Hypoglycemia (Mababang Dugo sa Dugo): Mga Sanhi

Pathogenesis (pag-unlad ng sakit)

Hypoglycemia ay ang resulta ng isang kaguluhan sa koordinasyon o regulasyon sa pagitan glukos paghahatid ng atay, ibig sabihin, mula sa reservoir ng glycogen o sa pamamagitan ng gluconeogenesis, at glukos pag-agaw ng mga kinakain na organo. Ang regulasyon ay sa pamamagitan ng insulin at glucagon: insulin ay responsable para sa pagtataguyod ng pag-uptake ng glukos mula sa dugo. Tinitiyak din nito ang pag-convert ng glucose sa glycogen, na isang mahalagang form ng imbakan para sa glucose. Sa form na ito, ang glucose ay maaaring itago sa atay at kalamnan nang walang pagtaas ng antas ng glucose serum. Ang antas ng glucose serum (dugo antas ng glucose) ay karaniwang nasa loob ng makitid na mga limitasyon sa pagitan ng 70 at 110 mg / dl (3.9-6.1 mmol / l). Kaya, insulin tinitiyak na ang antas ng glucose serum ay mananatiling pare-pareho. Ang isa pang uri ng mga cell ay ang A cells. Nag synthesize sila glucagon. Kabilang sa iba pang mga bagay, ang hormon na ito ay nagpapasigla ng tukoy enzymes na ginawang glucose muli ang glycogen. Dagdagan nito ang antas ng glucose serum. Ang insulin ng mga B cells at ang glucagon ng mga cell A sa gayon ay may isang antagonistic na epekto. Kahit na pagkatapos ng 24-72 na oras ng pag-aayuno (pagsubok sa pag-aayuno), ang antas ng glucose serum ay pinananatili sa itaas ng 3 mmol / l salamat sa kontra-regulasyon hormones (glucagon, adrenaline) at gluconeogenesis (bago asukal pagbuo) mula sa glucoplastic amino acids. Bilang karagdagan sa glucagon, epinephrine, paglago ng hormon, at cortisol ay may mga epekto sa counterregulatory sa hypoglycemia:

  • Adrenaline ang paglabas ay ang pinakamahalagang tugon sa pagkakaroon ng kapansanan sa tugon ng glucagon (hal., sa matagal na diabetes mellitus, uri 1)
  • Ang paglago ng hormon (STH) at cortisol (stress hormone) ay inilabas lamang sa matagal (matagal) na hypoglycemia

Ang pinaka-karaniwang dahilan ng hypoglycemia ay isang labis na dosis ng dyabetis gamot.

Etiology (sanhi)

Mga sanhi ng pag-uugali

  • diyeta
    • Malnutrisyon (malnutrisyon) - nagreresulta sa isang nabawasan na supply ng glucose (karbohidrat: monosaccharide; simple asukal).
  • Pagkalugod sa pagkonsumo ng pagkain
    • Kape
    • Alkohol - hypoglycemia sapilitan ng alkohol sa panahon ng pagkain pag-aayuno (Ang pag-iwas sa paggamit ng pagkain) ay dahil sa pag-ubos ng mga glycogen store (mga tindahan ng karbohidrat) at pagsugpo sa gluconeogenesis (bago asukal pagbuo mula sa mga hindi pa nagsimula na karbohidrat, tulad ng amino acids). Sa malusog na tao, alkohol maaaring maging sanhi ng hypoglycemia pagkatapos pag-aayuno, Sa atay mga pasyente kahit na matapos ang isang mas maikling oras.
  • Pisikal na Aktibidad
    • Tumaas na gawain sa kalamnan - humahantong sa mas mataas na pagkonsumo ng glucose.

Mga sanhi na may kaugnayan sa sakit

Ang ilang mga kundisyon na nagmula sa perinatal period (P00-P96).

  • Mga anak ng mga buntis na may panganganak dyabetis sa mga unang oras ng buhay.

