Sa kaso ng isang matinding baga embolism, ang clot ay dapat munang matunaw. Upang hindi mapalala ang mga sintomas, ang mga pasyente ay nakaposisyon sa isang posisyon na nakaupo at ibinibigay ng oxygen sa pamamagitan ng isang ilong pagsisiyasat. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay sedated at ang sakit ay ginagamot ni morpina pangangasiwa.
Upang matunaw ang embolus, 5,000 hanggang 10,000 yunit ng heparin ay pinangangasiwaan ng intravenously. Ang mga injection sa kalamnan ay dapat na iwasan sa lahat ng mga gastos. Sa kaso ng pag-aresto sa sirkulasyon dahil sa isang grade 4 na baga embolism, cardiopulmonary resuscitation may puso masahe at intubation dapat agad na mapasimulan.
Ang tukoy na therapy ng pagkasira ng tipo ay nag-aalok ng iba't ibang mga posibilidad. Sa mga yugto 1 at 2 ng embolism, ang embolus ay ginagamot heparin. Heparin pinapagana ang mga kadahilanan na pumipigil sa pagbuo ng pamumuo na naroroon sa katawan at nagpapalakas ng kanilang epekto.
Samakatuwid ang Heparin ay ang prophylactic agent na pinili, sa kondisyon na walang mga kontraindiksyon. Bilang karagdagan, ang ment mismo ay may kusang aktibidad na fibrinolytic, at samakatuwid ay maaaring matunaw ang embolus mismo sa loob ng mga araw hanggang linggo. Sa yugto 3 at 4 ng paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin, ginagamit ang fibrinolytic therapy.
Sa therapy na ito, ang streptokinase ay ginagamit upang buhayin ang sariling plasmin ng katawan. Naghahatid ito upang matunaw ang mga clots at sa gayon ay matunaw ang parehong embolus at ang orihinal na thrombus, halimbawa sa binti mga ugat Bilang karagdagan sa mga pamamaraan na nakabatay sa droga ng paglusaw ng clot, maaari ring magamit ang mga interbensyon sa operasyon o mekanikal.
Ang mga pahiwatig para sa nagsasalakay na paglusaw ng namuong ay pangunahing mga kontraindiksyon para sa fibrinolysis. Partikular na kasama ang mga ito Sa yugto 3 o 4 ng isang embolism, kapag mayroong isang kontraindiksyon sa fibrinolysis, ang embolus ay maaaring alisin gamit ang isang catheter sa pamamagitan ng kanan puso. Ang embolectomy ng baga ay ang huling pagpipilian upang malutas ang isang embolism.
Sa pamamaraang ito, ang mga pasyente ay konektado sa a puso-ment ang makina at ang mga apektadong arterya ay bubuksan sa ilalim ng kontrol sa visual. Pinapayagan nitong masipsip ang embolus mula sa malaking ugat. Gayunpaman, dahil ang pamamaraang ito ay naiugnay sa isang rate ng pagkamatay na 25%, ang hakbang na ito ay magagawa lamang kung ang iba pang mga pagtatangka sa therapy ay nabigo.
- Nakaraang pangunahing operasyon sa nagdaang 3 linggo,
- Isang nakaraang stroke ng hindi alam na dahilan,
- Mga kilalang hilig sa pagdurugo at
- Pagdurugo ng gastrointestinal tract sa mga nakaraang buwan.
Ang Heparin ay ang pangunahing sangkap ng mga di-oral na anticoagulant, na nangangahulugang ang sangkap na ito ay dapat na ma-injected para sa pangangasiwa. Mayroong isang bilang ng mga iba't ibang mga heparins na naiiba sa kanilang istrakturang kemikal at samakatuwid ay maaaring magkaroon ng iba't ibang haba ng pagkilos, mga ruta ng aplikasyon at mga epekto. Ang pangunahing mekanismo ng pagkilos ay pareho para sa lahat ng mga heparin, lalo ang pagsugpo ng iba't ibang mga yugto ng sarili ng katawan dugo pamumuo.
