Hypercholesterolemia: Drug Therapy

Target ng therapeutic

Ang therapeutic na layunin ay upang mabawasan ang panganib ng atherosclerosis at magresultang sakit na cardiovascular. Mga tala

Sa familial hypercholesterolemia (FH), statin terapewtika dapat masimulan ng maaga pagkabata at pagbibinata (> 8 taong gulang). Maaari nitong maiwasan ang pag-unlad ng atherosclerosis (arteriosclerosis, hardening ng mga arterya) sa carotid artery

Mga rekomendasyon sa Therapy

Ang modalidad ng paggamot para sa hyperlipoproteinemia ay nakasalalay sa antas ng sinusukat na LDL at sa mga indibidwal na kadahilanan sa peligro na dinadala ng apektadong tao sa mesa:

Pag-iwas sa pangunahing

Diskarte sa interbensyon ayon sa pangkalahatang peligro sa cardiovascular at LDL mga antas ng kolesterol.

Kabuuang panganib sa puso	Antas ng LDL
Kabuuang panganib sa puso	<70 mg / dL <1.8 mmol / dL	70 hanggang <100 mg / dL1.8 hanggang <2.5 mmol / dL	100 hanggang <155 mg / dL2.5 hanggang <4.0 mmol / dL	155 hanggang 190 mg / dL4.0 hanggang 4.9 mmol / dL	> 190 mg / dL> 4.9 mmol / dL
<1% (mababang panganib)	Walang pagbaba ng lipid	Walang pagbaba ng lipid	Pamamagitan ng lifestyle	Pamamagitan ng Pamumuhay	Pamamagitan ng pamumuhay; kung hindi nakontrol, isaalang-alang ang gamot
Klase / antas ng ebidensya	Ako / C	Ako / C	Ako / C	Ako / C	IIa / C
≥ 1 hanggang <5% (o katamtamang peligro).	Pamamagitan ng lifestyle	Pamamagitan ng Pamumuhay	Pamamagitan ng pamumuhay; kung hindi nakontrol, isaalang-alang ang gamot	Pamamagitan ng pamumuhay; kung hindi nakontrol, isaalang-alang ang gamot	Pamamagitan ng pamumuhay; kung hindi nakontrol, isaalang-alang ang gamot
Klase / antas ng ebidensya	Ako / C	Ako / C	IIa / A	IIa / A	Ako / A
≥ 5 hanggang <10% (o mataas)	Pamamagitan ng pamumuhay, isaalang-alang ang mga gamot *	Pamamagitan ng pamumuhay, isaalang-alang ang gamot *	Pagbabago ng pamumuhay at agarang interbensyon sa droga.	Pagbabago ng pamumuhay at agarang interbensyon sa droga	Pagbabago ng pamumuhay at agarang interbensyon sa droga
Klase / antas ng ebidensya	IIa / A	IIa / A	IIa / A	Ako / A	Ako / A
≥ 10% (o napakataas na peligro)	Pamamagitan ng pamumuhay, isaalang-alang ang mga gamot *	Pagbabago ng pamumuhay at agarang interbensyon sa droga.	Pagbabago ng pamumuhay at agarang interbensyon sa droga	Pagbabago ng pamumuhay at agarang interbensyon sa droga	Pagbabago ng pamumuhay at agarang interbensyon sa droga
Klase / antas ng ebidensya	IIa / A		Ako / A	Ako / A	Ako / A

* Sa mga pasyente na may myocardial infarction (puso atake), statin terapewtika dapat isaalang-alang anuman LDL kolesterol antas Ang kasalukuyang European Society of Cardiology (ESC) at European Atherosclerosis Society (EAS) na mga patnubay sa dislipidemia ay inirerekumenda kahit na mas mababang mga antas ng target na low-density lipoprotein kolesterol (LDL-C) [mga alituntunin: tingnan sa ibaba 2019 Mga Alituntunin ng ESC / EAS]:

