Pamamaga ng Pancreas: Mga Sanhi

  • Dugo uri - uri ng dugo B (1.53-tiklop na nadagdagan ang panganib ng talamak na pancreatitis; ito ay dahil sa nadagdagan na suwero lipase aktibidad (1.48-tiklop)).

Pathogenesis (pag-unlad ng sakit)

Pinaniniwalaan na ang proseso ng pamamaga ay na-trigger at pinapanatili ng autodigestion (self-digestion) ng organ ng enzymes tulad ng trypsinogen, chymotrypsinogen, proelastase at iba pa. Sa prosesong ito, nagaganap ang isang tinatawag na cascade ng reaksyon - enzymes buhayin ang bawat isa. Ang talamak na pancreatitis (AP) ay isang biglaang pamamaga ng simula na nagiging sanhi ng edema ng pancreas at bunga ng pagkasira ng cellular, na hahantong sa paglabas ng digestive enzymes. Ang mga ito pagkatapos mamuno sa edema pati na rin nekrosis (pagkamatay ng tisyu). Karagdagang pag-aktibo ng hal kallikrein maaari mamuno sa pagkabigla mga sintomas, na lalong nagpapalala sa klinikal na larawan. Exocrine kakulangan sa pancreatic (EPI; sakit ng pancreas na nauugnay sa hindi sapat na paggawa ng mga digestive enzyme), na nagreresulta sa maldigestion ("mahinang digestion") na may pagdudumi (pagtatae), steatorrhea (fatty stools), pagbawas ng timbang, at mga pagkukulang sa micronutrient (mahalagang sangkap), ay maaaring mangyari pagkatapos ng matinding pancreatitis; pagkatapos ng talamak na pancreatitis, ang oras ng pagsisimula ay hindi mahuhulaan. Pagkatapos ng 10 taon, ang kakulangan ng exocrine ay nangyayari sa higit sa kalahati ng mga talamak na pasyente na pancreatitis at pagkatapos ng 20 taon sa halos lahat ng mga pasyente (higit sa kalahati ng organ ay dapat na nawasak upang maganap ang steatorrhea; nangyayari lamang kapag lipase ang pagtatago ay nabawasan ng higit sa 90-95%). Ang talamak na pancreatitis ay ang pagkakasunod-sunod ng hindi sapat na ginagamot na talamak na pancreatitis. Kaugnay nito, ang iba't ibang mga form ay maaaring makilala, tulad ng pancreatitis na may inilarawan nekrosis o nagkakalat na fibrosis (pathological paglaganap ng uugnay tissue). Ang talamak na pancreatitis ay humahantong sa exocrine kakulangan sa pancreatic (tingnan sa itaas) at kakulangan sa endocrine pancreatic, ibig sabihin, insulin kakulangan dyabetis.

Etiology (Mga Sanhi)

Mga sanhi ng pancreatitis sa isang sulyap:

