propofol Ang infusion syndrome ay nagsasangkot ng isang napakabihirang malubhang komplikasyon na nangyayari habang pangmatagalan kawalan ng pakiramdam may propofol. Karaniwang nagpapakita ang sindrom bilang puso arrhythmias; mga problema sa striated cardiac, skeletal, at diaphragmatic na kalamnan; at lactic acidosis, isang acidosis sanhi ng mula sa gatas acid. Ang eksaktong mga sanhi ng propofol infusion syndrome ay hindi (pa) mahusay na nauunawaan; marahil ito ay multifactorial na pinagmulan, at pangmatagalang kawalan ng pakiramdam na may dosis ng propofol ng
Ano ang propofol infusion syndrome?
propofol (2,6-diisopropylphenol), na may kemikal na molekulang formula na C12H18Ois isang karaniwang ginagamit na intravenous anesthetic. Ginagamit ito para sa induction at pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam at angkop din para sa kabuuang intravenous anesthesia (TIVA) at para sa permanenteng pagpapatahimik ng mga pasyente. Ang gamot ay may isang pulos hypnotic, o soporific, epekto at walang analgesic (sakit-relieving) mga katangian. Karaniwan itong nagdudulot ng kaunting mga hindi kanais-nais na epekto at napakahusay na disimulado. Kabilang sa mga anesthesiologist, propofol ay pinahahalagahan dahil ang lalim ng kawalan ng pakiramdam maaaring makontrol nang maayos sa gamot Gayunpaman, sa napakabihirang mga kaso, ang mga seryosong reaksyon ay maaari pa ring mangyari, na sama-samang kilala bilang propofol infusion syndrome (PRIS). Ang posibilidad na maganap ang sindrom ay halatang medyo nadagdagan nang pangmatagalan infusions ng higit sa 24 na oras at sa mga bata. Katulad nito, medyo mataas na dosis ng anesthetic sa itaas ng 5 mg / kg / h ay pinapaboran ang propofol infusion syndrome.
Sanhi
Ang mga sanhi para sa paglitaw ng propofol infusion syndrome ay hindi (pa) sapat na nauunawaan. Ang isang multifactorial complex ng mga sanhi ay itinuturing na malamang, na kinasasangkutan ng fatty acid metabolism sa mitochondria kasama ang uncoupling ng citrate cycle. Malinaw na, mayroong isang kaguluhan ng transportasyon ng mataba acids sa matrix ng mitochondria. Ito ay humahantong sa isang kaguluhan ng mitochondrial fatty acid oxidation at sa gayon ay sa isang kakulangan ng supply ng enerhiya. Ang teorya na ito ay sinusuportahan din ng mga sintomas na nangyayari sa mga pasyente na may napakabihirang kakulangan sa genetiko ng aktibong acyl-CoA dehydrogenase. Ang mga pasyenteng ito ay naroroon din sa myolysis ng mga striated na kalamnan (rhabdomyolysis), puso pagkabigo, puso arrhythmias at metabolic acidosis. Bilang isang causative agent, ang nawawalang enzyme ay humahantong sa isang maihahambing na kaguluhan ng lipid metabolism tulad ng sa PRIS.
Mga sintomas, reklamo, at palatandaan
Ang Propofol infusion syndrome ay paunang nagpapakita ng iba't ibang mga hindi tiyak na sintomas. Ang mga unang palatandaan ay maaaring puso arrhythmias. Karaniwan itong mga atrio-ventricular block, iyon ay, mga problema sa pagpapadaloy ng salpok ng pag-urong para sa atria na naalitaw ng nod na buko sa pamamagitan ng AV node sa ventricle. Karaniwan, nagpapakita ang ECG ng isang pagpapalawak ng QRS complex o ang signal ng pag-ikli ay ganap na hinarangan ng AV node, nang sa gayon ang pinakamahusay na mabagal na ventricular replacement ritmo ay maaaring humakbang. Malubhang karagdagang mga problema na lumitaw dahil sa pagbuo ng rhabdomyolysis, na hahantong sa pagkasira ng tisyu ng striated na kalamnan. Nangangahulugan ito na ang puso at kalamnan ng kalansay at ang dayapragm partikular na apektado. Ang Propofol syndrome ay nagpapalitaw din ng metabolic lactic acidosis, at lubos na nadagdagan ang pagdumi ng myoglobin sa ihi (myoglobinuria) ay maaaring maging responsable para sa pagpapaunlad ng kakulangan sa bato. Sa ilang mga kaso, pathologically nakataas antas ng triglycerides nasa dugo natagpuan din (hypertriglyceridemia).
