Pagkabigo sa Puso (Kakulangan sa Cardiac): Therapy

Ang iba't ibang mga sakit na maaaring saligan puso Ang pagkabigo ay nagreresulta sa iba't ibang mga therapeutic na diskarte. Halimbawa, puso arrhythmias maaaring gamutin sa pamamagitan ng antiarrhythmic gamot, Habang puso Ang sakit sa balbula ay maaaring magamot ng kapalit ng balbula ng kirurhiko. Samakatuwid, isinapersonal terapewtika ay laging kinakailangan. Ang mga pasyente na may decompensated puso kabiguan ay dapat na ma-ospital kung ang hypotension (dugo presyon sa ibaba normal), lumalala ang pag-andar sa bato, binago ang estado ng kamalayan, nagpapahinga ng dispnea / hinihingal sa pamamahinga (tachypnea / nadagdagan ang rate ng respiratory sa pamamahinga, posibleng O2 saturation <90%), o may kaugnayan sa hemodynamically arrhythmia - kabilang ang bagong pagsisimula atrial fibrillation (AF) at talamak na coronary syndrome - naroroon. Ang iba pang mga pahiwatig para sa agarang pag-ospital ay kasama ang: paulit-ulit na mga pagkabigla ng ICD, mga makabuluhang pagbabago ng electrolyte (hyponatremia, hypokalemia, O hyperkalemia), bagong pagsisimula o decompensated comorbidity (hal. pulmonya), at pagkabulok ng pinagbabatayan na sakit (hal., matinding coronary syndrome, ischemia, valvular defect, atbp).

