insulinoma ay isang bukol sa pancreas na halos dalawang beses kasing karaniwan sa mga kababaihan kaysa sa mga lalaki. Ang insidente nito ay itinuturing na bihirang; gayunpaman, insulinoma ay ang pinakakaraniwang bukol ng pancreas na naglalabas hormones direkta sa dugo ("Endocrine"). Ang malignancy ng mga insulinomas ay 10%, kaya isa sa siyam na tulad na mga bukol ay malignant.
Ano ang insulinoma?
insulinoma Nakakuha ng pangalan nito mula sa katotohanang gumagawa ito ng labis insulin, na nagiging sanhi ng pinsala sa katawan na may labis na insulin. Sa siyam sa sampung kaso, ang insulinoma ay bubuo bilang isang solong tumor; bihira lamang ang tinaguriang maraming microadenomas na naroroon. Sa halos 50% ng mga kaso, ang insulinoma ay gumagawa hindi lamang insulin, ngunit iba pa hormones ng digestive tract, tulad ng vasoactive bituka peptide (VIP), na responsable para sa kalamnan pagpapahinga ng tiyan, bituka, trachea at bronchi, bukod sa iba pang mga bagay. Ang mga sintomas ng isang insulinoma ay maaari ring mangyari sa paggamot ng dyabetis mellitus bilang isang resulta ng dugo asukal-ng nakakabawas na gamot. Katulad nito, ang isang katulad na klinikal na larawan ay naroroon sa tinatawag na hypoglycaemia factitia, kung saan sinasadya na mahimok ng mga pasyente hypoglycemia upang makaakit ng atensyong medikal o makapukaw ng pananatili sa ospital. Parehong ng mga diagnosis na ito ay dapat na napasiyahan bago matukoy ang isang insulinoma.
Sanhi
Sa karamihan ng mga kaso, ang mga insulinomas ay nagmumula sa mga B cells ng mga islet ng Langerhans sa pancreas na sumailalim sa adenomatous transformation. Ang pagkabulok na ito ay nagreresulta sa paggawa ng malawak na halaga ng insulin, na direktang inilabas sa daluyan ng dugo ng pancreas. Ang panghuliang sanhi ng pag-unlad ng mga bukol na ito ay hindi pa nalilinaw sa maginoo na gamot. Gayunpaman, ang mga insulinomas ay madalas na nangyayari sa konteksto ng MEN (maramihang endocrine neoplasia). Ang sakit na genetiko na ito ay nagreresulta sa mga bukol ng pancreas, parathyroid gland, at pitiyuwitari glandula umuunlad sa isang medyo mas bata na edad, kumikilos nang labis na agresibo, at madalas na paulit-ulit pagkatapos na makumpleto ang paggaling.
Mga sintomas, reklamo, at palatandaan
Ang Insulinoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng kung ano ang kilala bilang triad ni Whipple. Sa triad ni Whipple, ang dugo glukos ang antas ay napakababa, na may halaga sa ibaba 45 milligrams bawat deciliter. Bukod dito, may mga sintomas ng matindi hypoglycemia, na kasama ang pagkalito, pagkahilo, alibadbad, palpitations, palpitations at tingling, at pamamanhid. Ang pangatlong palatandaan ay ang mabilis na pagpapabuti ng mga sintomas sa paggamit ng carbohydrates. Ang mga yugto ng hypoglycemic ay nangyayari nang paulit-ulit sa mga pagnanasa, panginginig at pagpapawis. Sa pangmatagalang, ang pagtaas ng timbang ay nangyayari rin, tulad ng mga pagnanasa mamuno sa labis na paggamit ng pagkain. Habang ang mga sintomas ng hypoglycemia ay maaaring mapawi sa maikling panahon sa pamamagitan ng paglunok carbohydrates, sa pangmatagalan, dapat isaalang-alang ang pagtanggal ng tumor. Nang walang paggamot at pagtanggal ng tumor, pangalawang pinsala sa gitnang nervous system maaaring mangyari dahil ang pare-pareho ang undersupply ng glukos sanhi ng pagkamatay ng maraming mga nerve cells, at ang mga cell na ito ay hindi na pinalitan. Kadalasan mayroon lamang isang tumor na gumagawa ng insulin sa pancreas. Minsan maraming mga bukol ang naroroon. Sa mga bihirang kaso, ang tumor o mga bukol ay matatagpuan din sa labas ng pancreas. Ang insulinoma mismo ay hindi nagdudulot ng anumang mga sintomas, tanging ang kanilang nadagdagan na produksyon ng insulin. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga bukol ay mabait at hindi karaniwang nag-i-metastasize. Gayunpaman, sa humigit-kumulang sampung porsyento ng mga kaso, maaaring maganap ang malignant degeneration.
