Talamak na Pagkabigo ng Bato: Pag-iwas

Pag-iwas sa talamak klase kabiguan (ANV) ay nangangailangan ng pansin sa pagbabawas ng indibidwal panganib na kadahilanan. Ang mga alituntunin ng KDIGO ay nagbibigay ng mga rekomendasyon para sa pag-iwas sa matinding pinsala sa bato ("AKI") sa mga pasyente na may mataas na peligro [tingnan ang mga alituntunin sa ibaba]:

  • Pagtigil sa lahat ng mga gamot na nephrotoxic (tingnan sa ibaba para sa mga sanhi / gamot).
  • Pagpapanatili ng sapat na presyon ng perfusion.
  • Pag-optimize ng dami katayuan (kuweba: likido na labis na karga).
  • Pagsasaalang-alang ng advanced functional hemodynamic pagmamanman.
  • Pag-iwas hyperglycemia (mataas dugo glukos).
  • Pagsasara pagmamanman ng suwero tagalikha walang halo* at output ng ihi upang makita ang oliguria * (=.
  • Pagsasaalang-alang ng mga kahalili sa mga ahensya ng radiographic na kaibahan

* Mababang pagkasensitibo

Pang-iwas sa pangunahin o pangalawang

  • Survey indibidwal na panganib: Urinalysis at sonograpiya (ultratunog) ng urinary tract ay dapat isagawa bago ang mga pamamaraang pag-opera o pagkakaiba pangangasiwa upang makita ang sagabal (“occlusion").
  • Iwasan ang hypotension. Mayroong isang hugis na U na ugnayan sa pagitan ng systolic dugo presyon at posibilidad ng talamak na pagkabigo sa bato. Sa ibaba mga 100-110 mmHg, ang peligro ay tumaas nang mabilis.
  • Prophylaxis ng KM-sapilitan nephropathy (Ingles na kaibahan na sapilitan nephropathy, CIN): dami terapewtika bago ang kaibahan pangangasiwa: 0.9% NaCl solution (1 ml / kg / h) hindi bababa sa 6 na oras bago hanggang 12 oras pagkatapos ng kaibahan pangangasiwa; nagsisilbi ito upang maiwasan pag-aalis ng tubig (pagkatuyot ng tubig).

Gamot (nephrotoxic: nephrotoxic (nakakasira sa klase) gamot/ mga gamot na nephrotoxic).

  • Ang mga inhibitor ng ACE (benazepril, captopril, cilazapril, enalapril, fosinopril, lisinopril, moexipril, peridopril, quinapril, ramipril, spirapril) at AT1 receptor antagonists (candesartan, eprosartan, irbesartan, losartan, olmesartan, valsartan, telmisartan) (talamak: Bawasan ang glomerular filtration rate (GFR) na nauugnay tagalikha dagdagan: Ang mga inhibitor ng ACE pati na rin ang AT1 receptor antagonists ay binubura ang vasoconstriction sa vas efferens, at isang pagbawas sa GFR at pagtaas ng resulta ng serum creatinine. Hanggang sa 0.1 hanggang 0.3 mg / dl, kadalasan ay matatagalan ito. Gayunpaman, sa pagkakaroon ng hemodynamically kaugnay na renal arter stenosis (hindi pangkaraniwan sa mga pasyente na may atherosclerosis / arteriosclerosis), ang GFR ay naging kapansin-pansin na angiotensin II-dependant, at pangangasiwa ng ACE inhibitor o AT1 receptor na kalaban ay maaaring magresulta sa matinding kabiguan sa bato (ANV))!
  • Angiotensin receptor neprilysin antagonists (ARNI) - dalawahang kumbinasyon ng gamot: sacubitril/valsartan.
  • allopurinol
  • Atypical antipsychotics (olanzapine, quetiapine, risperidone) - Ang mga matatandang pasyente ay may humigit-kumulang na 70% na mas mataas na peligro sa ospital para sa talamak na kabiguan sa bato (ANV) sa unang tatlong buwan ng paggamot sa mga hindi tipikal na antipsychotics
  • Antiphlogistic at antipyretic analgesics (non-steroidal anti-namumula gamot (NSAID), non-steroidal anti-namumula gamot) o non-steroidal anti-namumula gamot (NSAID *) Pag-iingat: ang kumbinasyon ng isang diuretic, isang RAS blocker, at isang Ang NSAID ay nauugnay sa isang makabuluhang panganib ng matinding pinsala sa bato:
    • Acetylsalicylic acid (BILANG ISANG).
    • Diclofenac
    • Ibuprofen / naproxen
    • Indometacin
    • Metamizole Ang (novaminsulfone) ay isang dereksyon ng pyrazolone at analgesic mula sa pangkat ng mga hindi acidic na non-opioid analgesics (pinakamataas na aktibidad ng analgesic at antipyretic. Mga Epekto: Mga pagbabagu-bago ng sirkulasyon, mga reaksyon ng hypersensitivity, at napakabihirang agranulocytosis.
    • Paracetamol / acetaminophen
    • Phenacetin (phenacetin nephritis)
    • Mga pumipili na COX-2 na inhibitor tulad ng rofecoxib, celecoxib (mga epekto: nabawasan sosa at tubig paglabas, dugo pagtaas ng presyon at paligid ng edema. Karaniwan itong sinamahan ng hyperkalemia!).
  • Antibiotics
  • Mga Antifungal
  • Chloral hydrate
  • Diuretics
  • Colchisin
  • D-Penicillamine
  • Ginto - sodium aurothiomalate, auranofin
  • Hydroxyethyl starch (HES)
  • Mga Immunosuppressant (cyclosporin (cyclosporin A)) - esp. ciprofloxacin dagdagan cyclosporin A.
  • Interferon
  • Colloidal solution na may hydroxyl starch
  • Contrast media - Ang partikular na kahalagahan dito ay ang magnetic resonance imaging (MRI) media ng kaibahan na naglalaman ng gadolinium, na maaari mamuno sa nephrogenic systemic fibrosis (NSF). Partikular na naapektuhan ng NSF ang mga pasyente na may isang glomerular filtration rate (GFR) na mas mababa sa 30 ML / min. [CKD yugto 4]; naglalaman ng iodine na mga radiographic na ahente ng kaibahan; [nangangailangan ng patubig na prophylactic sa kakulangan sa bato] EMA (European Medicines Agency): pagkategorya ng GBCAs (gadolinium-based ahente ng kaibahan) sa mga tuntunin ng panganib na NSF (nephrogenic systemic fibrosis), batay sa thermodynamic at kinetic na mga katangian: Mataas na peligro:
    • Gadoversetamide, gadodiamide (linear / non-ionic chelates) gadopentetate dimeglum (linear / ionic chelate).

