Ang terminong thoracic-outlet syndrome ay ginagamit upang ilarawan ang iba't ibang mga compression ng bundle ng nerve sasakyang-dagat na binubuo ng brachial plexus, subclavian malaking ugat, at subclavian ugat. Ang mga syndrome na ito ay nabibilang sa mga sakit na neurovascular at ipinakikita ang kanilang mga sarili sa mga sintomas ng neurological pati na rin ang mga dugo sirkulasyon. Therapeutically, ang site ng compression ng plexus ay maaaring permanenteng malutas.
Ano ang thoracic outlet syndrome?
Ang mga neurological syndrome ay isang pangkat ng mga kundisyon na sabay na nagpapakita ng mga sintomas na neurologic at pathologic dugo proseso ng daloy. Karamihan sa mga syndrome na ito ay kabilang sa mga sakit na compression at resulta mula sa pagkulong ng mga nerve-vascular plexuse na matatagpuan sa katawan ng bawat tao. Ang isang sindrom sa pangkat na ito ay ang thoracic-outlet syndrome. Ang subgroup na ito ng mga neurological syndrome ay may kasamang maraming mga phenomena na nagreresulta sa pag-compress ng nerve-vascular plexus mula brachial plexus, subclavian malaking ugat, at subclavian ugat. Ang mga pangunahing pagpapakita ng pangkat ay hyperabduction syndrome, pectoralis-minor syndrome, Paget-von-Schroetter syndrome, at costoclavicular syndrome. Ang bundle ng vascular nerve sa thoracic-outlet syndrome ay maaaring parehong pansamantala at permanenteng ma-compress. Ang strand ay naglalakbay pababa sa leeg patungo sa mga paa't kamay at dapat na makipag-ayos sa iba't ibang mga bottleneck sa daan. Karamihan sa kapansin-pansin, ang mga nauuna at posterior scalenus gaps, ang costoclavicular space sa pagitan ng rib at clavicle, at ang coracopectoral space sa pagitan ng proseso ng coracoid at ng kalamnan ng pectoralis. Sa bawat isa sa mga kumikitid na puntong ito, ang kurdon ay maaaring masikip. Ang mga sintomas ay nakasalalay sa lokasyon ng compression.
Sanhi
Ang vaskular nerve cord ng braso ay maaaring ma-entrap sa tatlong mga pinipit na site. Ang compression ng mga istraktura sa mga site na ito ay ang pangunahing sanhi ng thoracic outlet syndrome. Ang pag-jamming sa scalenus gap ay tumutugma sa scalenus syndrome. Ang subtype ng sindrom na ito ay pinapaboran ng mayroon nang servikal buto-buto, ng mga exostose, o ng pagkatarik ng itaas na mga tadyang, pati na rin ng hypertrophy ng mga kalamnan ng scalenus. Sa huling sanhi, ang sindrom ay kilala bilang scalenus anterior syndrome. Ang isang thoracic-outlet syndrome dahil sa isang servikal rib ay tinatawag na servikal rib syndrome. Kapag mayroong isang sagabal sa espasyo ng costoclavicular, ang thoracic-outlet syndrome ay nasa anyo ng costoclavicular syndrome. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nagpapakita ng higit sa lahat pagkatapos ng bali ng clavicle, na maaaring maging sanhi ng labis kalyo pagbuo. Bilang karagdagan, ang compression sa lugar na ito ay maaaring mangyari nang pinakamataas pag-agaw ng braso. Kapag ang sanhi ng thoracic-outlet syndrome ay nakakulong ng vascular nerve bundle sa coracopectoral space, naroroon ang hyperabduction syndrome o pectoralis-minor syndrome. Ang mga pagpapakita ay karaniwang sanhi ng hypertrophy ng pectoralis menor de edad na kalamnan. Sa ilang mga kaso, ang thoracic-outlet syndrome ay nauugnay din sa mga causative Pancoast tumor. Kapag ang vaskular nerve bundle ay na-jam sa mga paghihigpit ng subclavian ugat, isang espesyal na anyo ng thoracic-outlet syndrome ay naroroon.
