Talamak na Obstructive Pulmonary Disease (COPD): Therapy

Pangkalahatang mga hakbang

  • Layunin upang mapanatili ang normal na timbang! Tukuyin ang BMI (index ng mass ng katawan, body mass index) o komposisyon ng katawan na gumagamit ng electrical impedance analysis at, kung kinakailangan, lumahok sa isang medikal na pinangangasiwaang programa para sa kulang sa timbang.
  • Labi preno (may dosed ding lip preno) - paghinga pamamaraan na nagbibigay ng kontribusyon sa pagpapahinga ng mga kalamnan sa paghinga. Pinapayagan nito ang tumaas na pagtanggal ng uhog at maaari ding magamit bilang isang pang-emergency na hakbang sa kaso ng igsi ng paghinga, bilang karagdagan sa gamot. Pamamaraan: Ang mga labi ay hinahabol na parang sumisipol, at sa itaas labi dapat ay bahagyang naka-protrud. Dapat itong ibuga hangga't maaari laban sa tanging puwang ng malapad na bukas na labi o maluwag sa bawat isa, mga labi. Ito ay sanhi ng pagpapalaki ng bahagya ng mga pisngi. Ang hangin ay dapat makatakas nang dahan-dahan at pantay. Ang hangin ay hindi dapat pigain. Kapag ginampanan nang tama, ang huminga nang palabas ay mas matagal kaysa sa paglanghap.
  • Nikotina paghihigpit! (pigilin ang sarili mula sa tabako gamitin) incl pasibo paghitid → pagtigil sa paninigarilyo.
  • Limitado alkohol pagkonsumo (kalalakihan: max. 25 g alkohol kada araw; kababaihan: max. 12 g alkohol kada araw).
  • Regular na ehersisyo (hindi bababa sa 3 km sa hindi bababa sa tatlong araw sa isang linggo)! Humahantong ito kahit sa mga pasyente sa COPD yugto III o IV upang mabawasan ang mga paglala ("pag-uulit ng sakit") at pagpasok sa ospital.
  • Pisikal na pagsasanay sa lahat ng mga yugto ng COPD (tingnan sa ibaba ang gamot sa palakasan).
  • Mga rekomendasyon sa paglalakbay:
    • Kahusayan sa hangin: mga pasyente sa bahay oksiheno terapewtika akma upang lumipad kung nangangailangan sila ng mas mababa sa 4 l / min.
    • Ang mga kundisyon sa puso (hal., Talamak na kabiguan sa puso (CHF), pulmonary hypertension (PH) / pulmonary hypertension) ang mas malaking peligro mula sa isang pananaw na aeromedical (tingnan ang mga kondisyon sa itaas para sa mga detalye)
  • Pag-iwas sa polusyon sa kapaligiran (kalinisan sa lugar ng trabaho):
    • Pangkalahatang polusyon sa hangin
    • Mga alikabok sa trabaho - mga alikabok na naglalaman ng quartz, mga alikabok na koton, alikabok ng butil, hinang usok, mineral fibers, nanggagalit gas tulad ng osono, nitroheno dioxide o murang luntian gas.
    • Sunog sa kahoy

Maginoo na mga pamamaraan na hindi pang-operasyon na therapy

  • Pangmatagalan oksiheno terapewtika (LTOT; 16-24 h / d): Sa mga pasyente na kanin COPD ay naiuri bilang kalubhaan III at nauugnay sa talamak na hypoxia /oksiheno kakulangan (talamak na hypoxemia sa pamamahinga: arterial bahagyang presyon ng oxygen (pO2) <55 mmHg), ipinahiwatig ang pangmatagalang oxygen therapy. Sapat na oxygen ay dapat ibigay upang itaas ang pO2 hanggang sa 60-70 mmHg. Ang mga humidifier ay maaaring magamit sa mga rate ng daloy ng 2 litro / minuto at mas mataas. Ang minimum na tagal ng paggamit para sa pangmatagalang oxygen terapewtika dapat na 15 oras araw-araw. Epekto: Nagbibigay ang Therapy ng sapat na oxygen sa mga tisyu at pinapawi ang mga kalamnan sa paghinga. Kasama sa iba pang mga kapaki-pakinabang na epekto.

