Stroke (Apoplexy): Pag-iwas

Upang maiwasan ang apolex (atake serebral), dapat bayaran ang pansin upang mabawasan ang indibidwal panganib na kadahilanan.Mga Kadahilanan sa Panganib sa Pag-uugali

  • diyeta
    • Ipinapakita ng mga pag-aaral na 10 g asin / araw ay nagdaragdag ng panganib na atake serebral ng 23%. Ang halagang ito ay tumutugma sa karaniwang pagkonsumo ng table salt sa mga bansa sa Kanluran.
    • Pula at naprosesong karne (tinukoy na higit sa 50 g / araw), ngunit mas mababa ang buong butil, prutas at gulay, mga mani at mga binhi, mas mababa rin ang mga produktong keso at pagawaan ng gatas → ischemic apoplexy.
    • Pagkonsumo ng mga itlog: panganib ng hemorrhagic apoplexy na nadagdagan ng isang kadahilanan na 1.25 bawat 20 g / araw
    • Tumaas mga antas ng kolesterol dahil sa nadagdagan na paggamit ng puspos mataba acids (taba ng hayop, nilalaman sa sausage, karne, keso). Sa halip, higit sa lahat ay polyunsaturated mataba acids mula sa mga fats ng gulay pati na rin ang mga isda ay dapat na ubusin. Ipinapakita ng mga pag-aaral na ang nangingibabaw na paggamit ng langis ng oliba at regular na pagkonsumo ng mga mani ay nauugnay sa isang mababang rate ng atake serebral.
    • Mataas na paggamit ng mga pagkaing may pagka-asukal (hal, matamis, matamis na inumin) - tumataas ito dugo glukos mga antas sa pangmatagalang, na nakakapinsala sa dugo sasakyang-dagat.
    • Mataas na paggamit ng mga matamis na inumin, lalo na kung ang mga ito ay halo-halong artipisyal sweeteners.
    • Mababang paggamit ng buong mga produktong butil; Ang pag-inom ng hibla ay inversely na nauugnay sa insidente ng insidente, ibig sabihin, mas mababa ang paggamit ng hibla, mas mataas ang peligro ng stroke
    • Kakulangan sa micronutrient (mahahalagang sangkap) - tingnan ang pag-iwas sa mga micronutrient.
  • Pagkonsumo ng stimulants
    • Tabako (paghitid, pasibong paninigarilyo; (Panganib na 1.67-tiklop).
    • Alkohol
      • 1-2 inuming nakalalasing / araw (araw) nabawasan ang peligro ng ischemic stroke; ≥ 3 inumin / araw na nagresulta sa isang pagtaas sa intracerebral hemorrhage at subarachnoid hemorrhage
        • Maximum ng isang inumin bawat araw: 9% na pagbabawas ng panganib para sa ischemic stroke (kamag-anak na panganib RR 0.90; 95% agwat ng kumpiyansa 0.85-0.95)
        • 1-2 inumin / mamatay: 8% na pagbabawas ng peligro (RR 0.92; 0.87-0.97).
        • 3-4 na inumin / araw: 8% na pagtaas sa peligro ng ischemic stroke (RR 1.08; 1.01-1.15)
        • > 4 na inumin / araw: 14% na pagtaas sa panganib ng ischemic stroke (RR 1.14; 1.02-1.28) at 67% na pagtaas sa intracerebral hemorrhage (RR 1.67; 1.25-2.23) at 82% na pagtaas sa subarachnoid pagdurugo (1.82; 1.18-2.82)

