Pathogenesis (pag-unlad ng sakit)
Ang iba't ibang mga kundisyon ay maaaring magpalitaw puso kabiguan - tingnan ang Etiology (mga sanhi) sa ibaba. Sa Alemanya, 90% ng pagkabigo sa puso ay na-trigger ng:
- Ang hypertension (mataas na presyon ng dugo)
- Coronary heart disease (CHD)
Lahat ng mga sakit na sanhi puso pagkabigo mamuno sa isang patuloy na tumaas na karga o direktang pagpapahina ng myocardium (puso kalamnan). Ang dugo hindi na sapat na maibibigay ang mga organo oksiheno. Sa pamamagitan ng nadagdagan na pagpapalabas ng mga tagapamagitan (mga sangkap ng messenger), hal adrenaline, sinusubukan ng katawan na mapabuti ang pagganap ng puso. Gayunpaman, sa paglipas ng panahon, ang pagkasensitibo ng puso sa mga ahente na ito ay nababawasan. Iba pang mga messenger - tulad ng renin, aldosterone - Inaakalang pipigilan ang pagdumi ng likido ng mga bato upang mapanatili dugo presyon sa kabila ng mahinang output ng puso. Gayunpaman, ang tumaas na halaga ng likido sa dugo sasakyang-dagat naglalagay pa ng labis na pilay sa mahinang puso. Ang puso ay tumataas sa laki, maihahambing sa kalamnan ng isang atleta. Ang pagtaas ng sukat na ito ay lalong nagpapahina sa puso, subalit, dahil ang coronary sasakyang-dagat huwag lumaki sa parehong rate, at sa gayon isang pinakamainam oksiheno ang supply ay hindi garantisado. Lumilikha ito ng isang masamang bilog. Ang talamak na kabiguan sa puso (HF) na inuri ayon sa pagpapaandar ng bomba:
| Uri ng HF | HFrEF | HFmrEF | HFpEF | |
| Pamantayan ng | 1 | Mga Sintomas ± sign a | Mga Sintomas ± palatandaan a | Mga Sintomas ± palatandaan a |
| 2 | LVEF <40 | LVEF 40-49% | LVEF ≥ 50% | |
| 3 |
|
|
||
Alamat
- HFrEF: “Pagpalya ng puso na may pinababang Eaction Fraction ”; kabiguan sa puso na may nabawasan na maliit na bahagi ng pagbuga / maliit na bahagi ng pagbuga (= systolic pagpalya ng puso; kasingkahulugan: nakahiwalay na systolic Dysfunction; systole ay ang panahunan at sa gayon ang yugto ng pag-agos ng dugo ng puso).
- HFmrEF: "Pagpalya ng puso mid-range Eaction Fraction ”; "Mid-range" na pagkabigo sa puso [humigit-kumulang 10-20% ng mga pasyente].
- HFpEF: “Pagpalya ng puso na may napanatili na Fraction ng Ejection ”; pagkabigo sa puso na may napanatili na maliit na bahagi ng pagbuga (= diastolic pagpalya ng puso; kasingkahulugan: diastolic Dysfunction; diastole ay ang pagdulas at sa gayon ang yugto ng pag-agos ng dugo).
- LVEF: maliit na maliit na bahagi ng pagbuga ng ventricular; e pecyon ng maliit na bahagi (pati na rin ang pagpapaalis ng maliit na bahagi) ng kaliwang ventricle habang tumibok ang puso.
- LAE: pagpapalaki ng kaliwang atrium (kaliwang atrial dami index [LAVI]> 34 ML / m2.
- LVH: kaliwang ventricular hypertrophy (kaliwang kalamnan ng ventricular masa index [LVMI] ≥ 115 g / m2 para sa kalalakihan at ≥ 95 g / m2 para sa mga kababaihan).
- A: ang mga palatandaan ay maaaring wala sa maagang yugto ng pagkabigo sa puso (esp. HFpEF) at sa mga pasyente na ginagamot ng diuretiko
- B: BNP> 35 pg / ml at / o NT-proBNP > 125 pg / ml
- C: bumaba sa e 'hanggang <9 cm / s at tumaas ang ratio ng E: e' sa> 13 (halaga: <8 ay itinuturing na normal).
Bukod dito, ang pagkabigo sa puso ay maaaring nahahati sa:
- Pagpasa ng pagkabigo ("kabiguan sa unahan") na may nabawasan na output ng puso (CV).