Diagnosis at kurso
Pinaghihinalaan ang Insulinoma kung may mga paulit-ulit mga sintomas ng hypoglycemia. Sa tinaguriang hypoglycemia, ang glukos ang antas sa dugo ay nasa o mas mababa lamang sa 50mg / dl. Ito ay ipinakita ng mga karaniwang sintomas na matatagpuan din sa dyabetis mga pasyente, tulad ng pagpapawis, panginginig, nagngangalit na gana, pagkahilo, alibadbad, maputla, pagkapagod, may kapansanan walang halo, mga kaguluhan sa paningin, mabilis na tibok ng puso (tachycardia) at marahas, madalas na hindi regular na palpitations (palpitation). Klasiko, binabanggit ng gamot ang tinatawag na "Whipple triad", na pinagsasama ang antas ng glucose sa dugo sa ibaba 45mg / dl sa inilarawan mga sintomas ng hypoglycemia, pati na rin ang pagpapabuti sa pamamagitan ng pagbubuhos ng glucose solusyon.Kung mas mahaba ang paggamot sa sakit, mas mataas ang peligro ng pasyente na maging sobra sa timbang, na sanhi ng anabolic na epekto ng insulin. Nangangahulugan ito na patuloy na nararamdaman ng pasyente ang pangangailangan na ubusin ang pagkain (lalo na carbohydrates) upang panatilihin ang kanyang sirkulasyon matatag dahil sa labis na insulin. Ang diagnosis ay ginawa ng pag-aayuno ang pasyente sa loob ng tatlong araw hanggang sa maganap ang sintomas na hypoglycemia. Samantala, ang dugo ng pasyente ay nasubok sa regular na agwat at mga antas ng glucose sa dugo, insulin at C-peptide ay naitala. Kung mayroong isang insulinoma, ang isang napakabilis na pagbaba ng glucose sa dugo at isang pagtaas sa ratio ng insulin-glucose ay maaaring masunod. Ang huli ay dapat na bumaba sa isang malusog na organismo, dahil sa parehong lawak na mayroong mas kaunting glucose sa dugo, dapat ding ihinto ng katawan ang paggawa ng insulin.
Komplikasyon
Ang insulinoma ay sanhi ng iba't ibang mga sintomas. Kadalasan ito ay lubos na nakasalalay sa pagkalat ng tumor, kaya karaniwang hindi posible na gumawa ng isang pangkalahatang hula tungkol sa mga komplikasyon. Gayunpaman, maraming mga apektadong indibidwal ang nagdurusa mula sa matinding nagugutom na gutom at din palpitations. Ang pagkawala ng kamalayan ay maaari pa ring mangyari. Hindi bihira para sa mga pasyente na magdusa din mula sa pagkabalisa o pagpapawis at ulo. Bilang karagdagan, madalas na may isang pakiramdam ng pagkahilo at alibadbad. Reklamo din ng mga apektado mga karamdaman sa pagsasalita at mga kaguluhan sa paningin, at sa pangkalahatan ng isang malakas na pakiramdam ng disorientation. Kaya, ang insulinoma ay may malaking negatibong epekto sa kalidad ng buhay ng pasyente. Ang mga naghihirap ay lilitaw din na pagod at pagod at hindi na tumatagal ng isang aktibong bahagi sa buhay. Ang insulinoma ay makabuluhang binabawasan at nililimitahan ang kakayahan ng pasyente na makayanan diin. Ito ay hindi bihirang para sa pulikat na maganap sa mga kalamnan, na maaaring mamuno sa pinaghihigpitang paggalaw. Ang paggamot mismo ay hindi mamuno sa karagdagang mga komplikasyon. Sa tulong ng gamot o radiation, maaaring matanggal nang maayos ang insulinoma. Maaari ring maisagawa ang interbensyon sa operasyon. Kung walang paggamot na ibinigay, ang insulinoma ay maaari ring humantong sa pagkamatay ng pasyente.
Kailan ka dapat makakita ng doktor?
