Knee Osteoarthritis (Gonarthrosis): Mga Sanhi

Pathogenesis (pag-unlad ng sakit)

Ang sanhi ng pagkasira ng nauugnay sa edad gonarthrosis; sa halip, matinding pinsala sa articular kartilago mula sa trauma o impeksyon ay karaniwang sa simula ng magkasamang pagkasira. Hindi sapat na pagbubuo ng matrix at / o mas mataas na pagkamatay ng cell ng mga chondrocytes (kartilago Ang mga cell) ay tinalakay bilang mga mekanismo ng pathogenetic. Ang mga sumusunod na pathomekanismo ay maaaring sundin sa gonarthrosis:

Pangunahin gonarthrosis nangyayari bilang isang resulta ng direkta o hindi direktang labis na karga ng jointsAng direktang overloading ay nangyayari sa panahon ng mabibigat na trabaho, palakasan * o dahil sa labis na katabaan. Ang mga hindi direktang labis na karga ay nagsasama ng pagbawas sa pagbabagong-buhay ng kartilago dahil sa pag-iipon o mga karamdaman sa metabolic. * Gayunpaman, ang isport ay malusog lamang hangga't joints ay hindi nasira sa proseso o hangga't walang mga dati nang sakit.

Ang pangalawang gonarthrosis ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng:

  • Kapanganakan / maling anyo
  • Malalignment (varus - valgus)
  • Mga karamdaman / sakit na endocrinological
  • Mga karamdaman / sakit na metaboliko
  • Nagpapaalab na magkasamang sakit
  • Talamak na nagpapaalab at hindi nagpapaalab na arthropathy (magkasamang sakit).
  • Mga sakit na Neurogenic
  • Rheumatic magkasamang sakit
  • Traumatikong pinsala sa kartilago
  • Post-traumatic (pagkatapos ng magkasamang trauma / magkasamang pinsala; paglinsad - paglinsad / paglinsad).
  • Mga Operasyon

Osteoarthritis at pamamaga (pamamaga).

Ang pamamaga ng mababang antas ay tila may mas malaking papel sa osteoarthritis (English osteoarthritis) kaysa sa mga pagbabago sa radiological sa mga tuntunin ng osteoarthritis (mga palatandaan ng pagkabulok). Ipinakita ito sa pamamagitan ng pagpapasiya ng mga antas ng suwero ng hs-CRP (mataas na pagkasensitibo CRP; parameter ng pamamaga), na bahagyang ngunit ayon sa istatistika na makabuluhang tumaas kumpara sa control group. Sa klinika, halos 50% ng mga pasyente ng osteoarthritis ang nagpapakita ng mga palatandaan ng pamamaga ng synovial. Ang mga palatandaan ng synovitis (pamamaga ng synovial membrane) ay matutukoy kahit na may mga menor de edad na sintomas at limitado lamang ang mga pagbabago sa istruktura. Isang tipikal na paglusot ng immune cell sa mga monocytes/ macrophages at T lymphocytes (CD4 T cells) ay maaaring napansin. Bukod dito, mga cytokine (tumor nekrosis factor-alpha (TNF-α); IFN-γ /interferon-gamma), ang mga kadahilanan ng paglago at neuropeptides ay lilitaw sa prosesong ito. Pinasisigla ng mga tagapamagitan ang mga cyinfine na proinflamlam ("proinflamlam"), bukod sa iba pa.

