Bronchial Asthma: Therapy

Pangkalahatang mga hakbang

• Nakaupo, nagpapakalma, mabagal paghinga.
• Malubhang hika atake: paggamot sa inpatient; sa emergency na pagsisimula ng ambulansya terapewtika (tingnan sa ibaba ang drug therapy).
• Pagtulong sa sarili habang atake ng hika
  • Paghinga pinapabilis ang pustura: habang ginagawa ito, ang pasyente ay nakaupo, baluktot ang kanyang itaas na katawan at ipinatong ang kanyang mga braso sa kanyang mga hita; mahinahon na humihinga at papalabas.
  • Labi preno (may dosed ding lip preno) - paghinga pamamaraan na makakatulong upang mapahinga ang mga kalamnan sa paghinga. Pinapayagan nito ang tumaas na pagtanggal ng uhog at maaari ding magamit bilang isang pang-emergency na hakbang sa kaso ng paghinga, bilang karagdagan sa gamot.
  • Pamamaraan: Ang mga labi ay itinuturo na parang sumisipol, at sa itaas labi dapat ay bahagyang naka-protrud. Dapat itong ibuga hangga't maaari laban sa mga labi ay buksan lamang ang isang lamat na lapad o maluwag sa tuktok ng bawat isa, ayon sa pagkakabanggit. Ito ay sanhi ng pagpapalaki ng bahagya ng mga pisngi. Ang hangin ay dapat makatakas nang dahan-dahan at pantay. Ang hangin ay hindi dapat pigain. Kapag ginampanan nang tama, ang huminga nang palabas ay mas matagal kaysa sa paglanghap.
• Nikotina paghihigpit (pagpipigil mula sa tabako gamitin) kasama ang passive paghitid.
• Layunin para sa normal na timbang! Pagpapasiya ng BMI (index ng mass ng katawan, body mass index) o komposisyon ng katawan sa pamamagitan ng pagsusuri ng electrical impedance at, kung kinakailangan, paglahok sa isang medikal na pinangangasiwaang programa sa pagbawas ng timbang.
• Pagsusuri ng permanenteng gamot dahil sa posibleng maging epekto sa mayroon nang sakit.
• Pag-iwas sa stress ng psychosocial:
  • Diin
• Pag-iwas sa mga alerdyi (alaga sa alerdyen) o stress sa kapaligiran:
  • Pangkalahatang pag-iwas sa mga alagang hayop na may balahibo o balahibo sa mga taong may alerdyi.
  • Ang mga sumusunod na alerdyi ay maaaring magpalitaw ng isang hika atake: pollen, dumi ng dust ng bahay, mga allergens ng hayop, balahibo, mga spore ng amag, mga alerdyen sa pagkain, mga allergic ng insekto.
  • Pagkakalantad sa trabaho - madalas na pakikipag-ugnay sa mga alerdyik, nanggagalit o nakakalason (nakakalason) na mga sangkap tulad ng metal mga asin (platinum, chromium, magtubog sa nikel), alikabok ng kahoy at halaman, mga kemikal sa industriya. Kilala rin ang tinaguriang panadero hika, fungal hika at gayundin ang mga taong nagtatrabaho kasama ang mga isocyanates ay madalas na dumaranas ng hika.
  • Hangin at maruming kapaligiran - maubos na usok, maliit na butil ng bagay, usok, osono, tabako manigarilyo.
  • Pagwilig ng sambahayan
• Mga rekomendasyon sa paglalakbay:
  • Mababang lugar ng alerdyen: Altitude mga 1,500 metro (= mas mababang alerdyi kaysa sa mas mababang mga lugar sa Gitnang Europa) (tingnan sa ibaba ng rehabilitasyon).

