Mga Hormonal Contraceptive sa Mga Mataas na Panganib na Konstelasyon

Edad, labis na katabaan (sobra sa timbang), dyabetis mellitus, himatay, Alta-presyon (altapresyon), ulo/ migraines, operasyon, at paghitid ang pangunahing mga peligro na, isa-isa o sa iba't ibang mga kumbinasyon, ay maaaring gawin ang pagpili ng ligtas pagpipigil sa pagbubuntis (birth control) mahirap para sa kalusugan mga dahilan Partikular na totoo ito para sa pinagsama kontraseptibo sa bibig (COCs; mga contraceptive na naglalaman ng isang estrogen at isang progestin). Ipinahiwatig ng WHO ang apat na kategorya ng mga konstelasyong peligro upang mapadali ang problema, at ang mga ito ay regular na binabago at pupunan kung kinakailangan:

Kategorya	paglalarawan
1	Hindi pinaghihigpitan ang paggamit ng COCs (pinagsamang oral contraceptive); ang benepisyo ay mas malaki kaysa sa peligro nang walang paghihigpit
2	Pakinabang> Panganib
3	Panganib ≥ benefit (kamag-anak na kontraindiksyon); pagkatapos lamang ng detalyadong paliwanag at kawalan ng mga kahalili
4	Contraindication (contraindications) dahil sa mataas kalusugan mga panganib.

edad

WHO Assignment para sa KOK:

• Edad nang walang mga panganib
  • Hanggang 40 + taong gulang: kategorya → 1
  • > 40 taon: Kategoryang → 2
• Mga panganib sa edad +, hal labis na katabaan (sobra sa timbang), familial thromboembolic predisposition (thromboembolism = dugo ang mga clot (thrombus) ay nakakawala mula sa dingding ng a daluyan ng dugo at dinala pa sa loob ng daluyan ng dugo), Alta-presyon (altapresyon), Atbp
  • Rekomendasyon: kung maaari pag-abandona ng KOK.
  • Kahalili: progestogen monotherapy (oral, implant (hormon implant; mga contraceptive stick), intrauterine device (IUD; coil)), tanso IUD.

Labis na katabaan

WHO Assignment para sa KOK:

• Edad nang walang mga panganib (na kung saan ay bihirang): kategorya → 2.
• Labis na katabaan (sobra sa timbang) + mga panganib, hal. diabetes mellitus, dyslipidemia, hypertension (mataas na presyon ng dugo): kategorya → 3
  • Rekomendasyon:
    • Walang KOK
    • Progestin monotherapy (oral, implant, intrauterine device (IUD; coil)), tanso IUD: Walang depot medroxyprogesterone (DMPA; ginamit ang paghahanda ng hormonal na uri ng progestin pagpipigil sa pagbubuntis at bilang bahagi ng menopausal hormone terapewtika) dahil sa mga potensyal na epekto (mas mataas na peligro ng trombosis (pagbuo ng a dugo namuong (thrombus)), glukos ang mga karamdaman sa metabolismo, na madalas na naroroon sa labis na timbang, at maaaring mapalala ng DMPA).
• Labis na katabaan + peligro ng myocardial infarction (puso atake) o apoplexy (atake serebral): sa kasalukuyan, ang panganib ay hindi maaaring tantyahin dahil mayroong magkasalungat na mga resulta [2,3,4].

Diabetes mellitus [1, LL 1]

Ang mga diabetiko ay madalas na mayroong sakit sa puso. Halos 75% ng mga type II na diabetes ay namamatay mula sa myocardial infarction (puso atake) o apoplexy (atake serebral). Mahalaga ang pagpipiliang Contraceptive sapagkat pagbubuntis sa isang babaeng may diabetes ay naiugnay sa isang mataas na peligro ng mga komplikasyon. Takdang-Aralin ng WHO para sa mga COC:

• Diabetes I at II:
  • Kategoryang → 1, hanggang sa 35 taon, kung ang pangalawang pinsala sa vaskular ay naibukod.
  • Kategoryang → 2,> 35 taon, kung ang pangalawang pinsala sa vaskular ay naibukod.
• Dyabetes I at II + vaskular disease o iba pa panganib na kadahilanan: kategorya → 4 sanhi ng diabetes o iba pang mga sakit hal. labis na timbang, himatay, dyslipidemia, Alta-presyon (altapresyon), sobrang sakit ng ulo, paghitid, Ang KOK ay kontraindikado (hindi nalalapat).

