Migraine: Drug Therapy

Mga layunin sa Therapy

  • Pag-iwas sa pag-atake ng sobrang sakit ng ulo
  • Ang pagpapabuti ng sintomas na mayroon na sobrang sakit ng ulo atake.

Therapy ng talamak na sobrang sakit ng ulo

Mga rekomendasyon sa Therapy

  • Pangkalahatang mga puntos para sa pansin:
    • Gamot terapewtika dapat masimulan nang maaga hangga't maaari.
    • In sobrang sakit ng ulo may aura, analgesics (mga painkiller) ay maaaring makuha sa simula ng aura. Sapat na dosis (pagsisimula dosis) dapat kunin mula sa simula. Abiso: Sa panahon ng sobrang sakit ng ulo atake, pagsipsip ng analgesics ay naantala, posibleng dahil sa kapansanan sa paggalaw ng gastrointestinal sa panahon ng sobrang sakit ng ulo atake. Ang isang kumbinasyon ng analgesics na may prokinetic (motility-enhancing) na epektibo antiemetics (antinausea gamot) samakatuwid ay ipinahiwatig.
      • Bago ang analgesic pangangasiwa, alibadbad/ pagduduwal ay dapat tratuhin nang una sa, halimbawa, domperidone (dopamine kalaban), dahil ang madalas pagsusuka ng mga pasyente ay gagawing hindi sapat ang analgesic.
      • Humigit-kumulang 10 minuto pagkatapos ng aplikasyon ng antiemetic (hal. tablets, patak; kung sakaling matindi alibadbad at / o pagsusuka: suposisyon o aplikasyon ng parenteral), maaaring maibigay ang analgesic: Paracetamol (ahente ng unang linya: mga bata, mga buntis na kababaihan at mga ina ng pag-aalaga) o ibuprofenIbuprofen ay nagpakita ng pinakamahusay na pagpapaubaya sa isang pagsusuri sa network ng 88 na pag-aaral.
  • Talamak na therapy
    • Banayad hanggang katamtamang migraine: analgesics (acetylsalicylic acid (ASA 1,000 mg) at iba pang nonsteroidal anti-inflammatory gamot (Mga NSAID; diclofenac, ibuprofen) o ang derivative na pyrazolone metamizole); para sa mga kontraindiksyon sa NSAIDs, ang acetaminophenIbuprofen ay nagpakita ng pinakamahusay na pagpapaubaya sa isang pagsusuri sa network ng 88 na pag-aaral.
    • Malubhang sobrang sakit ng ulo: mga taga-biyahe (serotonin mga agonist ng receptor); mga pahiwatig: matinding pag-atake ng sobrang sakit ng ulo kung saan ang mga hindi tiyak na analgesic o ang kombinasyon ng antiemetic at analgesic ay hindi sapat na epektibo. Ang triptan ay maaaring ibigay kasama ng isang matagal nang kumikilos na analgesic, ang kumbinasyong ito ay higit na mataas sa kani-kanilang monotherapy. Paunawa:
      • Dapat silang dalhin nang maaga hangga't maaari sa sakit ng ulo yugto ng sobrang sakit ng ulo. Hindi sila epektibo sa yugto ng aura ng sobrang sakit ng ulo!
      • para mga taga-biyahe, ang threshold para sa a sakit ng ulo na sapilitan ng gamot (sakit sa ulo na labis na paggamit ng gamot) ay ≥ 10 araw na paggamit bawat buwan, sa loob ng isang panahon na hindi bababa sa 3 buwan.

    Eletriptan (gamot mula sa mga taga-biyahe ipinakita ang pinakamahusay na espiritu sa isang network analysis ng 88 na pag-aaral.Pakikipag-ugnayan: Cotherapy ng triptans na may SSR o SNRI dapat talaga iwasan dahil sa peligro ng serotonin sindrom (serotonergic syndrome); gayunpaman, hindi ito kinakailangan: ayon sa data ng pagpapatala, a serotonin syndrome ay napansin sa mas mababa sa sampung out sa 100,000 mga pasyente bawat taon kapag kinunan nang magkakasabay.