  • Acute pancreatitis:
  • Talamak na pancreatitis - 70-90% ng mga kaso na talamak alkohol pang-aabuso.
  • Hindi gaanong karaniwang mga sanhi ng pancreatitis ay:
    • Genetic na stress:
      • Ang mga gen na nauugnay sa talamak na pancreatitis (napakabihirang):
        • PRSS1: cationic trypsinogen.
        • CFTR: "Cystic fibrosis transmembrane conductance regulator"
        • SPINK1: inhibitor ng serine protease, uri ng Kazal 1.
        • CTRC: chymotrypsinogen C
        • CPA1: carboxypeptidase A1
      • Namamana na pancreatitis (nangingibabaw na mana ng autosomal na may variable na pagkaklaro at isang hindi kumpletong pagtagos; napakabihirang).
      • Ang pancreas divisum (pinakakaraniwang congenital malformation ng pancreas; ay maaaring napansin sa endoscopic retrograde cholangiopancreaticography (ERCP) sa 7.5-10% ng mga kaso); humigit-kumulang 5% ang nagkakaroon ng mga sintomas; mayroong tatlong magkakaibang mga pagkakaiba-iba:
        • Kumpletuhin ang pancreatic divisium (70% ng mga kaso): ang parehong mga pancreatic duct ay pinaghihiwalay mula sa bawat isa; ang kanal ng pagtatago ng pancreatic (pagtatago ng pancreatic) ay nangyayari nang halos eksklusibo sa pamamagitan ng menor de edad na papilla (maliit na pagtaas ng mucosal sa pababang bahagi ng duodenum, kung saan bubukas ang karagdagang duct ng pancreas)
        • Hindi kumpleto ang pancreas divisum (20% ng mga kaso): mayroon pa ring isang maliit na kalibre na nagkokonekta ng maliit na tubo sa pagitan ng ductus pancreaticus major at menor de edad (pancreatic duct).
        • Baligtarin ang pancreas divisum (10% ng mga kaso): mayroong isang kumpletong pancreas divisum, kung saan ang dorsal at ventral na halaman ay nakasalamin nang pahalang; Ductus pancreaticus menor de edad (maliit na pancreatic duct) ay magbubukas dito sa pamamagitan ng pangunahing pap.
    • Mga metabolikong karamdaman:
      • Hyperlipoproteinemia (lipid metabolism disorders) - hypertriglyceridemia (serum triglyceride walang halo > 200 mg / dl).
      • Hyperparathyroidism (hyperparathyroidism), pangunahin.
      • Cystic fibrosis (ZF) - sakit sa genetiko na nailalarawan sa pamamagitan ng paggawa ng masyadong hindi masyadong lihim na mga pagtatago sa iba't ibang mga organo.
    • Mga impeksyon sa viral hal sakit sa atay, ungol.
    • Sagabal sa papillary (hal., Papillary stenosis, sagabal na duodenal).
    • Mga parasito (hal., Ascariasis, echinococcus).
    • Mga pinsala sa trauma, aksidente), hal. Trauma sa pag-opera.

Mga sanhi ng talambuhay

  • Mga genetikong pagbabago (30-35% ng mga kaso).
    • Mga mutasyon ng CFTR (cystic fibrosis transmembrane conductance regulator), SPINK (serine protease inhibitor type Kasal), o chymotrypsin C.
    • Namamana (minana) na anyo ng pancreatitis (1% ng mga kaso) - autosomal nangingibabaw na sakit, heterozygous mutations sa cationic trypsinogen (PRSS1) gene sa chromosome 7 (penetrance: -80%) o ang serine protease inhibitor (SPINK1) na gene o ang pancreatic secretory trypsin inhibitor (PSTI) gene sa chromosome 5 [nakakaapekto sa talamak na pancreatitis].
    • Mga karamdaman sa genetic
      • Ang Hemochromatosis (iron storage disease): katutubo o namamana na hemochromatosis (HH; pangunahing hemochromatosis) - ang henetiko, autosomal recessive na pamana (4 (5) na mga uri ay nakikilala na ngayon, na may uri 1 (pagbago sa HFE gene) na pinakakaraniwan sa Europa: 1: 1,000); maaaring humantong sa talamak na pancreatitis
      • Cystic fibrosis (ZF) - sakit na genetiko na may autosomal recessive na pamana, na nailalarawan sa pamamagitan ng paggawa ng mga pagtatago sa iba't ibang mga organo upang maamo.
  • Mga malformation
    • Pancreas divisum - katutubo na "hinati" na pancreas (tingnan ang "Mga sanhi ng pancreatitis sa isang tingin ”sa itaas para sa mga detalye).
    • Mga Stricture (mataas na antas na stenosis (makitid) ng lumen ng isang guwang na organ) ng pancreas
    • Duodenal diverticulum - congenital outpouching of the duodenum.
  • Dugo uri - uri ng dugo B (1.53-tiklop na nadagdagan ang panganib ng talamak na pancreatitis; ang dahilan ay nadagdagan ang aktibidad ng suwero lipase (1.48-tiklop)).
  • pagbubuntis - maaari mamuno sa matabang atay, Bukod sa iba pang mga bagay. Gayunpaman, ang pancreatitis ay maaari ring mangyari sa isang hindi kumplikadong pagbubuntis at pagkatapos ay kadalasang nauugnay sa sakit na gallstone

