Boerhaave syndrome ay isang pagkalagot (luha) sa dingding ng lalamunan. Karaniwan itong mga resulta mula sa isang pagtaas ng presyon na sanhi ng matinding pagsusuka. Ang kamatayan ay higit sa 90 porsyento kung ang pagbubutas ay hindi agad ginagamot.
Ano ang Boerhaave syndrome?
Boerhaave syndrome dapat makilala mula sa Mallory-Weiss syndrome. Sa huli, pagbubutas ng mauhog sa pagitan ng lalamunan at tiyan nangyayari, pati na rin ang mga traumatically triggered esophageal perforations (esophageal ruptures). Ang sakit na Boerhaave, sa kabilang banda, ay nakakulong sa esophagus mismo at tumagos sa lahat ng mga layer ng dingding ng lalamunan. Kusang nangyayari ang pagkalagot at nangangailangan ng agarang paggamot sa pag-opera. Ang kalagayan ay napakabihirang at mayroong maliit na data ng epidemiologic. Humigit-kumulang 10 hanggang 15 porsyento ng lahat ng mga butas sa esophageal ay sanhi ng sindrom, kahit na halos 900 na mga kaso lamang ang naiulat sa panitikan sa buong mundo noong 1990. Ang mga kalalakihan ay mas madalas na apektado kaysa sa mga kababaihan, na maiugnay sa isang mas mataas na proporsyon ng alkohol-dumasang mga lalaki. Boerhaave syndrome mga apektadong kalalakihan sa higit sa 80 porsyento ng mga kilalang kaso. Bihirang, ang karamdaman ay nangyayari din sa mga bata, at sa karaniwan, pangunahing nakakaapekto ito sa mga indibidwal na nasa edad 20 at 40.
Sanhi
Ang sanhi ng Boerhaave syndrome ay isang biglaang, matinding pagtaas ng presyon sa trachea. Sa parehong oras, isang negatibong presyon bubuo sa dibdib, na tinatawag na intrathoracic pressure. Ipinapahiwatig ng haka-haka na ang lakas ng pagtaas ng presyon ay hindi gaanong mahalaga kaysa sa rate ng pagtaas ng presyon. Ito ay dahil sa mga pag-aaral sa cadavers. Inilahad ang pagbubutas ng mas mababang esophagus sa distal na pangatlo na may biglaang pagtaas ng presyon sa pagitan ng 150 at 200 mmHG. Mahigit sa 90 porsyento ng mga ruptures ay nasa ibabang ikatlong kaliwang likuran. Ang dahilan dito ay ang tinukoy ng anatomiko na mababang muscular na paglaban. Sa karamihan ng mga kaso, ang butas ay na-trigger ng napakalaking pagsusuka, kung saan nakakuha ito ng pangalang emetogenic esophageal perforation. Sa karamihan ng mga kaso, ito pagsusuka ay napalitaw ng labis alkohol paggamit na ang katawan, at lalo na ang tiyan, hindi na mahawakan. Ang iba pang mga sanhi ay maaaring maging malakas na pag-igting sa katawan o labis na pagpindot, tulad ng ipinakita sa panitikan. Gayunpaman, ang isang malaking bilang ng mga sakit ay maaari ring magpalitaw ng kusang pagkalagot ng lalamunan. Kasama rito ang gastroesophageal kati sakit o esophagitis. Ang dating ay a kalagayan kung saan ang mga sikreto ng gastric ay dumadaloy pabalik sa lalamunan.
Mga sintomas, reklamo, at palatandaan
Ang Boerhaave syndrome ay may isang napaka tipikal na hanay ng mga sintomas (Mackler triad). Ang sobrang pagsusuka ay sinusundan ng matindi sakit. Ito ay tinukoy bilang pagkalipol sakit. Bilang karagdagan, alinman balat Maaaring mangyari ang emfisema o mediastinal empysema. Ito ay isang tumataas o kumakalat na akumulasyon ng gas sa ilalim ng pang-ilalim ng balat na tisyu o sa mediastinal sumigaw. Bilang karagdagan, ang iba pang mga palatandaan ay maaaring magpahiwatig ng Boerhaave's syndrome. Sa isang banda, maaaring may mga palatandaan ng pagkabigla, tulad ng isang drop in dugo presyon at malamig pawis Sa kabilang banda, maraming mga apektadong indibidwal ang nagdurusa mula sa igsi ng paghinga (dyspnea) at kawalan ng oksiheno (sianosis). Pagsusuka ng dugo, na tinawag hematemesis, pwede rin.