Mga indibidwal na nakapansin mga sintomas ng hypoglycemia o iba pang mga palatandaan ng malubhang karamdaman ay dapat kumunsulta kaagad sa kanilang doktor sa pangunahing pangangalaga. Kung ang mga sintomas tulad ng mabilis na tibok ng puso, pagpapawis, o sakit ng ulo ay idinagdag sa mga sintomas, ang isang doktor ay dapat ding kumunsulta. Paulit-ulit na pag-atake ng kagalit-galit na gana, kalamnan pulikat, nanginginig at iba pang di-tiyak na mga sintomas ay dapat ding linawin kung hindi dahil sa isang malinaw na dahilan. Sa pinakahuli, kung visual o mga karamdaman sa pagsasalita ay idinagdag o kahit na magkaroon ng mga karamdaman sa kamalayan, ang isang pangkalahatang praktiko ay dapat na kumunsulta sa mga reklamo. Sa kaso ng mga seryosong komplikasyon, ipinahiwatig ang isang pagbisita sa ospital. Ang mga taong humantong sa isang hindi malusog na pamumuhay ay partikular na madaling kapitan sa pagbuo ng isang insulinoma. Nakaraan sakit sa bukol o mga reklamo ng pancreas o parathyroid gland din ang mga panganib na kadahilanan. Ang sinumang kabilang sa mga pangkat na peligro na ito ay dapat magpatingin kaagad sa doktor kung mayroon silang alinman sa nabanggit na mga reklamo. Mga karamdaman ng gastrointestinal tract dapat ipakita sa isang gastroenterologist o sa doktor ng pamilya. Ang mga dalubhasa para sa sakit sa bukol maaari ring kumunsulta sa kaso ng mga nabanggit na reklamo. Matapos ang paunang pagsusuri, ang karagdagang paggamot sa isang dalubhasang klinika ay ipinahiwatig.
Paggamot at therapy
Ang unang hakbang sa paggamot ng isang insulinoma ay upang mangasiwa octreotide, isang artipisyal na kopya ng peptide hormone somatostatin, na nagpapabagal sa paglabas ng gastrointestinal hormones, kabilang ang insulin. Halos kalahati ng mga insulinomas ang tumutugon sa paggamot na ito, at ang labis na insulin ay maaaring tumigil. Kung ang insulinoma ay malignant, ang pagtanggal sa operasyon, na kilala sa larangan ng medisina bilang "resection," ay hindi maiiwasan. Sa halos 10 hanggang 15% ng mga kaso ng insulinoma, metastases naganap sa atay. Kung metastases nabuo na, o kung hindi posible ang operasyon ng tumor, ang insulinoma ay ginagamot sa interdisciplinary terapewtika Kasama chemotherapy at radiation terapewtika. Para sa pag-aalis ng kirurhiko o mahusay na radiation terapewtika, ang insulinoma ay naisalokal muna nang tumpak hangga't maaari gamit ang mga diskarte sa imaging. Kung ang tumor ay mayroon nang maraming sentimo ang laki, maaari itong mai-localize gamit ang MRI, CT, o an ultratunog ng pancreas. Kung hindi man, ang insulinoma ay maaaring napansin sa pamamagitan ng mga pagbibigay ng tamang oras na antas ng insulin sa pamamagitan ng portal ugat, na humahantong sa nakalipas na pancreas at papunta sa atay. Kapag ang lokasyon ng insulinoma ay nalalaman, maaaring gawin ang interbensyon sa operasyon. Nakasalalay sa kung gaano ganap na maaalis ang tumor, kasangkot ang karagdagang paggamot chemotherapy at radiation therapy.
Outlook at pagbabala
Ang Insolinoma ay karaniwang may napakahusay na pagbabala. Sa higit sa 90 porsyento ng mga pasyente, ang operasyon ay sapat upang alisin ang tumor nang hindi umaalis sa anumang nalalabi. Ang mga komplikasyon ay nangyayari sa mga unang ilang linggo pagkatapos ng operasyon ngunit humupa sa pangmatagalang. Paminsan-minsan, ang mas malalaking bahagi ng pancreas ay dapat na alisin bilang karagdagan sa bukol. Maaari itong maging sanhi dyabetis sa ilang mga pasyente. Bilang karagdagan, ang isang pag-ulit ay maaaring magkaroon pagkatapos ng ilang taon. Sa kasong ito, kinakailangan ng isang bagong operasyon. Ang mga pasyente na hindi pa ganap na gumaling ay dapat magkaroon ng regular na pagsusuri sa follow-up. Sa isang banda, maaari itong maging sanhi ng mga problemang pisikal, tulad ng paulit-ulit ultratunog ang mga pagsusuri, halimbawa, ay maaaring maging sanhi nagbabago ang balat at mga bukol. Sa kabilang banda, ang isang malalang sakit na tumor ay kumakatawan sa isang malaking sikolohikal na pasanin para sa mga pasyente. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, maaaring magbigay ng isang positibong pagbabala para sa isang insolinoma. Kung ang tumor ay napansin nang maaga at ang operasyon ay nagtagumpay nang walang mga komplikasyon, ang pasyente ay maaaring umalis sa ospital pagkatapos ng ilang araw at isinasaalang-alang na gumaling pagkatapos ng ilang mga follow-up na pagbisita. Sa mga pasyente na may umiiral na mga malalang sakit o iba pang kondisyong medikal, ang pagbabala ay nakasalalay sa konstitusyon at mga indibidwal na sintomas.
