Ang mga proseso ng pagkasira ng nosyotiko ng sangkap ng buto ng tao na hindi maiugnay sa impeksiyon ngunit sa vaskular infarction ay tinatawag na nekrosis ng buto ng aseptiko. Nakasalalay sa lokasyon at anyo ng nekrosis ng buto ng aseptiko, ang parehong mga kasarian ay maaaring maapektuhan ng iba't ibang dalas.
Ano ang aseptic bone nekrosis?
Ang terminong nekrosis ng buto ng aseptiko may kasamang mga sakit na nekrotizing ng system ng buto na, sa kawalan ng impeksyon (aseptiko), maaaring maiugnay sa isang kakulangan ng dugo supply (ischemia) sa mga apektadong lugar ng buto. Ang occlusion ng pagdadala ng sisidlan (vascular infarction) ay sanhi ng kakulangan sa supply ng oksiheno, nutrisyon at mineral sa apektadong buto, bilang isang resulta kung saan mayroong isang unti-unting pagkasira hanggang sa isang posibleng kabiguan sa lugar ng buto. Sa prinsipyo, lahat buto ng sistema ng kalansay ng tao ay maaaring maapektuhan sa isa o sa magkabilang panig ng aseptikong buto nekrosis. Katangian, aseptikong buto nekrosis ay ipinakita sa pamamagitan ng bigla o sunud-sunod na pagtaas sakit sa lugar ng nekrotizing na buto ng buto, na lumalakas sa ilalim diin at maaaring magningning sa mga katabing mga segment ng kalansay. Bilang karagdagan, ang limitasyon ng paggalaw ng apektadong lugar, lalo na sa paglaon sa kurso ng sakit, ay posible na may aseptikong buto nekrosis.
Sanhi
Ang aseptic bone nekrosis ay karaniwang sanhi ng occlusion ng dugo sisidlan na nagbibigay ng lugar ng nekrotic na buto. Ang eksaktong etiology para dito occlusion ay hindi malinaw na naitatag. Mga salik na ayon sa Saligang Batas, paulit-ulit o umuulit (paulit-ulit) na microtrauma, at lokal na pinaghihigpitan sakit sa sirkulasyon tinalakay sa kontekstong ito. Bilang karagdagan, ang mga therapies na may mataas nadosis at sistematikong inilapat mga immunosuppressant (kasama na ang sirolimus, glucocorticoids) O bisphosphonates (eksklusibo sa aseptikong nekrosis ng buto na may paglahok sa mandible), radiotherapeutic at chemotherapeutic therapies (lalo na sa lymphoma, lukemya), mataas na presyon o mga aktibidad sa naka-compress na hangin (scuba diving o compressed air environment tulad ng pagmimina o tunneling), talamak nikotina at / o alkohol pang-aabuso, sickle cell anemya, Sakit sa luya, sakit sa HbSC, endocrine disorder, Hyperlipidemia, mga karamdaman sa metaboliko (dyabetis mellitus), vaskular at dugo mga karamdaman ng pamumuo, at ang sistematikong anyo ng lupus erythematosus (SLE) tulad ng nakilala panganib na kadahilanan para sa aseptic bone nekrosis, bagaman ang eksaktong relasyon na sanhi ay hindi alam sa bawat kaso.
