Kawalan ng lalaki: Mga Sanhi

Pathogenesis (pag-unlad ng sakit)

Ang pathogenesis ng lalaki kawalan ng katabaan ay bahagyang hindi maipaliwanag. Mahalaga, ang isang kaguluhan ng spermatogenesis (spermatogenesis), dahil sa genetiko, organiko, nauugnay sa sakit pati na rin ang mga exogenous factor (tingnan sa ibaba) ang sanhi ng sakit.

Etiology (sanhi)

Mga sanhi ng biographic

• Genetic na pasanin
  • Pagkagambala ng spermatogenesis
    • Azoospermia (kumpletong kawalan ng spermatozoa sa bulalas) sa Klinefelter syndrome (pagkalat (dalas ng sakit) na humigit-kumulang na 1: 500; sakit sa genetiko na may karamihan na sporadic na mana: bilang ng mga chomeromal aberration (aneuploidy) ng kasarian chromosomes (gonosomal anomaly), na nangyayari lamang sa mga lalaki o Lalaki na nangyayari; sa karamihan ng mga kaso na nailalarawan sa pamamagitan ng isang supernumerary X chromosome (47, XXY); klinikal na larawan: malaking tangkad at testicular hypoplasia (maliit na testis), sanhi ng hypogonadotropic hypogonadism (gonadal hypofunction); karaniwang kusang pagsisimula ng pagbibinata, ngunit hindi magandang pag-unlad ng pubertal).
    • Azoospermia o matinding oligozoospermia (<20 milyong spermatozoa bawat milliliter) dahil sa paglitaw ng tatlong magkakaibang microdeletion sa mahabang braso ng Y chromosome (AZFa, AZFb at AZFc / AZF = azoospermia factor; ang pagkalat ng AZF na pagtanggal ay hanggang sa 1% sa mga mga lalaki na hindi mabubuhay)
    • Azoospermia o meiosarrest dahil sa pag-mutate ng TEX11 gene.
    • Bahagyang paglaban ng androgen (mga kasingkahulugan: Bahagyang androgen insensitivity syndrome, PAIS; Reifenstein syndrome) - genetiko karamdaman na may X-link recessive mana na kung saan ang lalaki androgen receptor gumana hindi sapat; indibidwal ay isang genetically isang lalaki (XY sex chromosomes), ang mga organo ng kasarian ay pinagkaiba ng lalaki at androgens ay ginawa rin; ang lugar ng pagkilos ng mga ito hormones, ang androgen receptor, gumana ng hindi sapat o hindi sa lahat; Ang mga epekto ay nakasalalay sa antas ng paglaban ng androgen: saklaw mula sa gynecomastia, hypospadias (katutubo anomalya ng urethra; hindi ito nagtatapos sa dulo ng mga glans ngunit, depende sa tindi ng degree, sa ilalim ng ari ng lalaki), micropenis (maliit na ari ng lalaki), azoospermia (kawalan ng spermatozoa sa semen) o / at cryptorchidism (hindi pinababang testis) o inguinal testis, sa testicular na pagkababae, ieie ang pagbuo ng mga lalaking sekswal na katangian (ari ng lalaki, buhok uri, atbp.) ay ganap na wala, ang mga indibidwal ay lumalaki bilang mga batang babae
  • Mga kadahilanan ng anatomiko
    • Sagabal (pagpapakipot o occlusion) ng mga vas deferens: ang tinaguriang CBAVD (congenital bilateral aplasia ng vas deferens / congenital bilateral na pagkawala ng vas deferens) ay sanhi ng mga mutasyon sa CFTR gene at ito ay isang genital form o minimal variant ng cystic fibrosis (kasingkahulugan: cystic fibrosis, ZF).
  • Mga kadahilanan ng hormonal
    • Congenital hypogonadotropic hypogonadism (nakahiwalay [IHH]
    • Kallmann syndrome (kasingkahulugan: olfactogenital syndrome) - sakit sa genetiko na maaaring mangyari nang paunti-unti at minana sa isang nangingibabaw na autosomal, autosomal recessive, at X-link recessive na paraan; sintomas kumplikado ng hypo- o Anosmia (nabawasan sa kawalan ng kahulugan ng amoy) kasabay ng testicular o ovarian hypoplasia (sira na pag-unlad ng testis o mga ovary, ayon sa pagkakabanggit); pagkalat (dalas ng sakit) sa mga lalaki 1: 10,000 at sa mga babae 1: 50,000.
• Pagtanda - pagbawas sa natural na pagkamayabong dahil sa pagtanda - nagsisimula nang dahan-dahan mula sa edad na 40:
  • Density ng Spermatozoa (density ng tamud) ↓
  • Pagkilos (kadaliang kumilos) ng spermatozoa ↓
  • Bilang ng abnormal na spermatozoa ↑
  • Mga pagbabago sa Chromosomal ↑