Etiology (sanhi)

Mga sanhi ng biographic

  • Genetic na pasanin mula sa mga magulang, lolo't lola:
    • z. Hal, sa pamamagitan ng bitamina D receptor (VDR) gene polymorphism.
      • Mayroong mga makabuluhang asosasyon sa pagitan ng VDR apal polymorphism at osteoarthritis sa populasyon ng Asyano, ngunit hindi sa pangkalahatang populasyon
      • Mayroon ding isang makabuluhang istatistika na pagkakaugnay sa pagitan ng FokI polymorphisms at osteoarthritis; gayunpaman, ang resulta na ito ay nagmula sa dalawang pag-aaral lamang
    • Mga sakit na genetika
      • Ehlers-Danlos syndrome (EDS) - mga sakit sa genetiko na parehong autosomal nangingibabaw at autosomal recessive; magkakaiba grupo na sanhi ng isang karamdaman ng collagen pagbubuo; nailalarawan sa pamamagitan ng tumaas na pagkalastiko ng balat at hindi pangkaraniwang kakayahang maiyak ng pareho (habitus ng "taong goma").
      • Hemochromatosis (bakal sakit sa pag-iimbak) - sakit na genetiko na may autosomal recessive na pamana na may mas mataas na pagtitiwalag ng bakal bilang isang resulta ng tumaas na bakal walang halo nasa dugo may pinsala sa tisyu.
      • Marfan syndrome - sakit na genetiko na maaaring minana kapwa autosomal-nangingibabaw o maganap na sporadically (bilang isang bagong pagbago); systemic uugnay tissue sakit, na kapansin-pansin lalo na ng matangkad ang tangkad, spider-limbedness at hyperextensibility ng joints; 75% ng mga pasyenteng ito ay mayroong an aneurysm (pathological (pathological) umbok ng arterial wall).
  • Mga pagkakaiba-iba ng anatomiko
    • Congenital
      • Pinagsamang pag-aalis ng axis - hal. scoliosis (S-hugis gulugod), pelvic ikiling, kumatok tuhod (genu valgum), flat paa; binti haba ng pagkakaiba-iba (karaniwang dahil sa pagpapaikli ng binti).
      • Malpositions ng tuhod (bow-binti posisyon (genu varum), genu valgum, genu recurvatum, torsion defects, malformations ng patella / patella).
  • Kasarian - Ang mga kababaihan ay nagdurusa gonarthrosis mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang isang pinaghihinalaang sanhi ay ang mga pagbabago sa hormonal sa panahon ng menopos
  • Edad - pagkabulok na nauugnay sa edad dahil sa pagbawas ng aktibidad na metaboliko; pinakamahalagang kadahilanan na mahuhulaan para sa pag-unlad ng gonarthrosis.
  • Mga Trabaho - mga trabaho na may pangmatagalang mabibigat na pisikal na karga (hal. Mga manggagawa sa konstruksyon, mga til. Mga manlalaro ng soccer).

Mga sanhi ng pag-uugali

  • Pagkonsumo ng stimulants
    • Alkohol - ≥ 20 baso ng serbesa / linggo ay humantong sa isang makabuluhang pagtaas sa coxarthrosis (hip osteoarthritis) at gonarthrosis (tuhod osteoarthritis); ang mga indibidwal na uminom ng 4 hanggang 6 na baso ng alak bawat linggo ay may mas mababang panganib na gonarthrosis
    • Tabako (paninigarilyo) - ang pag-abuso sa nikotina ay nagtataguyod ng pagkawala ng articular cartilage sa kasukasuan ng tuhod
  • Pisikal na Aktibidad
    • Underloading ng kartilago:
      • Kakulangan ng pisikal na aktibidad - dahil ang kartilago ay nakakakuha ng mga micronutrient nito mula sa synovial fluid, umaasa ito sa pinagsamang galaw para sa paglaki ng kartilago
      • Nutritive na pinsala (hal., Mahabang pahinga sa isang cast).
    • Overloading ng kartilago:
      • Mga mapagkumpitensyang at mahusay na pagganap na palakasan (hal., Mga manlalaro ng soccer).
      • Pangmatagalang mabigat na pisikal na stress
  • Sobrang timbang (BMI ≥ 25; labis na katabaan) - humahantong sa labis na paggamit ng mga kasukasuan.