        Ang isang bagong pagsusuri, na nagsasama ng data mula sa 160,000 matanda, ay sumasalungat dito. Ginamit ang pagsusuri sa pamamaraan ng Mendelian randomization: sinukat nito ang dalawang variant ng genetiko (rs671 at rs1229984) sa 160,000 na may sapat na gulang na makabuluhang bawasan alkohol pagkonsumo Ang mga variant na ito ng genetiko mamuno sa isang 50-tiklop na pagkakaiba sa average alkohol pagkonsumo, mula halos 0 hanggang sa 4 na inumin bawat araw. Katulad nito, ang mga pagkakaiba-iba ng genetiko na nabawasan alkohol pagkonsumo din mamuno sa isang pagbawas sa dugo panganib sa presyon at stroke Bilang isang resulta, ipinakita ng mga may-akda na pinapataas ng alkohol ang peligro ng stroke ng halos isang-katlo (35%) para sa bawat 4 na karagdagang inumin bawat araw, na walang maiiwasang epekto mula sa magaan o katamtamang pag-inom ng alkohol.

      • Linear na ugnayan sa pagitan ng antas ng pag-inom ng alak at ang panganib ng apoplexy; para sa mga kalalakihan na kumakain ng higit sa 21 inumin bawat buwan, ang panganib ng apoplexy ay tataas ng 22% (= isang baso ng alak araw-araw ay sobra na).
      • 2.09-fold na peligro ng mataas o mabibigat na episodic na pag-inom kumpara sa hindi kailanman o dating mga umiinom.
  • Paggamit ng droga
    • Cannabis (hashish at marijuana)
      • Mayroong katibayan para sa isang sanhi ng ugnayan sa pagitan cannabis (hashish at marijuana) at mga cerebrovascular na kaganapan.
      • Ni pinagsama-samang paggamit ng marijuana habang buhay o mas kamakailan-lamang na paggamit ng marijuana ay hindi nauugnay sa paglitaw ng sakit sa puso (CVD), apoplexy, o lumilipas na ischemic attack (TIA; biglaang paggulo ng sirkulasyon ng utak na humahantong sa disfungsi ng neurologic na nalulutas sa loob ng 24 na oras) sa kalagitnaan ng edad.
      • Isinasaalang-alang ang mga posibleng cofactor tulad ng tabako paghitid, paggamit ng e-sigarilyo, at pag-inom ng alkohol, ang panganib ng stroke ay ipinakita na nadagdagan na may ratio ng odds na 1.82 (95% agwat ng kumpiyansa 1.08 hanggang 3.10) para sa cannabis gumamit ng pangkalahatang at 2.45 (1.31 hanggang 4.60) para sa mga indibidwal na ginamit cannabis higit sa 10 araw bawat buwan.
    • heroin
    • Kokaina at amphetamines/methamphetamine ("Kristal meth") ay isang pangkaraniwang sanhi ng stroke. Partikular sa 18 hanggang 44 taong gulang na pangkat ng edad, isa sa pitong stroke ay sanhi ng paggamit ng droga. amphetamines at kokaina maaaring biglang tumaas dugo presyon. Kokaina ay maaari ding maging sanhi ng vasospasm, habang amphetamines maging sanhi pagdurugo ng tserebral. Nalaman iyon ng