Diagnosis at kurso
Kung pinaghihinalaan ang isang pagkalagot ng lalamunan, dapat tawagan kaagad ang isang ambulansya. Ang diagnosis ay ginawa pagkatapos ng first-aid mga panukala sa pamamagitan ng radiographs. Ipinapakita ng mga imahe ang mga crescent ng hangin sa ilalim ng mga dome ng dayapragm. Bilang karagdagan, maaaring makita ang pagtagas ng hangin sa mediastinum. Ang iba pang mga pagsubok na maaaring pasimulan ng isang medikal na propesyonal ay may kasamang esophagography at esophagoscopy. Ang dating ay nagsasangkot ng a ahente ng kaibahan pagsusuri Sa pamamaraang ito, ang materyal na kaibahan ay pumapasok sa mediastinum kung mayroong isang butas. Ang pagsusuri na ito ay itinuturing na mas mababang panganib. Isang esophagoscopy, sa kabilang banda, ay isang endoscopic na pagsusuri ng lalamunan. Nakasalalay sa kaso, ang luha ay maaari ring tahiin. Gayunpaman, maaari ang pamamaraang ito mamuno sa mga komplikasyon at karagdagang pagkawasak ng pagkalagot. Ang Boerhaave's syndrome ay dapat na naiiba acute pancreatitis, ulser pagbubutas, at myocardial infarction, bukod sa iba pa. Bilang karagdagan, ang mga sintomas ay magkakahawig pneumothorax, kung saan ang hangin sa puwang ng pleura ay pumipigil sa paglawak ng baga. Bilang karagdagan, a kaugalian na diagnosis dapat gawin upang maibawas aortic dissection. Sa kasong ito, ang mga panloob na pader ng daluyan ay napunit, na siya namang ay humantong sa pagdurugo at paghahati ng mga layer ng dingding ng aorta. Upang mamuno sa a puso atake, kapaki-pakinabang din upang simulan ang isang ECG. Bilang karagdagan, ginaganap ang isang computer tomography. Hindi posible na gumawa ng diagnosis sa pamamagitan ng dalisay, panlabas na pagmamasid sa pasyente.
Komplikasyon
Sa Boerhaave syndrome, ang pagkamatay ay nangyayari sa napakalaking bilang ng mga kaso kung hindi agad naibigay ang paggamot. Karaniwan, ang Boerhaave syndrome ay nangyayari pagkatapos o sa panahon ng pagsusuka, pagkatapos kung saan ay matindi sakit ay naranasan ng pasyente. Sa maraming mga kaso, ang sakit na ito ay humantong sa kawalan ng malay. Ang pasyente ay naghihirap mula sa isang matalim pagbagsak sa dugo presyon, may pinsala sa puso at iba pang mga organo. Sindak-atake at pag-unlad ng tinaguriang malamig nagaganap din ang pawis. Karamihan sa mga pasyente ay nagpapakita ng hingal. Kung magpapatuloy ang pagsusuka, ang dugo ay maaari ding isuka sa proseso. Kung hindi agad magamot ng emergency na manggagamot ang pasyente, magreresulta sa pagkamatay. Ang paggamot sa Boerhaave's syndrome ay kirurhiko. Humahantong ito sa tagumpay kung ito ay pinasimulan kaagad pagkatapos magsimula at walang pagkaantala. Sa karamihan ng mga kaso, kailangan pang kumuha ng apektadong tao antibiotics pagkatapos ng paggamot upang maitaboy pamamaga at impeksyon. Dito maaaring lumitaw ang mga komplikasyon kung mahirap ang kalinisan o kung hindi inumin ang gamot. Ang mga taong naghihirap mula sa alkohol ang pag-asa ay higit na apektado ng Boerhaave syndrome.
Kailan ka dapat makakita ng doktor?