Mga hakbang na dapat gawin sakaling magkaroon ng allergy sa polen

• Panatilihing sarado ang mga bintana - sa mga oras ng umaga ang konsentrasyon ng polen ay pinakamataas sa kanayunan, sa mga oras ng gabi sa lungsod; samakatuwid magpahangin sa kanayunan sa mga oras ng gabi (sa pagitan ng 7 ng gabi at hatinggabi) at sa lungsod sa halip na mga oras ng umaga (sa pagitan ng 6 ng umaga at 8 ng umaga)
• Sa panahon ng polen, huwag manatili nang matagal sa labas
• Partikular na tumataas ang pagkarga ng polen pagkatapos ng isang bagyo. Ang dahilan dito ay ang tinatawag na osmotic pagkabigla. Dito, nangyayari ang sumusunod na epekto: Sa unang 20 hanggang 30 minuto, ang osmotic pagkabigla sanhi ng pamamaga ng mga butil ng polen. Kapag ang namamaga na butil ng polen ay nahulog sa lupa ng ulan, bumukas sila at naglabas ng mataas walang halo ng mga allergens. Sama sa katawan Ang mga nagdurusa at hika ay pinakamahusay na hindi lumabas sa labas ng halos kalahating oras pagkatapos ng isang bagyo.
• Sa matinding pag-ulan sa tag-init, dapat mong ilagay ang isang tela sa iyong ilong at huminga nang palabas lamang sa pamamagitan ng iyong bibig. Karaniwang mabuti ang ulan, sapagkat nililinis nito ang hangin mula sa polen. Samakatuwid, sa isang papalapit na bagyo ay mas mahusay na manatili sa loob ng bahay at isara ang mga bintana.
• Pagkatapos ng pagbuhos ng ulan (pagkatapos ng halos 30 minuto) lumabas at tangkilikin ang walang polen na hangin.
• Iwasan ang mga kalsada na may matinding trapiko
• Ang mga ilong ng ilong araw-araw sa panahon ng polen
• Hugasan ang mukha ng maraming beses sa isang araw
• Huwag hubarin ang mga damit sa kalye sa silid-tulugan
• Hugasan ang buhok bago matulog
• Regular na maghugas ng bed linen
• Palitan ang mga carpet at carpeting na may nakalamina o sahig na sahig
• Panatilihing sarado ang mga bintana kapag nagmamaneho
• Regular na baguhin ang mga filter ng polen sa bentilasyon mga system (hal. sa kotse).
• Ang mga vacuum cleaner ay dapat magkaroon ng mga espesyal na pinong filter ng alikabok (hal. Mga sistema ng filter ng Hepa).
• Ang mga lugar ng mababang bakasyon ng polen ay matatagpuan sa dagat, sa mga isla o sa matataas na bundok

Maginoo na mga pamamaraan na hindi pang-operasyon na therapy

• Bilang karagdagan sa pag-iwas sa alerdyi, tukoy na immunotherapy (SIT; mga kasingkahulugan: partikular na immunotherapy na partikular sa alerdyi, hyposensitization, allergy pagbabakuna) ay dapat na isinasagawa nang maaga hangga't maaari para sa causative terapewtika ng alerdyi bronchial hika (hal. alikabok allergy sa mite, damo pollen allergy). Ang Pambansa kalusugan Inirekumenda ng Care Guide (NVL) ang SIT at itinuro na ito ay isang bahagi ng hakbang terapewtika. Ang SIT ay itinuturing na isang karagdagang opsyon sa therapeutic para sa lahat ng mga yugto, hindi alintana ang kalubhaan.
  • Pahiwatig: kapag ang sangkap ng alerdyi ng mga sintomas ng hika ay mahusay na naitala (napatunayan na sensitization at malinaw na mga klinikal na sintomas pagkatapos ng pagkakalantad sa alerdyen).
  • Pangangailangan: matatag na kontrolado na hika (FEV1> 70% sa mga may sapat na gulang).
  • Mayroon na ngayong mahusay na data para sa parehong subcutaneous immunotherapy (SCIT) at sublingual immunotherapy (SLIT).
  • Tandaan: Ang SIT ay hindi isang kapalit ng mabisang antiasthmatic drug therapy!
• Bronchial thermoplasty - pinakamaliit na invasive na pamamaraan na gumagamit ng enerhiya na radiofrequency upang mabawasan ang makinis na daanan ng daanan ng hangin. Ang isang catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng isang bronchoscope, at ang isang napapalawak na basket ay nakaunat sa dulo ng catheter, na kumontak sa mga pader ng brongkilyo. Ang mga radiofrequency na alon ay lumilikha ng thermal enerhiya na 65 ° Celsius sa bronchial wall, na nagtatabi ng peribronchial tissue habang binabawasan ang makinis na kalamnan ng tinatayang. 50. Ayon sa katibayan ng pag-aaral, ang pamamaraan ay inaasahang mapabuti ang mga halagang dami ng rurok ng umaga, mamuno sa pagbawas ng on-demand na gamot, at makabuluhang bawasan ang mga exacerbations. Ang tagal ng paggamot ay 30-60 minuto; tatlong paggamot ang binibigyan ng 3-6 na linggo ang pagitan. Ang paggamot ay ginaganap sa ilalim ng pangkalahatan o lokal kawalan ng pakiramdam. Indikasyon: mga pasyente na hindi makakamit ang sapat na kontrol na may mataas nadosis inhaled steroid (ICS) at dalawang gamot na pang-kontrol o systemic corticosteroids. Ang pamamaraan ay naaprubahan sa Europa mula pa noong 2011 para sa paggamot ng mga pasyente na may malubhang paulit-ulit bronchial hika na mas matanda sa 18 taon at na ang hika ay mananatiling hindi kontrolado sa kabila ng pinakamataas na therapy.