Pangkalahatang mga hakbang

  • Pang-araw-araw na timbang pagmamanman (kung tumaas ang timbang:> 1 kg bawat araw o 2 kg sa loob ng 3 araw o higit pa sa 2.5 kg bawat linggo → konsultasyon ng manggagamot)
  • Pagsasaayos ng independyenteng pangangailangan na inayos ng diuretic dosis ("Gamot sa paagusan") (sa kaso ng dyspnea / hinihingal, pagtaas ng timbang ng> 2 kg sa loob ng 3 araw, edema /tubig pagpapanatili).
  • Pagbawas ng timbang sa BMI (index ng mass ng katawan; body mass index, BMI)> 30 at pagpalya ng puso na may napanatili na maliit na bahagi ng pagbuga (maliit na bahagi ng pagbuga); walang pagbawas ng timbang sa katamtaman at matinding pagkabigo sa puso.
  • Nikotina paghihigpit (pagpipigil mula sa tabako gamitin) - pagtigil sa paninigarilyo kung kinakailangan.
  • Limitado alkohol pagkonsumo (kalalakihan: max. 25 g alkohol kada araw; kababaihan: max. 12 g alkohol bawat araw) o paghihigpit sa alkohol (pagtanggi sa alkohol) sa alkohol na nakakalason cardiomyopathy (sakit sa kalamnan sa puso).
  • Komplimentaryong pisikal na pagsasanay: mga pasyente na may matatag na talamak pagpalya ng puso maaaring makinabang mula sa regular na pisikal na aktibidad, tulad ng pagbibisikleta. Nalalapat din ang rekomendasyon sa mga pasyente pagkatapos ng pagkabulok o may matinding pagpalya ng puso. Binabawasan nito ang karagdagang mga ospital dahil sa lumalala na sintomas (rate ng rehospitalization). [Ang pisikal na ehersisyo ay isang rekomendasyon sa Class 1A para sa mga pasyenteng may pagkabigo sa puso.]
  • Ang pahinga ay natutulog lamang sa talamak o nabulok na pagkabigo sa puso (tingnan sa itaas).
  • Mga aktibidad sa paglilibang at intimate life
    • Sauna: Sinasabi ng isang kawikaang Finnish: "Ang sauna ay parmasya ng mga mahihirap". Binabawasan nito ang peligro ng biglaang pagkamatay ng puso (PHT), may kapaki-pakinabang na epekto sa ventricular arrhythmias (puso arrhythmias nagmula sa ventricle / potensyal na nagbabanta sa buhay; rate ng ventricular tachycardia ↓), at pinapabuti ang yugto ng NYHA (iskema para sa pag-grading ng kabiguan sa puso / pagkabigo sa puso; mga antas ng BNP ↓). Bukod dito, ang sauna ay may positibong epekto sa systolic at diastolic dugo presyon Ang dalas ng angina pag-atake ng pektoris ("dibdib higpit "; biglang sakit sa lugar ng puso) ay bumababa. Konklusyon: para sa mga pasyente pagkatapos ng myocardial infarction (atake sa puso) sauna parang hindi mapanganib.
    • Palakasan: tingnan sa ibaba ang gamot sa palakasan
    • Matalik na buhay: Dugo tataas lamang ang presyon sa 160/90 mmHg sa panahon ng sekswal na kilos, at rate ng pulso hanggang 120 / min - pagkatapos nito ay tumatagal lamang ng dalawa hanggang tatlong minuto para sa rate ng puso at presyon ng dugo upang mabawi. Para sa mga pasyente na maaaring magsagawa ng katamtamang pisikal na aktibidad (paggasta ng enerhiya na 3 hanggang 5 METs *) nang hindi nararanasan angina, dyspnea (igsi ng paghinga), sianosis (asul na pagkawalan ng kulay ng balat), arrhythmias, o ST-segment depresyon (maaaring magpahiwatig ng hindi sapat na daloy ng dugo sa myocardium/ kalamnan ng puso) maaaring magkaroon ng kaaya-ayaang pakikipagtalik. Totoo rin ito para sa mga pasyente na may NYHA mga yugto I at II at para sa hindi maitatanim na defibrillator ng cardioverter (ICD; peysmeyker) mga nagsusuot.
  • Pahinga sa gabi
    • Ang Orthopnea (isang estado ng matinding pagkabalisa sa paghinga kung saan ang sapat na nakahinga na hangin ay umabot lamang sa baga kapag ang itaas na katawan ay patayo) ay lumalala kapag ang mga pasyente ay nakahiga sa kanilang kaliwang bahagi. Ang sanhi nito ay ang karagdagang "preload" sa kaliwang bahagi ng puso, na dapat mag-usisa ng dugo mula sa baga patungo sa systemic sirkulasyon, ay nadagdagan sa posisyon ng kaliwang panig. Nagreresulta ito sa kasikipan ng dugo sa baga, na sanhi ng dyspnea (igsi ng paghinga). Ang panig na kanang panig, sa kabilang banda, ay sinasabing may pagpapatahimik na epekto sa autonomic nervous system.Mga Tala: Dahil ang mga pasyente ay madalas na pumupunta sa kama (Greek: trepo) upang makakuha ng hangin (pneuma), ang sintomas ay tinatawag na trepopnea. Ang preload ay tinukoy bilang end-diastolic dami sa ventricle (dami ng dugo na naroroon sa dulo ng diastole pagkatapos ng maximum na pagpuno ng isang ventricle (silid ng puso)) at ang paunang preload ng myocardium (kalamnan sa puso) na ginawa nito.
  • Repasuhin ang permanenteng gamot dahil sa posibleng maging epekto sa kasalukuyang sakit.
  • Regular na gamot
  • Posibleng pag-iwas sa pagkakalantad sa araw (hal. amiodarone terapewtika).
  • Mga rekomendasyon sa paglalakbay:
    • Ang paglalakbay sa hangin ay kontraindikado para sa mga pasyente na may resting dyspnea (igsi ng paghinga sa pahinga).
    • Walang paglalakbay sa taas> 1,500 m [ang pinakamataas na kapasidad ng aerobic ay bumababa ng 1% bawat 100 metro sa itaas 1,500 metro].
    • Walang mainit o mahalumigmig na klima
    • Maikling paglipad; ang mahabang flight ay maaaring humantong sa pagkatuyot (kawalan ng likido), paligid edema (pagpapanatili ng tubig) at trombosis (pagbuo ng pamumuo ng dugo)
    • Mga rekomendasyon para sa paglalakbay sa himpapawid, depende sa yugto ng pagkabigo sa puso ayon sa pag-uuri ng NYHA (New York Heart Association):
      • Yugto I: walang paghihigpit sa kaangkupan para sa paglalakbay sa hangin.
      • Yugto III: limitado kaangkupan para sa paglalakbay; pasyente ay dapat tumanggap oksiheno.
      • Stage IV: ang pasyente ay dapat na lumipad lamang ng iba at may kasamang medikal at oxygen; sa nabubulok na pagkabigo sa puso, ipinagbabawal nang tuluyan ang paglipad