- Paatras na pagkabigo ("pabalik na pagkabigo") sa pagkakaroon ng backpressure na nauuna sa hindi sapat na ventricle - batay sa klinika at hemodynamics.
Ang mga kalalakihan at kababaihan ay madalas na nagdurusa mula sa iba't ibang anyo ng pagkabigo sa puso:
- Ang mga kalalakihan ay madalas na mayroong isang karamdaman ng systolic function, na kung saan ay isang kawalan ng kakayahang magpahid ng dugo sa puso.
- Ang mga kababaihan, sa kabilang banda, ay mas malamang na magkaroon ng isang karamdaman ng diastolic form, iyon ay, isang hadlang sa pagpuno ng puso.
Parehong mga disfunction mamuno sa simtomatolohiya ng igsi ng paghinga at ehersisyo ng hindi pagpaparaan. Echocardiography ay ginaganap upang makilala ang mga klinikal na larawang ito. Ang paggamot na batay sa alituntunin ay kinakailangan depende sa likas na katangian ng karamdaman.
Etiology (Mga Sanhi)
Mga Sanhi ng Biographic
- Mga karamdaman sa genetic:
- Barth syndrome - likas na likas na depekto ng phospholipid metabolism (X-linked recessive Heritage); nailalarawan sa pamamagitan ng dilated cardiomyopathy (DCM; Myocardial disease na nauugnay sa abnormal na pagluwang ng kalamnan sa puso, lalo na ang kaliwang ventricle, myopathy ng kalamnan ng kalansay, neutropenia (pagbawas ng neutrophil granulocytes sa dugo), pinabagal na paglaki, at organoaciduria; pathogenesis: Pagkagambala ng respiratory chain sa mitochondria (mga halaman ng kuryente); nakakaapekto lamang sa mga lalaki at nangyayari nang maaga pagkabata.
- Mga sanggol na wala pa sa panahon (= kapanganakan bago matapos ang ika-37 linggo ng pagbubuntis (SSW)).
- Pag-load ng 60% ng maximum na indibidwal: maliit na bahagi ng pagbuga (maliit na bahagi ng pagbuga) ng mga sanggol na wala pa sa gulang na average sa 6.7% na mas mababa sa mga kontrol (71.9% kumpara sa 78.6%)
- Load ng 80% ng maximum na indibidwal: 7.3% sa ibaba ng mga kontrol (69.8% kumpara sa 77.1%)
- Nakareserba ang output ng puso (pagkakaiba sa pagitan ng index ng puso sa magkakaibang antas ng pagkarga at index ng puso sa pahinga); ang reserbang 40% na load ay 56.3% na mas mababa kaysa sa mga kontrol (729 vs 1,669 ml / min / m2).
- Limitasyon: maliit na bilang ng mga paksa
- Edad - pagtaas ng edad:
- Ang maximum na insidente ng pagkabigo sa puso ay nasa ika-8 dekada ng buhay.
- Babae: Maagang pagsisimula ng menopos (Ika-40 hanggang ika-45 taon ng buhay).
- Mga kadahilanan ng hormonal - maagang pagsisimula ng menopos (tingnan ang edad sa ibaba).
- Mga kadahilanang Socioeconomic - ang pang-limang bahagi (quintile), na nabubuhay sa pinakamalaking kahirapan, ay 61% na mas malamang na magkaroon ng talamak na kabiguan sa puso sa mas matandang edad; ang pangkat na ito ay 3.51 taon din (3.25-3.77 taon) mas maaga sa pagbuo ng sakit
Mga sanhi ng pag-uugali
- Pagkain
- Pagkonsumo ng mga "pula" na produkto ng karne (kalalakihan); mga babaeng higit sa 50 taong gulang.
- Mababang pagkonsumo ng prutas at gulay (kababaihan).
- Mataas na paggamit ng sodium at table salt
- Kakulangan sa micronutrient (mahahalagang sangkap) - tingnan ang Pag-iwas sa mga micronutrient.
- Pagkonsumo ng stimulants *
- Alkohol (babae:> 40 g / araw; lalaki:> 60 g / araw) - hanggang sa 7 alkohol na inumin bawat linggo sa maagang edad ay nauugnay sa isang mas mababang panganib ng pagkabigo sa puso sa hinaharap
- Tabako (paghitid) - Ang pag-aaral gamit ang prinsipyo ng Mendelian randomization ay nagpakita na ang pagiging hilig ng genetiko na gumamit ng mga produktong tabako ay nauugnay sa humigit-kumulang na 30% na mas mataas na peligro ng pagkabigo sa puso kumpara sa pag-iwas sa genetiko mula sa paninigarilyo (odds ratio, O 1.28)
- Paggamit ng droga
- Cannabis (hashish at marijuana) (+ 10% pagtaas ng peligro).
