Pangkalahatang mga hakbang
- Kasama ang paghuhugas ng kamay mga bisig (nalalapat din sa mukha kung nakasama mo ang mga tao sa loob ng bahay): tingnan ito sa ilalim ng Prevent / Preventive Panukala Tandaan: Inirekomenda ng German Dermatological Society (DDG) ang pagdidisimpekta ng mga kamay sa mga oras ng pandemiya sa halip na labis na paghuhugas ng sabon. Gayunpaman, pagkatapos ng bawat pagdidisimpekta at pagkatapos ng bawat kamay na paghuhugas ng balat dapat na creamed ng isang produkto ng pangangalaga upang suportahan ang pagbabagong-buhay ng hadlang sa balat.
- Mga hakbang sa kalinisan sa pagsasanay:
- Paghiwalayin ang pasyente sa magkakahiwalay na silid na may bibig-ilong proteksyon.
- Manggagamot: isusuot ang damit na pang-proteksiyon, ibig sabihin, mga gown na proteksiyon, guwantes, mga salaming de kolor na proteksyon (esp. Para sa mga aktibidad kung saan maaaring mabuo ang maraming dami ng mga aerosol; hal. Bronchoscopy /ment endoscopy), masikip na respirator (antas ng proteksyon ng hindi bababa sa FFP2 mask; perpekto: FFP3 mask).
- SARS-CoV-2 nahawahan nang wala panganib na kadahilanan para sa mga komplikasyon (tulad ng immunosuppression, nauugnay na talamak na pinagbabatayan ng mga sakit, may edad na) na may kakayahang pangalagaan ang kanilang sarili (hindi na kailangang pangalagaan!) Maaaring mapangalagaan sa ilalim ng pangangasiwa ng medisina sa bahay (= kuwarentenas sa bahay). Tingnan din para sa marka ng pagbabala na ito na marka ng CRB-65 sa ilalim ng “Eksaminasyong pisikal": Peligro sa pagkamatay (panganib sa pagkamatay) at mga hakbang Tandaan sa quarantine: isang 14 na araw pagmamanman ng mga posibleng nahawaang tao ay marahil ay hindi napapansin ang napakakaunting mga pasyente, dahil ayon sa isang pag-aaral 97.5% ng mga nahawaang pasyente ay nagpapakilala sa loob ng 11, 5 araw. Samantala, sa Alemanya, ang mga gobyerno ng federal at estado ay sumang-ayon na itakda ang agwat ng oras ng kuwarentenas sa bahay sa 10 araw bilang isang patakaran.
- SARS-CoV-2 mga nahawaang tao na may panganib na kadahilanan para sa mga komplikasyon (tingnan sa itaas) ay dapat na direktang ipasok sa isang ospital.
- Ang mga apektadong tao ay dapat na ihiwalay: Isolation room kung maaari gamit ang anteroom / lock, kung hindi man solong silid na may sariling wet cell.
- Kung kinakailangan, masinsinang medikal na therapy (hal., Na may katibayan ng pagkabigo sa paghinga / hindi sapat na paghinga na nagreresulta sa hindi sapat na palitan ng gas: dyspnea (igsi ng paghinga) na may tumaas na rate ng paghinga (> 30 / min), dahil doon hypoxemia (kakulangan ng oxygen sa dugo) sa harapan):
- Bentilasyon terapewtika [mga alituntunin: mga rekomendasyon para sa intensive care therapy ng mga pasyente na may Covid-19].
- High-flow oxygen therapy (HFOT): paghahatid ng oxygen kasama ang naka-compress na hangin at maubos na basa (tala: ang mga resulta ng HFOT sa pagbuo ng aerosol) Tala ng dami ng oxygen: maginoo na oxygen therapy: -16 l / min; HFOT: -60 l / min
- Sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa hypoxic respiratory (pagbagsak sa arterial dugo oksiheno bahagyang presyon, ngunit karbon ang dioxide na bahagyang presyon ay maaari pa ring mabayaran), oxygenation (saturation ng mga tisyu na may oksiheno) na may respiratory helmet o face mask ay binabawasan ang dami ng namamatay ng pasyente kumpara sa karaniwang oxygen pangangasiwa. Bukod dito, ang helmet, maskara, at ilong na oxygenation na may daloy ng ilong ay nagbabawas ng panganib na intubation (pagpasok ng isang tubo (isang guwang na probe) sa trachea / trachea).