isang pag-aaral sa US amphetamine ang mga gumagamit ay mayroong 5-tiklop na mas mataas na peligro ng pagdurugo ng utak, na tinatawag na hemorrhagic stroke. Ang iba pang anyo ay ischemic stroke, na sanhi ng isang biglaang pagkagambala ng daloy ng dugo sa utak. Bilang isang resulta, utak namatay ang mga cell sa loob ng ilang minuto. Ayon sa pag-aaral sa US, doble ang panganib ng cocaine ng parehong ischemic at hemorrhagic stroke.
    • Opiates
  • Pisikal na Aktibidad
    • Ang mga kalalakihan ay maaaring mabawasan ang panganib ng cerebral infarction ng 27% at ang panganib ng cerebral hemorrhage ng 40% sa pamamagitan ng pisikal na aktibidad; walang makabuluhang mga epekto sa pag-iwas sa mga kababaihan
    • Ang paglalakad ng dalawang oras sa isang araw ay lilitaw upang mabawasan ang peligro ng apoplexy ng halos isang-katlo sa mga matatandang tao
  • Sitwasyong psycho-social (peligro na 2.2-fold).
    • Talamak na stress
    • Mag-isa at nakahiwalay sa lipunan na mga tao (+ 39%).
    • Poot
    • Pag-atake ng galit (gatilyo; sa unang dalawang oras, ang panganib ng apoplexy ay tataas ng isang salik na 3)
    • Trabaho diin (kategorya: mataas na hinihingi, mababang antas ng kontrol); kababaihan 33%, kalalakihan 26% mas mataas na peligro ng apoplexy.
    • Mahabang oras ng pagtatrabaho (> 55 oras / linggo).
    • Ang pag-iisa at paghihiwalay sa lipunan (32% nadagdagan ang panganib (pinagsama ang panganib na 1.32; 1.04 hanggang 1.68).
  • Tagal ng tulog
    • Ang tagal ng pagtulog 9-10 na oras - Sa isang malakihang pag-aaral, napansin na ang mga taong natutulog ng 9-10 na oras ay 10% na mas malamang na magdusa ng mga kaganapan sa cardiovascular tulad ng apoplexy (stroke) kaysa sa mga natulog ng 6-8 na oras. Kung ang tagal ng pagtulog ay higit sa 10 oras, ang panganib ay tumaas sa 28%.
  • Sobrang timbang (BMI ≥ 25; labis na katabaan).
    • Pinapataas ang panganib para sa apoplexy
    • Tumaas na peligro esp. para sa cerebral infarction
    • Ang pinakamataas na average index ng mass ng katawan sa edad na 7-13 taon ay nagdaragdag ng panganib ng apoplexy
      • Mga batang babae: kapag ang average na BMI ay lumampas sa isang pamantayan ng paglihis (na tumutugma sa isang pagtaas ng timbang na 6.8 kg), nadagdagan nito ang panganib ng stroke ng 26% sa edad na 55; kapag ang BMI ay dalawang pamantayan na paglihis sa itaas ng average (16.4 kg ng karagdagang timbang), ang panganib ay tumaas ng 76%
      • Mga lalaki: isang pamantayan ng paglilinang sa BMI higit pa (5.9 kg timbang) = 21% na pagtaas sa peligro ng maagang insulto; dalawang karaniwang paglihis (14.8 kg) na pagtaas ng 58