Endocrine, nutritional, at metabolic disease (E00-E90).

  • Pagkabigo ng nauunang pituitary lobe (HVL) (nauunang umbok ng pitiyuwitari glandula (pituitary gland)).
  • Kabiguan ng adrenal cortex
  • Diabetes mellitus (diabetes) uri 1 + 2
    • Dyabetes mellitus type 2; esp. madaling kapitan ay ang mga pasyente na may:
      • Malubhang kasaysayan ng hypoglycemic (medikal na kasaysayan) (5.6-tiklop).
      • Sulfonylureas (6.7-tiklop) at / o insulin (basal insulin: 12.5-tiklop; blus insulin: 23.2-tiklop; parehong uri ng insulin: 27.7-tiklop)
      • hbaxnumxc (pangmatagalang antas ng glucose) <6%; sa ibang pag-aaral.
        • Napakababang halaga (hbaxnumxc ≤ 5.6 porsyento): +45 porsyento.
        • Labis na mataas na halaga (HbA1c ≤ 10 porsyento): +24 porsyento
      • Pagtaas ng comorbidity (magkakasamang sakit: COPD, demensya, puso kabiguan at infarction, cirrhosis sa atay, kakulangan sa bato (yugto 3 at mas mataas), paligid neuropathy, sakit sa tumor (kanser), pagkahilig na mahulog, cerebrovascular disease).
  • Diabetes renalis - genetic Dysfunction ng mga bato na nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na glucosuria (paglabas ng glucose sa ihi) na may normal na pagpapaubaya sa glucose at hindi nakataas na serum glucose (dugo glucose) mga antas.
  • Hindi pagpayag sa Fructose (intolerance ng fructose).
  • Galactosemia - nadagdagan ang paglitaw ng asukal galactose sa dugo.
  • Ang mga sakit na imbakan ng glycogen tulad ng glycogenoses type-1 (von Gierke) at type-3 (Cori).
  • Sakit ni Addison (pangunahing kakulangan ng adrenocortical) - kakulangan ng adrenal na humahantong sa pagkabigo ng pangunahin Cortisol produksyon.
  • Malubhang anyo ng malnutrisyon

Nakakahawa at mga sakit na parasitiko (A00-B99).

  • Sepsis (pagkalason sa dugo)

Bibig, lalamunan (tubo ng pagkain), tiyan, at bituka (K00-K67; K90-K93).

  • Gastric emptying disorder sa diabetes mellitus.
  • Kundisyon pagkatapos ng gastric resection (pagtanggal ng tiyan) na may pagtatapon ng huli na sindrom - kondisyon pagkatapos ng pagtanggal ng tiyan na humahantong sa hypoglycemia dahil sa mabilis na pagsipsip ng karbohidrat isa hanggang tatlong oras pagkatapos ng pag-inom ng pagkain

Neoplasms - sakit sa bukol (C00-D48).

  • Ang IGF-2 na gumagawa ng mesenschymal tumors (tulad ng insulin factor na paglaki 2 (IGF-2), na tinatawag ding somatomedin A (SM-A), ay isang factor ng paglago).
  • Insulinoma - karaniwang benign (benign) tumor ng pancreas (pancreas), na gumagawa ng mas mataas na insulin at humahantong sa paulit-ulit (paulit-ulit) na hypoglycemia; bawat ikasampung insulinoma ay nakakapinsala bilang islet cell carcinoma at madalas na maagang binibigkas ang metastasis (lalo na sa atay)
  • Mga tumor sa atay, hindi natukoy
  • Atay cirrhosis - uugnay tissue remodeling ng atay na humahantong sa pagkasira sa pagganap.
  • Nesiodioblastosis (kasingkahulugan: Islet cell hyperplasia; paulit-ulit na hyperinsulinemic hypoglycemia ng pagkabata; PHHI ng paulit-ulit na hyperinsulinemic hypoglycemia ng pagkabata) - ito ay isang tinukoy na genetiko na islet cell hyperplasia (pagpapalaki) ng pancreas (pancreas), na humantong sa matinding hypoglycemia (hypoglycemia) sa mga bagong silang na sanggol.
  • Malubhang sakit sa atay, hindi natukoy
  • Mga pancreatic tumor (mga bukol ng pancreas), hindi natukoy
  • Paraneoplastic na pagtatago ng mga peptide na tulad ng insulin.