Mga sintomas, reklamo, at palatandaan
Ang aseptic bone nekrosis ay nagpapakita ng kurso na hindi nakakainsulto sa sakit, nangangahulugang ang mga sintomas ay nahahalata na halos hindi napapansin sa una, ngunit pagkatapos ay mas malinaw. Dahil sa pinsala at pagkasira ng buto at madalas din sa nakapalibot na tisyu, mayroong kakulangan sa ginhawa sa direktang apektadong lugar. Ang pasyente ay nakakaranas ng isang lalong matindi sakit, na kung saan ay karaniwang inilarawan bilang mapurol at paulit-ulit. Gayunpaman, pagsaksak sakit maaari ring mangyari sa ilalim diin sa apektadong rehiyon. Kung apektado rin ang nakapaligid na tisyu, pamamanhid ito at maaaring saktan. Nawasak ang mga kalamnan na nasira lakas at paglaban. Ang buong apektadong lugar ay pakiramdam na manhid at hindi na mai-load. Sa advanced na yugto ng sakit, ang mga bali ay karaniwang nangyayari sa buto. Ang mga ito ay napakasakit at karaniwang nangyayari bigla sa ilalim ng pagkarga. Ang materyal ng buto ay nawalan ng katatagan. Ang mga comminute at spiral bali ay madalas ding masuri. Hindi tulad ng malusog na buto, na karaniwang masisira dahil sa isang kaganapan, ang buto na apektado ng buto nekrosis ay likas na hindi matatag at nababali sa maraming piraso o hibla. Ang buto nekrosis ay hindi maaaring mapagkakatiwalaang masuri ng pasyente mismo, ngunit kadalasang napapansin sa panahon ng medikal na pagsusuri o kapag a bali naganap na. Kung hindi ginagamot, kaya nito mamuno sa pagkalason ng dugo at kamatayan.
Diagnosis at kurso
Bilang karagdagan sa isang eksaminasyong pisikal, ang mga pagsusuri sa pagganap ng apektadong buto at magkasanib na mga seksyon ay nagbibigay ng paunang katibayan ng aseptiko buto nekrosis. Mga diskarteng diagnostic imaging tulad ng X-ray o sonography payagan ang paghihinuha tungkol sa mga posibleng pagbabago ng pathologic buto tulad ng pagbabago ng buto o pagkasira ng buto (lalo na sa paglaon ng karamdaman). Maagang katangian ng mga aktibidad sa pag-aayos ng mga apektadong mga segment ng buto pati na rin ang ekspresyon at hugis ng buto na nekrosis ay maaaring tiyak na natutukoy sa kurso ng magnetic resonance imaging or pinagsama tomography. Sa mga tuntunin ng kaugalian na diagnosis, ang aseptic bone nekrosis ay dapat na makilala mula sa septic nekrosis, tumor, at neoplasms ng buto at skeletal system pati na rin mula sa mga cyst ng buto, osteomyelitis (pamamaga ng utak ng buto), o osteitis (pamamaga ng buto). Ang kurso at pagbabala ng aseptikong nekrosis ng buto ay nakasalalay sa kalubhaan at lawak ng buto ng vaskular infarction at ang nagresultang pinsala sa apektadong magkasanib na bahagi o buto at ang oras ng pagsusuri o pagsisimula ng terapewtika. Sa ilang mga kaso, maaaring sundin ang kusang paggaling ng aseptikong buto nekrosis.
Kailan ka dapat makakita ng doktor?
Sa kaganapan ng biglaang pagsisimula ng sakit sa buto at limitasyon ng paggalaw, ang isang manggagamot ay dapat na kumunsulta kaagad. Matutukoy ng medikal na pagsusuri kung mayroon ang aseptikong buto ng nekrosis. Kung ito ay ibang sakit ng buto o ang musculoskeletal system, ire-refer ng doktor ang apektadong tao sa naaangkop na dalubhasa. Kung mayroon talagang aseptikong nekrosis ng buto, pag-opera mga panukala karaniwang dapat na maipasimulan kaagad. Ang mga taong nasa panganib para sa buto nekrosis ay pangunahin sa mga naghihirap mula sa sickle cell anemya, Sakit ni Gaucher, mga karamdaman sa metaboliko, vaskular at pamumuo ng dugo karamdaman, o sakit na HbSC. Mga pasyente na sumasailalim chemotherapy o radiation terapewtika ay mas malamang na magkaroon ng aseptikong nekrosis ng buto. Ang mga grupong may panganib na ito ay dapat kumunsulta sa isang manggagamot kung nakakaranas sila ng mga hindi pangkaraniwang sintomas at nilinaw ang sanhi. Bilang bahagi ng paggamot sa pag-opera, ang pasyente ay madalas na tumatanggap ng isang artipisyal na kapalit ng balakang o isang graft chip ng buto. Kung naganap ang mga reklamo sa pag-aalaga ng pag-follow up, dapat itong iulat agad sa responsableng manggagamot. Maaaring may isang pamamaga o maaaring tanggihan ng katawan ang kapalit ng balakang. Sa anumang kaso, na may aseptikong nekrosis ng buto, ang manggagamot ay dapat na kumonsulta nang regular upang maiwasan ang mga komplikasyon.