Mga sintomas, reklamo, at palatandaan
Ang mga klinikal na sintomas ng thoracic-outlet syndrome ay nag-iiba sa lokasyon ng entrapment. Tulad ng sasakyang-dagat ay nakulong, hadlang sa dugo maganap ang daloy. Ang mga hadlang sa daloy ng dugo ay maaaring maliwanag, halimbawa, sa pamamagitan ng braso na nagiging mabigat at malamig. Nakatulog ang paa, nawawalan ng kulay o namumula sa ilang mga lugar. Ang espesyal na anyo ng thoracic outlet syndrome ay maaari ding maging sanhi ng mga venous outflow disorder, na magreresulta sa mga thrombose tulad ng mga nagpapakilala sa Paget-von-Schroetter syndrome. Ang mga sintomas ng neurological ng sindrom ay nagsisimula sa mga banayad na pandamdam na abala at nagtatapos sa pagkalumpo ng buong braso. Parehong sensitibo at motor nerbiyos ng braso ay maaaring masikip sa inilarawan na paghihigpit. Kapag sensitibo lang nerbiyos ay apektado ng compression, lumalagay ang pamamanhid. Sa ilang mga pangyayari, iba pang mga pandamdam na kaguluhan tulad ng nabalisaang mainit-malamig pang-amoy o abnormal sakit maaari ring maganap ang pang-amoy. Kung motor nerbiyos ay apektado bilang karagdagan sa mga sensitibong nerbiyos, kadalasang ito ay nagpapakita ng sarili sa mga karamdaman sa paggalaw. Mahina lamang ang kontrata ng kalamnan at maaaring mangyari ang panginginig ng kalamnan. Ang pagka-sensitibo sa lalim ay maaaring magulo, na magreresulta sa mabawasan koordinasyon ng paggalaw at lakas. Ang mga sintomas na nagsisimula at sa gayon ay paulit-ulit na pagla-lock ay naroroon kapag ang mga sintomas ay nagpapadala sa lalong madaling magbago ang pustura ng pasyente.
Diagnosis at kurso ng sakit
Isang pansamantalang pagsusuri ng thoracic outlet syndrome ay maaaring gawin ach ng pasyente medikal na kasaysayan. Pagkatapos ay maaaring ma-trigger ng manggagamot ang simtomatolohiya sa isang provocation test at sa gayon kumpirmahing pinaghihinalaan ang diagnosis. Ang pinakamahalagang pagsubok sa kontekstong ito ay ang pagsubok ng pagsara ng kamao at ang pagsubok sa Adson. Kasama rin sa mga diagnostic ang X-ray ng thoracic na rehiyon at servikal gulugod. Maaaring magamit ang imaging upang maghanap para sa eksaktong sanhi ng sprain, at ang kalagayan maaaring italaga sa isang subtype. Gumagamit ang manggagamot electroneurography upang matukoy ang pinsala sa mga conductor ng nerbiyos sa apektadong lugar. Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang daloy ng dugo ng vaskular ay ipinapakita sa iba't ibang mga postura ng braso bilang bahagi ng isang duplex sonography. Ang mga pasyente na may thoracic outlet syndrome sa pangkalahatan ay may mahusay na pagsusuri. Mga komplikasyon tulad ng trombosis may posibilidad na maging isang espesyal na kaso.
Komplikasyon
Una at pinakamahalaga, ang mga apektado ng thoracic outlet syndrome ay nagdurusa mula sa matinding kaguluhan sa daloy ng dugo. Maaari nitong mamuno sa mga kaguluhan sa pakiramdam o kahit na pagkalumpo, na ginagawang mas mahirap ang pang-araw-araw na buhay ng apektadong tao. Lalo na ang mga paa't kamay ay apektado ng mga karamdaman, upang sila ay makagalit o makatulog. Bukod dito, ang kulay ng balat maaari ring magbago. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagkalumpo dahil sa thoracic outlet syndrome ay pansamantala lamang. Maaari ring maiistorbo ang pang-unawa sa temperatura, upang ang apektadong tao ay maaaring masaktan ang kanyang sarili nang mas madali o hindi masuri nang tama ang mga panganib. Bukod dito, nang walang paggamot, may mga kaguluhan sa paggalaw at panginginig ng kalamnan. Kung walang paggamot ng thoracic outlet syndrome na nangyayari, ang mga paralisado ay maaari ding maging permanente sa pinakamasamang kaso. Karaniwan, ang mga sintomas ng thoracic outlet syndrome ay maaaring maibsan nang medyo madali sa muling pagposisyon ng katawan o sa apektadong rehiyon ng katawan. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, kinakailangan ang mga pamamaraan sa pag-opera at iba't ibang mga therapies upang malimitahan ang kakulangan sa ginhawa. Ang mga komplikasyon ay hindi karaniwang nangyayari. Ang pag-asa sa buhay ay hindi rin limitado o nabawas sa karamihan ng mga kaso.
