Malalapit na Kapanganakan na Wala sa Panahon: Mga sanhi

Pathogenesis (pag-unlad ng sakit)

Banta ng preterm birth. o napaaga kapanganakan, ay ang resulta at pangwakas na kurso ng maraming iba't ibang mga pinagbabatayan na mga pathology (hindi normal at pathological na proseso at kundisyon sa katawan). Ang pinakamahalagang sanhi ay ang mga impeksyon at karamdaman ng pag-andar ng inunan (inunan) dahil sa pagbawas ng uteroplacental (may isang ina at inunan) dugo dumaloy Ang paraan kung saan ang balanse sa pagitan ng nakakarelaks (nakakarelaks) at kontraktwal na myometrium (kalamnan ng may isang ina), mahigpit (matigas, matigas, matatag) serviks (may isang ina cervix), at lumalaban lamad ay apektado ay bahagyang naiintindihan. Halimbawa, sa pataas na impeksiyon, mga endotoxin ng bakterya (mga produkto ng pagkabulok ng bakterya na maaaring magpalitaw ng maraming mga physiological na tugon sa mga tao) mamuno sa paglabas ng mga cytokine (proteins na kinokontrol ang paglago at pagkita ng cell), partikular ang interleukin-1 at tumor nekrosis factor (TNF), sa pamamagitan ng pag-aktibo ng macrophages (phagocytes). Sa pamamagitan ng iba`t ibang mga mekanismo, ang mga ito ay sanhi ng pagbuo ng mga prostaglandin sa chorium (tulad ng puno ng branched placental villi) at decidua (endometrium sa panahon ng pagbubuntis), na kung saan sa huli mamuno sa pagbabago ng mga proseso sa serviks at sa gayon sa pag-ripening ng cervix, o kakulangan sa servikal, mga pagbabago sa istruktura sa mga lamad na may pagkawala ng paglaban, at sa gayon ay wala sa panahon na pagkalagot ng mga lamad at hindi pa matanda na paggawa. Nabawasan dugo dumaloy sa inunan mga resulta, sa isang pinasimple na pamamaraan, sa pagbuo ng oksiheno radicals, na maaaring mamuno sa pag-aktibo ng mga cytokine at isang pag-aktibo ng nagpapalabas ng hormon ng corticotropin (CRH), na maaaring humantong sa pag-ikli ng mga kalamnan at napaaga na paggawa. Sa ibang mga kadahilanan, tulad ng talamak diin, ang paglabas ng CRH mula sa trophoblast ay may partikular na kahalagahan. Pinasisigla nito ang pagbuo ng mga prostaglandin at ng ng oxytocin receptors.

Etiology (Mga Sanhi)

Ang nababantang preterm na kapanganakan ay dapat na maunawaan bilang huling yugto ng iba't ibang mga sakit o mga sanhi ng pathophysiological, na ang kahihinatnan nito ay maaaring maging preterm labor, napaaga na pagkalagot ng mga lamad, at / o mga proseso ng pag-aayos ng serviks (kakulangan sa servikal). Ang pinakakaraniwang mga sanhi ay:

  • Impeksyon
    • Pagtaas (pataas) na mga impeksyon
    • Mga impeksyon sa systemic
    • Mga impeksyon sa ihi; ang mga babaeng may asymptomatic bacteriuria ay mayroon ding tumaas na preterm birth rate, na, sa pamamagitan ng interbensyon, nagresulta sa isang makabuluhang pagbawas sa preterm birth rate bago ang pagbuntis ng 37 + 0 linggo
    • Chorioamnionitis (pamamaga ng panloob na itlog balat at panlabas na layer ng mga amniotic membrane sa paligid ng embrayo or pangsanggol/ hindi pa isinisilang na bata).
  • Patolohiya ng yunit ng uteroplacental (utero-uterine) na sanhi ng hypoxia (kakulangan sa oksiheno supply sa mga tisyu) at ischemia (nabawasan dugo daloy), hal preeclampsia, eclampsia, HELLP syndrome (H = hemolysis / paglusaw ng mga erythrocytes (pulang mga selula ng dugo) sa dugo), EL = nakataas atay enzymes, LP = mababa platelets (thrombocytopenia/ pagbaba sa mga platelet), dyabetis mellitus, inunan praevia (malposition ng inunan (inunan) na malapit sa serviks), abruptio placentae (maagang pag-abala sa inunan).
  • Patolohiya ng pangsanggol
    • Mga malformation
    • Mga abnormalidad ng Chromosomal
  • Patolohiya ng matris
    • Kakulangan sa cervix (kahinaan ng cervix)
    • Myomas (tulad ng guat-muscular paglago).
    • Malformation ng matris
    • Voorwaarde pagkatapos ng operasyon, hal., pagpapalawak ng conization (operasyon sa cervix kung saan ang isang kono ng tisyu (kono) ay excised mula sa cervix at kasunod na sinuri microscopically), myoma pagtanggal (pagtanggal ng isang muscular paglago) na may pagbubukas ng cavum uteri (may isang ina lukab ), kondisyon pagkatapos ng instrumental na pagpapalaglag
  • Maramihang pagbubuntis

Mga sanhi ng talambuhay

  • Genetic predisposition sa isang peligro ng preterm birth
    • Ipinakita ng kambal at pamilya na pag-aaral na ang impluwensya ng mga gen para sa pagbubuntis bago ang katapusan ng 37 linggo ay maaaring 30-40 porsyento.
    • Gene mga variant (EBF1, EEFSEC, AGTR2, WNT4, ADCY5, at RAP2C) na nakakaimpluwensya sa haba ng pagbubuntis at mga pagkakaiba-iba ng gene (EBF1, EEFSEC, at AGTR2) na maaari ding maging responsable para sa mga hindi pa matagal na pagsilang.
  • Malformations ng matris (malformations ng matris).
  • Kasaysayang ginekologiko at hadlang.
    • Kundisyon pagkatapos ng pagpapalaglag (pagkalaglag)
    • Kundisyon pagkatapos ng kusang pagsilang ng wala sa buhay
    • Agwat ng pagbubuntis <12 buwan
    • Voorwaarde pagkatapos sa vitro fertilization/iniksyon ng intracytoplasmic sperm (IVF / ICSI) (preterm rate ng kapanganakan 10.1% kumpara sa 5.5% para sa pagbubuntis sa natural na pamamaraan).
    • Voorwaarde pagkatapos ng operasyon, hal., pagpapalawak ng koneksyon (operasyon sa cervix kung saan ang isang kono ng tisyu (kono) ay pinutol mula sa cervix at pagkatapos ay susuriing microscopically), pagtanggal ng myoma (pagtanggal ng isang paglaki ng kalamnan) na may pagbubukas ng cavum uteri (may isang ina lukab), kundisyon pagkatapos ng instrumental na pagpapalaglag
  • Kasaysayan ng kanser: isang pag-aaral ng pagsusuri sa mga kababaihan na, sa pagitan ng edad na 15 at 39, ay may cancer
  • (melanoma/balat kanser (21%) /melanoma in situ (10%), thyroid carcinoma (19%), at breast carcinoma /dibdib kanser (14%), pati na rin ang Hodgkin lymphoma (7%), mga ginekologiko na bukol (5%), at di-Hodgkin lymphoma (4%)). Sa mga ito, humigit-kumulang isa sa apat na bawat natanggap chemotherapy o radiation. Ang ratio ng prevalence (PR), ibig sabihin, ang kabuuan ng pagkalat ng mga pasyente ng cancer at malusog na tao, ay
    • Para sa premerm birth ay 1.52 (95% agwat ng kumpiyansa sa pagitan ng 1.34 at 1.71),
    • Para sa mababang timbang ng kapanganakan sa 1.59 (95% agwat ng kumpiyansa sa pagitan ng 1.38 at 1.83).
    • Para sa mga kababaihan na may mga bukol na ginekologiko, sa 2.58 (PR: 2.58; 95% agwat ng kumpiyansa sa pagitan ng 1.83 at 3.63)
    • Para sa maagang paghahatid at mababang timbang ng kapanganakan pagkatapos chemotherapy wala radiotherapy (radiotherapy), sa 2.11 at 2.36, ayon sa pagkakabanggit
  • Maramihang mga pagbubuntis (humigit-kumulang 10% ng lahat ng mga hindi pa nanganak).
  • edad
    • Ina: <18 at> 35 taon; > 40 taon (hindi alintana ang nakalilito na mga kadahilanan).
    • Ama:> 45 taong gulang → ang mga bata ay ipinanganak sa average na 0.12 na linggo mas maaga kaysa sa mga ipinanganak sa mas bata na mga ama; panganib ng preterm birth ay nadagdagan ng 14%.
  • Mga kadahilanang Socioeconomic (premerm birth; pagsilang bago matapos ang pagbuntis ng 37 linggo (SSW: 37 + 0) o timbang ng kapanganakan <2,500 g).
    • Mababang katayuan sa socioeconomic
    • Mababang pag-aaral at edukasyon
    • Mga babaeng buntis na walang asawa
    • Nagtatrabaho mga buntis