Mga sanhi na nauugnay sa karamdaman

  • Ang mga Arthropathies (magkasamang sakit), nagpapaalab, rayuma.
  • Nekrosis ng buto ng aseptiko - sama-sama na term para sa nekrosis ("cell kamatayan") ng buto na nangyayari sa kawalan ng impeksyon ("aseptic") dahil sa ischemia (nabawasan dugo supply).
  • Talamak na arthropathy - maraming bilang ng mga kundisyon ay maaaring mamuno sa pangalawang magkasanib na sakit. Ang parehong proseso ng pamamaga at hindi pamamaga ay maaaring may papel. Kasama sa mga halimbawa ang magkasanib na pagbabago sa hyperuricemia (gota) - uric acid- kaugnay, dyabetis mellitus - glukos- kaugnay, hemopilya (karamdaman sa pagdurugo) o ketong.
  • Mga karamdaman / sakit na endocrinological.
    • Acromegaly - endocrinological disorder na sanhi ng sobrang produksyon ng paglago ng hormon (somatotropic hormone (STH), somatotropin), na may markang pagpapalaki ng mga phalanges o acras, tulad ng mga kamay, paa, ibabang panga, baba, ilong at mga kilay ng kilay.
    • Hyperparathyroidism (hyperfunctional na parathyroid).
  • Malalignment (varus - valgus)
    • Coxa valga luxans - mababaw na pagbuo ng socket.
    • Subluxation (hindi kumpletong paglinsad) - hal. Balakang, tuhod.
    • Ang mga karamdaman sa paglago sa rehiyon ng epiphyseal (lugar ng mga plate ng paglago): hal sa mga nagdudula ng soccer ng kabataan dahil sa tochronic, asymmetrical overloading ng mga plate ng paglago malapit sa tuhod joint at ang sabay na paghila ng likuran hita kalamnan → pagbuo ng bow binti (genu varum).
  • Hemophilia (hemophilia).
  • Mga karamdaman / sakit na metaboliko
    • Chondrocalcinosis (kasingkahulugan: pseudogout); mala-gout na sakit ng mga kasukasuan sanhi ng pagtitiwalag ng calcium pyrophosphate sa kartilago at iba pang mga tisyu; humahantong, bukod sa iba pang mga bagay, sa magkasanib na pagkabulok (madalas ng kasukasuan ng tuhod); ang simtomatolohiya ay kahawig ng isang matinding atake sa gout
    • Diabetes mellitus
    • Gout (arthritis urica / uric acid-related joint pamamaga o tophic gout) / hyperuricemia (pagtaas ng antas ng uric acid sa dugo)
    • Hemochromatosis (bakal sakit sa pag-iimbak).
    • Metabolic syndrome - Pangalan ng klinikal para sa kumbinasyon ng sintomas labis na katabaan (sobra sa timbang), Alta-presyon (altapresyon), nakataas pag-aayuno glukos (pag-aayuno ng dugo asukal) At pag-aayuno ng insulin mga antas ng suwero (insulin resistance) at dyslipidemia (nakataas na VLDL triglycerides, ibinaba HDL kolesterol). Bukod dito, ang isang coagulation disorder (nadagdagan ang pagkahilig sa pamumuo), na may isang mas mataas na peligro ng thromboembolism ay madalas ding napansin
    • Ochronosis - pagdeposito ng homogentisic acid sa balat, uugnay tissue at kartilago.
    • Mga riket (kasingkahulugan: sakit sa Ingles) - sakit ng lumalaking buto na may kapansanan sa mineralization ng buto at disorganisasyon ng mga plate ng paglaki sa mga bata.
  • Sakit sa Paget - sakit ng skeletal system na may pagbabago ng buto.
  • Mga sakit na neurogeniko (neuromuscular dyscoordination, tabes dorsalis).
  • Traumatikong pinsala sa kartilago
  • Post-traumatic (pagkatapos ng magkasamang trauma / magkasamang pinsala; paglinsad - paglinsad / paglinsad).

Mga pagsusuri sa laboratoryo - mga parameter ng laboratoryo na itinuturing na malaya panganib na kadahilanan.

Mga Operasyon