Kabuuang panganib sa puso	Target na LDL kolesterol		Comments
<1% (mababang panganib)	<3 mmol / l	<116 mg / dl
≥ 1 hanggang <5% (o katamtamang peligro).	<2.6 mmol / l	<100 mg / dl
≥ 5 hanggang <10% (o mataas)	<1.8 mmol / l	<70 mg / dl	O hindi bababa sa 50% pagbabawas ng LDL-C; kasama sa pangkat na ito, bukod sa iba pa, ang mga pasyente na may familial hypercholesterolemia at diabetic
≥ 10% (o napakataas na peligro).	<1.4 mmol / l	<55 mg / dl	O hindi bababa sa 50% na pagbawas sa LDL-VS. Walang kasalukuyang paggamit ng statin: malamang na nangangailangan ito ng pagbaba ng mataas na intensidad na LDL terapewtika. Kasalukuyang paggamot na nagpapababa ng LDL: kinakailangan ng tumaas na intensity ng paggamot.
≥ 10% (o napakataas na peligro).	<1.0 mmol / l	<40 mg / dl	Ang mga pasyenteng may mataas na peligro na nagkaroon ng isang pangyayari sa ika-2 na vaskular sa loob ng 2 taon sa kabila ng pinakamataas na lipid-lowering therapy

Iba pang mga target sa paggamot

Non-HDL-C: Ang mga pangalawang target na hindi pangalawang HDL-C ay <2.2, 2.6, at 3.4 mmol / l (<85, 100, at 130 mg / dl) para sa mga indibidwal na nasa napakataas, mataas, at nasa gitna na peligro, ayon sa pagkakabanggit.
ApoB: Ang pangalawang target ng ApoB ay <65, 80, at 100 mg / dl para sa mga indibidwal na nasa napakataas, mataas, at nasa gitna na peligro, ayon sa pagkakabanggit.
Triglycerides: walang target, ngunit <1.7 mmol / l.
Diabetes HbA1c: <7%

Pagtukoy ng kabuuang panganib sa cardiovascular ayon sa priyoridad:

Napakataas na peligro	Sakit sa puso / sakit sa puso (CVD). type 2 dyabetis o type 1 diabetes na may target na pinsala sa organ. Iskor ≥ 10
Napakadelekado	Binigkas ang mga indibidwal na kadahilanan sa peligro tulad ng: Pamilya dyslipidemia (lipid metabolism disorder). Malubhang hypertension (mataas na presyon ng dugo) Iskor ≥ 5 at <10
Katamtamang panganib	Kasaysayan ng pamilya: coronary puso sakit (CHD) - bago ang edad na 55 (kalalakihan) o 65 (kababaihan). Ang tiyan labis na katabaan (sukat ng baywang). Babae: ≥ 88 cm Mga Lalaki: ≥ 102 cm Kakulangan ng pisikal na aktibidad (kawalan ng ehersisyo). Itinaas ang mga triglyceride at hs-CRP Iskor ≥ 1 hanggang <5
Mababang panganib	Iskor <1

Tingnan din sa ilalim ng: HeartScore o Euro Score

Tandaan: Ang peligro ay maaaring mas mataas kaysa sa kinakalkula ng SCORE na estima ng pagtatantya ng peligro: Ang mga sumusunod na salik ay nakakatulong sa pagtaas ng peligro:

Dehado sa lipunan
Mga nakaupo na pasyente at mga may gitnang labis na katabaan.
Ang mga pasyente na may diabetes mellitus
Ang mga pasyente na may mababa HDL kolesterol o apolipoprotein A1, apolipoprotein B pati na rin nakataas triglycerides, fibrinogen, homocysteine, Lp (a) mga antas, hs-CRP; pamilya hypercholesterolemia; may kapansanan glukos pagpapaubaya (hindi sapat na regulasyon ng dugo glukos pagkatapos ng paggamit ng oral glucose).
Mga asignomatikong paksa na may preclinical na katibayan ng atherosclerosis (arteriosclerosis; paninigas ng mga ugat), halimbawa, pagkakaroon ng mga plaka o nadagdagan ang intima-media kapal ng karaniwan carotid arterya.
Ang mga pasyente na may kapansanan sa paggana ng bato
Ang mga pasyente na may kasaysayan ng pamilya ng wala sa panahon coronary artery disease (CAD; sakit sa coronary artery).
Ang mga pasyente na may labis na timbang at pisikal na hindi aktibo