Kailangan ng agarang paggamot para sa Boerhaave syndrome. Kung ang reklamo na ito ay hindi ginagamot kaagad, karaniwang namatay ang pasyente. Sa kaso ng Boerhaave syndrome, tumawag sa isang emergency na doktor o pumunta kaagad sa ospital. Ang mga pagpipilian para sa tulong sa sarili ay sa kasamaang palad ay hindi magagamit sa apektadong tao. Ang consultant ng emerhensiya ay dapat na kumunsulta kung mayroong labis na matinding sakit pagkatapos ng pagsusuka. Ang sakit na ito ay inilarawan ng mga pasyente bilang matinding sakit. Maaari ring maipon ang gas sa ilalim ng balat, na nagpapahiwatig din ng Boerhaave's syndrome. Ang isang emergency na manggagamot ay dapat ding tawagan kung ang pasyente ay naghihirap mula sa kahirapan paghinga or malamig pinagpapawisan Asul na pagkawalan ng kulay ng balat at mga labi ay maaari ding ipahiwatig ang sindrom at dapat na gamutin kaagad. Gayunpaman, sa maraming mga kaso, nawalan din ng kamalayan ang mga pasyente. Bilang isang patakaran, ang manggagamot na pang-emergency ay dapat tawagan sa kaganapan ng Boerhaave syndrome. Kung mas maaga itong dumating, mas mataas ang posibilidad na mabuhay ng pasyente.
Paggamot at therapy
Ang paggamot ay sa pamamagitan ng thoracotomy o laparoscopy, kung saan ang pagputok ay naayos. Ang Thoracotomy ay nagsasangkot ng pagbubukas ng operasyon dibdib sa pamamagitan ng isang paghiwa sa intercostal space. Dapat itong gawin sa loob ng 24 na oras ng pagkalagot. Laparoscopy (tiyan endoscopy) ay nagsasangkot ng mga pamamaraan sa loob ng lukab ng tiyan. Sa ilang mga pangyayari, ang Boerhaave's syndrome ay natatakpan ng plastik sa nakapalibot na tisyu. Kaya, ang tahi ay naaangkop na nagpapatatag sa sariling tisyu ng katawan. Pagkatapos ng operasyon, isang kasamang terapewtika sa antibiotics kinakailangan, dahil may panganib na magkaroon ng impeksyon. Bilang karagdagan, ang pasyente ay dapat ding manatili sa ilalim ng masinsinang medikal na pagmamasid sa loob ng ilang oras. Ang rate ng dami ng namamatay (lethality) para sa sindrom ay nasa pagitan ng 20 at 40 porsyento.
Outlook at pagbabala
Ang Boerhaave syndrome ay isang matinding malubhang sakit na palaging nakamamatay kung hindi ginagamot. Kung sinimulan kaagad ang paggagamot, mababawasan ang pagkamatay. Pagkatapos ay 20 hanggang 40 porsyento pa rin. Ang proseso ng paggaling ay naiimpluwensyahan din ng mga posibleng komplikasyon. Kahit na ang karaniwang mga sintomas ng sakit, tulad ng igsi ng paghinga, gumagala pagkabigla o pagsusuka ng dugo, maaaring mabilis mamuno hanggang sa kamatayan. Ang pagkamatay ay maaaring maganap sa pamamagitan ng pagdurugo hanggang sa kamatayan, ni tumigil ang puso o sa pamamagitan ng undersupply ng oksiheno sa organismo at lalo na sa utak. Ang panganib ay mas malaki pa kung, bilang karagdagan, tulad ng mga komplikasyon tulad ng mediastinitis or sepsis mangyari Ang pinakamabilis na posibleng operasyon ay makakatulong upang ihinto ang dumudugo at patatagin ang sirkulasyon. Ang karagdagang paggaling ng pasyente ngayon ay nakasalalay sa kung gaano kalubha siya ay may kapansanan sa pamamagitan ng undersupply ng oksiheno sa katawan. Bukod dito, agarang paggamot sa antibiotics kinakailangan upang maiwasan ang impeksyon sa bakterya sa lahat ng mga komplikasyon nito (sepsis, mediastinitis). Parehong sepsis at mediastinitis maaaring magresulta sa pagkamatay dahil sa maraming pagkabigo ng organ. Ang tanging paraan upang maiwasan ang isang nakamamatay na kurso ng sakit ay upang buksan ang operasyon sa thorax (thoracotomy) o buksan ang lukab ng tiyan (laparotomy) upang isara ang luha sa lalamunan, na may kasabay antibyotiko paggamot na may malawak na spectrum na antibiotics.