pagbabakuna

Pinapayuhan ang mga sumusunod na pagbabakuna, dahil ang impeksiyon ay madalas na humantong sa paglala ng kasalukuyang sakit:

• Pagbabakuna sa trangkaso
• Bakuna sa pneumococcal

Regular na pagsusuri

• Regular na pagsusuri sa medikal

Gamot sa nutrisyon

• Pagpapayo sa nutrisyon batay sa pagtatasa ng nutrisyon
• Mga rekomendasyon sa nutrisyon ayon sa isang halo-halong diyeta isinasaalang-alang ang sakit na nasa kamay. Nangangahulugan ito, bukod sa iba pang mga bagay:
  • Isang kabuuan ng 5 servings ng mga sariwang gulay at prutas araw-araw (≥ 400 g; 3 servings ng gulay at 2 servings ng prutas).
  • Minsan o dalawang beses sa isang linggo sariwang isda sa dagat, ibig sabihin, mataba na isda ng dagat (omega-3 mataba acids) tulad ng salmon, herring, mackerel.
  • Mataas na hibla diyeta (buong mga produktong butil).
• Ang pagsunod sa mga sumusunod na tukoy na rekomendasyon sa nutrisyon:
  • Sapat na paggamit ng likido (2-3 liters bawat araw).
  • Diyet na mayaman sa:
    • Bitamina D - Ang regular na suplemento ng bitamina D (tagal ng pag-inom ng hindi bababa sa anim na buwan) ay maaaring mabawasan ang parehong panganib na makabuluhang paglala ng mga sintomas ng hika at ang dalas ng mga atake sa hika sa mga taong may banayad hanggang katamtamang pag-atake ng hika.
• Pagpili ng naaangkop na pagkain batay sa pagtatasa ng nutrisyon
• Tingnan din sa ilalim ng "Therapy na may micronutrients (mahahalagang sangkap)" - kung kinakailangan, pagkuha ng angkop na pandiyeta suplemento.
• Detalyadong impormasyon sa gamot sa nutrisyon tatanggap ka mula sa amin.

