Cerebral Hemorrhage: Mga Sanhi

Pathogenesis (pag-unlad ng sakit)

Pangunahing intracerebral hemorrhage ay sanhi ng pagkalagot (rupture) ng sasakyang-dagat tumatakbo nasa utak parenchyma (sangkap ng utak, tisyu ng utak) na may kahinaan sa dingding. Dumudugo ito sa utak parenchyma o papunta sa cerebrospinal fluid space (dito: cavity system sa / paligid ng utak). Matagal na nakatayo Alta-presyon (altapresyon) nagtataguyod ng pagkabulok ng mga pader ng daluyan - nawalan sila ng pagkalastiko. Ang maliit na tserebral mga arterioles partikular na apektado. Bumangon sila sa tamang mga anggulo sa malalaking mga ugat at nahantad sa nadagdagan na presyon ng intravaskular (presyon sa daluyan). Palaging may panganib na higit pa sasakyang-dagat maaaring sumabog ("epekto ng niyebeng binilo").Utak ang pinsala sa neuronal Dysfunction ay nangyayari sa apektadong lugar ng utak. Ang leak dugo ay kumakatawan sa a masa. Sa karamihan ng mga kaso, mas malalaking hemorrhages mamuno sa isang pagtaas sa intracranial pressure (ICP). Bilang karagdagan, ang peri-hemorrhagic (perifocal) edema ay madalas na nabubuo sa kurso, na nagdaragdag din ng ICP. Kung ang hemorrhage ay pumutok sa ventricular system (cavity system sa utak), maaaring may mga kaguluhan sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid (CSF). Sa paglaon, maaaring magkaroon ng occlusive hydrocephalus (hydrocephalus occlusus; pathologic / diseased dilatation ng mga likidong likidong puno ng likido (cerebral ventricle) ng utak.

Etiology (sanhi)

Ang lokasyon ng hemorrhage ay nagbibigay-daan sa mga paunang konklusyon na iginuhit hinggil sa etiology (sanhi). Halimbawa, hypertensive masa ang hemorrhages ay nangyayari nang mas madalas sa kalaliman ng utak, samantalang ang intracerebral hematomas o hemorrhages mula sa metastases, halimbawa, mangyari nang mas mababaw (malapit sa cortex (cerebral cortex)). Pangunahing intracerebral hemorrhage (80-85% ng mga kaso).

Mga sanhi ng biographic

  • Mga namamana na microangiopathies - magkakaiba-ibang grupo ng mga sakit kung saan nagbabago ang pathological sa maliit na tserebral sasakyang-dagat ay matatagpuan bilang isang pangkaraniwang katangian.

Mga sanhi na nauugnay sa karamdaman

  • Alta-presyon (altapresyon) - humantong sa mga pagbabago sa maliliit na daluyan ng dugo sa paglipas ng panahon.
  • Ang cerebral amyloid angiopathy (ZAA) - degenerative vasculopathy (pinsala sa vaskular) na nagreresulta mula sa mga deposito ng beta-amyloid (peptides / ilang mga protina na molekula) sa mga layer ng dingding; Ang mga plaka ng beta-amyloid ay isinasaalang-alang din bilang isang pangunahing sanhi ng demensya at sakit na Alzheimer; ang pagkalat (incidence ng sakit) ay 30% sa 60- hanggang 69 taong gulang at 50% sa 70- hanggang 89-taong-gulang

Pangalawang intracerebral hemorrhage (15-20% ng mga kaso).

Mga sanhi ng pag-uugali

  • Pagkonsumo ng stimulants
    • Pag-abuso sa alkohol (pag-asa sa alkohol)
  • Paggamit ng droga
    • amphetamines
    • kristal na meth
    • Kokaina
  • Sobrang timbang (BMI ≥ 25; labis na katabaan) - humahantong sa mas mataas na pagdurugo dami.