    Ang mga pasyente na tumatanggap ng LTOT ay dapat na sundin nang regular. Tandaan: Ang pangmatagalang paggamot sa oxygen ay walang benepisyo sa kaligtasan ng buhay sa mga pasyente na may katamtamang hypoxemia sa pamamahinga. Ang pamantayan ng pagsasama ay isang saturation ng oxygen (SpO2) sa pagitan ng 89-93% na sinusukat ng Pulse oximetry.Tala: Pulse oximetry ay isang kagamitang medikal na ginagamit para sa tuluy-tuloy na pagsukat ng arterial dugo oxygen saturation (SpO2) at rate ng pulso.

  • Paghinga ng pagkabalisa at therapy na may morpina: Mababang-dosis morphine (2 beses 10 mg ng matagal na paglabas ng morphine araw-araw) pinapawi ang mga sintomas sa paghinga sa mga pasyente ng COPD na may katamtaman hanggang matinding dispnea nang hindi nagiging sanhi ng paghinga depresyon. Ie Walang kapansin-pansin na pagtaas sa bahagyang presyon ng CO2 sa therapy na ito.
  • Noninvasive Positibong Presyon Bentilasyon (NIPPV): tumutulong sa mga pasyente ng COPD na may hypercapnia (nakataas dugo karbon dioxide; bahagyang presyon ng carbon dioxide: pCO2> 45 mmHg). Mga aparato ng BPAP (positibo na presyon ng daanan ng panghimpapawid na daanan) na may dalawang antas ng mga positibong presyon - mas mataas sa inspirasyon (paglanghap), mas mababa sa pag-expire (pagbuga) - ay pinakamainam. Mga Resulta: makabuluhang mas mababa ang peligro ng kamatayan sa mga pasyenteng hypercapnic COPD na may BPAP kumpara sa mga pasyente na walang aparato; hindi gaanong madalas na pinapasok para sa ospital (38.7 kumpara sa 75.0%) at mas madalas na ma-intubate (5.3 kumpara sa 14.7%).

pagbabakuna

Pinapayuhan ang mga sumusunod na pagbabakuna, dahil ang impeksiyon ay madalas na humantong sa paglala ng kasalukuyang sakit:

  • Pagbabakuna sa trangkaso
  • Bakuna sa pneumococcal Tandaan: Sa mga pasyente na may immunosuppression, pinapayuhan ng STIKO ang sunud-sunod na pagbabakuna, na may PCV13 (conjugate vaccine) muna at PSV23 (23-valent polysaccharide vaccine) pagkalipas ng 6-12 buwan. Ang diskarteng ito ay may makabuluhang mas mataas na pagiging epektibo ng proteksiyon kaysa sa nabakunahan ng PSV23 lamang.

Regular na pagsusuri

  • Regular na mga pagsusuri sa medikal upang mapatunayan ang tagumpay ng paggamot.

Gamot sa nutrisyon

  • Pagpapayo sa nutrisyon batay sa pagtatasa ng nutrisyon
  • Ang pagsunod sa mga sumusunod na rekomendasyong medikal na nutrisyon:
    • Sa mga pasyente na walang nutrisyon, ang isang paggamit ng enerhiya na 45 kcal / kg bw / d ay itinuturing na inirerekomenda - ang paggamit ng caloric sa itaas ng antas na ito ay maaaring maging sanhi ng karamdaman at pagkalungkot sa paghinga
    • Ang mga pasyente na may matinding pagkabigo sa paghinga ay dapat pakainin ng diyeta na nakabatay sa taba na hypercaloric na nailalarawan sa mababang nilalaman ng karbohidrat, mataas na nilalaman ng taba - 45-55% ng kabuuang paggamit ng enerhiya - at katamtamang mataas na paggamit ng nitrogen - mga 300 mg / kg bw / d
  • Pagpili ng mga naaangkop na pagkain batay sa pagtatasa ng nutrisyon
  • Tingnan din sa ilalim ng "Therapy na may micronutrients (mahahalagang sangkap)" - kung kinakailangan, pagkuha ng angkop na pandiyeta suplemento o isang ganap na balanseng diyeta para sa paggamot sa pagdidiyeta ng mga pasyente na may catabolic metabolic state.
  • Detalyadong impormasyon sa gamot sa nutrisyon maaaring makuha sa amin.

