Gastric Ulcer (Ulcus Ventriculi): Drug Therapy

Mga Target na Therapeutic

Mga rekomendasyon sa Therapy

  • Inhibitors ng bomba ng proton (PPI; acid blockers) [unang linya terapewtika].
  • Paunawa: Dahil sa pagtaas antibyotiko paglaban, pagpuksa (mikrobyo pag-aalis) ng Helicobacter pylori dapat mas mabuti na maganap sa bismuth quadruple terapewtika Bago simulan ang paggamot, panganib na kadahilanan para clarithromycin dapat matukoy ang paglaban. Kung hindi, ang triple terapewtika na may proton pump inhibitor (PPI), clarithromycin at metronidazole sa loob ng 14 na araw, kahalili ang 10-araw na bismuth quadruple therapy.
  • Pagwawasak ng Helicobacter pylori (pag-aalis ng mikrobyo; mga pahiwatig: tingnan sa ibaba):
    • Paglaban sa clarithromycin (TANDAAN) at metronidazole Ang (MET) ay ang pinakamalaking kadahilanan sa peligro para sa nabigong pag-aalis (kumpleto pag-aalis ng isang pathogen mula sa katawan). "Ang pangunahing paglaban sa clarithromycin ay binabawasan ang rate ng pag-eradication ng first-line therapy na may standard triple therapy na may clarithromycin at amoxicillin sa pamamagitan ng 66% at ng karaniwang triple therapy na may clarithromycin at metronidazole sa pamamagitan ng 35% ". Ang mga quadruple therapy regimens ay may mga rate ng pagtanggal sa paligid at higit sa 90%. Mga kadahilanan ng risiko para sa paglaban ng clarithromycin na naroroon (Mga kadahilanan sa peligro: Pinagmulan mula sa Timog o Silangang Europa at nakaraang paggamot sa macrolide antibiotics / macrolides):
      • Hindi
        • First-line therapy:
          • Karaniwang triple therapy (na may isang PPI, clarithromycin, at amoxicillin o metronidazole) kung may mababang posibilidad ng paglaban sa clarithromycin, o bismuth-based quadruple therapy (bismuth plus metronidazole plus tetracycline na sinamahan ng omeprazole)
          • Kung ang panganib ng paglaban ay mababa, ang 14 na araw na triple therapy ay mas maaasahan kaysa sa nakaraang pamantayan ng 7-araw na triple therapy
        • Therapy ng pangalawang linya:
          • Bismuth-based quadruple therapy o fluoroquinolone triple therapy.
        • Third-line therapy: batay sa pagsubok sa paglaban.
      • Oo
        • First-line therapy:
          • Kung mayroong isang mataas na posibilidad ng pangunahing paglaban ng clarithromycin, ang bismuth-based quadruple therapy o pinagsama ("magkakasama") na quadruple therapy ay dapat gamitin sa first-line therapy
        • Therapy ng pangalawang linya:
          • Truro therapy ng Fluroquinolone
        • Third-line therapy: batay sa pagsubok sa paglaban.

    Paunawa:

    • Kabiguan sa Therapy: kung ang paggamot ay nabigo nang dalawang beses, inirerekumenda ang karagdagang therapy batay sa pagsubok sa paglaban. Ang ikatlong-linya na therapy ay dapat na maging gabay ng antibiogram. Halos walang pag-unlad ng paglaban sa amoxicillin, sa gayon maaari itong magamit sa lahat ng mga linya ng therapy.
    • Pagsubaybay: Ang tagumpay ng therapy ay dapat suriin sa pinakamaagang apat na linggo pagkatapos ng pagtatapos ng therapy. Hindi bababa sa dalawang linggo bago ang pagsubok, paggamot sa proton pump inhibitors (PPI) ay dapat ding ihinto. Ang mga di-nagsasalakay na mga pamamaraan ng pagsubok tulad ng 13C breath test o isang stool antigen test ay maaaring magamit upang masubaybayan ang tagumpay kung walang endoscopy pahiwatig para sa mga klinikal na kadahilanan.
  • Sa mga kaso ng dumudugo ulser (ulser), isang kombinasyon ng mataas na dosis na omeprazole (hanggang sa 200 mg / d), metronidazole, at amoxicillin ay dapat isagawa
  • Diin ulser prophylaxis (pag-iwas sa diin ulser) sa mga pasyenteng may sakit na kritikal na may proton pump inhibitor (unang pagpipilian), H1 blocker o sucralfate (Pangalawang pagpipilian).
  • Tingnan din sa ilalim ng "Karagdagang therapy".

Helicobacter pylori pag-aalis ayon sa mga marka ng rekomendasyon [alituntunin ng S2k].