Komplikasyon
Bilang isang pangkalahatang term, ang aseptic bone nekrosis ay nagsasangkot sa pagkakawatak-watak ng isa o higit pang mga buto sa katawan. Ang sintomas ay hindi dahil sa impeksyon ngunit nangyayari bilang isang resulta ng vaskular infarction. Hindi na ito nagbibigay ng istraktura ng buto at nakapaligid na tisyu na may sapat na dugo. Bilang isang resulta, ang istraktura ng buto ay nawasak. Ang aseptic bone nekrosis ay pantay na nakakaapekto sa mga kalalakihan at kababaihan. Gayunpaman, may mga pangkat na peligro. Kasama rito ang mga pasyente na may metabolic disease, sickle cell anemya, iba't iba, magsasaka sa bundok at alkoholiko, pati na rin ang mga kumukuha immunosuppressive drugs o sumasailalim sa radiation o chemotherapy. Kung ang mga unang palatandaan ng sakit sa buto, na nagaganap sa pamamahinga pati na rin sa pagsusumikap, ay hindi pinapansin, lumala ang sintomas. Kasama sa mga komplikasyon ang limitadong kadaliang kumilos, talamak na patuloy na sakit, mabilis na pagkawala ng kalamnan sa apektadong buto, at pagkawala ng paggana sa braso o binti kung ang balikat o balakang ay apektado. Sa ilang mga kaso, ang apektadong lugar ay maaaring maging napakasakit na nakakaapekto sa katabing mga segment ng kalansay. Ginagamit ang mga diskarte sa pag-imaging upang makilala ang sintomas. Dahil ang bawat ischemia ng buto ay magkakaiba ang pag-unlad, therapeutic mga panukala iba-iba Sa pangkalahatan, kung kinikilala nang maaga, ang aseptikong nekrosis ng buto ay maaaring matagumpay na malunasan. Sa mga partikular na matinding kaso, gamot at radiation o chemotherapy ay ginamit. Kung buto o joints ay ganap na nawasak, ang mga pamamaraang pag-opera para sa artipisyal na kapalit ay kinakailangan. Ang mga huling pamamaraan ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon para sa apektadong tao sa mga tuntunin ng pagpapaubaya.