    Katamtamang peligro:

    • Gadofosveset, gadoxetic acid disodium, gadobenate dimeglumine (linear / ionic chelates).

    Mababang panganib

    • Gadoterate meglumine, gadoteridol, gadobutrol (macrocyclic chelates).
  • Lithium
  • Inhibitors ng bomba ng proton (PPI; acid blockers).
    • "Panganib sa Atherosclerosis sa mga Komunidad" (ARIC): 10-taong paggamit ng PPI: rate ng talamak pagkabigo ng bato sa mga pasyente sa PPI 11.8%, nang walang 8.5%; rate ng pinsala sa bato: 64%; dalawang tabletas sa isang araw ay nagresulta sa makabuluhang mas madalas na pinsala: 62%
    • Geisinger kalusugan Sistema: panahon ng pagmamasid 6.2 taon; rate ng talamak na sakit sa pagkabigo sa bato: 17%; rate ng pinsala sa bato: 31%; dalawang tabletas sa isang araw ay nagresulta sa makabuluhang mas madalas na pinsala: 28%
  • Rast blockers: ang kombinasyon ng isang diuretic, isang RAS blocker, at isang NSAID ay nauugnay sa isang makabuluhang panganib ng matinding pinsala sa bato.
  • Tacrolism (macrolide na nagmula sa gram-positive na bakterya na Streptomyces tsukubaensis. Tacrolimus ay ginagamit bilang isang gamot sa pangkat ng mga immunomodulator o calcineurin inhibitors).
  • Mga antivirus
  • Mga gamot na Cytostatic - karboplatin, cisplatin, cyclophosphamide, gemcitabine, iphosphamide (ifosfamide), methotrexate (MTX), mitomycin C, platinum (cisplatin).

Environmental diin - pagkalasing (pagkalason).

  • Mga Metal (kadmyum, mamuno, merkuryo, magtubog sa nikel, chromium, uranium).
  • Halogenated hydrocarbons (HFCs; trichloroethene, tetrachloroethene, hexachlorobutadiene, chloroform).
  • Mga Herbicide (paraquat, diquat, chlorine phenoxyacetic acid).
  • Mycotoxin (ochratoxin A, citrinin, aflatoxin B1).
  • Aliphatic hydrocarbons (2,2,4-trimethylpentane, decalin, unleaded gasolina, mitomycin C).
  • Melamine

Mga kadahilanan sa pag-iwas (mga salik na proteksiyon)

  • Remote isecic preconditioning (RIP; remote ischemic preconditioning): pamamaraan sa kalagayan tisyu mula sa nakakapinsala diin. Ang pamamaraan; Para sa hangaring ito, a presyon ng dugo ang cuff ay inilalagay sa paligid ng itaas na braso bago magsimula ang kawalan ng pakiramdam at napalaki ng tatlong beses sa loob ng limang minuto bawat isa sa 200 mmHg o 50 mmHg sa itaas ng kani-kanilang systolic presyon ng dugo. Mayroong limang minutong pahinga sa pagitan ng bawat isa. Epekto: Ang ischemia at reperfusion na ginawa sa gayon ay naisip na palabasin ang mga tagapamagitan sa systemic sirkulasyon, na pagkatapos ay buhayin ang mga mekanismo ng proteksiyon sa mga mahina na organo. Sa RenalRIPC na randomized trial ng mga pasyente ng operasyon sa puso na nasa mataas na peligro para sa talamak na pagkabigo sa bato, 52.5% ng mga pasyente sa control group ang nakaranas talamak na pagkabigo sa bato (AKI 1-3), kumpara sa 37.5% sa pangkat ng RIP.