sports Medicine

  • Tibay pagsasanay (pagsasanay sa cardio) at lakas ng pagsasanay (pagsasanay sa kalamnan) - para sa therapy ("sports sa baga").
  • Ang mga naaangkop na disiplina sa palakasan ay tibay sports tulad ng paglalakad, paglalakad sa Nordic o langoy. Kung ang pasyente ay kulang sa lakas para tibay laro, lakas ng pagsasanay bilang isang solong panukala ay isang kahalili.
  • Angkop din ang pagsasanay sa ergometer. Pinapabuti nito hindi lamang ang kalamnan lakas ng mga pasyente na may COPD ngunit pati na rin ang 6 na minutong distansya at paglalakad na XNUMX (hininga).
  • Ang pisikal na pagsasanay ay nagdudulot ng isang pagpapabuti sa kakayahan sa pag-eehersisyo at kalidad ng buhay, bukod dito isang pagbawas sa dispnea (igsi ng paghinga), pagbawas ng mga paglala (makabuluhang paglala ng sakit), pagkabalisa na nauugnay sa COPD, depresyon at dami ng namamatay (rate ng kamatayan). Maaaring magsimula ang isang programa sa pag-eehersisyo sa panahon ng isang matinding yugto ng sakit. Nakakatulong ito upang mapanatili ang pagkawala ng pag-andar na mababa at mapabilis ang paggaling.
  • Paghahanda ng a kaangkupan or plano ng pagsasanay na may angkop na disiplina sa palakasan batay sa isang medikal na tseke (kalusugan suriin o tseke ng atleta).
  • Detalyadong impormasyon sa gamot sa palakasan makakatanggap ka mula sa amin.

Physical therapy (kabilang ang physiotherapy)

  • Bilang bahagi ng pisikal na therapy, isang pamamaraan na tinatawag na respiratory therapy ay ginaganap. Ang pakay ay upang malaman paghinga mga diskarte at pagpapagaan ng paghinga na posisyon ng katawan upang mapawi ang mga sintomas ng COPD tulad ng paghinga.

Pagsasanay

  • Naghahain muna ang edukasyon sa pasyente upang turuan ang pasyente tungkol sa likas na katangian at indibidwal na kalubhaan ng sakit. Ang mga pasyente sa grupong nasa peligro ay natututo na bawasan o maiwasan panganib na kadahilanan at pinag-aralan tungkol sa pagtigil sa paninigarilyo.
  • Kung ang kalubhaan I o II ay naroroon, binibigyan ng malaking pansin ang gamot sa sarili pati na rin ang pamamahala ng matinding paglala (mga yugto ng sakit).
  • Sa kaso ng kalubhaan III, ang karagdagang edukasyon ay ibinibigay tungkol sa mga posibleng komplikasyon pati na rin ang posibilidad ng pangmatagalang oxygen therapy.
  • Pagsasanay sa tamang paggamit ng mga inhaler at gamot!

Rehabilitasyon

  • Ang rehabilitasyong pulmonary (rehabilitasyon ng pneumological) ay ang pangalan na ibinigay sa isang rehabilitasyong programa na maaaring isagawa sa isang inpatient o outpatient na batayan. Ito ay angkop para sa mga pasyente ng COPD na may antas ng kalubhaan I hanggang III o mga pangkat B hanggang D ayon sa GOLD. Kasama sa rehabilitasyong programa ang edukasyon sa pasyente at physiotherapy bilang karagdagan sa pagsasanay na pisikal at pagpapayo sa nutrisyon.