Paggamot at therapy
Sa aseptic bone nekrosis, therapeutic mga panukala mahigpit na naiugnay sa yugto at lawak ng sakit at ng pangkalahatan kalusugan ng partikular na apektadong indibidwal. Sa banayad na mga form, ang paggamot ay naglalayong pagbagsak ng mekanikal ng bahagi ng nekrotic na buto ng mag-armas sumusuporta o orthoses, immobilization, at physiotherapy na may posibleng paggamot sa traksyon. Sa simula ng sakit, hyperbaric oxygenation (oksiheno terapewtika) ay maaaring gamitin nang sabay-sabay o monotherapeutically, na ipinakita na partikular na epektibo sa masakit utak ng buto edema. Sa mas malinaw na mga form ng aseptikong nekrosis ng buto, mga hakbang sa pag-opera tulad ng femoral ulo relief drilling (Pridie drilling), medullary cavity decompression, repositioning osteotomies tulad ng varisation osteotomy in Perthes sakit (femoral head nekrosis), At paglipat na may mga chips ng buto ay karaniwang ipinahiwatig. Halimbawa, sa pridie drilling, ang may sira kartilago seksyon ay drilled sa upang payagan daluyan ng dugo sprouting at upang pasiglahin ang pagbabagong-buhay ng tisyu nang naaayon. Medullary decompression o core decompression (para sa femoral o femoral head nekrosis) ay naglalayong bawasan ang presyon ng intraosseous (sa loob ng buto) at mabagal ang pag-unlad ng mga proseso ng nekrotizing. Sa operasyon ng baligtad na baluktot ng silindro, ang mga lugar na nekrotic ay karagdagan na tinanggal at ang autologous cancellous buto (spongy bone trabecular system) ay ipinakilala, habang ang intertrochanteric repositioning osteotomy ay paikutin ang nekrotic focus mula sa pangunahing loading zone, pinapaliit ang presyon ng intraosseous, at pinasisigla ang vascularization (pagbuo ng maliit na dugo sasakyang-dagat). Kung maaaring makita ang advanced na pagkasira ng buto, ang endoprosthetics (artipisyal na kapalit na magkasanib na) ay karaniwang ipinahiwatig upang gamutin ang aseptikong buto ng nekrosis.
Outlook at pagbabala
Ang pagbabala ng aseptikong buto ng nekrosis ay nakasalalay sa umiiral na infarct ng buto sa buto. Ang kalubhaan at impluwensya nito sa pagbibigay ng buto pati na rin ang joints ay mapagpasyahan para sa pag-asam ng paggaling. Nang walang paggagamot, ang pasyente ay nagdurusa ng sakit at limitadong kadaliang kumilos. Dahil walang paggaling sa sarili ng organismo, ang mga reklamo ay maaaring manatili bigla o patuloy na pagtaas ng tindi. Ito ay lubos na malamang na ang pasyente ay gumaling sa ganitong paraan. Sa paggamot ng medisina ng sasakyang-dagat, ang posibilidad ng isang positibong pagbabala ay tumataas nang malaki. Gayunpaman, kung ang mga karagdagang mayroon nang mga kundisyon ay naroroon, ang mga prospect ng lunas ay bumababa muli. Sa mga pasyente na walang karagdagang mga sakit at may isang matatag immune system, ang paggaling ay nagaganap sa loob ng ilang linggo o buwan. Ang kumpletong kalayaan mula sa mga sintomas ay posible, ngunit hindi laging ibinigay. Ang mga pagwawasto ay ginawa sa isang pamamaraang pag-opera. Sa matinding kaso, paglipat o kapalit ng nasira joints ay ginanap. Ang proseso ng pagpapagaling ay naantala sapagkat ang organismo ay dapat na sumunod sa mga bagong kondisyon at natutunan ng pasyente ang isang bagong pang-unawa sa katawan. Kasunod ng pananatili sa pasyente, ang rehabilitasyong therapy ay nagsasangkot ng pagtuturo ng naka-target na pagsasanay at pagsasanay. Sa mga ito, ang mga pagkakasunud-sunod ng kilusan ay na-optimize at inangkop sa binago na mga posibilidad.
Pagpigil
Dahil ang eksaktong mga sanhi ng aseptic bone nekrosis ay hindi pa malinaw na naitatag, ang sakit ay hindi maiiwasan. Gayunpaman, talamak alkohol ang pang-aabuso, halimbawa, na itinuturing na isang posibleng kadahilanan sa peligro, ay dapat tratuhin nang naaayon. Bilang karagdagan, ang peligro ng radiation therapy na sapilitan aseptic bone nekrosis (osteoradionecrosis) ay maaaring mabawasan ng prophylactic pangangasiwa ng anti-namumula gamot.