- Mas gusto intubation at nagsasalakay bentilasyon: mga pasyente na may mas matinding hypoxemia (PaO2 / FIO2 ≤ 200 mmHg).
- Para sa mga pasyente na may ARDS (Adult (Acute) Respiratory Distress Syndrome): ment-praktikal na mekanikal bentilasyon na may tidal dami 5-8 ml / kg bw, mababang presyon ng rurok (<30 mbar) at PEEP ("Positive End-Expiratory Pressure", English: "positive end-expiratory pressure") 9-12 mbar; maagang kusang-kusang paghinga (sa ilalim ng BIPAP; (isang itaas at mas mababang presyon ng bentilasyon ay nakatakda at ang pagbabago sa pagitan ng parehong antas ng presyon ay tumutugma sa inspirasyon (paglanghap) at pag-expire (mula sa paghinga); engl "Biphasic Positive Airway Pressure") Tandaan!
- Upang matiyak ang sapat na oxygenation (saturation ng mga tisyu na may oksiheno), isang SpO2 ≥ 90% ang inirerekumenda.
- Lung-protective na bentilasyon (baga-proteksiyon na bentilasyon) sa pangkalahatan ay maiuuri bilang mas mahalaga kaysa sa agarang pagwawasto ng hypoxemia (kakulangan sa oxygen).
- Covid-19 ang mga pasyente na may kabiguan sa paghinga ay nakikinabang mula sa madaling makaposisyon (16 na oras).
- High-flow oxygen therapy (HFOT): paghahatid ng oxygen kasama ang naka-compress na hangin at maubos na basa (tala: ang mga resulta ng HFOT sa pagbuo ng aerosol) Tala ng dami ng oxygen: maginoo na oxygen therapy: -16 l / min; HFOT: -60 l / min
- Paghihigpit sa likido sa talamak na kabiguan sa paghinga ng hypoxemic (esp. Sa kawalan ng pagkabigla o pinaliit ng tissue ang perfusion).
- Positioning terapewtika - na may mataas na itaas na katawan; kung kinakailangan, paulit-ulit na posisyon na madaling kapitan ng sakit.
- Gamot terapewtika (inhaled vasodilators).
- Ang iba pang mga pagpipilian ay kasama ang ECMO (extracorporeal membrane oxygenation), pECLA (pumpless extracorporeal lung assist), o HFOV (high-frequency oscillation ventilation)
- Bentilasyon terapewtika [mga alituntunin: mga rekomendasyon para sa intensive care therapy ng mga pasyente na may Covid-19].
Mga karagdagang tala
- Ang mga variable ng mekanikal ng mekanikal na bentilasyon (lakas ng mekanikal: produkto ng rate ng paghinga, pagtaas ng tubig dami, rurok na presyon, at presyon ng pagmamaneho) ay kabilang sa mga kadahilanan na tumutukoy sa dami ng namamatay (rate ng kamatayan) sa mga pasyente na may kakulangan sa respiratory (pagkagambala ng palitan ng baga gas na may abnormal na binago dugo antas ng gas). A dosis-Nakita ang ugnayan ng tugon. Ang mga parameter ng mekanikal na kuryente na inilarawan ay mga pangalawang parameter; ang presyon ng alveolar (presyon sa alveoli) ay mahalaga para sa pinsala sa baga na dulot ng mekanikal na bentilasyon.KONKLUSYON: Ang paglilimita sa presyon ng drive at lakas ng mekanikal ay marahil binabawasan ang dami ng namamatay sa mga may bentilasyong pasyente.
- Ang dami ng namamatay ng Covid-19 mga pasyente na sumasailalim extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) ay mas mababa sa 40% ayon sa ipinakita na karanasan mula sa isang buong mundo na pagpapatala ng pasyente.
Mga rekomendasyon ng ECDC para sa pamamahala ng contact
- Ang malapit na pakikipag-ugnay sa isang malamang o nakumpirmang kaso ay tinukoy bilang: Ang isang tao na nakatira sa parehong sambahayan bilang isang kaso ng sakit na COVID-19.
- Ang isang tao na nagkaroon ng direktang pisikal na pakikipag-ugnay sa isang kaso ng sakit na COVID-19 (hal., Pakikipagkamay).
- Ang isang tao na walang protektadong direktang pakikipag-ugnay sa mga nakakahawang pagtatago mula sa isang kaso ng sakit na COVID-19 (hal. Pag-ubo, paghawak sa mga ginamit na tisyu sa papel na may mga walang kamay).