- Pisikal na Aktibidad
- Pisikal na kawalan ng aktibidad
- Sitwasyong psycho-social
- Ang tagal ng pagtulog - ang mas matagal na pagtulog ay may kanais-nais na epekto, ang mas maikli na pagtulog ay may hindi kanais-nais na epekto: ang pananatili sa kama ay mas matagal na nagbawas ng peligro ng halos isang-kapat bawat karagdagang oras ng pagtulog (O 0.73)
- Sobrang timbang (BMI ≥ 25; labis na katabaan* *).
- Malayang kadahilanan ng peligro para sa diastolic pagpalya ng puso na may napanatili na systolic function (Pagkabigo sa puso na may napanatili na maliit na bahagi ng pagbuga, HFpEF); systolic pagpalya ng puso bilang isang direktang kinahinatnan ng labis na katabaan ay bihira.
- Sa mga kabataan (yugto ng buhay na nagmamarka ng paglipat mula pagkabata sa pagtanda), ang panganib na tumaas na sa BMI sa mataas na normal na saklaw; sa 22.5-25.0 kg / m², tumaas ang peligro ng 22% (naayos na hazard ratio, HR: 1.22)
Mga sanhi na nauugnay sa karamdaman
- Congenital o nakuha na mga depekto sa puso * *.
- Anorexia nervosa (anorexia nervosa)
- Atherosclerosis * * (arteriosclerosis, pagtigas ng mga ugat)
- Ang talamak na nakakahawang sakit sa baga (COPD) - progresibo (progresibo), hindi ganap na maibabalik (nababaligtad) na sagabal (makitid) ng mga daanan ng hangin.
- Mga sakit na Endocrinologic at metabolic disorder - hal, diabetes mellitus (resistensya ng insulin) * * (humigit-kumulang 25% ng mga kaso), hyperthyroidism (hyperthyroidism) o hypothyroidism (hypothyroidism); Ang osteoporosis / mababang density ng buto ay nauugnay sa pagkabigo sa puso
- Nagpapaalab na sakit sa puso * - myocarditis (pamamaga ng kalamnan ng puso), Endocarditis (pamamaga ng lining ng puso), pericarditis (pamamaga ng pericardium).
- Valvular na sakit sa puso:
- Sa pagbawas ng pagpapaandar ng systolic ventricular (= pag-urong, pagbuga): aortic o mitral regurgitation.
- Sa normal na pagpapaandar ng LV (kaliwa na pagpapaandar ng ventricular): mitral stenosis, regisasyong tricuspid.
- Puso arrhythmias* * (talamak na pagkabigo sa puso: hal, atrial fibrillation (VHF); matinding kabiguan sa puso: hal, talamak na bradycardic o tachycardic arrhythmia).
- Mataas na output na pagkabigo (hindi sapat na dugo (O2) na nagbibigay sa paligid ng mas mataas na output ng puso (HZV): hal, anemya* (anemia), arteriovenous (AV) fistulae, hyperthyroidism (hyperthyroidism) / thyrotoxicosis).
- Alta-presyon** (altapresyon) (normal na pagpapaandar ng LV).
- "Mga panganib" kung kanino sa gabi presyon ng dugo lumagpas ang mga halagang halaga sa diurnal sa 24 na oras pagsukat ng presyon ng dugo ay nanganganib: Ang hazard ratio (posibilidad sa isang kolektibong paglitaw ng isang kaganapan) ay 1.48 (1.05 hanggang 2.08) para sa sakit na cardiovascular at 2.45 (1.34 hanggang 4.48) para sa talamak na pagkabigo sa puso.
- Hindi pagkakatulog (mga abala sa pagtulog) - Ang mga pasyente na naghihirap mula sa matinding mga abala sa pagtulog ay 4.53 beses na mas malamang na magkaroon ng pagkabigo sa puso kaysa sa mga indibidwal na walang problema sa pagtulog
- Cardiomyopathy* / * * (sakit sa kalamnan sa puso): lumawak ang cardiomyopathy (nabawasan ang systolic ventricular function); hypertrophic cardiomyopathy (normal na paggana ng LV).