Pagpigil
Dahil ang mga sanhi para sa pag-unlad ng insulinoma ay hindi malinaw, mayroon ding hindi mga panukala maaari itong magamit upang maiwasan ang bukol na ito.
Pangangalaga sa follow-up
Matapos ang medikal na paggamot ng insulinoma, nagsisimula ang pag-aalaga pagkatapos. Para sa yugtong ito, ang doktor ay may ilang mga kapaki-pakinabang na rekomendasyon para sa mga pasyente kung paano suportahan ang therapy. Diin Ang pagbawas at pisikal na pamamahinga ay partikular na mahalaga. Kimoterapya ay isang matinding pilay sa katawan, kaya't kailangang magpahinga ang mga pasyente pagkatapos. Ang banayad na isport o iba pang mga libangan na nag-aalok ng kaunting pagkakaiba-iba ay angkop din bilang kabayaran. Ang positibong impluwensya sa kagalingan ay hindi dapat maliitin dito. Sa konsulta sa responsableng manggagamot, malalaman ng mga apektado kung aling mga aktibidad ang okay. Ang organismo ay maaaring masyadong mahina para sa ilang mga gawain. Ang mga naghihirap nang labis sa therapy ay nais ng psychotherapeutic support. Narito ang mga takot ngunit may pag-asa din ng mga pasyente na dumating. Ang pagpunta sa mga termino sa sitwasyon ay tumutulong sa kanila na makitungo dito. Ang pagtaguyod ng pakikipag-ugnay sa iba pang mga nagdurusa ay nagpapabuti din sa kalidad ng buhay. Bilang karagdagan, nagtataguyod ng pag-unawa ang pangkat ng tulong sa sarili. Mula sa panig na medikal, madalas may kapaki-pakinabang na payo para sa therapy at pag-aalaga pagkatapos na malaya sa mga komplikasyon hangga't maaari. Upang matukoy ang anumang mga pagbabago, dapat magtabi ang mga pasyente ng isang uri ng talaarawan upang makilala ang anumang mga epekto. Pagkatapos ay nililinaw nila ang mga ito sa regular na mga appointment ng pag-follow-up sa doktor.
Narito kung ano ang maaari mong gawin sa iyong sarili
Ang isang insolinoma ay dapat palaging magamot ng isang doktor. Ilang tulong sa sarili mga panukala at tahanan mga remedyo suportahan ang medikal na therapy. Kagaya ng iba sakit sa bukol, ang kahinahunan ay nalalapat sa isang insolinoma. Ang Chemotherapy sa partikular ay maaaring maglagay ng isang mahusay na pilay sa katawan, na ang dahilan kung bakit ang mga apektado ay nangangailangan ng naaangkop na kabayaran. Nakasalalay sa pisikal kalagayan, maaari itong maging palakasan, isang libangan o iba pa. Mas mahusay na masagot ng doktor kung alin mga panukala ay pinahihintulutan at aling mga aktibidad ang maaaring makapinsala sa nanghihina na organismo. Ang mga apektadong tao na labis na naghihirap mula sa sakit na tumor ay dapat ding kumunsulta sa isang therapist. Ang pakikipag-usap sa isang propesyonal ay ang pinakamahusay na paraan upang magtrabaho sa pamamagitan ng mga takot na nauugnay sa isang malubhang karamdaman. Ang iba pang mga apektadong tao o ang responsableng manggagamot ay maaari ring tanungin para sa payo. Upang matiyak na walang komplikasyon na paggamot, mga posibleng epekto at mga pakikipag-ugnayan ng mga hakbang sa therapy ay dapat na maitala sa isang talaarawan. Pagkatapos ay maaaring ayusin ng doktor ang paggamot nang naaayon. Matapos makumpleto ang paggamot, isinasaad ang regular na mga follow-up na pagbisita sa doktor. Kung may mga palatandaan ng pag-ulit, ang doktor ay dapat na agad na ipaalam.
