Gout (Hyperuricemia): Therapy ng Gamot

Binago ng Goiter (goiter) ang mga layunin sa therapy

  • Sa isang matinding atake ng gota, ang pangunahing layunin ay upang mapawi ang kakulangan sa ginhawa ng pasyente (analgesia) at anti-pamamaga (anti-pamamaga).
  • Sa mga kaso ng nakumpirma gota sakit, sanhi uric acid-pagpapababa terapewtika dapat magsimula sa lalong madaling panahon: Ang layunin ay upang permanenteng bawasan hyperuricemia at sa gayon ay maiwasan ang bago gota pag-atake at karagdagang mga komplikasyon hangga't maaari.
    • Ang layunin ng uric acid-pagpapababa terapewtika ay permanenteng ibababa ang serum uric acid sa ibaba ng target na halaga ng <6 mg / dl (<360 μmol / l). Ang target na halaga ay tinukoy ng physicochemically tinukoy solubility ng uric acid.
    • Sa matinding tophous gout, isang target na halaga ng <5 mg / dl (300 μmol / l) ang dapat na hangarin.
  • Ang layunin ng terapewtika Bukod dito ang kanais-nais na impluwensya ng mga nauugnay na comorbidities (hal. kakulangan sa bato /klase kahinaan).

Mga rekomendasyon sa Therapy

  • Talamak pag-atake ng gout (pagsisimula ng therapy sa loob ng 12-24 oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit; tagal ng therapy: kadalasan.

    <14 d hanggang malutas ang mga sintomas):

    Ang mga suportang paglamig na compress at immobilization ng apektadong kasukasuan ay maaaring inireseta. Hindi ginagamot, a pag-atake ng gout tumatagal ng ilang oras hanggang maraming araw. Dumadaan muli ito sa sarili nitong, mayroon o walang paggamot. Mula noong 2012, ayon sa isang nai-publish na patnubay ng American College of Rheumatology, ang uric acid-lowering therapy ay maaaring tiyak na masimulan sa panahon ng isang matinding pag-atake ng gout (tingnan din sa ilalim). Para sa pag-atake ng prophylaxis ay maaaring inirerekomenda sa ganyang paraan Colchicum sa mababang dosis ng 0.5-1 mg / araw para sa mga 3-6 na buwan.

  • Ang therapy na nagpapababa ng uric acid: sa mga kaso ng kumpirmadong sakit na gout, sanhi, pagpapababa ng uric acid ay dapat na simulan sa lalong madaling panahon - kahit na sa isang matinding pag-atake (sa ilalim ng anti-namumula / anti-namumula therapy).
    • Mga pahiwatig ayon sa mga alituntunin:
      • paulit-ulit na pag-atake ng gout
        • 1-2 pag-atake ng gout / taon
      • Talamak na gouty sakit sa buto (pagpapakita ng gota at joints).
      • Gouty tophi (goule nodules; kung kinakailangan, pagtuklas sa pamamagitan ng imaging).
      • Kasaysayan ng bato o bato sa ihi
      • Kakulangan sa bato (kahinaan sa bato)
        • ≥ yugto 2 (rate ng pagsasala ng glomerular 60-89 ml / min / 1.73 m2) kung mayroong kasaysayan ng pag-atake ng gouty at naroroon ang hyperuricemia

      Sa pangmatagalang therapy, isang antas ng uric acid serum <6.0 mg / dl (≈ 357 μmol / l) ay dapat na inilaan; sa matinding gout (madalas na pag-atake ng gouty at ebidensya ng tophi) din <5 mg / dl hanggang sa nawala ang lahat ng tophi. Sa simula ng therapy, ang mga tseke ng serum uric acid tuwing 4 na linggo ay kapaki-pakinabang; mamaya quarterlyNote: Ang isang uric acid-lowering therapy na nagsimula na ay hindi dapat magambala dahil sa isang pag-atake ng gouty na nagaganap sa ilalim nito 10].

