Atrial Fibrillation: Paggamot

Pangkalahatang mga hakbang

  • Pag-iwas sa pisikal na kawalan ng aktibidad at pisikal na labis na karga.
  • Nikotina paghihigpit (pag-iwas sa tabako gamitin).
  • Alkohol pag-iwas (kumpletong pag-iwas sa alkohol) o limitadong pag-inom ng alkohol (kalalakihan: max. 25 g alkohol kada araw; kababaihan: max. 12 g alkohol kada araw).
    • Makabuluhang pagkasira ng dosis na nakasalalay sa pag-andar sa kaliwang ventricular pagkatapos ng alkohol (maliit na bahagi ng pagbuga / maliit na bahagi ng pagbuga (EF): pagbawas mula sa isang average ng 58% hanggang sa isang average ng 52%; sa malusog na mga indibidwal: hanggang 50-60%)
    • Ang pag-iwas sa alkohol ay nagpakita ng makabuluhang mas mababa (p = 0.004) na paulit-ulit na AF sa 53%; nadagdagan ang oras na ginugol nang walang AF ng 37% (118 kumpara sa 86 araw); nangangahulugang "AF Burden" (AF Burden: porsyento ng oras sa AF na wala sa kabuuang oras) ay makabuluhang mas mababa din (5.6% kumpara sa 8.2%, p = 0.016).
  • Limitado kapeina pagkonsumo (max 240 mg caffeine bawat araw; katumbas ng 2 hanggang 3 tasa ng kape o 4 hanggang 6 na tasa ng berde /itim na tsaa; kahit na mas mababang halaga, kung kinakailangan, dahil sa indibidwal na pagiging sensitibo sa caffeine) Ang isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis ng mga pag-aaral na obserbasyon ay nagpakita na ang pagkonsumo ng caffeine ay hindi nadagdagan ang panganib ng AF.
  • Maghangad ng normal na timbang! Tukuyin ang BMI (index ng mass ng katawan) o komposisyon ng katawan gamit ang pagsusuri ng electrical impedance.
    • BMI ≥ 25 → Pakikilahok sa isang programa na pinangangasiwaan ng timbang ng doktor; Ang matagumpay na pakikilahok sa isang nakabalangkas na programa sa pamamahala ng timbang ay maaaring mabawasan ang pasanin ng sakit at maibsan ang mga sintomas Ang mga pasyenteng sobra sa timbang na matatag na nawalan ng higit sa 10% ng kanilang timbang sa katawan sa pamamagitan ng isang programa sa pagbawas ng timbang ay 46% na walang AF pagkatapos ng limang taon.
    • Sa ibaba ng mas mababang limitasyon ng BMI (mula sa edad na 65:24) → Paglahok sa isang pinangangasiwaang medikal na programa para sa kulang sa timbang.
  • Pagrepaso ng tuluy-tuloy na gamot dahil sa posibleng maging epekto sa mayroon nang sakit: ihinto ang pag-trigger ng gamot kung kinakailangan.
  • Pag-iwas sa stress ng psychosocial:
    • Emosyonal na stress
    • Madalas na kakulangan sa pagtulog (hindi pagkakatulog / sakit sa pagtulog)

Maginoo na mga pamamaraan na hindi pang-operasyon na therapy

  • Dulot ng gamot na cardioversion (pagpapanumbalik ng sinus ritmo (regular puso ritmo)).
  • Elektrisyong cardioversion (sa mahahalagang mga endangered na pasyente pati na rin emergency terapewtika; tala: sumusunod sa alituntunin na thromboembolism prophylaxis).