    Tandaan: Sa mga pag-aaral ng biobank na may tinaguriang Mendelian randomization, walang kahulugang ipinakita para sa phenotypically tinukoy na cohort na "apoplexy" na patungkol sa labis na katabaan. Ang kabuluhan para sa mga peligro na nauugnay sa tumaas na BMI ay nagresulta ng buong pagsasaayos para sa arterial Alta-presyon / hypertension (65%) at dyabetis uri ng mellitus 2 153%).

  • Android taba sa katawan pamamahagi, iyon ay, tiyan / visceral, truncal, gitnang taba ng katawan (uri ng mansanas) - mataas na baywang ng baywang o baywang-to-hip ratio (THQ; baywang-sa-balakang ratio (WHR)) ay naroroon; 1.44-peligro na peligro Kapag sinusukat ang paligid ng baywang ayon sa patnubay sa International Diabetes Federation (IDF, 2005), nalalapat ang mga sumusunod na karaniwang halaga:
    • Lalaki <94 cm
    • Babae <80 cm

    Ang German Labis na katabaan Ang lipunan ay naglathala ng medyo mas katamtamang mga numero para sa paligid ng baywang noong 2006: <102 cm para sa mga kalalakihan at <88 cm para sa mga kababaihan.

  • Ang labis na timbang ng tiyan ay kilala na nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng ischemic cerebral infarction. Ginamit ang randomization ng Mendelian upang suriin ang mga epekto ng baywang-hip index (THI) - bilang isang tagapagpahiwatig ng labis na timbang ng tiyan-sa mga tagapamagitan systolic presyon ng dugo at pag-aayuno glukos. Ipinakita ng pag-aaral:

    Ang labis na timbang ng tiyan ay nagdaragdag ng panganib ng stroke na higit na independiyente sa systolic presyon ng dugo at antas ng glucose. KONKLUSYON: Ang labis na timbang ng tiyan ay nakapag-iisa na nagpapalitaw ng mga proseso ng pathological (pathological) (hal., mga proseso ng pamamaga, pagtaas ng coagulation, at kapansanan sa fibrinolysis / paglusaw ng isang fibrin clot ng pagkilos ng enzyme) na maaaring maging sanhi ng apoplexy.

Mga diagnostic ng laboratoryo-mga parameter ng laboratoryo na itinuturing na malaya panganib na kadahilanan.

  • Apolipoprotein (Apo) B / ApoA1 quient (1.84-fold na panganib).
  • C-reactive protein (CRP)
  • Erythrocytosis - nadagdagan ang bilang ng mga pulang selula ng dugo.
  • Glomerular filtration rate (GFR)
  • Homocysteine mga antas - Ang pagtaas ng antas ng homocysteine ​​ay nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng ischemic at paulit-ulit na apoplexy; gayunpaman, walang malinaw na pagkakaugnay sa hemorrhagic apoplexy.
  • Hyperlipoproteinemias (dyslipidemia):
    • Hypercholesterolemia
    • hypertriglyceridemia (sa mga kalalakihan na may mga antas na hindi matatag na triglyceride na 89-176 mg / dl, ang peligro ng apoplexy ay nadagdagan ng 30%, at hanggang 2.5-tiklop para sa mga antas na higit sa 443 mg / dl, kumpara sa mga kalalakihan na may mga antas ng triglyceride na mas mababa sa 89 mg / dl. Sa mga kababaihan, ang peligro ay tumaas kahit hanggang sa 3.8 beses sa napakataas na antas ng triglyceride kumpara sa mababang antas ng triglyceride).
    • Kabuuang kolesterol
  • Pag-aayuno ng glucose (pag-aayuno ng asukal sa dugo)
    • Prediabetes na tinukoy ng Amerikano Dyabetes Asosasyon: 100-125 mg / dl (5.6-6.9 mmol / l) (panganib na 1.06-tiklop)
    • Prediabetes na tinukoy ng WHO: 110-125 mg / dl (6.1-6.9 mmol / l) (1.20-fold na panganib)