Sa kaibahan, ang panganib ay maaaring mas mababa sa mga may napakataas HDL kolesterol o isang kasaysayan ng pamilya ng mahabang buhay. Tinukoy ang mga target ayon sa mga kategorya ng peligro sa SCORE:

Napakataas na peligro	<1.8 mmol / L (= 70 mg / dL) at / o isang pagbawas ng LDL na hindi bababa sa 50% kung ang baseline na halaga ay nasa saklaw sa pagitan ng 70 mg / dl at 135 mg / dl (1.8 mmol / L at 3.5 mmol / L) (klase 1 / B sa halip na dating rekomendasyon sa 1 / A)
Napakadelekado	<2.5 mmol / L (= 100 mg / dL), halili na babaan ang LDL kolesterol ng hindi bababa sa 50% kung ang baseline ay nasa saklaw na 100 mg / dl hanggang 200 mg / dl (2.6 - 5.1 mmol / L) (1 / B rekomendasyon)
Katamtamang panganib	<3.0 mmol / L (= 115 mg / dL)

Pag-iwas sa pangalawang

Sakit

Target na [mg / dl]

[mmmol /]

Matatag coronary artery disease (CAD; sakit sa coronary artery); dyabetis mellitus nang walang kaganapan.

<100 mg / dloptimal: <70 mg / dl

Bilang kahalili, ang pagbabawas ng LDL-C na hindi bababa sa 50% mula sa baseline ay dapat makamit

<2.6 mmol / loptimal: <1.8 mmol / l

Talamak na coronary syndrome (AKS resp. ACS, talamak na coronary syndrome; spectrum ng sakit na cardiovascular mula sa hindi matatag na angina pectoris (iAP; UA; "higpit ng dibdib"; biglaang pagsisimula ng sakit sa rehiyon ng puso na may hindi nagbabagabag na mga sintomas) sa dalawang pangunahing mga form ng myocardial infarction (atake sa puso), non-ST-segment na pagtaas ng myocardial infarction (NSTEMI) at ST-segment na pagtaas ng myocardial infarction (STEMI)), coronary artery disease (CAD) na may diabetes mellitus

<70 mg / dl

O hindi bababa sa isang 50% na pagbawas kung ang baseline ay nasa pagitan ng 1.8 mmol / L at 3.5 mmol / L (bawat klase 1-B)

<1.8 mmol / L

Para sa lahat ng iba pang mga pasyente na tumatanggap ng lipid-lowering therapy, isang target na halaga na <3 mmol / L (dapat ay nilalayon para sa (class IIa). Ang mga halaga ng target na lipid sa dyabetis mellitus (mga rekomendasyon ng ESC). (Off)

Panganib	Depinisyon	Target ng LDL kolesterol	Halaga ng target na hindi HDL na kolesterol
Napakataas na peligro ng atherosclerosis	Ang mga pasyente na may itinatag na sakit na atherosclerosis o karagdagang mga kadahilanan sa peligro o pinsala sa end-organ	<70 mg / dl (1.8 mmol / l)	<100 mg / dl (2.6 mmol / l)
Mataas na peligro ng atherosclerosis	Ang mga pasyente na may diabetes mellitus nang walang mga pamantayan sa itaas	<100 mg / dl (<2.6 mmol / l	<130 mg / dl (<3.4 mmol / l)

Ang mga halaga ng target na lipid at lipid-lowering therapy sa mga pasyente na may diabetes mellitus.

Lahat ng mga pasyente na may diabetes mellitus (DM) at atherosclerosis.	LDL <70 mg / dl (<1.8 mmol / l)
	<50% na pagbaba sa LDL-C mula sa baseline.
	Mataas-dosis statin; kasama si ezetimibe at inhibitor ng PCSK9 kung kinakailangan.
Lahat ng mga pasyente na may DM at karagdagang panganib na kadahilanan.	LDL
	> 50% na pagbaba sa LDL-C mula sa baseline.
	Mataas-dosis statin; kasama si ezetimibe at inhibitor ng PCSK9, kung kinakailangan.
Lahat ng mga pasyente na may DM nang walang karagdagang panganib na kadahilanan.	LDL-C
	≥ 40 taon: statin therapy
	<40 taon: indibidwal na desisyon

Therapy ng "hypercholesterolemia"Para sa pangalawang at pangunahing pag-iwas.