* Katumbas na metabolic ng gawain (MET); 1 MET ≡ paggasta ng enerhiya na 4.2 kJ (1 kcal) bawat kilo ng timbang sa katawan bawat oras).

Maginoo na nonsurgical therapeutic na pamamaraan

  • Sa mga kaso ng napatunayan na nakahahadlang na sleep apnea (nauugnay sa pagtulog paghinga karamdaman kung saan nagaganap ang paulit-ulit na sagabal sa itaas na daanan ng hangin sa panahon ng pagtulog dahil sa mabilid na batayan ng dila), isang mask ng CPAP (respiratory mask na may Patuloy na Positibong Pahiwatig ng Airway; ito ay isang form ng bentilasyon na pinagsasama ang kusang pasyente paghinga na may permanenteng positibong airway pressure (PEEP)) ay kinakailangan! Sa mga pasyente na may systolic heart failure, ang paggamot ay sa pamamagitan ng Adaptive Servo Bentilasyon (ASV). Paglanghap at ang mga presyon ng pagbuga ay natutukoy para sa bawat paghinga. Kailan paghinga matatag, ang aparato ay nagbibigay lamang ng kaunting suporta sa presyon. Gumagawa ito ng mas mahusay na mga resulta kaysa sa CPAP (“tuloy na positibong daanan ng hangin"): Ang bilang ng mga yugto ng paghinga ay nababawasan nang mas malaki at ang pag-andar ng puso ay higit na nagpapabuti. Paunawa: Sa isang pag-aaral, ang mga pasyente ng kabiguan sa puso na may gitnang pagtulog na apnea ay pinag-aralan kasama at wala ang tulong na bentilasyong ito. Natagpuan itong sigurado na ang dami ng namamatay (rate ng kamatayan) ay talagang tumaas sa mga pasyente ng pagkabigo sa puso nang sila ay may bentilasyon ng ASV (34.8% kumpara sa 29.3%; HR 1.28; P = 0.01 at 29.9% kumpara sa 24.0%; HR 1.34; P = 0. 006) .KONklusyon: Adaptive servo bentilasyon ay kontraindikado ("hindi ipinahiwatig" o "ipinagbabawal") para sa mga pasyente na may systolic pagpalya ng puso sa mga yugto NYHA II-IV at namamayani sa gitnang paghinga na hindi natutulog.
  • Hindi matutunaw na defibrillator ng cardioverter (ICD) - ito ay isang miniaturized na awtomatikong defibrillator; maaari itong magamit upang wakasan puso arrhythmias tulad ng ventricular fibrillation at ventricular flutter (defibrillation) at ventricular tachycardia, atrial fibrillation at atrial flutter (cardioversion) sa pamamagitan ng paghahatid ng naka-target na mga shock sa kuryente. Naghahain ito upang mabawasan ang peligro ng biglaang tumigil ang puso (SCA); para sa mga pahiwatig, tingnan ang ICD (hindi maitatanim na defibrillator ng cardioverter). Tandaan: Inirerekumenda ng mga may-akda ng PROLONG na maghintay ng isang tiyak na oras bago itanim ang isang ICD sa mga pasyente na may bagong na-diagnose na kabiguan sa puso, dahil ang kaliwang ventricular ejection na bahagi ay madalas na gumaling sa ilalim ng na-optimize na pharmacotherapy. Inirerekumenda nila ang pagsusuot ng a Defibrillator sa halip sa panahon ng oras na ito Ipinakita nila na pagkatapos ng isang tatlong buwan na yugto ng paglipat kasama ang naisusuot Defibrillator vest, 88 mga pasyente (58%) ang nakilala ang pahiwatig para sa ICD implantation. Pagkatapos ng anim na buwan, totoo ito para lamang sa 58 mga pasyente (38%). Ang Defibrillator sapilitan sapilitan sapat na pagkabigla dahil sa ventricular tachycardia/ventricular fibrillation sa 11 mga pasyente (7%), dalawa sa kanila pagkatapos ng unang tatlong buwan. Naghihintay ng isang randomized trial ng defi vest.
  • Therapy ng Cardiac resynchronization: pamamaraan ng pacemaker upang muling maiugnay ang pag-urong ng puso para sa mga pasyente na may kabiguan sa puso (NYHA yugto III at IV) kapag ang drug therapy ay naubos na:
    • Sa mga pasyente na may kaliwang bundle branch block, ang pamamaraan ay makabuluhang binabawasan ang ospital na nauugnay sa pagkabigo sa puso (pagpapa-ospital) at pagkamatay ng puso at lahat-sanhi na dami ng namamatay (all-sanhi dami ng namamatay).
    • Para sa muling pagsasaayos terapewtika upang maging matagumpay, ang pacing ratio ay dapat na kasing taas hangga't maaari.
    • Ang detalyadong impormasyon sa muling pagsabay sa puso ay matatagpuan sa ilalim ng paksa ng parehong pangalan.