Diagnosis at kurso ng sakit
Ang Propofol infusion syndrome ay karaniwang nangyayari habang tumatakbo ang pangmatagalan pagpapatahimik o anesthesia, napakahalagang mga parameter ng cardiovascular ay nasa ilalim ng patuloy na pagmamasid. Ang mga paunang palatandaan ng sindrom ay ipinakita ng mga problema sa ritmo ng puso, partikular Bloke ng AV, na maaaring maiugnay sa napakabagal na tibok ng puso (brachycardia). Kung, bilang karagdagan, ang lactic acidosis ay napansin sa dugo suwero at mahalagang puso enzymes tulad ng creatine kinase (CK), glutamate ang oxaloacetate transaminase (GOT), glycogen phosphorylase BB (GPBB) at iba pa ay nakataas sa pathologically, ang hinala ng propofol infusion syndrome ay pinalakas. Kung hindi ginagamot at propofol pagpapatahimik o propofol anesthesia ay ipinagpatuloy, ang pagbabala ay napakahirap dahil sa inaasahan tumigil ang puso.
Komplikasyon
Dahil sa propofol infusion syndrome, sa karamihan ng mga kaso, ang apektadong tao ay naghihirap mula sa kakulangan sa ginhawa sa puso. Sa pinakapangit na kaso, maaari rin ito mamuno sa puso kabiguan kung walang paggamot para sa propofol infusion syndrome na pinasimulan sa oras. Bukod dito, mayroon ding kakulangan sa ginhawa sa mga tisyu ng dayapragm. Ang pagkabigo sa renal maaari ring mangyari kung hindi ginagamot ang propofol infusion syndrome. Ang mga apektado ay pagkatapos ay nakasalalay sa dyalisis o sa a klase paglipat. Kung hindi ito nagreresulta sa paggamot, karaniwang namamatay ang mga pasyente. Karaniwan lamang nagaganap ang mga komplikasyon kung magpapatuloy ang operasyon at walang pagpapasimula ng paggamot. Sa karamihan ng mga kaso, tumigil ang puso nangyayari Ang gamot ay pinalitan ng isa pang pampamanhid, at sa karamihan ng mga kaso walang partikular na mga komplikasyon. Sa mga malubhang kaso, ang paggamot ay dapat na ihinto nang ganap. Sa matagumpay na paggamot ng propofol infusion syndrome, wala ring pagbawas sa pag-asa sa buhay. Sa na-optimize na dosis, ang mga reklamo na ito ay kadalasang maiiwasan nang ganap, nang sa gayon ay walang karagdagang mga komplikasyon na maganap.
Kailan ka dapat makakita ng doktor?