Isang pahiwatig para sa statin therapy (first-line agent) na umiiral (ayon sa mga patnubay ng American College of Cardiology at American Heart Association; Nobyembre 2013) para sa:

Ang mga pasyente na may sakit na cardiovascular anuman ang mga antas ng LDL.
Ang mga indibidwal na may mga antas ng LDL mula ≥ 4.9 mmol / l (≥ 190) mg / dl
Mga diabetes na may edad na 40-75 taon
Ang mga pasyente na may 10-taong panganib sa puso na 7.5% o higit pa at antas ng LDL na 170 mg / dl o higit pa

Mga karagdagang tala

Sa familial hypercholesterolemia (FH), ang statin therapy ay dapat na simulan nang maaga pagkabata at pagbibinata (> 8 taong gulang). Maaari nitong maiwasan ang pag-unlad ng atherosclerosis sa carotid arterya. Paggamot ng mga pasyente na may familial hypercholesterolemia mula pagkabata hanggang apatnapung taong gulang, pinoprotektahan kahit na target na LDL mga antas ng kolesterol bihirang maabot. Pagkatapos ng isang ibig sabihin ng 31.7 taon, ang ibig sabihin ng antas ng LDL kolesterol ay 160.7 mg / dl (isang-ikatlong mas mababa kaysa bago simulan ang therapy sa pagkabata/ 237, 3 mg / dl); 20% (37 mga pasyente ang may inirekumendang halaga ng <100 mg / dl sakes. Ang pagtaas ng kapal ng carotid intima-media ay 0.0056 mm bawat taon kumpara sa 0.0057 mm bawat taon sa mga kapatid na hindi apektado ng familial hypercholesterolemia. Ang data ay partikular na naghihikayat na may paggalang sa isang pangyayari sa puso: isang pasyente lamang na may edad na 28.6 na taon ang kailangang sumailalim interbensyon ng coronaryo para angina. Ang mga pasyente ng magulang na may parehong depekto sa genetiko ay nagdusa na ng isang kaganapan sa puso sa parehong edad sa 26% ng mga kaso (41 mga pasyente); karamihan sa mga ito ay myocardial infarction (27 mga pasyente) o angina (7 mga pasyente).
Statins maaari ring maiwasan ang myocardial infarctions (puso atake) at apoplectic stroke (stroke) sa mga taong mas matanda sa 75 taon, ngunit statins ay walang positibong epekto sa mga pasyente na may pagpalya ng puso (kahinaan ng puso) at pagkabigo ng bato (klase kahinaan); Statins binawasan ang peligro ng mga kaganapan sa vaskular (kaugnay sa daluyan) ng halos isang-ikalima bawat 1 mmol / L (39 mg / dl) na pagbawas sa LDL kolesterol; binawasan nila ang mga seryosong coronary (nauugnay sa coronary vessel) sa pangkalahatan ng halos isang-kapat bawat 1 mmol / L pagbawas ng LDL.
Sa mga pasyente na 75 taong gulang pataas, ang pagbaba ng lipid ay kasing epektibo sa pagbawas ng mga pangyayari sa cardiovascular tulad ng sa mga pasyente na mas bata sa 75 taon. Ang mga natuklasan na ito ay dapat palakasin ang mga rekomendasyon ng patnubay para sa paggamit ng mga therapist na nagpapababa ng lipid, kabilang ang paggamot na walang statin, sa mga matatandang pasyente.
Tingnan din ang "Iba Pang Therapy.

Therapy algorithm upang makamit ang target na halaga ng LDL.