  • Medikal na emerhensiya at matinding paggamot ng migraine: lysine acetylsalicylate 1,000 mg iv; metamizole; sumatriptan 6 mg sc; metoclopramide 10 mg iv; glucocorticoids).
  • Status migraenosus: glucocorticoids (dexamethasone or prednisolone).
  • Prophylaxis ng migraine: beta blockers (metoprolol, propranolol); kaltsyum antagonist (flunarizine); anticonvulsant (topiramate, valproic acid); tricyclic antidepressant amitriptyline; monoclonal antibodies (erenumab, fremanezumab, galcanezumab).
  • Talamak na sobrang sakit ng ulo: topiramate at onabotulinumtoxin A.
  • Para sa therapy ng panregla migraine (sobrang sakit ng ulo na walang aura, na ang pag-atake ay nangyayari sa hindi bababa sa dalawa sa tatlong mga pag-ikot sa mga araw sa paligid ng regla (panregla); dalas: halos 10-15% ng mga kababaihan) tingnan sa ilalim ng premenstrual syndrome (PMS) Tandaan: Talamak ang paggamot ng regla na nag-time na migraine ay hindi sa pangkalahatan ay naiiba mula sa mga pag-atake na hindi pang -ensensuwal

nota

  • Ang mga sumusunod na threshold ay nalalapat sa pagbuo ng sakit na sapilitan na gamot na sanhi ng sakit ng sakit (sakit na sanhi ng sakit sa ulo).
    • Paggamit ng monoanalgesics nang higit sa 15 araw / buwan.
    • Ang pagkuha ng kombinasyon ng analgesics sa higit sa 10 araw / buwan
    • Pagkuha ng mga kumbinasyon ng iba't ibang mga analgesics sa higit sa 10 araw / buwan

Prophylaxis ng sobrang sakit ng ulo

Ang mga pahiwatig para sa migraine prophylaxis ay:

  • Regular na umaatake ang migraine> 72 h.
  • ≥ 3 malubhang nakakapahina ng pag-atake ng sobrang sakit ng ulo bawat buwan; ≥ 6 na araw ng migraine / buwan na nangangailangan ng paggamot.
  • Ang mga kumplikadong pag-atake ng sobrang sakit ng ulo ng sobrang sakit ng ulo at / o pangmatagalang aura.
  • Voorwaarde pagsunod sa migrainous infarction kapag ang iba pang mga sanhi ng infarction ay naibukod.
  • Mayroong mga sintomas ng neurological sa panahon ng pag-atake
  • Ang isang malakas na presyon ng paghihirap ay naroroon
  • Ang pagkuha ng analgesics o migraine na gamot para sa> 10 araw bawat buwan.
  • Ang matinding therapy ay hindi natitiis
  • Terapewtika-resistant pag-atake ng sobrang sakit ng ulo ay naroroon; hindi sapat na therapy sa pag-atake (kakulangan ng espiritu, kaligtasan o tolerability).
  • Paulit-ulit na katayuan migraenosus
  • Ang mga kontraindiksyon sa triptans at / o hindi matatagalan na mga epekto ng talamak terapewtika.