Sa kanilang likas na katangian, ang mga taong nasa ilalim ng impluwensya ng propofol ay hindi na maaaring alagaan ang kanilang sarili kalusugan. Ang Propofol infusion syndrome ay isang komplikasyon sa panahon ng kawalan ng pakiramdam. Ito ay isang iregularidad ng pangmatagalang kawalan ng pakiramdam. Dahil sa isang mayroon nang karamdaman, ang apektadong tao samakatuwid ay nasa isang estado na sa loob ng maraming araw, linggo o buwan kung saan walang kamalayan na mga posibilidad para sa pagkilos sa kanyang bahagi. Dahil ang pasyente ay sumasailalim na sa paggamot sa medisina, ang mga dumadating na manggagamot o pangkat ng pag-aalaga ay malaya na kumukuha ng mga kinakailangang hakbang kalusugan pag-aalaga sa kaso ng mga iregularidad. Sa oras na ito, dapat panatilihin ng mga kamag-anak ang malapit na komunikasyon sa manggagamot at kawani sa pag-aalaga. Kung may anumang mga abnormalidad na nagaganap sa mga oras ng pagbisita, dapat itong iulat agad sa isang contact person. Bilang karagdagan, ang mga bukas na katanungan ay dapat tanungin tungkol sa estado ng pasyente ng kalusugan at isang komprehensibong paliwanag tungkol sa mayroon nang karamdaman ay dapat ibigay. Sa maraming mga kaso, ang mga manggagamot ay nangangailangan ng pahintulot ng mga kamag-anak upang isagawa ang mga kinakailangang hakbang sa paggamot. Dahil ang apektadong tao ay hindi maaaring magpasya sa kanyang sariling pangangalaga, ang mga kamag-anak o kasosyo ay dapat na sapat na ipagbigay-alam tungkol sa pangkalahatang sitwasyon. Sa ilang mga kaso, dapat bigyan ng pagsasaalang-alang kung ang pagkuha ng pangalawang opinyon mula sa ibang manggagamot ay ipinahiwatig.
Paggamot at therapy
Ang pinakamahalagang hakbang para sa isang diagnose propofol syndrome ay agarang pagtigil sa pagbubuhos ng propofol. Ang Propofol ay dapat mapalitan ng isa pa narkotiko. Bilang karagdagan sa agarang pagkagambala ng pagbubuhos ng propofol, sumusuporta mga panukala ay ipinahiwatig. Ang mga ito mga panukala binubuo ng isang sapat na supply ng mga likido at pangangasiwa of catecholamines, Alin ang mga diin hormones panatilihin iyon dugo presyon at pagtaas puso rate Kung bradycardia hindi malulutas ng paggamot sa droga sa pagkakaroon ng paulit-ulit Bloke ng AV, maaaring isaalang-alang ang paglalakad. Bilang karagdagan, ang naaangkop na bayad sa electrolyte ay dapat ibigay upang gamutin ang lactic acidosis. Sa ilang mga kaso, tuloy-tuloy hemofiltration or hemodialysis ay ipinakita na maging kapaki-pakinabang dahil nagresulta ito sa napakalaking pagpapabuti ng mga sintomas. Maagang paggamit ng hemofiltration dahil ang unang-linya na paggamot para sa PRIS ay tinalakay sa panitikan. Ang mga kaso ay naiulat din kung saan ang (huli na) na paggamit ng hemofiltration bigong makamit ang layunin nito. Upang mabayaran ang ipinapalagay na fatty acid oxidation disorder sa mitochondria, sapat na caloric na paggamit ay dapat ding tiyakin sa panahon terapewtika.
Pagpigil
Direktang pag-iwas mga panukala upang maiwasan ang propofol infusion syndrome ay wala dahil hindi ito nalalaman bago ang paggamit ng pampamanhid para sa pangmatagalang pagpapatahimik o pangmatagalang anesthesia kung ang pasyente ay may mga precondition para sa pagpapaunlad ng sindrom. Ang paglilimita sa dosis ng gamot sa 4 mg / Ang kg / h ay maituturing na isa sa pinakamahalagang mga hakbang sa pag-iingat. Ang paglilimita sa tuluy-tuloy na kawalan ng pakiramdam o pagpapatahimik na may propofol hanggang sa maximum na pitong araw ay nagsasama rin ng pag-iingat na hakbang upang maiwasan ang PRIS. Bilang pag-iingat, hindi dapat gamitin ang propofol habang pagbubuntis o habang nagpapasuso. Ang isang mahigpit na kontraindiksyon ay umiiral para sa mga indibidwal na naghihirap mula am allergy.