Psyche - Kinakabahan System (F00-F99; G00-G99)

  • Anorexia nervosa (labis na pananabik sa pagkain)

pagbubuntis, panganganak, at puerperium (O00-O99).

Ang mga sintomas at abnormal na natuklasan sa klinikal at laboratoryo ay hindi naiuri sa ibang lugar (R00-R99)

  • Cachexia (abnormal, napakalubhang pagkawasak).
  • Uremia (paglitaw ng mga sangkap ng ihi sa dugo na higit sa normal na halaga).

Sistema ng genitourinary (bato, urinary tract - reproductive organ) (N00-N99).

  • Malubhang sakit sa bato, hindi natukoy

Mga pinsala, pagkalason, at iba pang mga kahihinatnan ng panlabas na mga sanhi (S00-T98)

  • Hypoglycemia factitia - sinadya na sapilitan hypoglycemia sa pamamagitan ng surreptitious injection ng insulin.

Iba pang mga dahilan

Mga pagsusuri sa laboratoryo - mga parameter ng laboratoryo na itinuturing na malaya panganib na kadahilanan.

  • hbaxnumxc <6.5 porsyento (48 mmol / mol) sa mga pasyenteng may diabetes → tumaas na peligro ng malubhang hypoglycemia.

Paggamot

  • Mga analgesic (mga pangpawala ng sakit)
    • Opioids: propoxyphene (sa kakulangan sa bato / pinsala sa bato), tramadol.
  • Antiarrhythmics
    • quinidine
    • Disopyramide
  • Antibiotics
  • Antidiabetic na gamot
    • Glinides (nateglinide, repaglinide)
    • Labis na labis na dosis ng insulin (hal. Mas mataas na pagkahilig sa hypoglycemic sa mga kababaihan).
    • Labis na dosis ng sulfonylureas (SH) - glibenclamide, gliclazide, glimepiride, glipizide, gliquidone, tolbutamide.
    • Ang SH (glipizide o glimepiride) na sinamahan ng isang vitamin K antagonist (VKA; sa kasong ito, warfarin):
      • 22% nadagdagan ang panganib ng hypoglycemia (odds ratio [O] 1.22); may edad na 65-74 taon (O 1.54) at sa mga tirahan na may first-time warfarin gamitin (O 2.47).
      • 47% nadagdagan ang peligro ng mga bali na nauugnay sa pagkahulog (nasira buto) na nagdala ng mga pasyente sa kagawaran ng emerhensiya o humantong sa pagpapa-ospital (OR 1.47)
      • 22% nadagdagan na panganib para sa kapansanan sa pag-iisip (mga pagbawas sa pagganap ng kaisipan) (O 1.22)
  • Quinine (isang natural na nagaganap na kemikal na tambalan sa barkong cinchona mula sa pangkat ng alkaloids).
  • Haloperidol (neuroleptic / nerve depressant mula sa grupo ng butyrophenone).
  • Kumbinasyon ng maraming mga ahente ng antidiabetic
  • Pentamidine (aktibong sahog mula sa pangkat ng antiparasitics).
  • Salicylates (mga asing-gamot ng salicylic acid)

Polusyon sa kapaligiran - pagkalasing (pagkalason).

  • Alkohol labis, lalo na sa pagkakaroon ng malubhang magkakasamang sakit.
  • Alkohol sa diabetes mellitus
  • Fungal na lason
  • Ackee prutas