- Ang isang tao na nagkaroon ng direktang pakikipag-ugnay> 15 minuto na may kaso ng sakit na COVID-19 sa loob ng 2 metro.
- Ang isang tao na nasa isang nakapaloob na kapaligiran (hal., Silid-aralan, silid ng pagpupulong, silid ng hinihintay sa ospital, atbp.) Na may kaso na sakit na COVID-19 ≥ 15 minuto at sa loob ng 2 metro.
- A kalusugan care worker (HCW) o ibang tao na direktang nagpapagamot sa isang kaso ng sakit na COVID-19, o mga manggagawa sa laboratoryo na sumusubok ng mga ispesimen mula sa isang kaso na COVID-19 nang walang inirekumendang PPE ("personal na kagamitan na proteksiyon"; damit na proteksiyon) o may isang posibleng paglabag sa PPE.
- Ang isang pakikipag-ugnay sa isang sasakyang panghimpapawid na nakaupo sa loob ng dalawang upuan (sa anumang direksyon) ng kaso ng sakit na COVID-19, mga kasama sa paglalakbay o tagapag-alaga, at mga crewmember na naglilingkod sa seksyon ng sasakyang panghimpapawid kung saan naroon ang index case.
Ang link ng epidemiologic ay maaaring naganap sa kaso na isinasaalang-alang sa loob ng 14 na araw bago ang simula ng sakit.
Maginoo na nonsurgical therapeutic na pamamaraan
- hemodialysis (dugo pamamaraang paglilinis na ginamit bilang isang pamalit na pamamaraan sa pagkabigo ng bato) - para sa talamak na pagkabigo sa bato (ANV).
pagbabakuna
Pinapayuhan ang mga sumusunod na pagbabakuna, dahil ang impeksyon sa SARS-CoV-2 ay maaaring maiugnay sa ibang mga impeksyon:
- Pagbabakuna sa pneumococcalTala: Sa mga pasyente na may immunosuppression, pinapayuhan ng STIKO ang sunud-sunod na pagbabakuna, na may PCV13 (conjugate vaccine) na binigyan muna at PSV23 (23-valent polysaccharide vaccine) na binigyan ng 6-12 buwan. Ang diskarteng ito ay may makabuluhang mas mataas na pagiging epektibo ng proteksiyon kaysa sa nabakunahan ng PSV23 lamang.
- Trangkaso pagbabakuna (trangkaso binaril).
- Bakuna sa herpes zoster
Gamot sa nutrisyon
- Pagpapayo sa nutrisyon batay sa pagtatasa ng nutrisyon
- Mga rekomendasyon sa nutrisyon ayon sa isang halo-halong diyeta isinasaalang-alang ang sakit na nasa kamay. Nangangahulugan ito, bukod sa iba pang mga bagay:
- Pang-araw-araw na kabuuan ng 5 servings ng mga sariwang gulay at prutas (≥ 400 g; 3 servings ng gulay at 2 servings ng prutas).
- Minsan o dalawang beses sa isang linggo sariwang isda sa dagat, ibig sabihin, mataba na isda ng dagat (omega-3 mataba acids) tulad ng salmon, herring, mackerel.
- Mataas na hibla diyeta (buong butil, gulay).
- Ang pagsunod sa mga sumusunod na espesyal na rekomendasyon sa nutrisyon:
- Mga pasyente na may immunodeficiency / pagkamaramdamin sa impeksyon, halimbawa, chemotherapy, dapat maging labis na mapagbantay at mag-ingat sa pang-araw-araw na buhay. Halimbawa, ang mga pagkain na hindi isterilisado at sa gayon naglalaman ng maraming mga pathogens (hal., N. Listeria) dapat iwasan. Ang mga sumusunod na panuntunan ay dapat sundin sa pagpili ng pagkain at paghahanda:
- Iwasan: Hilaw o maluto lamang mga itlog, pati na rin ang mga pritong itlog at pinggan na naglalaman ng mga hilaw na itlog (tiramisu, pinggan na may pinalo na mga itlog na puti); hilaw gatas o mga produktong hilaw na gatas (hilaw na keso ng gatas).
- Ang lahat ng pinggan ay dapat na luto ng hindi bababa sa 60 ° C nang hindi bababa sa 10 minuto.
- Ang nabuksan na pagkain ay dapat na ubusin o itapon ang natitira.