Hakbang na	Aksyon
1st step	Kahulugan ng target na target na LDL kolesterol (pagtatantya ng ganap na peligro).
ika-2 hakbang	Pagbabago ng pamumuhay + statin	Kung hindi nakamit ang layunin pagkatapos ng susunod na hakbang sa bawat kaso
Ika-3 hakbang	Pagtaas ng statin dosis
Ika-4 na hakbang	Kumbinasyon sa ezetimibe
5. hakbang	karagdagan pangangasiwa ng isang inhibitor ng PCSK9.
Ika-6 na hakbang	Regular na apheresis therapy

Mga aktibong sangkap (pangunahing pahiwatig)

Epekto ng iba't ibang mga ahente na nagpapababa ng lipid sa mga praksyon ng lipid:

	LDL	HDL	TG
Ang mga inhibitor ng HMG-CoA reductase (statins).	Hanggang sa 40% ↓	Hanggang sa 10% ↑	Hanggang sa 20% ↓
Hango ng Nicotinic acid	Hanggang sa 30% ↓	Hanggang sa 20% ↑	Hanggang sa 40% ↓
Ezetimibe (kolesterol pagsipsip tagapigil).	tinatayang 20	hindi gaano	walang data
Ezetimibe (dalwang pagbaba ng lipid na may statin).	Hanggang sa 25% ↓	walang data	walang data
Fibrate (fenofibrate)	Hanggang sa 20% ↓	Hanggang sa 20% ↑	Hanggang sa 40% ↓
Mga resin ng exchange	Hanggang sa 20% ↓	Hanggang sa 8% ↑	-

* Ang kumbinasyon ng fibrates na may omega-3 mataba acids Ang (DHA, EPA) ay angkop na gamutin ang repraktibo hypertriglyceridemia.
tandaan: Nikotinic acid Ang mga paghahanda ay naalis ang pahintulot sa marketing ng European Medicines Agency (EMA) noong 2013.
Ang apheresis ng lipoprotein ay magagamit bilang isang ultima ratio therapy.

Ang mga sumusunod na pangkat ng mga ahente (ahente) ay ginagamit upang babaan ang LDL kolesterol:

Ang mga inhibitor ng HMG-CoA reductase (statins), mga ahente ng unang linya.
Kung ang target na LDL ay hindi naabot ang pinakamataas na statin dosis na maaaring tiisin pa rin, dapat isaalang-alang ang mga kombinasyon na nagpapababa ng lipid.
Mga resyon ng palitan ng anion (hal. colestyramine).
Kolesterol pagsipsip mga inhibitor: ezetimibe: pagsasama sa mga statin na maipapayo (additive effect); hal, kumbinasyon ng 20 mg atorvastatin at 10 mg ezetimibe ay nagdudulot ng isang karagdagang pagbabawas ng LDL na 31%.
Monoclonal antibodies: evolocumab at alirocumab maaaring makabuluhang bawasan ang mga konsentrasyon ng serum ng kolesterol sa mga pasyente na may familial hypercholesterolemia.
Ang Ezetimibe-statin na kombinasyon na therapy ay ipinakita upang mabawasan ang panganib ng mga kaganapan sa cardiovascular kumpara sa statin monotherapy. Gayunpaman, ang kombinasyon ng therapy ay hindi binawasan ang dami ng namamatay sa puso o lahat ng sanhi ng pagkamatay. Ang mga epekto ay hindi naiiba na may kaugnayan sa pagitan ng kombinasyon ng therapy at monotherapy.
Ang mga pasyente sa "napakataas na peligro" na grupo ng peligro sa cardiovascular na patuloy na patuloy na mataas ang antas ng LDL sa kabila ng pagod ng therapy na may isang statin na kasama ng ezetimibe (rekomendasyon ng IIb / C). Pinatunayan ito ng IKAAPAT NA endpoint na pag-aaral Evolocumab makabuluhang nabawasan ang panganib ng pangunahing pinaghalong endpoint ng pagkamatay ng cardiovascular, myocardial infarction (atake sa puso), apoplexy (atake serebral), pagpapa-ospital para sa hindi matatag angina (Ang hindi matatag na angina ay kapag ang mga sintomas ay tumaas sa tindi o tagal kumpara sa nakaraang pag-atake ng angina), o coronary revascularization.

Monoclonal antibodies (sa kasong ito, Mga inhibitor ng PCSK9).