Pagpigil
Ang Boerhaave syndrome ay napakabihirang, tulad ng naunang nabanggit. Gayunpaman, mapipigil mga panukala ay hindi kilala. Gayunpaman, may mga pangkat na peligro kung saan ang sindrom ay nangyayari nang mas madalas. Kabilang dito, lalo na, ang mga indibidwal na dumaranas ng matinding problema sa alkohol.
Pag-asikaso
Ang pag-aalaga ng follow-up para sa Boerhaave syndrome ay nakasalalay sa kurso ng sindrom at anumang mga komplikasyon sa panahon ng paggamot. Kung ang luha sa lalamunan ay nakita at ginagamot nang maaga, ang pagbabala ay karaniwang mabuti. Ang pangangalaga sa follow-up ay nakatuon sa regular na pag-check up ng manggagamot. Kabilang sa iba pang mga bagay, ang manggagamot ay gaganap ultratunog pagsusuri at suriin ang pagpapagaling ng sugat sa lalamunan. Sa panahon ng panayam sa pasyente, tatalakayin ang anumang mga kasamang sintomas at maaaring magreseta ang manggagamot ng mga naaangkop na gamot. Bilang karagdagan, ang bihirang sindrom ay nangangailangan na ang lalamunan ay makatipid. Nakamit ito ng isang inangkop diyeta, na, gayunpaman, ay dapat na regular na ayusin sa progresibong pagpapabuti ng estado ng kalusugan. Kung ang pinsala ay napagbigyan ng operasyon, ang pasyente ay dapat na paunang manatili sa ospital ng ilang araw. Sa kondisyon na walang karagdagang mga komplikasyon na lumabas, ang pasyente ay maaaring umalis sa ospital pagkatapos ng isang linggo. Bago ito, magsasagawa ang doktor ng pangwakas na pagsusuri at bibigyan ang pasyente ng pangkalahatang mga tip tungkol sa kalinisan, diyeta at diin sa lalamunan. Isang linggo pagkatapos na umalis ang pasyente sa ospital, ang otolaryngologist ay dapat magsagawa ng isa pang pagsusuri sa pag-follow up, lalo na ang pagsusuri pagpapagaling ng sugat at pagsasaayos ng gamot kung kinakailangan.
Ano ang magagawa mo sa iyong sarili
Ang Boerhaave syndrome ay ginagamot sa gamot at operasyon. Suporta sa pagdidiyeta mga panukala at tipid ay inirerekomenda bilang paraan ng self-help. Dapat iwasan ng pasyente ang pisikal na pagsusumikap, lalo na sa mga araw pagkatapos ng operasyon. Anumang operasyon sugat dapat alagaan alinsunod sa mga tagubilin ng manggagamot. Kung ang isang sugat ay bubukas o nahawahan, inirerekumenda ang isang pagbisita sa doktor. Kung pancreatitis ay bahagi ng kalagayan, dapat panatilihin ang regular na hydration bilang karagdagan sa isang malusog at balanseng diyeta. ang mga painkiller na inireseta ng doktor ay maaaring dagdagan ng mga remedyo mula sa natural na gamot na kumunsulta sa doktor. Para sa matinding sintomas tulad ng alibadbad at pagsusuka, mainit na pag-compress o pag-compress sa pamahid ay inirerekomenda. Pancreatitis dapat gumaling sa loob ng isa hanggang dalawang linggo kung gagawin ng madali ng pasyente at sinusuportahan ang pagbawi sa mga nabanggit na hakbang. Kung palatandaan ng a puso lumitaw ang pag-atake, dapat tawagan ang serbisyo ng ambulansya. Ang taong maysakit ay dapat ilagay sa isang tahimik na posisyon hanggang sa dumating ang tulong medikal. Ang sinumang unang mga tagatugon ay dapat tiyakin ang nagdurusa at, sa kaganapan ng tumigil ang puso, simulan ang mga hakbang sa resuscitative tulad ng dibdib mga pag-compress Ulsera pagbubutas o aortic dissection ay mga emerhensiyang medikal din kung saan dapat tawagan ang mga serbisyong medikal na pang-emergency.