- Ang ice cream lamang mula sa freezer; ang malambot na sorbetes ay hindi dapat kainin, sapagkat madalas itong naglalaman ng mga pathogens.
- Diyet na mayaman sa:
- Bitamina (A, C, E, D3, B1, B2 B3, B5, B6, B12, folic acid, biotin).
- elemento trace (chromium, bakal, tanso, mangganeso, molibdenum, siliniyum, sink).
- Omega-3 fatty acid (mga isda sa dagat)
- Mga pangalawang compound ng halaman (hal beta-karotina, lycopene. polyphenols).
- Probiotics (mga kulturang probiotic)
- Mga pasyente na may immunodeficiency / pagkamaramdamin sa impeksyon, halimbawa, chemotherapy, dapat maging labis na mapagbantay at mag-ingat sa pang-araw-araw na buhay. Halimbawa, ang mga pagkain na hindi isterilisado at sa gayon naglalaman ng maraming mga pathogens (hal., N. Listeria) dapat iwasan. Ang mga sumusunod na panuntunan ay dapat sundin sa pagpili ng pagkain at paghahanda:
- Tingnan din sa ilalim ng "Therapy na may micronutrients (mahahalagang sangkap)" - Pagkuha ng angkop na pandiyeta suplemento.
- Detalyadong impormasyon sa gamot sa nutrisyon tatanggap ka mula sa amin.
sports Medicine
- Dahil ang COVID-19 ay maaari ring makapinsala sa myocardium (puso kalamnan), ang mga gumagaling na pasyente ay hindi agad maipagpapatuloy (mapagkumpitensya) na palakasan. Ang mga sumusunod ay ang pangunahing rekomendasyon para sa sports pagkatapos ng COVID-19:
- Mga pasyente na nahawaang walang sintomas: Huwag mag-ehersisyo hanggang 2 linggo pagkatapos ng positibong resulta ng pagsusuri. Tandaan kung nangyari ang mga sintomas o katibayan ng paglala. Kung hindi, ang pagsasanay ay maaaring masimulan nang dahan-dahan pagkalipas ng 2 linggo.
- Ang mga pasyenteng outpatient COVID-19 na may banayad hanggang katamtamang mga sintomas: suspindihin ang pagsasanay sa ehersisyo kahit na nawala ang mga sintomas nang hindi bababa sa 2 pang mga linggo. Dapat itong sundan ng isang komprehensibong pagsusuri sa puso. Kasama dito ang isang hsTn (mataas na pagkasensitibo troponin Ako), 12-mamuno ECG, at echocardiography (echo ng puso).
- Kung ang mga resulta sa pagsubok sa puso ay hindi kapansin-pansin, maaaring gawin ang isang mabagal na pagbalik sa pag-eehersisyo. Dapat bigyang pansin kung ang mga sintomas o katibayan ng paglala ay nangyari.
- Kung abnormal ang mga resulta sa pagsusuri, inirerekumenda ng mga eksperto na sundin ang mga alituntunin na "bumalik upang maglaro" para sa myocarditis mga pasyente (mga pasyente na may puso pamamaga ng kalamnan).
- Ang mga pasyente ng COVID-19 na may malubhang sintomas: kung ang mga pagsusuri sa ospital ay hindi kapansin-pansin, ang isang medikal na pagsusuri upang matukoy ang kapasidad ng ehersisyo ay maaaring gawin pagkatapos ng pinakamaagang 2 linggo ng pagpapagaan ng sintomas. Kung ang pagsusuri sa puso ay hindi isinagawa sa ospital, dapat itong sundin.
- Kung ang mga resulta sa pagsusuri sa puso ay hindi kapansin-pansin, ang aktibidad na pampalakasan ay maaaring ipagpatuloy nang mabagal at sa ilalim ng pangangasiwa ng medisina.
- Kung abnormal ang mga resulta sa pagsusuri, inirerekumenda ng mga eksperto na sundin ang mga alituntunin na "bumalik upang maglaro" para sa myocarditis mga pasyente (mga pasyente na may puso pamamaga ng kalamnan).
Rehabilitasyon
- Ang nakaligtas na sakit na COVID-19 ay madalas na nauugnay sa isang mahirap na paglalakbay pabalik sa buhay: ang mga rehabilitatibong hakbang ay hindi madalas na kinakailangan sa mga dati nang malubhang may sakit na pasyente.