    • Ang therapy sa droga
      • Mga ahente ng Uricostatic (first-line therapy): allopurinol (1st-line therapy) o febuxostat (2nd-line therapy; nagpapababa ng serum uric acid na mas malaki kaysa sa allopurinol); kung kinakailangan. din kombinasyon ng allopurinol sa lesinurad (URAT1 inhibitor) Tandaan: Contraindication (contraindications) sa coronary puso sakit (CHD), nabubulok. puso kabiguan; tala sa nadagdagan pangkalahatang dami ng namamatay (kabuuang dami ng namamatay) at nadagdagan ang dami ng namamatay na may kasabay NSAID pangangasiwa (hindi steroidal anti namumula gamot).
      • Uricosurics (gamot na nagdaragdag ng bato ("sa pamamagitan ng mga bato") uric acid excretion) (pangalawang pagpipilian).
      • Kung kinakailangan, alkalinization ng ihi (paglipat ng ph ng ihi mula sa acidic sa isang mas alkalina na saklaw) na may potasa sosa Hydrogenation citrate o basic mineral tulad ng kaltsyum, potasa at magnesiyo citrate
      • Tagal ng therapy: ang uric acid lowering therapy ay isang tuloy-tuloy na therapy:
        • Ang mga pasyente na walang tophi: hindi bababa sa 5 taon
        • Ang mga pasyente na may tophi: hanggang sa resolusyon ng lahat ng tophi at pagkatapos ay isa pang 5 taon (sa walang laman na mga tindahan ng uric acid); layunin para sa mas mababang target kaysa sa non-tophyseal gout (hal, ≤ 5 mg / dl)
    • Seizure prophylaxis: Kung ang gout ay nakumpirma, uric acid-lowering therapy sa ilalim ng proteksyon laban sa antiinflamlaming colchicine sa mababang dosis (1 hanggang 2 beses na 0.5 mg araw-araw) sa loob ng 3 hanggang 6 na buwan / kung ang colchisin ay kontraindikado ng mga NSAID o glucocorticoids-kailangan na bang mapasimulan. Maaari itong magawa kaagad. Taliwas sa karaniwang pagsasanay, ipinapakita ng isang kontroladong pag-aaral na ang pagsisimula ng allopurinol Magagawa ang therapy sa talamak na pagbabalik sa dati.
  • Tingnan din sa ilalim ng "Karagdagang therapy".

Nonsteroidal anti-namumula na gamot (NSAIDs)

Ang mga gamot na hindi pang-steroidal na anti-namumula ay mga gamot na mayroong anti-namumula at analgesic effect. Nagsasama sila indomethacin at ibuprofen. Ang mga ito ang karaniwang gamot para sa matinding pag-atake ng gout sa Alemanya. Mga pahiwatig: Paggamot ng sakit at, sa isang maliit na sukat, pamamaga.

Colchisin

Pinipigilan ng Colchisin ang phagositosis (pag-inom ng mga banyagang sangkap ng mga phagosit) ng urate. Ito ang pinakamatandang gamot sa paggamot ng talamak na atake sa gout. Gayunpaman, bihirang gamitin ito sa Alemanya dahil sa mas mataas na peligro ng labis na dosis. AkdÄ Mail sa Kaligtasan sa Gamot | 67-2018: Dahil sa makitid na saklaw ng therapeutic ng aktibong sahog na colchicine, posible ang mga labis na dosis na may bahagyang nakamamatay na kinalabasan. Samakatuwid, ang mga rekomendasyon sa dosis ay binago: Isang araw-araw dosis ng 2 mg sa unang araw, dalawa hanggang tatlong beses na 0.5 mg sa ikalawa at ikatlong araw, at dalawang beses na 0.5 mg sa ikaapat na araw, kung kinakailangan, ay isinasaalang-alang na sapat (maximum dosis bawat pag-atake ng gout: 6 mg).

Mga glucocorticoid

Pasalita glucocorticoids, Gaya ng prednisone, magkaroon ng isang epekto ng antiphlogistic (anti-namumula) at samakatuwid ay ginagamit bilang karagdagan sa mga gamot sa itaas para sa matinding atake sa gout. Ayon sa isang pag-aaral, ang insidente ng mga gastrointestinal na epekto tulad ng alibadbad, pagsusuka, at hindi pagkatunaw ng pagkain ay mas mababa sa glucocorticosteroid therapy kaysa sa NSAIDs.