Mga sanhi ng pag-uugali

  • Pagkain
  • Pagkalugod sa pagkonsumo ng pagkain
    • Alkohol* (pag-abuso / pag-abuso sa alkohol;> 80 g alak / araw sa loob ng 6-12 taon).
    • Tabako (paninigarilyo):
      • Posibleng dagdagan ang panganib ng talamak na pancreatitis
      • Pinapataas ang panganib para sa talamak na pancreatitis at pinapabilis ang pag-unlad (paglala) ng sakit
  • pudpod trauma sa tiyan - hal, epekto sa tiyan - mahalagang kadahilanan ng peligro, lalo na sa mga bata.
  • Ang sobrang timbang (BMI ≥ 25; labis na timbang) - ay hindi lamang isang panganib na kadahilanan sa pag-unlad ng lokal (lokal) at sistematikong mga komplikasyon, ngunit din nagdaragdag ng pagkamatay

Mga sanhi na nauugnay sa karamdaman

  • Mga impeksyon sa bakterya tulad ng mycoplasma, campylobacter, leptospires, legionella, mycobacterium tuberkulosis, mycobacterium-avium complex.
  • Cholecystolithiasis * (sakit na gallstone).
  • Ang talamak na kakulangan sa bato
  • Ulcerative kolaitis - talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka (tutuldok at tuwid).
  • Diabetes mellitus
  • Enteritis (pamamaga ng bituka)
  • Hemolytic uremic syndrome (HUS) - triad ng microangiopathic hemolytic anemya (MAHA; anyo ng anemia kung saan mga erythrocytes (pula dugo mga cell) ay nawasak), thrombocytopenia (abnormal na pagbaba sa platelets/ platelet), at talamak klase pinsala (AKI); Kadalasang nangyayari sa mga bata sa konteksto ng mga impeksyon; pinakakaraniwang sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato nangangailangan dyalisis in pagkabata.
  • Helminthiasis (mga sakit sa bulate): askaris, clonorchis; maging sanhi ng nakahahadlang na pancreatitis (hal., sagabal sa duct ng apdo)
  • Hepatitides - viral pamamaga ng atay.
  • Hypercalcemia (kaltsyum labis), pangunahin o pangalawa.
  • Hyperlipoproteinemia (dyslipidemia) - hypertriglyceridemia (serum triglyceride walang halo > 200 mg / dl).
  • Hyperparathyroidism (hyperparathyroidism), pangunahing - humahantong sa hypercalcemia (kaltsyum sobra).
  • Hypothermia pagkabigla, hypoxia - kawalan ng oksiheno sa pagkabigla.
  • Ang Kawasaki syndrome - talamak, febrile, systemic na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng nekrotizing vasculitis (pamamaga ng vaskular) ng maliliit at katamtamang laki ng mga ugat.
  • Collagenoses at vasculitides (pamamaga ng vaskular) - halimbawa, sa systemic lupus erythematosus, nekrotizing angiitis.
  • Crohn's disease - talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka; ito ay karaniwang tumatakbo sa relapses at maaaring makaapekto sa buong digestive tract; Ang katangian ay ang segmental na pagmamahal ng bituka mucosa (bituka mucosa), iyon ay, maaaring maapektuhan ang maraming mga seksyon ng bituka na pinaghihiwalay ng malusog na mga seksyon mula sa bawat isa
  • Ang cystic fibrosis (cystic fibrosis) - depekto sa genetiko, na higit na ipinahayag ng paggawa ng masyadong malapot na uhog.
  • Papillary sagabal (hal., Papillary stenosis, duodenal obstruction, periampullary carcinoma / bilang periampullary carcinomas, pancreatic ulo carcinoma, cholangiocellular carcinoma (CCC, cholangiocarcinoma, apdo duct carcinoma, daluyan ng apdo kanser) at ampullary carcinoma ay buod).
  • Mga Parasito sa apdo mga duct, tulad ng ascariasis, echinococcus, clonorchiasis.
  • Purpura Schönlein-Henoch
  • Reye syndrome - talamak na encephalopathy (pathological pagbabago ng utak) na may kasabay na fatty atay hepatitis (fatty pamamaga sa atay) pagkatapos ng isang pumasa sa impeksyon sa viral sa mga maliliit na bata; nangyayari sa average ng isang linggo matapos malutas ang nakaraang sakit
  • Ulcus duodeni (duodenal ulser).
  • vasculitis - mga nagpapaalab na sakit na rheumatic na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkahilig sa pamamaga ng (karamihan) arterial na dugo sasakyang-dagat.
  • Mga impeksyon sa viral tulad ng ungol, rubella, sakit sa atay A, B, C, Coxsackie B virus, echovirus, adenovirus, cytomegalovirus (CMV), Epstein-Barr virus (EBV), tao immunodeficiency virus (HIV).