Kirurhiko therapy

  • Pag-abala ng catheter - pamamaraan sa puso na catheter-based na maaaring magamit upang matanggal puso arrhythmias pagkatapos ng isang electrophysiological na pag-aaral; tingnan ang "Pag-ablate ng catheter para sa atrial fibrillation"Sa ibaba.
  • Pagsasara ng kaliwang atrial tainga sa pamamagitan ng isang atrial occluder (implant), pamamaraan ng puso na catheter-based.

pagbabakuna

Pinapayuhan ang mga sumusunod na pagbabakuna, dahil ang impeksiyon ay madalas na humantong sa paglala ng kasalukuyang sakit:

  • Pagbabakuna sa trangkaso
  • Bakuna sa pneumococcal

Regular na pagsusuri

  • Regular na pagsusuri sa medikal

Gamot sa nutrisyon

  • Pagpapayo sa nutrisyon batay sa pagtatasa ng nutrisyon
  • Mga rekomendasyon sa nutrisyon ayon sa isang halo-halong diyeta isinasaalang-alang ang sakit na nasa kamay. Nangangahulugan ito, bukod sa iba pang mga bagay:
    • Isang kabuuan ng 5 servings ng mga sariwang gulay at prutas araw-araw (≥ 400 g; 3 servings ng gulay at 2 servings ng prutas).
    • Minsan o dalawang beses sa isang linggo sariwang isda sa dagat, ibig sabihin, mataba na isda ng dagat (omega-3 mataba acids) tulad ng salmon, herring, mackerel.
    • Mataas na hibla diyeta (buong mga produktong butil).
  • Ang pagsunod sa mga sumusunod na espesyal na rekomendasyon sa pagdidiyeta:
    • Pag-iwas sa mga masaganang pagkain
    • Diyet na mayaman sa:
      • Mga mineral (potasa, magnesiyo)
      • Omega-3 fatty acid (mga isda sa dagat)
      • Protina (puti ng itlog) (≥ 65 taon: 1.0 g / kg timbang sa katawan bawat araw) Isang pag-aaral batay sa data mula sa Kalusugan ng Kababaihan Ang Initiative (mga kalahok: average na edad na 64 taon) ay nagpakita na ang mga kalahok na may pinakamababang paggamit ng protina (humigit-kumulang na 0.8 g / kilo na timbang ng katawan) ay may pinakamataas na saklaw ng AF. Ang mga kababaihan na kumonsumo ng 58 hanggang 74 g ng protina bawat araw ay may makabuluhang 5 hanggang 8 % mas mababang peligro ng pagbuo atrial fibrillation kumpara sa mga may mas mababang paggamit ng protina. Sa mga pag-inom na higit sa 74 g ng protina, ang pagkakaiba ay hindi na makabuluhan.
  • Tandaan na maaaring mangyari karamdaman sa electrolyte (karamdaman ng dugo mga asin): potasa at magnesiyo ang mga antas ay dapat kontrolin at panatilihin sa itaas> 4.0 mmol / L (potasa) at> 2.0 mg / dl (magnesiyo) (pinakamainam: suwero potasa antas ng mataas na normal sa paligid ng 4.4 mmol / l (katumbas ng 17.2 mg / dl) at suwero magnesiyo antas sa paligid ng 0.9 mmol / l (katumbas ng 2.2 mg / dl)).
  • Pagpili ng naaangkop na pagkain batay sa pagtatasa ng nutrisyon
  • Tingnan din sa ilalim ng “Terapewtika may micronutrients (mahahalagang sangkap) "- kung kinakailangan, pagkuha ng isang angkop na pandiyeta suplemento.
  • Detalyadong impormasyon sa gamot sa nutrisyon tatanggap ka mula sa amin.