sports Medicine

• Tandaan: Sa pagsisikap na hika (ehersisyo ng hika), mas mahusay na pagsikapan ang iyong sarili sa halos maximum sa mga agwat ng variable na intensidad kaysa sa subukan na magpainit bago mag-ehersisyo.
• Tibay pagsasanay (pagsasanay sa cardio) at lakas ng pagsasanay.
  • Angkop tibay isports ay tumatakbo, langoy, pagbibisikleta o inline skating.
• Pagsasanay sa lakas dalawa hanggang tatlong beses sa isang linggo bilang karagdagan sa tibay pagsasanay, ie pagbuo ng kalamnan upang palakasin ang mga kalamnan ng suporta sa paghinga at mga kalamnan sa likod. Pinapadali nito ang paghinga. Naghahatid din ito sa mas mahusay na pag-ikot ng gulugod ng gulugod, na nagpapanatili ng kadaliang kumilos.
• Kinakailangan ang pag-init bago mag-ehersisyo (tingnan sa itaas sa pagsisikap na hika) at sa katapusan ang pagkarga ay dapat na mabagal na mabawasan. Sa panahon ng pag-eehersisyo, ang anaerobic threshold hindi dapat lumampas.
• Ang mga regular na aktibidad sa palakasan (dalawang beses sa isang linggo na ehersisyo ng aerobic na 35 minuto) ay mas mahusay kaysa sa paminsan-minsang labis na ehersisyo. Pinapagaan nila ang mga sintomas at pinapayagan ang matagumpay na pamamahala ng hika.
• Ang aerobic na ehersisyo ng mga pasyente na may katamtaman hanggang malubhang hika ay may positibong impluwensya sa:
  • Bronchial hyperresponsiveness (labis na pagtugon sa daanan ng daanan sa isang exogenous stimulus (hal. Malamig na hangin, mga lason na paglanghap), na humahantong sa makitid na pathological airway (bronchoobstruction))
  • Mga nagpapaalab na marker sa dugo (bilang ng mga eosinophilic granulocytes sa plema ↓ at ang FeNo na halaga ↓, lalo na sa mga pasyente na may mataas na antas ng pamamaga)
  • Kalidad ng buhay
  • Exacerbations (makabuluhang paglala ng klinikal na larawan).
• Pagtatatag ng a kaangkupan plano na may naaangkop na mga disiplina sa palakasan batay sa isang medikal na tseke (kalusugan suriin)
• Detalyadong impormasyon sa gamot sa palakasan makakatanggap ka mula sa amin.

Psychotherapy

• Pamamahala ng stress (eg pagsasanay na autogenic), kung naaangkop.
• Yoga - maaaring mapawi ang mga sintomas ng bronchial hika, ngunit walang epekto sa ment function.
• Detalyadong impormasyon tungkol sa psychosomatikong gamot (kabilang ang Stress Pamamahala ng) ay magagamit mula sa amin.

Komplimentaryong pamamaraan ng paggamot

• Pagsasanay ng paghinga (yoga, muling pagsasanay sa paghinga, mga pamamaraan tulad ng Buteyko o Papworth, o kahit malalim na paghinga ng diaphragmatic) - may positibong epekto sa kalidad ng buhay, hyperventilation sintomas (sintomas dahil sa mas mataas na paghinga na lampas sa kailangan) at ment gumana sa mga pasyente na may banayad hanggang katamtamang hika.
• Pagsasanay sa Biofeedback na may isang capnometer (pagsukat ng aparato upang subaybayan karbon mga antas ng dioxide sa hininga na hangin) - maaaring mapabuti ang diskarte sa paghinga at maiwasan hyperventilation (labis na paghinga).
• Tandaan: Ayon sa kasalukuyang gabay sa pambansang pangangalaga, Acupuncture, homyopatya, at hipnosis hindi dapat inirerekomenda para sa paggamot ng hika.

Edukasyon

Ang unang layunin ng edukasyon sa pasyente ay upang ipaalam sa pasyente ang tungkol sa likas na katangian at indibidwal na kalubhaan ng sakit na hika. Bukod dito, ito ay /

• Ang paghawak ng paglanghap ipinaliwanag ng mga system (tamang diskarte sa paglanghap).
• Ginanap ang pagtigil sa paninigarilyo
• Pag-iwas sa Allergen (tingnan sa itaas "Mga pangkalahatang hakbang") ay ipinaliwanag
• Ang pagsukat ng rurok ng daloy para sa pagsubaybay sa sarili ng sakit ay ipinaliwanag
• Natutukoy ang mga indibidwal na nagpapa-factor na kadahilanan at mga diskarte para sa pag-iwas sa mga tinawag na pag-trigger na detalyado
• Sanayin sa pasyente ang tamang pag-uugali sa kaganapan ng isang matinding pag-atake, upang bigyan siya ng kumpiyansa na harapin ang kanyang sakit sa anumang sitwasyon.

Rehabilitasyon

• Ang therapy sa hika na may mataas na altitude bilang rehabilitasyong medikal sa mga altine altitude (> 1,500 m) ay makabuluhang napabuti ang lahat ng mga klinikal na parameter, kabilang ang FEV1 at FeNO, sa loob ng 21 araw. Bukod dito, ang uri ng immune na tugon ng mga pasyente ng hika ay nabawasan sa ilalim ng altitude therapy.