Paggamot

  • Mga blockers ng Alpha
    • Sa unang 21 araw pagkatapos ng unang reseta ng alfuzosin, doxazosin, tamsulosin, o terazosin, mayroong 40 porsyento na pagtaas sa mga ischemic stroke
    • Ang mga pasyente ay kasabay na kumukuha ng isa pang antihypertensive (gamot upang mapababa ang presyon ng dugo) bilang karagdagan sa isang alpha blocker ay walang nadagdagang peligro ng apoplexy sa postexposure 1 na panahon (≤ 21 araw pagkatapos), at ang insidente sa postexposure 2 na panahon (22-60 araw pagkatapos) ay nabawasan pa (IRR 0.67)
    • LAHAT NG pagsubok: doxazosin (alpha blocker) ang mga pasyente ay may mas mataas na peligro ng stroke at pinagsama ang sakit sa puso kaysa sa mga pasyente na chlorthalidone. Ang panganib ng CHD ay dinoble.
  • Nonsteroidal anti-namumula gamot (NSAIDs; hal, ibuprofen, diclofenac) kasama ang mga COX-2 inhibitor (mga kasingkahulugan: COX-2 inhibitors; karaniwang: coxibs; hal celecoxib, etoricoxib, parecoxib) - mas mataas na peligro sa kasalukuyang paggamit ng rofecoxib at diclofenac; tumaas na peligro ng infchemic ng ischemic sa paggamit ng diclofenac at aceclofenac hanggang sa 30 araw bago ang kaganapan.
  • Aceclofenac, kapareho ng diclofenac at ang pumipili na COX-2 na mga inhibitor, ay nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng mga arterial thrombotic na kaganapan.
  • Paggamit ng bagong henerasyon kontraseptibo sa bibig (birth control pills) ay nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng first-time cerebral infarction. Mga hormonal na contraceptive na may mas mababang konsentrasyon ng estrogen ay may mas mababang panganib ng cerebral infarction kumpara sa mga may normal na konsentrasyon ng estrogen. Lahat ng apat na henerasyon ng progestins na nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng ischemic stroke. Ang peligro ng ischemic stroke ay lumitaw na bahagyang mas mababa sa mga gumagamit ng ika-apat na henerasyon kaysa sa mga noong nakaraang henerasyon ng progestins.
  • Regadenoson (pumipili ng coronary vasodilator), na maaaring magamit para sa mga layuning diagnostic lamang (diin pag-trigger para sa myocardial perfusion imaging; myocardial perfusion imaging, MPI), nagdaragdag ng peligro ng apoplexy; contraindications: kasaysayan ng atrial fibrillation o mayroon nang panganib ng malubhang karamdaman (mababang presyon ng dugo); kwento Hindi inirerekomenda ang Aminophylline para sa pagwawakas ng mga seizure na nauugnay sa regadenoson!
  • Recombinant growth hormone (STH) terapewtika sa mga bata - Kadahilanan 3.5 hanggang 7.0 nadagdagan ang rate ng insidente ng hemorrhagic stroke; Kadahilanan 5.7 hanggang 9.3 nadagdagan ang rate ng subarachnoid pagdurugo.

Pagkakalantad sa kapaligiran - pagkalasing (pagkalason).

  • Ingay
    • Kung ihahambing sa ingay sa kalsada <55 db, ingay ng kalsada> 60 db ay nagdaragdag ng peligro ng apoplexy ng isang makabuluhang 5% sa mga may sapat na gulang at ng isang makabuluhang 9% sa mga may edad na 75 taong gulang pataas
    • Ingay sa sasakyang panghimpapawid: pagtaas sa average na antas ng ingay ng 10 decibel ay nagdaragdag ng panganib sa stroke ng 1.3
  • Mga pollutant sa hangin
    • Pag-usapan ang bagay dahil sa kapaligiran, sambahayan (dahil sa kalan ng kalan at kalan).
    • Usok (particulate matter, nitroheno dioxide, kulay ng asupre dioxide).
  • panahon
    • Bumaba ang temperatura (pagtaas ng peligro; mananatiling nakataas ang panganib sa loob ng 2 pang araw; pagbaba ng temperatura na halos 3 ° C bawat isa ay nagdaragdag ng panganib ng apoplexy ng 11%)
    • Mabilis na pagbabago sa kahalumigmigan pati na rin ang presyon ng atmospera.
  • Mabigat na bakal (arsenic, kadmyum, mamuno, tanso).

Mga kadahilanan sa pag-iwas (mga salik na proteksiyon)

  • Lalaki at babae:
    • 'Malusog na Pamumuhay'; pamantayan:
      • Limang beses sa isang linggo sa pagkain kasama ang mga prutas at gulay.
      • <30 gramo ng mga produktong karne bawat araw
      • Isang dakot ng mga mani araw-araw
      • Malalaking paggamit ng langis ng oliba
      • Nikotina paghihigpit (pigilin ang tabako gamitin).
      • Limitadong pag-inom ng alak (kalalakihan at kababaihan: max. 30 g alkohol bawat araw).
      • Hindi bababa sa 150 minuto ng pisikal na aktibidad bawat linggo
      • BMI (index ng mass ng katawan; index ng mass ng katawan): 18.5-25 kg / m2.