• Rekomendasyon:
  • Progestin monotherapy (oral, implant, IUD), maliban sa tatlong buwan na iniksyon (depot medroxyprogesterone acetate), dahil maaari itong isama sa pagtaas ng rate ng trombosis (vaskular occlusion sa pamamagitan ng isang trombus (dugo namuong)), glukos metabolismo karamdaman, at pagbaba sa density ng buto na may pang-matagalang pagkakalantad.
  • Copper IUD

Himatay

• Ang mga COC ay hindi nagdudulot ng pagtaas ng dalas ng pag-agaw o insidente ng pang-aagaw.
• Gayunpaman, mga gamot na antiepileptic (gamot na ginamit upang gamutin o maiwasan ang mga epileptic seizure, tulad ng gamot na pampalakas-clonic seizures) ay maaaring mabawasan ang bisa ng COCs at oral o parenteral ("bypassing the bituka") progestin monopreparations by enzyme induction in the atay o pagsasaaktibo ng metabolismo ng ethinyl estradiol. Maaari itong makaapekto sa kaligtasan ng pagpipigil sa pagbubuntis (proteksyon laban sa disenyo). Ang kaligtasan ng pagpipigil sa pagpipigil ay sa mga sumusunod na paghahanda.

• Tinitiyak: walang induction ng enzyme (kategorya ng WHO → 1):
  • Etosuximide, gabapentin, lacosamide, levetiracetam, pregabalin, valproic acid, vigabatrin, zonisamide.
• Hindi ginagarantiyahan: Enzyme induction (kategorya ng WHO → 3):
  • Carbamazepine, clonazepam, eslicarbazepine, felbamate, lamotrigine, oxcarbazepine, phenobarbital, phenytoin, primidone, rufinamide, topiramate.
• Ang mga sangkap na kabilang sa kategorya 3 ay tumutukoy din sa oral progestogen monotherapy.
• Ang tatlong buwan na iniksyon (depot medroxyprogesterone acetate at ang progestogen na naglalaman ng IUD ay nakatalaga sa pangkat → 1
• Ang itanim ay itinalaga sa pangkat → 2
• Walang magagamit na data para sa: Brivaracetam, potasa bromide, mesuximide, perampanel, stimulentol, sultiam.
• Para sa emergency pagpipigil sa pagbubuntis sa levonorgestrel (1.5 mg), dobleng dosis, 2 x 1.5 mg 12 oras ang agwat, pinapayuhan para sa mga paghahanda na sapilitan ng enzyme. Walang impormasyon na magagamit sa Ulipristal. Kahalili: aparato ng intrauterine (IUD; coil) sa loob ng limang araw.
• Rekomendasyon: KOK sa mahabang siklo, o bilang isang pangmatagalang paggamit sa premenstrual epileptic seizure.

Ang hypertension (mataas na presyon ng dugo)

Pagtatalaga ng WHO para sa mga COC:

• Ang isang hypertension ay inuri ng WHO para sa KOK bilang.
  • Kategoryang → 3 (kamag-anak na kontraindiksyon / counterindications), kahit na ang hypertension ay mahusay na kinokontrol ng gamot
  • Kategoryang → 4 (ganap na kontraindiksyon), kung panganib na kadahilanan umiiral bilang karagdagan sa isang mahusay na kontroladong hypertension, hal, labis na timbang, dyabetis mellitus, dyslipidemia, paghitid. Dagdagan nila ang panganib ng mga komplikasyon sa arterial thromboembolic.
  • Kategoryang → 4 (ganap na kontraindiksyon) sa mga halagang hypertension> 160/100 mm / Hg.
  • Kategoryang → 2, sumusunod hypertension habang nagbubuntis. Ang mga babaeng ito ay itinuturing na mga pasyente na may panganib na mapanganib. Sa setting, ang estrogen dosis dapat mapili bilang mababang hangga't maaari, mas mabuti na 20 µg ethinylestradiol. Bilang karagdagan, regular presyon ng dugo pagmamanman ay kinakailangan.

