic).
  • Pagpapanatili ng pagpapatawad pagkatapos ng operasyon
    • Maaaring simulan ang pagpapanatili ng pagpapatawad na pagpapatakbo ng therapy, na isinasaalang-alang ang indibidwal na kurso sa sakit at profile na peligro. (Ako, ↑, malakas na pinagkasunduan).
    • Ang paghihintay nang walang postoperative remission-mapanatili ang therapy na may endoscopic na pagsusuri pagkatapos ng 6 na buwan ay maaaring isang pagpipilian. (II, ↑, malakas na pinagkasunduan).
    • Mesalazine maaaring magamit sa pagpapanatili ng pagpapatawad sa pagpapatakbo. (Ako, ↑, pinagkasunduan).
    • Ang mga pasyente na may isang kumplikadong kurso ay dapat makatanggap ng postoperative therapy na may azathioprine o 6-merc laptopurine. (II, ↑, malakas na pinagkasunduan).

Mga karagdagang tala

  • Isang sistematikong pagsusuri na may meta-analysis sa network ang nagpakita doon budesonide Ang (9 mg / d o mas mataas) ay ang unang-linya na paggamot para sa induksiyon ng pagpapatawad sa aktibong banayad o katamtamang sakit na Crohn at para sa pagpapatawad ng pagpapanatili o pagbabalik sa dati na prophylaxis (6 mg / d).
  • Sa isang meta-analysis ng limang mga random na kinokontrol na mga pagsubok (147 mga bata na may sakit na Crohn), ang nutritional therapy ay ipinakita na katumbas ng paggamot na glucocorticoid. Ang epekto ay naging independiyente sa kung elemental, semielemental, o polymeric diyeta ay ginamit. Ang isa pang pagsubok sa nutritional therapy ay nagpakita ng kapatawaran sa:
    • Purong ileal na sakit ni Crohn: 93%.
    • Ileocolitis: 82.1%
  • Sa flare-up ng sakit, ang pangangasiwa ng mga glucocorticoids ay maaari ding kailanganin pagbubuntis. Ang peligro sa mga eksperto ng bata ay inuuri prednisone kasing baba.
  • Dapat na iwasan ang pangmatagalang systemic steroid therapy. (Ako, ↓↓, malakas na pinagkasunduan).
  • Matapos ang pagpapahinto ng TNTα-blocker therapy (halalan o dahil sa UAW o dahil sa nangungunang diskarte), ang rate ng insidente ng pagbabalik (pag-ulit ng sakit) ay 19% bawat taon ng pasyente. Ang panggitna na oras upang magbalik muli matapos ang pagpapahinto ng therapy ay labing-isang buwan. Pagkatapos ng pagbabalik sa dati, ang klinikal na pagpapatawad ay nakamit sa 69-79% sa pamamagitan ng muling paggamot na may parehong blocker ng TNF-α (infliximab: 79%; adalimumab: 69%).

Mga tala tungkol sa extraintestinal manifestations (mga sakit sa labas ng bituka).

  • Dapat na iwasan ang pangmatagalang systemic steroid therapy. (Ako, ↓↓, malakas na pinagkasunduan).
  • Ang mga pagkaantala sa pagbuo ng Pubertal ay hindi dapat tratuhin nang may paglulunsad na paglago hormones sa mga pasyente na may sakit na Crohn's disease.
  • Kakulangan sa anemia / dugo (kakulangan sa iron at B12; kakulangan sa iron anemia: mga buntis na kababaihan ≤ 11 g / dL, mga hindi nabuntis na kababaihan ≤ 12 g / dL, mga lalaki ≤ 13 g / dL); pinaka-karaniwang pagpapakita sa sakit na Crohn) Iron kakulangan anemia (hemoglobin ≥ 10 g / dL):
    • Pasalita bakal pagpapalit; kung hindi matatagalan o hindi tumutugon sa pagpapalit sa bibig o malubha anemya (pula ng dugo <10 / dl / 6.3mmol / l) intravenous pangangasiwa of bakal.
    • Ang pagpapalit ng bitamina B 12 ay dapat na parenteral sa mga kaso ng napatunayan na kakulangan ng bitamina B 12 anemya.
  • Sa peripheral arthritides (magkasamang pamamaga), sulfasalazine dapat gamitin pangunahin. (II, ↑, malakas na pinagkasunduan).
  • Malubhang matigas ang ulo polyarthritides (pamamaga ng lima o higit pa joints) at malubhang matigas ang ulo spondyloarthropathy (ankylosing spondylitis) ay dapat tratuhin ng mga anti-TNF-α antibodies. (II, ↑, pinagkasunduan).
  • Ang mga mapipiling COX-2 na inhibitor ay maaaring gamitin para sa nagpapaalab na gulugod sakit at / o matigas ang ulo paligid sakit sa kasu-kasuan. (Ako, ↑, pinagkasunduan).
  • Mataas-dosis Ang systemic steroid therapy ay dapat ibigay para sa erythema nodosum (tingnan ang "Mga Sintomas - Reklamo" sa ibaba) at pyoderma gangraenosum (masakit na sakit ng balat kung saan ang ulser o ulser (ulser o ulser) at gangrene (pagkamatay ng tisyu dahil sa nabawasan dugo daloy o iba pang pinsala) ay nangyayari sa isang malaking lugar, karaniwang sa isang lokasyon). (IV, ↑, malakas na pinagkasunduan).
  • Tingnan din sa ilalim ng "Karagdagang therapy."

Mga pandagdag (suplemento sa pagdidiyeta; mahahalagang sangkap)

Ang mga angkop na pandagdag sa pandiyeta ay dapat maglaman ng mga sumusunod na mahahalagang sangkap:

Tandaan: Ang nakalistang mahahalagang sangkap ay hindi kapalit ng drug therapy. Mga pandagdag sa pagkain ay inilaan upang suplemento Ang heneral diyeta sa partikular na sitwasyon sa buhay.