Pag-asikaso
Ang Propofol infusion syndrome ay nangangailangan ng pare-pareho na klinikal pagmamanman habang sinusundan. Dahil ang kaguluhan sa metabolic ay nangyayari lamang kapag ang propofol ay ibinigay sa matagal na dosis, masidhing inirerekomenda na iwasan ang muling paggamit ng propofol. Cardiac at kakulangan sa bato dapat na ganap na gumaling at bigyang pansin ang pangangasiwa ng sapat na likido. Sa matinding paggamot, ang paggamit ng dyalisis dapat isaalang-alang. Ang permanenteng pinsala sa puso at bato ay hindi maaaring maitali at nangangailangan ng karagdagang paggamot at pagpapapanatag ng pangkalahatang pasyente kalagayan habang sinusunod ang pangangalaga. Ang karagdagang mga pagsusuri sa follow-up sa batayan ng outpatient ay kinakailangan pagkatapos ng pangangalaga sa inpatient, pati na rin ang kooperasyon ng pasyente sa isang may karanasan na manggagamot. Kahit na ang propofol infusion syndrome ay wala na bilang a kalagayan pagkatapos ng pagtigil ng propofol at matinding paggamot, nangangailangan ng oras upang matukoy kung ang mga epekto sa katawan ng pasyente ay ganap na nalutas sa isang napapanahong paraan. Ang pasyente ay dapat na lubusang at ganap na pinag-aralan tungkol sa mga epekto ng propofol at hindi dapat na sedat muli ng isang propofol infusion o kahit na itago sa ilalim ng anesthesia para sa isang mas mahabang panahon. Samakatuwid, napakahalaga na ang apektadong tao ay agad na banggitin ang komplikasyon sa isang anesthesiologist sa panahon ng isang panayam sa edukasyon.
Narito kung ano ang maaari mong gawin sa iyong sarili
Kapag naganap ang propofol infusion syndrome (PRIS), walang pagpipiliang tumulong sa sarili. Ito ay isang napakabihirang sumusunod na emerhensiyang medikal pangangasiwa ng pampamanhid propofol. Ang pagbubuhos ng propofol ay dapat na ihinto kaagad. Bilang karagdagan, ang mga sumusuportang hakbang ay madalas na kinakailangan upang maprotektahan laban sa pagguho ng sirkulasyon at metabolic acidosis. Upang mabayaran ang pagkabigo ng bato, hemofiltration o hemodialysis dapat isaalang-alang ng maaga. hemodialysis sa partikular na mabilis na nagpapabuti ng mga sintomas. Matapos ang matagumpay na aplikasyon ng mga hakbang na ito, ang pasyente ay ganap na gumaling. Ni ang pag-asa sa buhay o kalidad ng buhay ay hindi nabawasan. Gayunpaman, kung ang isang sitwasyon ay muling babangon na kung saan kinakailangan ang anesthesia, napakahalaga para sa pasyente na nag-aalala na talakayin ang mga kahalili sa doktor. Samakatuwid ang manggagamot ay dapat na ipagbigay-alam ng pasyente tungkol sa hindi pagpaparaan sa normal na mga anesthetics. Kung ang PRIS ay naganap nang isang beses, wala na gamot para sa pagpapatahimik na may propofol ay maaaring magamit sa sakit mga pasyente Samakatuwid, dapat talakayin ng pasyente ang mga kahalili sa doktor sa mga kasong ito rin. Ang tanging paraan lamang upang mabawasan ng pasyente ang posibilidad ng PRIS ay sa pamamagitan ng disenyo ng pagdidiyeta. Kaya, bilang karagdagan sa mga kadahilanan ng genetiko at labis na pagdaragdag ng propofol, ang PRIS ay pinaboran din ng mahabang panahon ng pag-aayuno, mga diet na ketogenic, at diet na mababa ang karbohidrat.