Rekomendasyon: progestogen monopreparations (oral, implant, intramuscular, intrauterine).

Sakit ng ulo / sobrang sakit ng ulo

Sakit ng ulo

Pagtatalaga ng WHO para sa mga COC:

• Kategoryang → 1 [6, LL 1]
  • Ang kagustuhan ay ibinibigay sa aplikasyon bilang pangmatagalang paggamit o sa isang mahabang siklo. Partikular na nakikinabang ang pangkat na naghihirap mula sa premenstrual o panregla ulo (sakit ng ulo na nangyari dati sapanahon o may regla).
  • Kahalili: progestogen monopreparations (oral, implant, IUD, three-month injection).
  • Cave: kung ang sakit ng ulo ay naganap muli pagkatapos ng pagpapabuti ng sintomas, dapat isagawa ang isang detalyadong pagsusuri

  para sa pangkat ng mga kababaihan, gayunpaman, mayroong maliit na data mula sa pananaw ng ischemic atake serebral.

Sobrang sakit ng ulo

Sobrang sakit ng ulo umaasa sa hormon sa isang mataas na antas. Ang pagkalat (dalas ng sakit) ay pinaka-karaniwan sa panahon mula sa pagbibinata hanggang menopos. Partikular itong nagdaragdag sa pagitan ng edad na 35-45. Sobrang sakit ng ulo madalas na nagaganap ang pag-atake bago o sa panahon sapanahon (migraine na nauugnay sa regla) bilang isang resulta ng pagbagsak ng estrogen. Talaga, ang sobrang sakit ng ulo ay nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng apoplexy (stroke), mas madalas na myocardial infarction (puso atake) at trombosis (vaskular occlusion sa pamamagitan ng isang trombus (dugo clot)). Pangunahing nalalapat ang mga panganib na ito sa mga pasyente na may migrain na may aura. Gayunpaman, ang ganap na peligro para sa mga komplikasyon na ito sa mga bata, kung hindi man malusog na kababaihan na walang iba pang vaskular panganib na kadahilanan, ay itinuturing na napakababa [LL1]. Tulad ng iba't ibang mga pag-uugali sa mga publikasyong pang-agham at pati na rin sa pang-araw-araw na pagsasanay, lalo na sa pagitan ng mga gynecologist at neurologist, ang European Sakit ng ulo Ang Federation (EHF) at ang European Society of Contraceptive and Reproductive kalusugan Malinaw na ipinahiwatig ng (ESC) noong 2016, pagkatapos maghanap ng mga magagamit na pag-aaral, na walang sapat na data na magagamit para sa isang mas tumpak na pagkita ng pagkakaiba at pagtatasa ng peligro ng iba't ibang anyo ng sobrang sakit ng ulo at kinakailangan ng karagdagang pagsisiyasat. Ito ay dahil ang panganib ng stroke ay hindi lamang nakasalalay sa diagnosis, ngunit sa partikular sa subtype ng migraine zB Paunang pagpapakita, tagal ng sakit, dalas ng pag-atake, dalas ng pag-atake na mayroon o walang aura. Malinaw ding sinabi ng panel na ito Ang migraine na may aura ay may pinakamataas na peligro ng stroke na walang hormonal pagpipigil sa pagbubuntis na may anim na beses na pagtaas sa ilalim ng hormonal pagpipigil sa pagbubuntis tingnan ang Talahanayan: 1. Talahanayan1: Ganap na peligro ng ischemic stroke sa mga kababaihang may edad 20-40 na may at walang aura, mayroon at walang hormonal pagpipigil sa pagbubuntis.