Mode ng pagkilos: Klase ng droga ng Mga inhibitor ng PCSK9; hindi direktang nagtataguyod ng pagkuha ng LDL kolesterol sa atay sa pamamagitan ng pagharang sa enzyme PCSK9 (para sa proprotein convertase subtilisin / keckin type 9). Itinataguyod ng PCSK9 ang pagkasira ng mga receptor ng LDL sa atay. Bilang isang resulta, ang ataykakayahang. Sumipsip ng LDL kolesterol mula sa dugo (LDL kolesterol: 50-60% ↓).
Ang American Heart Association (AHA) at ang American College ng Kardyolohiya (ACC) inirekumenda ang paggamit ng Mga inhibitor ng PCSK9; para sa katuwiran, kita n'yo.
Mga Indikasyon Evolocumab:
- Ang mga matatanda na may pangunahing hypercholesterolemia (heterozygous familial at nonfamilial) o halo-halong dyslipidemia (kasama ng isang statin o isang statin kasama ang iba pang mga therapist na nagpapababa ng lipid)
  - Kung kanino ang mga target na antas ng LDL ay hindi nakakamit na may maximum na disimuladong dosis ng isang statin, ang ahente ay maaaring magamit na sinamahan ng isang statin, mayroon o walang iba pang mga therapist na nagpapababa ng lipid.
  - Sino ang statin-intolerant o kung kanino ang isang statin ay kontraindikado.
- Ang mga matatanda at kabataan (12 taong gulang pataas) na may homozygous familial hypercholesterolemia (HoFH) na kasama ng iba pang mga therapist na nagpapababa ng lipid.
- Ang mga pasyente sa "napakataas na peligro" na pangkat ng cardiovascular na patuloy na patuloy na mataas ang antas ng LDL sa kabila ng pagod ng therapy na may isang statin na kasama ng ezetimibe (rekomendasyon ng IIb / C). Pinatutunayan ito ng IKAAPAT na endpoint na pag-aaral: Evolocumab makabuluhang nabawasan ang peligro ng pangunahing pinaghalong endpoint ng pagkamatay ng cardiovascular, myocardial infarction, apoplexy, hospitalization para sa hindi matatag na angina, o coronary revascularization.
- Ang Evolocumab ay makabuluhang bawasan ang mga konsentrasyon ng serum ng kolesterol sa mga pasyente na may familial hypercholesterolemia. Ang IQwiG ay binibigkas na walang idinagdag na benepisyo para sa evolocumab, na may petsang Dis. 11, 2015. Sinabi nila na, dossier para sa alinman sa indikasyon. "
indications Alirocumab: mga may sapat na gulang na may pangunahing hypercholesterolemia (heterozygous familial at nonfamilial) o halo-halong dyslipidemia (kasama ng isang statin o isang statin kasama ang iba pang mga therapies na nagpapababa ng lipid).
- Kung kanino ang mga target na antas ng LDL ay hindi nakakamit na may maximum na disimuladong dosis ng isang statin, ang ahente ay maaaring magamit na sinamahan ng isang statin, mayroon o walang iba pang mga therapist na nagpapababa ng lipid.
- Sino ang statin-intolerant o kung kanino ang isang statin ay kontraindikado.
- Pagbawas ng peligro sa cardiovascular sa mga may sapat na gulang na may umiiral na atherosclerotic cardiovascular disease sa pamamagitan ng pagbaba ng mga antas ng low-density lipoprotein kolesterol (LDL-C) bilang isang karagdagan sa pagwawasto ng iba pang mga kadahilanan sa peligro (pag-apruba batay sa data mula sa ODYSSEY OUTCOMES trial)
Mga side effects: Nasopharyngitis; dahil sa kasalukuyang pag-apruba, ang data sa mga epekto ay tiyak na hindi pa kumpleto.
Alirocumab maaaring maprotektahan ang mga pasyente na tumaas ang LDL mga antas ng kolesterol (> 70 mg / dl) pagkatapos ng isang talamak na coronary syndrome (STEMI, NSTEMI, o hindi matatag na angina) mula sa karagdagang mga kaganapan sa puso (pagkamatay mula sa coronary artery disease o myocardial infarction, hindi matatag na angina, o atake serebral) sa kabila ng mataas na dosis na statin therapy: grupo ng Alirocumab sa 903 mga pasyente (9.5%) sa laban sa 1,052 na mga pasyente (11.1%) sa placebo group.
Sa dalawang-katlo ng lahat ng mga kaso, ang therapy na ito ay nakatipid dati na kinakailangan ng regular na LDL apheresis.
Umatras mula sa merkado sa Alemanya para sa mga kadahilanang patent, ayon sa isang abiso na may petsang Hulyo 18, 2019.