sports Medicine

  • Liwanag tibay pagsasanay (pagsasanay sa cardio).
  • Ang regular na katamtamang pisikal na pagsasanay ay nagdaragdag ng vagotonus (estado ng paggulo o pag-igting ng parasympathetic nervous system, na higit na naiimpluwensyahan ng vagus nerve) at sa gayon ay humantong sa isang pagbawas sa rate ng pamamahinga ng pulso. Pinipigilan din ni Vagotonus AV node paggulo ng paggulo (negatibong epekto ng dromotropic). Ang regular na ehersisyo dalawang beses sa isang linggo ay maaaring mamuno sa isang 12 porsyento na pagbawas sa ibig sabihin ng rate ng ventricular sa araw at isang walong porsyento na pagbawas sa rate ng ventricular habang ehersisyo sa mga pasyente na may permanenteng AF. Kaya, ang pisikal na pagsasanay (hal., Paglalakad; ang pagsasanay sa ergometer na may tinukoy na wattage ay pinakamainam) ay maaaring irekomenda para sa kontrol ng ventricular rate sa atrial fibrillation (AF) sa mga indibidwal na kaso.
  • Ang pagsasanay sa pagitan ng aerobic interval ay nagresulta sa mas kaunting AF sa mga pasyente na may paroxysmal o paulit-ulit na AF kaysa sa mga pasyente na walang ganoong pagsasanay. Dahil dito humantong sa isang pagbawas sa atrial fibrillation oras at sintomas. Kasama sa 12-linggong programa sa pagsasanay ang sumusunod na programa ng tatlong beses sa isang linggo: ang bawat sesyon ay nagsimula sa isang 10 minutong pagpainit sa 60% hanggang 70% ng maximum puso rate, sinusundan ng tumatakbo o paglalakad sa isang treadmill apat na beses sa loob ng apat na minuto sa 85-95% ng maximum rate ng puso, napagitan ng tatlong minutong panahon ng pagbawi sa 60-70% ng maximum rate.
  • Paghahanda ng a kaangkupan or plano ng pagsasanay na may naaangkop na disiplina sa palakasan batay sa isang medikal na tseke (kalusugan suriin o tseke ng atleta).
  • Detalyadong impormasyon sa gamot sa palakasan makakatanggap ka mula sa amin.

Mga rekomendasyon para sa mga atleta na may VHF:

  • Tandaan [Mga Alituntunin: ESC]:
    • Masinsinang yugto ng ehersisyo na monotherapy na may klase na 1 antiarrhythmic gamot-Walang katibayan na nagbibigay sila ng sapat na kontrol sa dalas ng AF-ay hindi inirerekumenda.
    • If flecainide or propafenone ay kinuha bilang isang pill-in-the-pocket, dapat pigilin ng mga pasyente ang matinding ehersisyo hanggang sa dalawang kalahating-buhay ng gamot (hal. 2 araw) ay lumipas.
    • Ang mga pasyente sa anticoagulants ay dapat na iwasan ang palakasan na may direktang pisikal na pakikipag-ugnay o panganib ng pinsala.
  • Bago ang isang pasyente na walang magagamot na sanhi ng VCF ay bumalik sa palakasan pagkatapos ng isang kauna-unahang arrhythmia o bihirang paroxysm, dapat siyang magkaroon ng tatlong buwan ng matatag na ritmo ng sinus. Nalalapat ang limitasyon sa oras na ito sa kapwa mas bata na mapagkumpitensyang atleta at 60-taong-gulang na atleta ng libangan.
  • para puso-Malusog na pasyente na may permanenteng atrial fibrillation, pinapayagan ang pag-eehersisyo nang walang paghihigpit kung may sigurado na kontrol sa dalas at walang kapansanan sa hemodynamic.
  • Sa mga pasyente na may AF at magagamot na sanhi (hal. hyperthyroidism/ hyperthyroidism) na ang dahilan ay nalutas at na nakabawi ng matatag na ritmo ng sinus sa loob ng dalawang buwan, pinapayagan ang lahat ng palakasan.

Psychotherapy

Komplimentaryong pamamaraan ng paggamot

  • Transcutaneous electrical stimulate ng auricular branch ng vagus nerve (mababang antas ng transcutaneus na elektrikal na pagpapasigla, LLTS) -LLS ay naipakita na epektibo sa mga pasyente na may paroxysmal AF sa isang randomized, Sham-kontrol, dobleng bulag na pagsubok: sa 6 na buwan, nangangahulugang ang pasanin ng AF ay 85% na makabuluhang mas mababa sa pangkat ng interbensyon kaysa sa pangkat ng control ng Sham (sham treatment). Mga Limitasyon: Ang pag-aaral na ito ay isang maliit na kolektibo; hinihintay ang mga karagdagang pag-aaral. Sa partikular, mahalagang matukoy sa hinaharap kung aling mga pasyente na may paroxysmal atrial fibrillation (tagal ng 1 linggo o mas mababa) ang partikular na angkop para sa pamamaraang ito.