Mga uricosteroid

Ang Uricosteroids, tulad ng allopurinol o febuxostat, pagbawalan ang pagbubuo ng uric acid na pagsugpo ng enzyme xanthine oxidase. Ang dosis ng allopurinol ay dapat na tumaas nang dahan-dahan-nagsisimula sa 100 milligrams bawat araw-hanggang sa ang antas ng suwero uric acid ay halos kalahati ng ipinahiwatig ng kani-kanilang laboratoryo bilang pamantayan. Ang dosis ay dapat na tumaas ng 100 milligrams bawat dalawa hanggang apat na linggo. febuxostat Ang therapy ay dapat na simulan sa 80 mg / d. Kung ang antas ng uric acid ay hindi nahuhulog <6 mg / dl sa susunod na dalawa hanggang apat na linggo, ang dosis ay dapat na tumaas sa 120 mg / d. Allopurinol therapy

  • Binabawasan ang panganib ng nonfatal myocardial infarction /puso atake.
  • Sa mga pasyente na may antas ng uric acid na higit sa 6 mg / dl ay nagresulta sa isang 11% na mas mababang rate ng pinagsamang dulo point (nonfatal myocardial infarctions at stroke) at isang 32% na mas mababa ang lahat-ng-dami ng namamatay (all-sanhi na rate ng kamatayan) sa mga tratadong trabahador kumpara na may mga nontreated na kontrol.
  • Maaaring hindi mapigilan ang karagdagang pagkawala ng paggana ng bato sa mga pasyente na may talamak pagkabigo ng bato.

Mga side effects ng allopurinol: gastrointestinal (alibadbad, pagdudumi), balat reaksyon (1 sa 1. 196 na mga pasyente ang bumuo ng isang matinding balat reaksyon; Stevens-Johnson syndrome o nakakalason na epidermal nekrolysis; pinakakaraniwan pagkatapos ng halos 1 buwan; mababa ang peligro matapos na mapagparaya ng mga pasyente ang gamot sa loob ng 3 buwan; mataas na dosis ng allopurinol (higit sa 100 mg / araw; RR 2.78; 1.75-4.43) ay tumaas din ang peligro (2.78; 1.75-4.43)), mga reaksiyong alerdyi, reaktibo na atake sa gout Pag-iingat: mga pasyente na nagmula sa Asyano, hal. hal, Han Chinese, Korean, at Thai, madalas na pagsasama ng HLA subtype HLA-B * 5801 na may paglitaw ng Stevens-Johnson syndrome.May isang mas mataas na peligro ng balat reaksyon sa talamak na kakulangan sa batoAng isang pag-aaral na nakabase sa populasyon na cohort ay hindi nagmumungkahi ng walang kaugnayan sa pagitan ng therapy na may hindi bababa sa 300 mg allopurinol at malubhang sakit sa bato; Ang dosis ng ≥ 300 mg allopurinol ay nagbawas ng panganib na bumaba sa paggana ng bato ng 13%. Mga Babala para sa Febuxostat: Huwag gumamit ng febuxostat sa mga pasyente na may ischemic heart disease o decompensated heart failure FDA: ang bilang ng mga namatay sa puso at kabuuang pagkamatay ay nadagdagan sa febuxostat group

Uricosurics

Ang mga Uricosurics ay nagdaragdag ng paglabas ng uric acid, halimbawa, benzbromarone.Indikasyon: kapag ang mga ahente ng uricostatic ay hindi maaaring gamitin o hindi sapat na mabisa

Monoclonal antibodies

Sa mga pasyente na may hindi sapat na espiritu o kontraindikasyon sa ahente na ito at paulit-ulit na pag-atake ng gota (≥ 3 bawat taon), inirekomenda ng patnubay na subcutaneous pangangasiwa of canakinumab (monoclonal human IL-1β antibody) [rekomendasyon grade B].

Mga pandagdag (suplemento sa pagdidiyeta; mahahalagang sangkap)

Ang mga naaangkop na pandagdag sa pandiyeta ay dapat maglaman ng mga sumusunod na mahahalagang sangkap:

Alamat * Panganib na pangkat * * Pag-alkalinis ng ihi (paglipat ng ph ng ihi mula sa acidic patungo sa mas maraming alkalina na saklaw) na may potasa sosa Hydrogenation citrate o basic mineral tulad ng kaltsyum, potasa at magnesiyo citrate Tandaan: Ang nakalistang mahahalagang sangkap ay hindi kapalit ng drug therapy. Pandiyeta supplement ay inilaan upang suplemento Ang heneral diyeta sa isang ibinigay na sitwasyon sa buhay.