Bagong ahente ng pagpapababa ng lipid: Inclisiran, na partikular ding tina-target ang enzyme PCSK9 (proprotein convertase subtilisin / kexin type 9).
- Dosis: 300 mgs.c., dalawang beses sa isang taon.
- Ang mga resulta ng Inclisiran ay isang ibig sabihin ng pagbawas ng LDL na humigit-kumulang 50% na may kaugnayan sa baseline. Konklusyon: Ang Statins at ezetimibe (mga inhibitor ng resorption ng kolesterol: tingnan sa itaas) ang mga unang ahente ng therapeutic na linya para sa mataas na antas ng LDL, ngunit ang isama ay maaaring maging isang kagiliw-giliw na karagdagang pagpipilian para sa mga pasyente Na miss ang kanilang mga target na antas sa kanila.
Bempedoic acid (ATP citrate lyase (ACL) inhibitor): pagbawas ng mga antas ng LDL-C ng halos 18% na additive sa iba pang therapy na nagpapababa ng lipid; nag-iisa na kombinasyon ng bempedoic acid / ezetimibe o additive sa statins: pagbawas ng LDL-C ng higit sa 35%.
- Indikasyon: paggamot ng mga pasyenteng nasa hustong gulang na may pangunahing hypercholesterolemia (heterozygous familial at nonfamilial) o may halo-halong anyo ng dyslipidemia
  - Kasabay ng isang statin o isang statin kasama ang iba pang mga therapist na nagpapababa ng lipid sa mga pasyente na hindi makamit ang kanilang target na antas ng LDL-C sa kabila ng maximum na disimuladong dosis ng isang statin; o
  - Bilang monotherapy o kombinasyon ng therapy sa iba pang pagbaba ng lipid gamot sa mga pasyente na hindi nagpapahintulot sa statin o kung kaninong isang statin ay kontraindikado.

Mga pandagdag (suplemento sa pagdidiyeta; mahahalagang sangkap) sa hindi pagpaparaan ng statin

Ang mga angkop na pandagdag sa pandiyeta ay dapat maglaman ng mga sumusunod na mahahalagang sangkap:

Pulang amag na bigas: 1,200 hanggang 4,800 mg / d; monacolin K magkatulad na kemikal sa lovastatin; rekomendasyon sa klase 1A; epekto sa mga antas ng LDL-C: -15 hanggang -25%; mga epekto: malamang na magkapareho sa mga statin.
Omega-3 fatty acid (eicosapentaenoic acid (EPA) at docosahexaenoic acid (DHA)): 1-4 g / d; rekomendasyon sa klase IIa / B; epekto sa mga antas ng LDL-C: -3 hanggang -7%; mga pahiwatig:
- Ang mga pasyente na hindi nagpapahintulot sa Statin na may labis na katabaan, diabetes (insulin paglaban), o metabolic sindrom.
- Ang mga pasyente na tumaas ang mga antas ng triglyceride bilang karagdagan sa mataas na antas ng LDL-C.
Phytosterols: 800-2,400 mg / d; rekomendasyon sa klase IIa / C; epekto sa mga antas ng LDL-C: -7 hanggang -10%; mga pahiwatig:
- Ang mga pasyente na may> mataas na peligro na hindi nakakamit ang kanilang target na antas ng LDL-C sa statin therapy o kung sino ang statin intolerant.
bergamot (sitrus): 500-1,500 mg / d.
Soy: 25-100 g bawat araw / d

Tingnan din sa ilalim ng "Iba pang therapy".