Alamat

  • ACCF: American College of Cardiology Foundation
  • AHA: American Heart Association
  • NYHA: New York Heart Association

pagbabakuna

Pinapayuhan ang mga sumusunod na pagbabakuna, dahil ang impeksiyon ay madalas na humantong sa pagkabulok at pagpapa-ospital:

  • Bakuna sa trangkaso
  • Bakuna sa pneumococcal

Tandaan: Ang mga pasyente na may talamak na kabiguan sa puso na lumahok sa taunang impluwensiya ang pagbabakuna ay nagkaroon ng 18% na bawasan ang panganib sa pagkamatay ng cardiovascular (peligro ng kamatayan).

Nutritional Medicine

  • Pagpapayo sa nutrisyon batay sa pagtatasa ng nutrisyon
  • Ang pagsunod sa mga sumusunod na rekomendasyong medikal na nutrisyon:
    • Ang mga pasyente na may kabiguan sa puso ay dapat kumain ng kaunting asin hangga't maaari (<3 g bawat araw). Pinaniniwalaan na sa ganitong paraan ang dosis of diuretics maaaring mabawasan, na maaaring makapagpagaan din ng hindi kanais-nais na mga epekto.
    • Ang paggamit ng likido sa mga pasyente na may markang III-IV (NYHA) ay dapat na halos isa hanggang 1.5 litro bawat araw; ang mga pasyente na may markang I-II ay maaaring uminom ng hanggang dalawang litro bawat araw.
    • Ang mataas na paggamit ng protina ay itinuturing na isang independiyenteng kadahilanan para sa mas mahusay na kaligtasan ng buhay sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso, siguro dahil ang protina ay humahantong sa nadagdagan na pag-unlad ng kalamnan. Gayunpaman, kailangan ng karagdagang mga pag-aaral upang magbigay ng impormasyon sa proporsyon ng paggamit ng protina sa kabuuang pang-araw-araw na enerhiya.
  • Tingnan din sa ilalim ng "Therapy na may micronutrients (mahahalagang sangkap)" - kung kinakailangan, pagkuha ng angkop na pandiyeta suplemento.
  • Detalyadong impormasyon sa gamot sa nutrisyon tatanggap ka mula sa amin.