* Pangunahin panganib na kadahilanan - Ang pag-abuso sa alkohol at sakit na gallstone magkasama na sanhi ng humigit-kumulang 70-80% ng lahat ng talamak na pancreatitis (pamamaga ng pancreas). Mga pagsusuri sa laboratoryo - Ang mga parameter ng laboratoryo na itinuturing na malaya panganib na kadahilanan.

  • Kakulangan ng Apolipoprotein CII
  • Hypercalcemia (labis na kaltsyum)
  • Hypertriglyceridemia: nagdaragdag ng panganib para sa talamak na pancreatitis (sangguniang halaga: hindi matatag na antas ng triglyceride <89 mg / dl (1 mmol / l)):
    • + 60% sa 89-176 mg / dl (1.00-1.99 mmol / l).
    • + 130% sa 177-265 mg / dl (2.00-2.99 mmol / l)
    • + 190% sa 266-353 mg / dl (3.00-3.99 mmol / l)
    • + 290% sa 354-442 mg / dl (4.00-4.99 mmol / l)
    • + 770% sa ≥ 442 mg / dl (≥ 5.00 mmol / l)

Gamot

Ang sumusunod ay isang listahan ng mga gamot na maaaring humantong sa pancreatitis [napakabihirang! : 0.05% ng mga kaso] (Walang paghahabol sa pagiging kumpleto!):

* Maaaring magkaroon ng ugnayan * * Posibleng ugnayan na sanhi.

Mga Operasyon - Mga Pagsisiyasat

  • Pag-opera sa tiyan - postoperative pancreatitis, hal, pagkatapos ng gastric resection (pag-aalis ng kirurhiko sa bahagi ng tiyan).
  • Intraoperative endoscopic examinations - pagmuni-muni ng biliary at pancreatic duct, hal, pagkatapos ng ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreaticography); papillotomy (cleavage ng pap pangunahing duodeni kasama ang sphincter apparatus / sphincter apparatus (sphincter oddi)); pancreatic biopsy (tissue sampling mula sa pancreas).
  • Voorwaarde pagkatapos klase paglipat - ang pancreatitis ay bubuo sa halos 3% ng kidney transplant tatanggap.

Pagkakalantad sa kapaligiran - pagkalasing (pagkalason).

  • Organophosphates (hal. E605)

Sa mundo ng Anglo-Saxon, ang mnemonic na "I GET SMASHED" ay ginagamit upang gunitain ang mga nag-trigger ng pancreatitis, isang akronim para sa: I: idiopathic, G: mga gallstones, E: ethanol, T: trauma, S: steroid, M: beke, A: autoimmune, S: scorpion toxin, H: hypercalcemia, hypertriglyceridemia, E: ERCP, D: mga gamot.