Prophylaxis ng gamot sa migraine

  • Ahente ng unang linya:
  • Ahente ng pangalawang linya:
    • Topiramate* (antiepileptic) [para sa himatay mga pasyente na may comorbid migraine at para sa mga pasyente na may talamak na sobrang sakit ng ulo] (USA: esp. sa mga bata at kabataan).
    • Flunarizine (kaltsyum mga kalaban).
    • Valproate (antiepileptic drug) [para sa himatay mga pasyente na may comorbid migraine; para sa mga kababaihang nasa edad ng panganganak, tiyakin na ligtas pagpipigil sa pagbubuntis!].
  • Ahente ng pangatlong linya:
  • Iba pang mga remedyo:
    • Monoclonal antibodies: erenumab - kapag ang iba pang drug therapy ay naubos at mayroong hindi bababa sa apat na araw ng sobrang sakit ng ulo bawat buwan.
    • Onabotulinumtoxin A - inirerekomenda din para sa prophylaxis ng talamak na sobrang sakit ng ulo.
  • Eachte: Ang prophylaxis ay itinuturing na epektibo kung ang dalas ng mga pag-atake ay nabawasan ng hindi bababa sa 50% pagkatapos ng humigit-kumulang na 2 buwan matapos maabot ang maximum na disimuladong dosis
  • Ang isang pagtatasa ng pagiging epektibo ng oral migraine prophylaxis ay karaniwang dapat gawin nang mas maaga sa 8 linggo pagkatapos ng target dosis naabot na, kahit na ang ilang pagpapabuti ay maaaring mangyari sa unang buwan ng paggamot.
  • Ang tagal ng mabisang prophylaxis ng gamot ay dapat na hindi bababa sa 6 - 12 buwan.
  • Tingnan din sa ilalim ng "Karagdagang therapy".

* Sa mga bata at kabataan, ang topiramate lamang ang nagpakita ng isang makabuluhang epekto sa prophylaxis ng migraine sa isang meta-analysis. Karagdagang mga sanggunian

  • Monoclonal antibodies
    • Kumpara sa placebo, erenumab (monoclonal antibody) statistically makabuluhang nabawasan ang ibig sabihin ng araw ng sobrang sakit ng ulo ng 1.4-1.9 araw bawat buwan sa episodic migraine at ng 2.5 araw bawat buwan sa talamak na sobrang sakit ng ulo.
    • Kumpara sa placebo, galcanezumab statistically makabuluhang nabawasan ibig sabihin ng araw ng sobrang sakit ng ulo ng 3.7-4 araw bawat buwan sa episodic migraine at sa pamamagitan ng 4.3-4.7 araw bawat buwan sa talamak na sobrang sakit ng ulo.
    • Nagpasya ang G-BA patungkol sa erenumab na para sa mga pasyente na hindi tumugon sa alinman sa mga magagamit na therapies (metoprolol, propranolol, flunarizine, topiramate, amitriptyline, valproic acid o Clostridium lason ng botulinum uri A), huwag tiisin ang mga ito o ang mga therapies na ito ay hindi angkop para sa kanila, mayroong katibayan ng malaking karagdagang benepisyo.
  • Isang randomized double-blind trial ng migraine sakit ng ulo Ipinakita ng paggamot sa mga bata at kabataan na ang mga placebos ay kasing epektibo para sa prophylaxis tulad ng iniresetang mga gamot (amitriptyline: 1 mg / kg / die o topiramate: 2 mg / kg / die). Ang Placebos ay nagkaroon din ng mas mahusay na pagpapaubaya.
  • Pagkuha valproic acid sa panahon ng pagbubuntis nakakasama sa katalinuhan ng bata sa pangmatagalan.
  • Ang Pregabalin ay makabuluhang nakahihigit sa propranolol sa pagbawas ng bilang at tagal ng buwanang pag-atake ng migraine sa mga bata
  • Liham na red-hand (AkdÄ Drug Safety Mail): mga kontraindiksyon, babala, at mga hakbang upang maiwasan ang pagkakalantad sa valproate habang nagbubuntis
    • Sa mga batang babae at kababaihan sa edad ng panganganak, ang valproate ay dapat gamitin lamang kung ang ibang paggamot ay hindi epektibo o hindi kinukunsinti.
    • Ang Valproate ay kontraindikado sa mga kababaihan na may edad na sa pag-aanak maliban kung ang pagbubuntis sinusundan ang programa sa pag-iwas.
    • Ang Valproate ay kontraindikado sa epilepsy habang pagbubuntis maliban kung walang magagamit na angkop na mga kahalili.
    • Ang Valproate ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis para sa bipolar disorder at migraine prophylaxis.