sports Medicine

  • Pagsasanay sa pagtitiis (cardio) at pagsasanay sa lakas (kalamnan) [pisikal na pagsasanay ay isang rekomendasyon sa Class 1A para sa mga pasyente na may kabiguan sa puso]
    • Ang pagsasanay sa ehersisyo ay dapat na pinasimulan lamang sa mga pasyente na matatag sa klinika. Ang mga potensyal na kontraindiksyon ay dapat na napasiyahan bago simulan ang pagsasanay sa ehersisyo [mga alituntunin: ESC]:
      • Hindi matatag na sakit sa puso
      • Malubhang sakit sa baga na hindi pa nagagamot nang mabuti
      • Hypotension (mababang presyon ng dugo) o hypertension (mataas na presyon ng dugo) sa pamamahinga o sa pag-eehersisyo
      • Lumalala ng mga sintomas ng pagkabigo sa puso.
      • Ang myocardial ischemia (nabawasan ang daloy ng dugo sa kalamnan ng puso) sa kabila ng pagsasanay sa ehersisyo (maaaring maging posible ang pagsasanay sa ehersisyo dito hanggang sa ischemia threshold / threshold ng nabawasan na daloy ng dugo).
  • Bilang karagdagan sa pangkalahatang pisikal na aktibidad, kinakailangan ang tinukoy na pagsasanay sa ergometer ng bisikleta sa ilalim ng kontrol sa pulso. Para sa lahat ng matatag na pasyente, pagbibisikleta 3 hanggang 5 beses bawat linggo sa loob ng 20 hanggang 45 minuto bawat oras na 60-70% rate ng puso nakakapagod ng reserba (= intensity ng pag-eehersisyo). Reserve rate ng puso (ayon sa Karvonen) = rate ng puso sa pahinga + (maximum na rate ng puso - resting rate ng puso) x intensity ng ehersisyo Maximum na rate ng puso (MHF, HFmax) = 220 - edad Resulta:
    • Sa average, ang naturang pagsasanay ay nagpapabuti sa NYHA yugto sa pamamagitan ng isang antas at pinakamataas oksiheno pagkuha ng humigit-kumulang 20%.
    • Sa mga pasyente na may kabiguan sa puso na may napanatili na maliit na bahagi ng pagbuga / maliit na bahagi ng pagbuga (= diastolic heart failure; diastole ay ang kawalang-kilos at sa gayon ang yugto ng pag-agos ng dugo; English: "kabiguan sa puso na may napanatili na maliit na bahagi ng pagbuga" (HFPEF)), na kumakatawan sa halos 60% ng mga kaso ng kabiguan sa puso, ang mga nakabalangkas na programa ng pagsasanay pagkatapos ng 3 buwan ay nagpapakita ng pagtaas sa maximum oksiheno pag-aabot sa ilalim ng pagkarga ng halos 3 ML / kgKG / min.
  • Mga rekomendasyon sa ehersisyo para sa talamak na kabiguan sa puso (HF) na inuri ayon sa pagpapaandar ng bomba: HFrEF:
    • HFrEF: "Pagkabigo sa Puso na may pinababang Eaction Fraction"; pagpalya ng puso na may nabawasan na maliit na bahagi ng pagbuga (= systolic pagpalya ng puso; kasingkahulugan: nakahiwalay na systolic Dysfunction): Katamtamang tuluy-tuloy na pagsasanay (MCT) sa mga pasyente na may systolic pagkabigo sa puso (kaliwang ventricular ejection maliit na bahagi <35%) sa karaniwang mode ng MCT (60-70% ng MHF) kumpara sa aerobic high-intensity interval training (HIIT; intensity sa 90-95%) ay nagpakita ng isang mas mahusay na epekto sa istraktura ng puso sa mga tuntunin ng "reverse remodeling." Sa mga tuntunin ng maximum na pagkuha ng oxygen, walang makabuluhang pagkakaiba sa dalawang pangkat.
    • HFmrEF: "Heart Failure mid-range Eaction Fraction"; "Mid-range" na kabiguan sa puso: ang pisikal na pagsasanay ay may positibong epekto sa pinakamataas na pagkuha ng oxygen sa ilalim ng ehersisyo (VO2max o rurok na VO2) at sa kalidad ng buhay sa mga pasyente na nabigo sa puso na may isang maliit na bahagi ng pagbuga (porsyento ng dugo dami naalis mula sa isang ventricle sa panahon ng isang pagkilos para sa puso) na tinatago pa rin.
    • HFpEF: "Pagkabigo sa Puso na may napanatili na Eaction Fraction"; kabiguan sa puso na may napanatili na maliit na bahagi ng pagbuga (= diastolic pagpalya ng puso; kasingkahulugan: diastolic Dysfunction): lalo na ang mga pasyente na may diastolic pagpalya ng puso sa advanced hanggang sa pinaka matindi na yugto na nakinabang mula sa regular na ehersisyo pangunahin sa pamamagitan ng isang pagpapabuti sa kalidad ng buhay.
  • Sa mga pasyente ng pagkabigo sa puso na may atrial fibrillation (AF), treadmill o pagsasanay sa ergometer ng bisikleta ay hindi nagpakita ng kapaki-pakinabang na epekto sa kaligtasan ng walang klinika o lahat-ng-kamatayan (rate ng kamatayan) Gayunpaman, ang pakinabang ng pagsasanay ay umiiral para sa mga pasyente ng pagkabigo sa puso na walang VHF. Ang mga pasyente ng VHF ay nakikinabang sa mga parameter ng cardiorespiratoryo sa isang katulad na lawak ng mga pasyente ng pagkabigo sa puso na may sinus ritmo.
  • Pagsasanay sa lakas (pagdaragdag ng lakas ng lakas) 2 hanggang 3 beses bawat linggo ay dapat idagdag; dapat na iwasan ang matataas na mga isometric na bahagi.
  • Paghahanda ng a kaangkupan or plano ng pagsasanay na may angkop na disiplina sa palakasan batay sa isang medikal na tseke (kalusugan suriin o tseke ng atleta).
  • Detalyadong impormasyon sa gamot sa palakasan makakatanggap ka mula sa amin.