Kailan ka dapat makakita ng doktor?
Ang Thoracic outlet syndrome ay dapat palaging tratuhin ng isang manggagamot. Sa kasong ito, ang paggaling sa sarili ay hindi maaaring mangyari, kaya't ang apektadong tao ay laging nakasalalay sa isang medikal na pagsusuri sa kasunod na paggamot. Ito ang tanging paraan upang maiwasan ang karagdagang mga komplikasyon. Ang doktor ay dapat na kumunsulta para sa thoracic outlet syndrome kung ang apektadong tao ay naghihirap mula sa mga kaguluhan sa dugo sirkulasyon. Ang mga kaguluhang ito ay maaaring mangyari sa iba't ibang bahagi ng katawan at may napaka negatibong epekto sa kalidad ng buhay ng apektadong tao. Bukod dito, ang mga malubhang sintomas ng paralisis ay maaari ring magpahiwatig ng thoracic outlet syndrome. Sa kasong ito, ang apektadong tao ay naghihirap mula sa mga kaguluhan sa paggalaw at din mula sa mga reklamo sa kalamnan. May panginginig at matindi sakit sa mga kalamnan, na maaaring mangyari kahit na walang pagsusumikap. Kung nangyari ang mga reklamo na ito, ang thoracic outlet syndrome ay dapat suriin ng isang doktor sa anumang kaso. Ang Thoracic-outlet syndrome ay maaaring napansin ng isang pangkalahatang practitioner. Ang karagdagang paggamot pagkatapos ay nakasalalay sa eksaktong kalikasan at kalubhaan ng mga reklamo at isinasagawa ng isang dalubhasa.
Paggamot at therapy
Ang Thoracic outlet syndrome ay hindi nangangailangan ng karagdagang paggamot sa lahat ng mga kaso. Kung ang simtomatolohiya ay paulit-ulit lamang at banayad din, hindi na kailangan terapewtika. Kung nais pa ring maiwasan ng pasyente ang paglitaw, makakatanggap siya ng mga tip sa pag-iingat na pagposisyon ng mga braso at katawan. Sa kaso ng mas malinaw na mga sintomas, alinman sa konserbatibo o kirurhiko terapewtika ay ginanap. Partikular na mahalaga ang panghihimasok sa kaso ng permanenteng pag-compress, dahil ang mga naturang phenomena ay maaaring magresulta sa pagkamatay ng mga nerve cells bilang karagdagan sa ischemia ng tisyu. Ang konserbatibo terapewtika ang landas ay karaniwang angkop lamang para sa hindi gaanong binibigkas na mga manifestations ng sakit at binubuo pangunahin ng mga hakbang na physiotherapeutic. Bilang karagdagan sa mga manu-manong mahigpit na pagkakahawak, mga aktibong pagsasanay upang palakasin ang sinturon ng balikat at mga masahe ng rehiyon, ang conservative therapy path ay may kasamang mga aplikasyon ng init na kalagayan isang pag-loosening ng mga kalamnan. Sa kaso ng isang binibigkas na thoracic outlet syndrome, ang kirurhiko mga panukala tumutugma sa isang nagsasalakay na pagtanggal ng sanhi ng pagsikip. Ang pagtanggal na ito ay maaaring tumutugma, halimbawa, sa pagtanggal ng isang servikal rib. Sinusundan ang operasyon pisikal na therapy.
Pagpigil
Ang iba`t ibang anyo ng thoracic outlet syndrome ay maiiwasan ng pagsasanay sa postural at pagpapahinga mga diskarte, na nagreresulta sa pagpapahinga ng mga kalamnan at sa gayon isang pagbawas sa anumang pagpapakipot.