Contraception	Walang migraine	Migraine na walang aura	Migraine na may aura
Nang walang hormonal pagpipigil sa pagbubuntis	2,5/100.000	4,0/100.000	5,9/100.000
Na may hormonal pagpipigil sa pagbubuntis	6,3/100.000	25,4/100.000	36,0/100.000

Takdang-aralin ng WHO para sa KOK: Ang WHO ay nagkakaiba rin sa pagitan ng mga pasyente ng migraine na may at walang aura mula sa isang pananaw ng KOK: ayon sa kasalukuyang doktrina, maaaring ang migraine

• Ang mga pasyente na walang aura ay
  • Itinalaga sa pangkat 2 kung sila ay <35 taong gulang
  • Itinalaga sa pangkat 3 kung sila ay> 35 taong gulang
  • Ang pagkakaiba ng WHO ayon sa edad ay hindi ginawa sa alituntunin. Ang mga pasyente ng babae na walang aura ay nakatalaga sa kategorya → 2
• Ang mga pasyente na may aura ay itinalaga sa pangkat 4 at itinuturing na isang ganap na kontra (kontraindiksyon) para sa KOK.
• Ang kahalili ay lahat ng mga progestin monopreparation. Itinalaga sila sa kategorya → 2 ayon sa WHO (oral, intramuscular, implant, intrauterine).

Ang progestogen monopreparations ay maaari ding gamitin kung may mga karagdagang kadahilanan sa peligro sa sobrang sakit ng ulo na may aura hal, labis na timbang, hypertension (mataas presyon ng dugo), sakit sa puso, malalim ugat thrombosis (DVT), baga embolism (LE), paninigarilyo sa sigarilyo. (Exception: depot medroxyprogesterone acetate, dahil sa karagdagang panganib para sa mga thromboembolic na kaganapan at glukos mga karamdaman sa metabolismo).

Ang mga babaeng may sobrang sakit ng ulo na may o walang aura na nangangailangan ng emergency pagpipigil sa pagbubuntis ay maaaring gumamit ng karaniwang mga panukala sa pag-iwas sa emergency levonorgestrel 1.5 mg pasalita, ulipristal acetate 30 mg pasalita, o isang aparatong intrauterine. Kapag ang mga karaniwang hakbang sa prophylactic ay hindi epektibo, maraming mga pasyente na may migrain na nakikinabang

• Nang walang aura mula sa tuluy-tuloy na paggamit ng COCs (pangmatagalang paggamit, pang-ikot).
• Gamit ang aura mula sa isang tuluy-tuloy na aplikasyon ng progestogen (oral, intramuscular, implant, intrauterine).
• Kung ang mga seizure ay madalas na nangyayari o ang auras ay nagaganap sa unang pagkakataon sa panahon ng hormon terapewtika (COCs o progestin monotherapy), ihinto ang mga paghahanda. Kahalili: tanso IUD

Mga Operasyon

Ang pamantayan para sa stratification ng peligro sa operasyon ay ang peligro sa thromboembolic dahil sa laki ng operasyon at sa haba ng oras ng immobilization o bahagyang immobilization. Ayon sa WHO at mga rekomendasyon ng Red Hand Letter, inirerekumenda ang paghinto ng mga COC kapag mataas ang peligro ng thrombosis. Taliwas ito sa mga kamakailang pahayag ng alituntunin, na hindi na inirerekumenda ang pagpapahinto ng mga COC dahil ang thromboprophylaxis ay binibigyan pa rin, na nagbibigay ng sapat na proteksyon laban sa bahagyang peligro (tingnan sa ibaba para sa mga detalye). Takdang-Aralin ng WHO para sa mga COC:

• Minor na operasyon: Kategoryo → 1
• malalaking operasyon:
  • Sa mahabang immobilization: kategorya → 4, lalo na ang orthopaedic surgery, pangunahing operasyon ng tiyan visceral (operasyon sa tiyan), operasyon sa cardiopulmonary (heart-ment pagtitistis), at operasyon ng carcinoma (operasyon para sa kanser).
  • Sa maikling immobilization: kategorya → 2, kasama dito ang karamihan sa mga pamamaraang gynecological (pagbubukod: pagpapatakbo ng carcinoma).