micronutrients

Aktibong sangkap ng sangkap Aktibong mga sangkap Dosis Mga espesyal na tampok
Bitamina Bitamina B2 400 mg / d
Mineral Magnesiyo 600 mg / d Para sa talamak na sobrang sakit ng sobrang sakit ng ulo na angkop sa prophylaxis sa mga bata
Iba pang mga micronutrient Coenzyme Q10 tingnan sa ibaba ang Therapy na may micronutrients
  • Mode ng pagkilos Magnesiyo: kaltsyum kalaban.
  • Ang labis na magnesiyo ay naipalabas sa ihi kapag ang paggana ng bato ay buo
  • Mga side effects: Sa kaso ng labis na dosis pagdudumi (= lumalagpas sa pagsipsip kapasidad ng bituka para sa magnesiyo).
  • Magnesiyo ang sulpate ay mas epektibo at mas mabilis na kumikilos kaysa sa isang kumbinasyon ng dexamethasone at metoclopramide sa paggamot ng talamak na sobrang sakit ng ulo ulo, ayon sa isang pag-aaral.

Ang prophylaxis ng gamot ng talamak na sobrang sakit ng ulo

  • Topiramate (50-100 mg / d)
  • Ang lason ng lobo A (botulinum neurotoxin A; BoNT-A) / onabotulinum toxin A.
  • Pahiwatig: talamak na sobrang sakit ng ulo
  • Contraindications: Myasthenia gravis; mga epekto: Mga asymmetries sa mukha, allergy reaksyon, hematomas (pasa), pamamaga.
  • Dosis: 155-195 na mga yunit; namahagi ng higit sa 31-39 na mga site ng pag-iniksyon.
    • Taon 1: ang pagsunod sa 3-buwan na agwat ay makatwiran sa taong 1.
    • Ika-2 taon: pagkatapos ng matagumpay na paggamot sa ika-1 taon, nang walang regular na makabuluhang pagkasira tungo sa pagtatapos ng 3 buwan na agwat → palawigin ang agwat ng paggamot sa 4 na buwan; pagkatapos ng matagumpay na pagpapalawak ng agwat sa 4 na buwan at matatag na pagpapabuti sa hindi bababa sa dalawang magkakasunod na 4 na buwan na agwat → maaaring gawin ang pagtatangka sa pagkukulang.
  • Kinukumpirma ng Meta-analysis ang limitadong bisa ng paggamot sa Botox: bahagyang pagbaba sa sakit ng ulo araw ng 1.56 na mga yugto bawat buwan (ang benepisyo ay makabuluhan sa istatistika na may 95% agwat ng kumpiyansa na 0.07 hanggang 3.05 mas kaunting mga yugto bawat buwan).

Ang prophylaxis ng gamot ng regla migraine

  • Pag-iwas sa hormonal: Ang paggamit ng estrogen- at progestin na naglalaman ng oral contraceptive na walang pahinga sa paggamit ay maaaring maiwasan ang paglitaw ng panregla migraine walang aura.
  • Pag-iwas sa hindi hormonal: Paggamit ng prophylactic ng naproxen 500 mg, frovatriptan 2.5 mg, naratriptan 2.5 mg, sumatriptan 25 mg, o zolmitriptan 2.5 mg dalawang beses araw-araw para sa isang panahon ng 5-6 araw simula sa 1-3 araw bago ang inaasahan panregla migraine maaaring magpalambing o maiwasan ito. Gayunpaman, ang posibilidad ng pagsilang labis na paggamit ng sakit sa ulo dapat isaalang-alang dito.

Ang prophylaxis ng gamot ng migraine sa pagbubuntis at paggagatas

Phytotherapeutics

  • butterbur para sa migraine prophylaxis sa mga matatanda at bata.

Mga pandagdag (suplemento sa pagdidiyeta; mahahalagang sangkap)

Ang mga angkop na pandagdag sa pandiyeta ay dapat maglaman ng mga sumusunod na mahahalagang sangkap:

Tandaan: Ang nakalistang mahahalagang sangkap ay hindi kapalit ng drug therapy. Mga pandagdag sa pagkain ay inilaan upang suplemento Ang heneral diyeta sa partikular na sitwasyon sa buhay.