Physical therapy (kabilang ang physiotherapy)

  • Infrared sauna (infrared cabin; Waon therapy) - anyo ng init therapy binuo ng University of Kagoshima, Japan: Ang pasyente ay nakaupo sa isang infrared dry sauna sa 60 ° C sa loob ng 15 minuto; ang pangunahing temperatura ng katawan ay napataas ng 1.0-1.2 ° C; pasyente pagkatapos ay pahinga sa kama na nakabalot ng mga kumot sa kalahating oras. Dalas ng paggamot: limang beses sa isang linggo Mga resulta ng isang meta-analysis:
    • Ang mga pagpapabuti sa kalubhaan ng pagkabigo sa puso ayon sa pag-uuri ng NYHA sa mga pasyente sa mga pangkat ng sauna kumpara sa mga control group.
    • Sauna ay makabuluhang binawasan ang BNP kumpara sa control group. (MD = -124.62; 95% CI = -198.09 hanggang -51.14, I2 = 37%, P = 0.0009) Ang BNP ay pangunahing nabuo sa atria; nadaragdagan ito kapag tumaas ang presyon sa puso; ang matataas na antas ay nagpapahiwatig ng pagkabigo sa puso.
    • Taasan ang maliit na bahagi ng ejection (EF; maliit na bahagi ng pagbuga ng puso) sa mga pasyente na may interbensyon ng sauna.

Psychotherapy

Komplimentaryong pamamaraan ng paggamot