Rekomendasyon:

• Para sa pangunahing operasyon, lalo na sa mahabang immobilization, ang mga COC ay dapat na ipagpatuloy 4-6 na linggo muna.
• I-restart: mga 2 linggo pagkatapos ng buong paggalaw.

Mga kahalili sa COCs: progestin monotherapy (oral, implant, IUD). Exception: depot medroxyprogesterone acetate, sapagkat maaari nitong madagdagan ang panganib ng thrombosis. Ang mga kasalukuyang rekomendasyon sa alituntunin ay may iba't ibang pagtatasa ng mga COC at panganib sa trombosis o paghinto sa panahon ng pangunahing operasyon [LL1].

Sipi p. 42 ng patnubay:

Ang peligro ng hindi planado pagbubuntis kailan kontraseptibo sa bibig ay hindi na ipinagpatuloy bago ang pagtitistis ay dapat timbangin sa mga tuntunin ng pagbawas ng panganib ng thrombosis. Hindi inirerekomenda ang pagkagambala ng pagpipigil sa pagbubuntis. Ang mga gumagamit ng hormonal contraceptives dapat makatanggap ng gamot thromboprophylaxis pa rin sa panahon ng pangunahing mga pamamaraang pag-opera na may daluyan o mataas na peligro ng thrombosis at sa gayon ay sapat na protektado.

Paghitid

Sa pangkalahatan, maraming mga makahulugang pag-aaral ng peligro sa peligro ng venous thromboembolism (VTE) at panganib sa arterial thromboembolism (ATE). Peligro ng Venous thromboembolism (VTE).

Ang paninigarilyo ay may mababa hanggang katamtamang panganib na VTE (1.3-4-tiklop). Ito ay nakasalalay sa nikotina dosis.

• 1-10 mga sigarilyo / araw: O (odds ratio) 1.3.
• 11-20 na sigarilyo / araw: O 1.7
• > 20 mga sigarilyo / araw: O 1.9

Mga rekomendasyon sa alituntunin:

• Kung edad> 35 taon at / o> 15 sigarilyo / araw, dapat iwasan ang mga COC.
• Ang mga monopreparation ng progestin ay walang epekto sa peligro ng VTE. Exception: depot medroxyprogesterone acetate, maaari itong dagdagan ang panganib ng thrombosis.

Panganib sa arterial thromboembolism (ATE).

Ang panganib ng myocardial infarction (atake sa puso) at apoplexy (stroke) ay bahagyang nadagdagan sa mga kababaihan na wala pang 40 taong naninigarilyo. Gayunpaman, ang pagkonsumo ng sigarilyo ay makabuluhang nagdaragdag ng panganib na ito. Hindi magagamit ang mga eksaktong numero [LL 1].

• WHO Assignment para sa KOK:
  • Pag-uuri → 3, para sa mga kababaihan> 35 taong gulang.
    • + Pagkonsumo ng sigarilyo hanggang sa 15 / araw.
  • Pag-uuri → 4, sa mga kababaihan> 35 taon.
    • + pagkonsumo ng sigarilyo> 15 / araw.

Mga bukol sa atay

Dahil sa pambihira ng atay mga bukol (hepatic hemangioma, focal nodular hyperplasia (FNH), hepatocellular adenoma, hepatocellular carcinoma (HCC) /atay carcinoma / atay kanser), tatalakayin lamang sila sa pagpasa. Pagtatalaga ng WHO para sa mga COC:

• Atay hemangioma: → 1 kategorya.
• Focal nodular hyperplasia (FNH): kategorya → 2
• Hepatocellular adenoma: kategorya → 3
• Hepatocellular carcinoma (HCC): kategorya → 3

Voorwaarde pagkatapos ng kanser sa suso: tingnan ang artikulo: "Ang mga hormonal contraceptive at peligro sa carcinoma".