Mga sanhi ng pag-uugali

  • Pagkain
  • Pagkalugod sa pagkonsumo ng pagkain
    • Alkohol (> 20 g / araw)
    • Tabako (paninigarilyo)
  • Paggamit ng droga
    • Cannabis (hashish at marijuana) - na may paulit-ulit na paggamit ng cannabis habang nagbubuntis, inaayos ang impluwensya ng paghitid, alkohol, edad, at katayuan sa socioeconomic, ang nababagay na ratio ng odds ay 5.44 para sa preterm birth (95 porsyento 2.44 hanggang 12.11), ibig sabihin, ay nauugnay sa isang limang beses na mas mataas na peligro
  • Pisikal na Aktibidad
    • Mataas na pisikal na pagkarga
  • Sitwasyong psycho-social
    • Talamak na stress
  • Sobrang timbang (BMI ≥ 25; labis na katabaan).
  • Kulang sa timbang

Mga sanhi sanhi ng sakit

  • Anemia (anemia)
  • Diabetes mellitus
  • Ang hypertension (mataas na presyon ng dugo)
  • Impeksyon
    • Pag-akyat (pataas) na mga impeksyon.
    • Bacterial vaginosis (2.4 beses na mas mataas na peligro).
    • Mga impeksiyon sa ihi
    • Mga impeksyon sa systemic: hal impluwensiya (trangkaso): preterm birth (<37 linggo pagbubuntis) 3.9-tiklop na peligro kumpara sa mga buntis na walang trangkaso
  • Ang hindi pagkakatulog (mga kaguluhan sa pagtulog) - lalo na sa sleep apnea (pagtigil sa paghinga habang natutulog) ay humantong sa hindi pa matagal na pagsilang bago ang 37 linggo ng pagbubuntis
  • Sakit sa bato
  • Periodontitis (sakit ng periodontium).
  • Sakit sa thyroid
  • Mga karamdaman sa pagbubuntis: preeclampsia, eclampsia, HELLP syndrome (H = hemolysis / paglusaw ng mga erythrocytes (pulang mga selula ng dugo) sa dugo), EL = nakataas atay enzymes, LP = mababa platelets (thrombocytopenia/ pagbaba sa mga platelet), dyabetis mellitus, inunan praevia (malposition ng inunan (inunan) na malapit sa serviks), abruptio placentae (maagang pag-abala sa inunan).
  • Matris fibroids - mga benign tumor na nagmumula sa mga kalamnan ng matris.

Paggamot

  • Oxytocin
  • Prostaglandins

Iba pang mga dahilan

  • Gemini (kambal na pagbubuntis)
  • Pagdurugo ng puki (dumudugo mula sa puki): sa maaga at huli na pagbubuntis.
  • Polyhydramnios (dami ng amniotic fluid > 2l).
  • Pinaikling cervix (≤ 25 mm bago ang ika-24 SSW).