- Coronary artery disease (CAD) * / * *
- Atake sa puso* * (atake sa puso) (binawasan ang pagpapaandar ng systolic ventricular; matinding kabiguan sa puso sa napakalaking myocardial infarction) Ang mga kadahilanan ngognostic para sa pagpapaunlad ng pagkabigo sa puso ay ang laki ng ventricular (end-diastolic dami, ibig sabihin, pinakamataas na pagpuno) at ventricular masa. Tandaan: Ang mga tahimik na myocardial infarctions ay makabuluhang dinagdagan ang panganib na magkaroon ng pagkabigo sa puso.
- Myocardial ischemia (nabawasan ang daloy ng dugo sa kalamnan ng puso).
- Pagkulang sa bato * *, talamak (talamak pagkabigo ng bato).
- Ang nakahahadlang na sleep apnea syndrome (OSAS; huminto sa paghinga habang natutulog na sanhi ng sagabal sa mga daanan ng hangin, na madalas na nangyayari ng daang beses bawat gabi), lalo na sa kaso ng tamang pagkabigo sa puso (hindi sapat na pagbomba ng tamang ventricle ng puso)
- Vasculitides* * (nagpapaalab na mga sakit na rayuma na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkahilig sa pamamaga ng (karaniwang) arterial na dugo sasakyang-dagat) at iba pang mga sakit na autoimmune.
* Ang "cardiotoxic triad" ng arterial Alta-presyon, coronary heart disease, at diabetes cardiomyopathy kundisyon ng isang hindi kanais-nais na pagbabala. * * Mga kadahilanan na nauugnay sa kinikilala; iba pang mga kadahilanang nauugnay sa prognostically isama ang: Sakit sa paghinga, depresyon, at mga maligno.
Mga diagnostic ng laboratoryo-mga parameter ng laboratoryo na itinuturing na malaya panganib na kadahilanan.
- Kabuuang ratio ng testosterone-estradiol - isang mataas na ratio ng testosterone-estradiol ay nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng pagkabigo sa puso
- Glomerular filtration rate (GFR) ↓ - ang mga pasyente na may katamtamang kapansanan sa pag-andar sa bato (> CKD yugto 3 o isang GFR <60 ml / min / 1.73m2) ay may 3-tiklop na mas mataas na peligro ng kabiguan sa puso kaysa sa mga pasyente na may normal na paggana sa bato (GFR> 90 ML / min / 1.73m2)
Gamot
- Calcimimetic (etelcalcetide) → lumalala ang kabiguan sa puso.
- Nonsteroidal anti-namumula gamot (NSAIDs; mga hindi steroidal na anti-namumula na gamot, NSAID).
- 19% nadagdagan na peligro ng pagkabulok ng kabiguan sa puso Ang isang mas mataas na peligro na nauugnay sa kasalukuyang paggamit ng diclofenac, etoricoxib, ibuprofen, indomethacin, ketorolac, naproxen, nimesulide, piroxicam, rofecoxib
- Nonselective NSAIDs: ibuprofen, naproxen, at diclofenac ay tumaas ang peligro ng 15%, 19%, at 21%, ayon sa pagkakabanggit
- Mga inhibitor ng COX-2 rofecoxib at etoricoxib humantong sa 34% at 55% na pagtaas ng peligro, ayon sa pagkakabanggit.
- Napakataas na dosis ng
- Diclofenac, etoricoxib, indomethacin, piroxicam, at rofecoxib talagang nagresulta sa higit sa dalawang beses ang panganib (O: 2.2; 2.3; 2.5; 2.1; 2.0)
- Ibuprofen (O: 1.9; agwat ng kumpiyansa: 0.8 hanggang 4.6).
- Pinakamalaking panganib para sa pagpapa-ospital na nauugnay sa pagkabigo sa puso ay nauugnay sa ketoralac (odds ratio, O: 1.94)
- Tandaan: "Ang pahiwatig ng gamot na maaaring makaapekto sa klinika kalagayan ng mga pasyente na may kabiguan sa puso ay dapat na sinuri nang kritikal. Kasama rito, halimbawa, ang mga ahente ng anti I ng III na klase, kaltsyum mga blocker ng channel (maliban amlodipine, felodipine), at nonsteroidal anti-inflammatory gamot. " Tingnan ang Talahanayan 19: Napiling mga gamot na maaaring makaapekto sa klinikal kalagayan ng mga pasyente na may HFrEF.