  • Dapat
    • Peptic ulser/ ulcer ventriculi (gastric ulser) o duodeni (duodenal ulser) na may pagtuklas ng Helicobacter.
    • Bago acetylsalicylic acid (ASA) / non-steroidal anti-namumula gamot (NSAIDs) kasama ang ulser kasaysayan (paglitaw ng isang ulser (gastrointestinal ulser) sa medikal na kasaysayan).
    • Ang dumudugo sa itaas na gastrointestinal (GI) habang kumukuha ng ASA o nonsteroidal na anti-namumula na gamot (NSAIDs)
    • Mababang-malignant na MALT lymphoma (lymphomas ng mauhog-asasamang tisyu ng lymphoid, MALT); tinatawag na extranodal lymphomas; halos 50% ng lahat ng mga MALT lymphomas ay nasuri sa tiyan (80% sa gastrointestinal tract / gastrointestinal tract); Ang MALT lymphomas ay lubos na pinapaboran sa kanilang pag-unlad ng mga talamak na impeksyon sa bakterya na Helicobacter pylori, resp. pinaboran ng pamamaga (90% ng MALT lymphomas ng tiyan positibo ang Helicobacter pylori); ng isang Erdikationstherapie (antibiotic therapy) mawala hindi lamang ang bakterya, ngunit bilang isang resulta sa 75% ng mga kaso din ang gastric lymphoma.
    • Idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) - thrombocytopenia (kawalan ng platelets <150,000 / μl), na walang maliwanag na dahilan.
  • Dapat
    • Asimtomatikong kabag (gastritis)
    • Lymphocytic gastritis
    • Gastric carcinoma prophylaxis / 1st degree na mga miyembro ng pamilya ng mga taong may gastric carcinoma / n. maagang gastric carcinoma.
    • Ménétrier's disease (kasingkahulugan: hypertrophic gastropathy Ménétrier, higante ni Ménétrier ay kumunot kabag): madalas na isang impeksyon sa Helicobacter pylori ay matatagpuan bilang isang kasamang paghahanap.
  • Mayo

Iba pang mga tala

  • Paggamot upang mapuksa (ganap na matanggal ang pathogen) Maaaring maiwasan ng Helicobacter pylori ang gastric kanser sa mahabang panahon.
  • Ang pagtanggal ng Helicobacter pylori ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng karaniwang paglaban ng clarithromycin (CLA) sa mga bansang pinagmulan. Mahigit sa 20% ng mga imigrante mula sa timog-silangan ng Europa at Turkey ang nagpakita na ng paglaban sa antibiotic na ito. Ang mga rate ng paglaban na higit sa 20% ay kilala rin ngayon mula sa Austria, Portugal, Italy at Greece.
  • Sa isang pag-aaral ng cohort na nakatuon sa outpatient clarithromycin na naglalaman ng H. pylori eradication therapy, nasuri ang data mula sa 66,559 na mga pasyente. Ang mga pasyente noong 1824 ay bumuo ng isang kaganapan sa neuropsychiatric (hal. kahibangan, pagkabalisa, guni-guni, o manic episodes) sa pagitan ng araw 1 at 14 pagkatapos ng pagsisimula ng therapy. Ito ay nadagdagan ng isang mahusay na apat na beses kumpara sa baseline bago magsimula ang therapy (incidence rate ratio, IRR = 4.12; katumbas ng 35 mga kaganapan bawat 72 taong-taon).
  • Sa pagbubuntis, ang Italyanong triple therapy ay dapat na ginustong kaysa sa French triple therapy
  • Paunawa: Pagkatapos ng matagumpay Pagwawasak ng Helicobacter pylori, matagal na therapy na may proton pump inhibitor (PPI; acid blocker) ay nagresulta sa isang 2.44-tiklop na tumaas na peligro (95 porsyento na agwat ng kumpiyansa: 1.42-4.20) ng gastric kanser.
  • Caveat. Ang Pagkain at Gamot sa Estados Unidos pangangasiwa nagpapayo ng pag-iingat sa pagreseta ng antibiotic na clarithromycin sa mga pasyente na may kasaysayan ng puso. Ang mga resulta ng isang 10 taong pagsubaybay pagkatapos ng 2 linggong paggamot na may klithromycin ay nagpakita ng pagtaas ng lahat-ng-dami ng namamatay (hazard ratio 1.10; 1.00-1.21), at ang rate ng cerebrovascular disease (hazard ratio 1.19; 1.02-1.38) ay nadagdagan din .

Mga Ahente (pangunahing pahiwatig)

Inhibitors ng bomba ng proton (PPI; mga proton pump inhibitor).