Aftercare
Ang pag-aalaga pagkatapos ng thoracic outlet syndrome ay nakasalalay sa uri ng paggamot at anumang pangalawang kondisyon na nabuo dahil sa thoracic outlet syndrome. Ang kirurhiko paggamot ng thoracic outlet syndrome ay dapat palaging sinusundan ng masinsinang rehabilitative physiotherapy. Ang pokus ay sa remobilization ng balikat at pagpapanumbalik ng normal na paggana ng balikat at sinturon ng balikat kalamnan. Alinsunod dito, physiotherapy dapat binubuo ng paggamot sa init, masahe mga aplikasyon, at pagsasanay sa pagpapalakas ng kalamnan. Kung ang thoracic outlet syndrome ay maaaring ganap na gumaling, hindi na kinakailangan ng karagdagang pag-follow-up na paggamot. Kung talamak sakit nananatili pagkatapos ng paggamot ng thoracic outlet syndrome, karagdagang pamamahala ng sakit maaaring isaalang-alang. Bilang karagdagan sa pangangasiwa of mga painkiller, kasama rin dito ang physiotherapeutic mga panukala na dapat mabawasan ang sakit sa mga kalamnan, braso at balikat sa pamamagitan ng pagtaas ng kadaliang kumilos. Pangunahin, gayunpaman, ang lunas sa sakit para sa paulit-ulit na sakit pagkatapos ng paggamot ng thoracic outlet syndrome ay dapat na gamot. Kung kinakailangan, ang paggamit ng opioids (tilidine) maaaring isaalang-alang dito. Sa kasong ito, ang atay at klase ang mga halaga ng pag-andar ay dapat ding suriin nang regular sa dugo upang makita ang isang pagbawas sa aktibidad ng organ na nagreresulta mula sa therapy na opioids sa isang maagang yugto at upang makagawa ng mga countermeasure. At saka, alkohol ang pagkonsumo ay dapat na iwasan habang buhay sa kasong ito, dahil maaari itong maging sanhi ng karagdagang pinsala sa atay at bato.
Ano ang magagawa mo sa iyong sarili
Ang therapy ng thoracic outlet syndrome ay maaaring suportahan ng ilan mga panukala. Physiotherapy ang paggamot ay sinamahan ng naaangkop na himnastiko. Ang duktor sa palakasan o physiotherapist ay maaaring magmungkahi ng naaangkop na ehersisyo upang palakasin ang sinturon ng balikat kalamnan. Ang aktibidad ng palakasan ay maaaring unti-unting matagal, sa kondisyon na ang thoracic-outlet syndrome ay gagaling tulad ng ninanais. Ang gamit ng masahe ay ginagamit upang paluwagin ang mga kalamnan. Ang mga pasyente ay maaaringmasahe o humingi ng propesyonal na masahe upang maibsan ang kakulangan sa ginhawa. Bilang karagdagan, ang mga aplikasyon ng init ay pumipigil sa pagtigas. Dapat subaybayan ng manggagamot ang mga hakbang sa pagtulong sa sarili. Sa kaso ng binibigkas na kakulangan sa ginhawa, kinakailangan ang interbensyon sa operasyon. Matapos ang pag-aalis ng kirurhiko ng siksik, ipinahiwatig din ang mga hakbang sa physiotherapeutic. Bukod dito, ang mga tipikal na pangkalahatang hakbang tulad ng pahinga at pagmamanman nalalapat ang sugat sa pag-opera. Kung pamamaga, dumudugo o sakit ay napansin, ang doktor ay dapat na kumunsulta. Panghuli, ang pag-aalis ng mga posibleng pampalakas ay nalalapat sa thoracic outlet syndrome. Malpositions ay madalas na bumuo, na maaaring mamuno sa magkasamang pagsusuot at iba pang mga komplikasyon sa pangmatagalan. Ang mga problemang pisikal na ito ay dapat na naitama habang pisikal na therapy. Kaugnay nito, maaaring suportahan ng pasyente ang pisikal na therapy sa pamamagitan ng naka-target na pagsasanay ng mga apektadong rehiyon sa bahay.