Ang isang bihirang ngunit mahalagang epekto, lalo na ang mga hindi nabuong heparin, ay sapilitan heparin thrombocytopenia (HIT) Maaari itong humantong sa pagbuo ng antibody, na maaaring magresulta sa isang napakalaking pagbagsak platelets. Samakatuwid mahalaga na regular na subaybayan dugo mga antas kapag nangangasiwa ng mga heparin upang ma-tiktikan at maiwasan ang karagdagang, kung minsan ay seryoso, mga komplikasyon sa isang maagang yugto.
Sa konteksto ng a paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin, mataas na dosis ng unfractionated heparin ay karaniwang ginagamit sa una, na dapat ibigay nang intravenously sa pamamagitan ng isang pagbubuhos. Kasunod, ang therapy ay maaaring ilipat sa low-molekular-bigat na heparin. Ito ay na-injected nang pang-ilalim ng balat, ibig sabihin, sa ilalim ng balat, at magkakaiba sa dosis depende sa bigat ng katawan at klase function.
Nakasalalay sa lawak ng kung aling baga sasakyang-dagat ay pinalitan ng trombus sa paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin, ang klinikal na larawan ay maaaring magkakaiba. Kung ito ay isang medyo malaking thrombus (dugo clot) na pumipigil sa malalaking bahagi ng sirkulasyon ng baga, ang embolism ng baga ay maaaring sa ilalim ng ilang mga pangyayari na humantong sa pangangailangan para sa resuscitation. Sa ganitong kaso, talamak na karapatan puso Karaniwang nangyayari ang pilay, dahil ang dugo ay naipon sa harap ng trombus at ang output ng puso ay hindi na maaaring makabawi nang sapat.
Ito ay kilala bilang kawalang katatagan ng hemodynamic, na bilang karagdagan sa pangangailangan para sa resuscitation ay isang pahiwatig para sa lysis therapy. Ang isang sangkap na tinatawag na alteplase ay karaniwang ginagamit para sa hangaring ito, na kumikilos bilang isang aktibo ng tissue plasminogen. Ang tissue plasminogen ay isang Molekyul na likas na ginawa sa katawan na makakatulong upang matunaw ang thrombi.
Ang prosesong ito ay tinatawag na fibrinolysis. Sa konteksto ng lysis therapy, sa gayon ay ginaya ito ng gamot upang mailantad muli ang na-block na daluyan sa daloy ng dugo hanggang sa maaari. Sa parehong oras, ang anticoagulation (pagbawalan ng pamumuo ng dugo) na may heparin ay dapat na isagawa upang maiwasan ang pagbuo ng isang bagong thrombus. Ang lysis therapy ay palaging nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng dumudugo, na ang dahilan kung bakit dapat lamang itong isagawa sa ilalim ng mga kundisyon ng inpatient.
Bukod dito, maraming mga kontraindiksyon para sa lysis therapy. Gayunpaman, sa lalong madaling kinakailangan ng resuscitation, ang mga ito ay hindi na wasto, dahil ang pasyente ay nasa matinding peligro ng kamatayan sa naturang kaso. Ang isang interbensyon sa kirurhiko sa konteksto ng isang baga embolism ay bihirang gumanap at kadalasan ay ang huling therapeutic na pagpipilian.
Lamang kapag ang iba pang mga therapeutic na panukala tulad ng lysis, anticoagulation at resuscitation fail ay maaaring isaalang-alang ang operasyon. Ito naman ay nauugnay sa isang mataas na peligro ng karagdagang mga komplikasyon at karaniwang nangangailangan ng isang mahusay na nakaraang pangkalahatang kalagayan ng pasyente. Upang maalis ang thrombus sa pamamagitan ng operasyon, ang sirkulasyon ng cardiopulmonary ay dapat pansamantalang alisin mula sa katawan at makuha ng makina ng puso-baga. Sa oras na ito, maaaring subukan ng siruhano na alisin ang thrombus alinman sa mekanikal na paggamit ng isang catheter o ng lokal na lysis.