Mga sanhi na nauugnay sa karamdaman

  • Arteriitis (pamamaga ng isa o higit pang mga ugat) (bihira).
  • Ang pagdurugo ng pagdurugo (nadagdagan pagkahilig ng pagdurugo) o mga karamdaman ng coagulation - karaniwang pinalitaw ng anticoagulation (anticoagulants) na inireseta upang maiwasan ang ischemic apoplexy (mga stroke na sanhi ng vaskular occlusion) sa mayroon atrial fibrillation o pagkatapos ng paglitaw ng malalim ugat trombosis at baga embolism (tingnan sa ibaba sa ilalim ng "Mga Gamot"), ngunit maaari ding nauugnay sa sakit: Hemophilia (hemophilia), kakulangan sa hepatic (Dysfunction ng atay na may bahagyang o kumpletong pagkabigo ng mga metabolic function na ito), leukemias (dugo kanser), thrombocytopenia (kawalan ng platelets); madalas malaki pasa dami.
  • Eclampsia (“pagbubuntis cramp ”) (bihira).
  • Ang mga anomalya sa vaskular tulad ng angiomas (dugo sponges), arteriovenous malformation (AVM / congenital malformation ng mga daluyan ng dugo), durafistula (pathological / may sakit na maikling koneksyon sa pagitan ng mga arterya at mga ugat sa antas ng meninges), tserebral aneurysm, cerebral cavernous malformation (abnormalidad ng vascular system) - karaniwang pagdurugo sa subarachnoid space (puwang sa pagitan ng arachnoid mater (malambot meninges) at ang gitnang meninges). gitna meninges), bihirang dumudugo sa sistema ng ventricular (sistema ng lukab sa utak); madalas na nangyayari sa mga mas batang pasyente na wala Alta-presyon.
  • Nakakahawa Endocarditis (endocarditis ng puso).
  • Intracranial tumor o utak metastases (bihira).
  • Moyamoya disease (mula sa jap.moyamoya "ambon") (bihira) - sakit ng mga cerebral vessel (lalo na ang panloob na carotid artery at ang gitnang cerebral artery) kung saan mayroong stenosis (makitid) o pagwawasak (oklusi) ng mga cerebral artery; bihirang sanhi ng juvenile apoplexy sa mga bata, kabataan, at mga nasa hustong gulang
  • Reversible cerebral vasoconstriction syndrome (RCVS) - dahil sa pag-urong ng mga kalamnan ng mga cerebral vessel ay dumating sa matinding pagkawasak sakit ng ulo, posibleng may mga abnormalidad sa neurological.
  • Cerebral venous at sinus trombosis (CVT) (bihira) - occlusion ng isang cerebral sinus (mula sa duraduplicature na umuusbong na malalaking mga ugat ng dugo sa venous ng utak) ng isang thrombus (dugo clot).
  • Cerebral vasculitis (pamamaga ng mga pader ng sisidlan sa utak).

Paggamot

  • Anticoagulants
    • Mga Coumarin (fenprocoumon (mga pangalan ng produkto: Marcumar, Falithrom); warfarin (mga pangalan ng produkto: Coumadin, Marevan); acenocoumarol (pangalan ng produkto: Sintrom).
    • Mga direktang inhibitor ng thrombin (Argatroban, Lepirudin).
    • Heparin mga analogue (fondaparinux).
    • Heparins (sertiparin, dalteparin, enoxaparin, nadroparin, reviparin, tinzaparin).
    • Heparinoids (danaparoid
    • Mga bagong anticoagulant sa bibig (NOAK; NOAC; direktang oral anticoagulants, DOAK).
      • Direktor ng direktang kadahilanan Xa (apixaban, o isang bagay, rivaroxaban).
      • Direkta at pumipili na factor na Xa inhibitor (apixaban).
      • Pinipiling inhibitor ng thrombin (dabigatran); panlunas: idarucizumab maaaring baligtarin ang epekto ng oral anticoagulant dabigatran sa loob ng ilang minuto; ang pagdurugo ay tumitigil sa loob ng 2.5 oras-ngunit maaaring mayroong isang rebound sa mga oras ng pagdurugo pagkatapos ng 12 hanggang 24 na oras, na humahantong sa muling pagdaragdag ng ilang mga pasyente.
    • Mga ahente ng antiplatelet (abciximab, acetylsalicylic acid (ASA), kombinasyon ng acetylsalicylic acid at dipyridamole, clopidogrel, eptifibatide, ilomedin (prostacyclin analog), sobrang init, ticagrelor, ticlopidine, tirofiban) Mababa-dosis (hanggang sa 300 mg / araw) patuloy na gamot na may acetylsalicylic acid (ASA; Mga ahente ng Antiplatelet), tulad ng inireseta sa pangunahin at pangalawang pag-iwas sa mga kaganapan sa vaskular, ay hindi nagdaragdag ng panganib ng intracranial hemorrhage.
  • Fibrinolytic (gamot ginagamit para sa matinding paggamot ng mga kundisyon sanhi ng vaskular occlusion; sanhi sila ng dugo clot matunaw).
  • Hormones - hal. Pinagsamang hormonal contraceptive (contraceptive) → cerebral venous at / o sinus trombosis.