      Ayon sa isang pag-aaral, ang "malusog na pamumuhay" na ito ay nagreresulta sa isang 72% na pagbawas sa panganib ng stroke (relatibong panganib [RR]: 0.28; 95% agwat ng kumpiyansa sa pagitan ng 0.14 at 0.55; p <0.0001). Ang pagbawas sa ischemic (RR: 0.31) at hemorrhagic insults (RR: 0.29) ay pareho. Ipinagpapalagay ng pandaigdigang INTERSTROKE trial na isang 60% pagbabawas ng peligro.

    • Ang panganib ng stroke ay 35% mas mataas sa mga may mataas na panganib sa genetiko kaysa sa mga may mababang panganib sa genetiko, hindi alintana ang pamumuhay. Sa parehong pag-aaral, ang hindi kanais-nais na pamumuhay ay nauugnay sa isang 66% na mas mataas na peligro ng stroke kumpara sa kanais-nais na pamumuhay. Ang pagsunod sa apat na kadahilanan ay nagbawas ng panganib sa stroke ng 66%:
    • Pagkonsumo ng itlog: araw-araw na pagkonsumo ng itlog (0.76 mga itlog/ araw) binawasan ang panganib ng hemorrhagic stroke ng 26%; ang peligro ng ischemic puso ang sakit ay nabawasan ng 12%.
    • Nikotina paghihigpit; pinakamahalagang kadahilanan ng peligro.
    • Kape pagkonsumo (isa hanggang tatlong tasa ng kape bawat araw ay may epekto sa pag-iwas).
    • Mga aktibidad sa pampalakasan
      • 0.4 beses ang panganib
      • 1 hanggang 3 beses bawat linggo; ang mahalaga ay ang ehersisyo ay sapat na matindi upang mapawisan ka.
    • Madalas na buong paliguan (dito: mainit na paligo; Japanese bath, Japanese hot bath; paliguan tubig temperatura: normal 40-42 ° C, madalas kahit 43 ° C): Ang isang pang-araw-araw o halos araw-araw na mainit na buong paliguan ay binawasan ang pangkalahatang peligro ng kasunod na sakit na cardiovascular sa pamamagitan ng isang makabuluhang 28% kumpara sa mga naliligo (walang buong paliguan o kahit dalawang beses sa isang linggo ). Apoplexes (stroke) bakit sa pamamagitan ng 26% na mas mababa madalas at cerebral hemorrhages ng 46%; walang epekto ang madalas na buong paliguan sa dalas ng myocardial infarction (puso atake) o coronary heart disease (CHD; coronary artery disease). Ang dalas ng paliligo at biglaang pagkamatay ng puso (PHT) ay hindi nauugnay.
    • Pagsubaybay sa presyon ng dugo (pagsubaybay sa sarili ng presyon ng dugo) [Ang rekomendasyon ng Class IA ay binibigkas (pinakamataas na ebidensya, pinakamahusay na ratio ng benepisyo sa peligro) 23]
    • Itinataguyod ng US Preventive Services Task Force (USPSTF) ang paggamit ng ASA para sa kalalakihan at kababaihan para sa pangunahing pag-iwas:
      • Sa pagitan ng 50 at 59 taong gulang na may pag-asa sa buhay na hindi bababa sa 10 taon na ang tinatayang panganib na magkaroon ng myocardial infarction o apoplexy (stroke) sa susunod na 10 taon ay> 10%; hindi dapat magkaroon ng mas mataas na peligro ng dumudugo; at ang mga pasyente ay dapat na handa na kumuha ng ASA nang hindi bababa sa 10 taon (rekomendasyon ng B)
      • Sa pagitan ng 60 at 69 taong gulang na may naaangkop na profile, ang rekomendasyong ito ay opsyonal at dapat gawin sa isang indibidwal na batayan (rekomendasyon ng C)