Aktibong mga sangkap Mga espesyal na tampok
Esomeprazole In kakulangan sa hepatic, 20 mg / d max
Lansoprazole Metabolised sa pamamagitan ng cytochrome P450In bato /atay kabiguan max. 30 mg / d
Omeprazole Metabolised sa pamamagitan ng cytochrome P450In bato /kakulangan sa hepatic max 20/10 mg / d (po / iv)
Pantoprazole Sa kakulangan sa bato, max. 40 mg / dIn kakulangan sa hepatic, max. 20 mg / d
Rabeprazole Walang pagsasaayos ng dosis para sa kakulangan sa bato / atay
  • Mode ng pagkilos: hindi maibalik na hadlangan ang enzyme HK-ATPase sa pamamagitan ng covalent bonding.
  • Ang mga inhibitor ng proton pump ay mga prodrug → isinaaktibo lamang sa isang acidic na kapaligiran
  • Mga Tagubilin sa Dosis: Sa isip, ang PPI ay dapat na kinuha ng 15-30 minuto bago kumain.
  • Kung ang Helicobacter pylori ay napansin, na sinamahan ng amixocillin at clarithromycin + na pagdodoble ng dosis ng inhibitor ng proton pump.
  • Mga side effects: gastrointestinal (alibadbad, pagkamagulo, pagdudumi, pagkadumi), hypergastrinemia, pruritus, alopecia, pagkasensitibo, hyperhidrosis, kalamnan, sakit sa kasu-kasuan, pagkapagod, sakit ng ulo, pandinig, kaguluhan sa paningin.

Mga pahiwatig ng mga inhibitor ng proton pump.

  • Gastropathy dahil sa NSAIDs
  • Pagwawasak ng Helicobacter pylori (Tingnan ang kabag/ pharmacotherapy para sa mga detalye).
  • NSAID ulser prophylaxis sa mga pasyente na may mataas na peligro.
    • Edad> 70 taon
    • Ulser sa nakaraang sakit
    • Pagkuha ng maraming NSAIDs (kabilang ang acetylsalicylic acid (ASA))
    • NSAID mataas na dosis na therapy
    • Komedya sa mga anticoagulant
    • Impeksyon sa H. pylori
    • Komedya sa mga steroid
    • Ang komedikasyon sa mga serotonin reuptake inhibitors (SSRI)
  • Reflux esophagitis
  • Propessaxis ng ulser ng stress?
  • Duodenal ulser
  • Ulser ng Ventriculi
  • Zollinger-Ellison syndrome

H2 antihistamines

Aktibong mga sangkap Mga espesyal na tampok
Cimetidine Pagsasaayos ng dosis sa matinding kakulangan sa bato
Ranitidine Pagsasaayos ng dosis sa matinding kakulangan sa bato
Roxatidine Dosis pagsasaayos sa kakulangan sa batoKI sa matinding kakulangan sa bato / hepatic.
Famotidine Dosis pagsasaayos sa bato /atay kakulangan
Nizatidine Pagsasaayos ng dosis sa matinding kakulangan sa bato
  • Mode ng pagkilos: Pagtatago ng acid sa tiyan ↓
  • Mga side effects: gastrointestinal (pagduwal, pagtatae), mga atay sa atay ↑ (ALT, AST); cimetidine antiandrogenic! → Walang rekomendasyon para sa cimetidine
  • Malinaw na mas mababa sa mga proton pump inhibitor!

Iba pang mga pahiwatig

  • Reflux esophagitis
  • Duodenal ulser
  • Zollinger-Ellison syndrome

Iba pang mga therapeutic na pagpipilian

  • sucralfate - bumubuo ng isang physicochemical barrier sa tiyan; karaniwang dosis 4 x 1g / d.
  • Mga paghahanda sa Bismuth - sa halip bihirang ginagamit sa Alemanya.
  • Mga analog na Prostaglandin - Misoprostol; nagtataguyod ng proteksyon at paggagamot ng mucosal; karaniwang dosis 4 x 200 μg / d.
  • Tandaan: ang lahat ng mga pagpipilian sa paggamot ay malinaw na mas mababa sa mga PPI.

Pagwawasak ng Helicobacter pylori.

Karaniwang triple therapy (Pranses) - first-line therapy.

Ahente Tagal
Mga inhibitor ng proton pump:

  • Esomeprazole, omeprazole, rabeprazole, o
  • Lansoprazole o
  • Pantoprazole
 (7-) 14 na araw *
Antibiosis na may

  • Clarithromycin * at
  • Amoxicillin

Karaniwang triple therapy (Italyano) - first-line therapy.

Ahente Tagal
Mga inhibitor ng proton pump:

  • Esomeprazole, omeprazole, rabeprazole, o
  • Lansoprazole o
  • Pantoprazole
 (7-) 14 na araw *
Antibiosis na may

  • Clarithromycin * at
  • metronidazole

Bismuth quadruple therapy-una o pangalawang-linya na therapy.

Ahente Tagal
Mga inhibitor ng proton pump:

  • Esomeprazole, omeprazole, rabeprazole, o
  • Lansoprazole o
  • Pantoprazole
 14 araw
Antibiosis na may

  • mga tetracycline
  • metronidazole
Bismuth

Kasabay na quadruple therapy-first-line therapy.

Ahente Tagal
Mga inhibitor ng proton pump:

  • Esomeprazole, omeprazole, rabeprazole, o
  • Lansoprazole o
  • Pantoprazole
 7 araw
Antibiosis na may

  • Clarithromycin *
  • Amoxicillin
  • metronidazole

Fluoroquinolone triple therapy - pangalawang-linya na therapy.

Ahente Tagal
Inhibitor ng proton pump

  • Esomeprazole
 10 araw
Antibiosis na may

  • Amoxicillin
  • Fluoroquinolone