Pag-asikaso
Ang mga pasyente ay kailangang kumunsulta sa isang orthopedic surgeon nang regular bilang bahagi ng kanilang pag-aalaga ng follow-up. Magsasagawa ang manggagamot ng iba't ibang mga nakagawiang pagsusuri, tulad ng an ultratunog i-scan, at maaaring magkaroon ng iba pang mga talakayan upang payagan ang isang pagtatasa ng kalagayan. Ang mga regular na tseke sa pag-unlad na ito ay matutukoy kung ang nekrosis ay umatras o kumalat. Batay nito, ang karagdagang mga hakbang ay sinimulan sa pamamagitan ng kung saan ang proseso ng paggaling ay karagdagang na-optimize. Ang aseptic bone nekrosis ay umuunlad nang progresibo at samakatuwid ay nangangailangan ng pangmatagalang pag-follow up. Sa una, dapat makita ng mga pasyente ang kanilang manggagamot buwan buwan o bawat dalawang linggo. Kung positibo ang pag-unlad, maaaring mapalawak ang mga agwat. Gayunpaman, dapat makita ng mga pasyente ang kanilang manggagamot kahit papaano apat hanggang anim na buwan, anuman ang pag-unlad ng nakaraang aseptikong buto nekrosis. Kung may napansin na mga komplikasyon, kinakailangan ang mga karagdagang pagsusuri sa anumang kaso. Kasama rin sa pag-aalaga ng follow-up ang isang pagsusuri ng kadaliang kumilos. Susuriin ng isang physiotherapist ang pasyente at, kung kinakailangan, magbigay ng mga tip para sa karagdagang paggamot. Ang mga detalye ng mga hakbang sa pag-follow up na kinakailangan ay laging nakasalalay sa indibidwal na kurso ng sakit. Dapat makipag-ugnay ang mga pasyente sa manggagamot habang sila ay sumasailalim pa sa paggamot upang matalakay ang mga susunod na hakbang.
Ano ang magagawa mo sa iyong sarili
Bilang karagdagan sa medikal na therapy, ang mga pasyente na may aseptikong nekrosis ng buto ay maaaring makatulong na mapagbuti ang sakit at sila mismo. Kasama sa mga hakbang sa paglunsad ng Therapy ang pagmamasid sa mga panahon ng pahinga at pag-iwas diin. Ang mekanikal na kaluwagan sa pamamagitan ng orthoses o saklay ay maaaring maging kapaki-pakinabang, pati na rin ang pag-iwas sa mga gamot na naglalaman cortisone. Ang dumadating na manggagamot ay magkakasama ng mainam na gamot. Pisikal na therapy at masahe tulungan panatilihin at pagbutihin ang magkasanib na kadaliang kumilos. Pisikal na therapy maaari ring magturo ng ehersisyo at acupressure humahawak, na maaaring magamit sa bahay. Maipapayo na suportahan ang medikal na therapy na may katamtamang ehersisyo. Ang daloy ng dugo ay dapat na dahan-dahang tumaas. Yoga at katamtamang ehersisyo tulad ng pagbibisikleta sa ergometer ng bisikleta, langoy o ang paglalakad ay mabuti supplement. Ang ehersisyo ay may positibong epekto sa kalagayan pati na rin sa metabolismo at sirkulasyon. Isang balanseng diyeta ay bahagi din ng therapy para sa aseptikong nekrosis ng buto. Ang pokus dito ay sa pagkontrol o pagbawas sa mga antas at timbang ng lipid ng dugo. Ang Mediterranean diyeta ay perpekto, na may isang mataas na proporsyon ng omega-3 mataba acids, maliit na pulang karne at maraming isda. Ang mga sariwang gulay at prutas ay hindi dapat nawawala. Pag-iwas alkohol at nikotina, sa kabilang banda, nagtataguyod ng tagumpay ng therapy. Nalalapat din ang parehong sa mabuting sarilipagmamanman at maagang konsulta sa isang doktor kung ang mga sintomas ay lilitaw o lumala.