    • Atrial fibrillation (VHF): terapewtika may oral anticoagulants bilang karagdagan sa bitamina K antagonist (VKA) sa kaso ng non-valvular (non-valvular) atrial fibrillation, isang mataas na peligro ng apoplexy (halaga ng CHA2DS2-VASc na hindi bababa sa 2), at isang katanggap-tanggap na peligro ng pagdurugo ng pasyente (para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang Apoplexy / Medical Terapewtika); sa kaso ng valvular atrial fibrillation at / o isang mataas na peligro ng apoplexy na may isang vitamin K na kalaban.
    • Anticoagulation sa mga pasyente na walang sintomas na may matinding mitral stenosis at mga abnormalidad tulad ng isang pinalaki kaliwang atrium, at pagkatapos din ng ST-elevation myocardial infarction (STEMI).
    • Asymptomatic carotid stenosis (pagpapakipot ng sasakyang-dagat pagbibigay ng utak): acetylsalicylic acid (ASA)) at statins (kolesterol-pagpapababa gamot).
    • Acetylsalicylic acid (BILANG ISANG).
      • Ang paggamit ng ASA ay nagbawas ng insidente ng stroke (nakamamatay o hindi) sa 5.3 mga kaganapan bawat 1,000 pasyente-taon sa mga control group hanggang 4.7 bawat 1,000 sa mga ASA group; gayunpaman, ang mga kalahok sa pag-aaral ay nagkaroon ng 41% nadagdagan na panganib ng pagdurugo: bawat 1. 000 na taong pasyente, 2.5 pangunahing - gastrointestinal (nauugnay sa gastrointestinal), intracranial ("sa loob ng bungo"), O iba pa - mga pangyayari sa pagdurugo (pangunahing pagdurugo) na naganap, kumpara sa 1.8 bawat 1,000 nang walang ASA.
      • Acetylsalicylic acid-clopidogrel Ang kombinasyon ng therapy ay lilitaw upang mabawasan ang rate ng mga pangunahing kaganapan sa ischemic, lalo na sa unang 30 araw, samantalang ang pangunahing pagdurugo ay madalas na naganap pagkatapos ng 1 linggo.
    • Statins para maitaas LDL kolesterol → pagbawas ng mga ischemic insulto /trombosis or embolism sa tserebral malaking ugat occlusion (ang ratio ng peligro (RR) ay 0.70).
    • Trangkaso pagbabakuna: ang mga indibidwal na nabakunahan ay may 18 porsyento na mas mababang peligro ng stroke kaysa sa mga hindi nabakunahan na indibidwal (O 0.82).
  • Babae:
    • Mga naninigarilyo na naghihirap mula sa sobrang sakit ng ulo may aura dapat tumigil paghitid, dahil ang parehong mga kadahilanan ay nagdaragdag ng panganib ng apoplexy.
    • Pagbubuntis:
      • Mga babaeng may kasaysayan ng hypertension habang nagbubuntis at mga buntis na may pangunahin o pangalawang hypertension (altapresyon): mula sa ikalabindalawa linggo ng pagbubuntis (linggo ng pagbubuntis) hanggang sa maihatid, paggamit ng 75-150 mg / d acetylsalicylic acid (ASA).
      • Bahagyang sa katamtamang pagtaas ng presyon ng dugo (150-159 / 100-109 ay maaaring gamutin nang antihypertensively (mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo); ang presyon ng dugo sa itaas 160/110 mmHg ay dapat tratuhin nang antihypertensively sa anumang kaso
      • Upang maiwasan ang preeclampsia (paglitaw ng hypertension at proteinuria / nadagdagan na paglabas ng protina na may ihi) habang nagdadalang-tao), ang suplemento ng calcium (hindi bababa sa 1 g / d) ay inirerekomenda sa mga buntis na may mababang paggamit ng calcium (mas mababa sa 600 mg p / d)
    • Gamot:

Pag-iwas sa pangalawang

  • Telemedical pagmamanman gamit ang isang outpatient na implant na bio-monitor: ang pang-araw-araw na paghahatid ng data ay ginagawang matukoy ang atrial fibrillation sa anumang oras. Binabawasan nito ang bilang ng mga bagong stroke sa pamamagitan ng napapanahong interbensyon.
  • Pioglitazone binawasan ang rate ng paulit-ulit na stroke o myocardial infarction (puso atake) sa isang malaki placebo-kontroladong pag-aaral sa insulin-resistant na pasyente pagkatapos ng apoplexy o TIA (pansamantalang atake ng ischemic; biglaang paggulo ng utak sa utak na humahantong sa mga kaguluhan sa neurological na nalulutas sa loob ng 24 na oras). Ito ay sabay na humantong sa isang mas mataas na rate ng bali (nasira buto) at pagtaas ng timbang. Paunawa: Pioglitazone ipinakita din sa maraming mga pag-aaral upang madagdagan ang saklaw ng pagkabulok ng puso ("pagpalya ng puso"). Ito ay kontraindikado sa mga pasyente na may pagpalya ng puso/ pagkabigo sa puso (NYHA I-IV).
  • Masinsinang pagbawas ng presyon ng dugo: mga target na halaga 120/80; ayon sa isang meta-analysis, ang kamag-anak na peligro ng isa pang stroke ay bumababa ng 22 porsyento; ganap na pagbawas sa peligro ng 1.5 porsyento na puntos (ibig sabihin, mula sa 67 mga pasyente, ang isa ay nai-save mula sa ibang apoplexy).
  • Ang isang muling pagsusuri ng nakaraang mga randomized na klinikal na pagsubok sa Lancet ay nagpakita na maagang pagsisimula ng acetylsalicylic acid (ASA) na therapy sa mga pasyente na may lumilipas na ischemic attack Ang (TIA) o apoplexy (stroke) ay maaaring maging pinakamabisang hakbang sa pag-iwas sa pangalawang. Dito sa mga resulta ng isang pag-aaral na nagkukumpirma nito:
    • 2 sa 6,691 na mga pasyente (0.03 porsyento) na nagamot agad ng ASA pagkatapos ng TIA ay nagdusa ng isa pang pangunahing stroke sa susunod na dalawang linggo; control group: 23 sa 5,726 mga pasyente (0.4 porsyento)
    • Maagang pagsisimula ng acetylsalicylic acid (ASA) therapy pagkatapos ng apoplexy, ibig sabihin, sa loob ng unang anim na linggo, 84 ng 8,452 (0.9 porsyento) ng mga pasyente na nakatanggap ng ASA ang nagdusa ng isa pang ischemic apoplexy. Grupo ng paghahambing na walang ASA: 175 ng 7,326 mga pasyente (2.3 porsyento).
  • Ang ahente ng antiplatelet ticagrelor ay hindi mas epektibo kaysa sa ASA para sa isang pinagsamang vascular end point sa pangalawang pag-iwas sa apoplexy. Gayunpaman, ticagrelor makabuluhang pinipigilan ang mga panlalait sa ischemic nang mas madalas.
  • Kung ang mga pasyente ay tumatanggap ng dalawahang antiplatelet therapy (clopidogrel at aspirin) para sa pangalawang pag-iwas sa TIA / apoplex, dapat itong ma-target lamang sa unang 3 linggo pagkatapos ng isang ischemic event, at pagkatapos ay lumipat sa monotherapy. Ito ay humantong upang mabawasan ang rate ng matinding mga kaganapan sa ischemic sa unang 30 araw, at sa parehong oras isinasaalang-alang na ang matinding pagdurugo ay mas karaniwan pagkatapos ng isang linggo.
  • Statins para maitaas LDL kolesterol → pagbawas ng mga ischemic insulto /trombosis or embolism upang mapigilan ang mga cerebral artery (ang ratio ng peligro (RR) ay 0.80).