Mga sanhi ng pag-uugali

• Pagkain
  • Malnutrisyon - diyeta hindi kumpleto, mababa sa mahahalagang sangkap *; masyadong mataas na paggamit ng puspos mataba acids, na nilalaman ng mga Matamis, meryenda, handa na mayonesa, handa na dressing, handa na pagkain, pritong pagkain, tinapay na may tinapay.
  • Kakulangan sa micronutrient (mahahalagang sangkap) - tingnan ang pag-iwas sa mga micronutrient.
• Pagkonsumo ng stimulants
  • Alkohol *,
  • Kape, itim na tsaa
  • Tabako (paninigarilyo) * *
• Paggamit ng droga
  • Cannabis (hashish at marijuana) 1 + 2
  • Morphine2
  • Opiates2 - malakas na kumilos mga painkiller tulad ng morpina.
• Pisikal na Aktibidad
  • Sobrang sports
  • Mabigat na pisikal na paggawa
• Sitwasyong psycho-social
  • Diin
• Sobrang timbang (BMI ≥ 25; labis na katabaan).
  • Mga lalaking may matindi labis na katabaan ay nasa mas mataas na peligro para sa nabawasan na aktibidad ng testicular kumpara sa mga normal na timbang na kalalakihan; nagtataguyod ng labis na timbang ang hypogonadism (underactivity ng gonads); gayunpaman, ang labis na timbang ay walang epekto sa tamud maliban sa paggawa ng isang nadagdagan na index ng fragmentation ng DNA sa pangkat ng mga metaboliko na hindi malusog na napakataba na kalalakihan.
  • 10 kg sobra sa timbang dagdagan ang panganib ng kawalan ng katabaan ng 10%.
• Ang pamamahagi ng taba ng Android sa katawan, iyon ay, tiyan / visceral, truncal, gitnang taba ng katawan (uri ng mansanas) - mayroong isang mataas na baywang ng baywang o baywang-sa-balakang ratio (THQ; baywang sa balakang (WHR)); nadagdagan ang taba ng tiyan ay humantong sa isang pagbaba ng libre (aktibong biologically) testosterone Kapag sinusukat ang paligid ng baywang ayon sa patnubay ng International Diabetes Federation (IDF, 2005), nalalapat ang mga sumusunod na karaniwang halaga:
  • Lalaki <94 cm

  Ang German Labis na katabaan Ang lipunan ay naglathala ng medyo mas katamtamang mga numero para sa paligid ng baywang noong 2006: <102 cm para sa kalalakihan.

• Kulang sa timbang

1 Oligozoospermia (<20 milyong spermatozoa bawat milliliter) o may kapansanan sa spermatogenesis (spermatogenesis) 2 testosterone produksyon.

* Alkohol Ang pagkonsumo ng alkohol ay maaaring makapinsala sa pagkamayabong ng lalaki at babae: kasarian hormones hindi na maaaring masira nang naaangkop dahil sa alkohol na sapilitan atay pinsala, na humahantong sa pagkagambala ng hormonal sa Hypothalamus (pituitary) antas, ibig sabihin sa antas ng diencephalon at pitiyuwitari glandula.Nadagdagan alkohol pagkonsumo maaari kaya mamuno sa mahirap tamud kalidad: Sperm cell Density ay nabawasan at tumataas ang proporsyon ng hindi maayos na mga cell ng tamud. Bukod dito, tumaas alkohol ang pagkonsumo ay humahantong sa kapansanan sa libido, ibig sabihin, pagnanasa sa sekswal. Sa pamamagitan ng paraan: mataas na pag-inom ng alak - tao> 60 g / araw; babae> 40 g / araw - ipinakita ang mataas na konsentrasyon ng alkohol mamuno sa utak pagkasayang - tamud at mga cell ng itlog ay nasira kahit na mas mababa ang konsentrasyon ng alkohol! * * Tabako konsumo ng Lalaki: Paghitid maaari mamuno sa paghihigpit ng paggalaw ng tamud at sa gayon ay mabawasan ang mga pagkakataong pataba. Bukod dito, ipinakita na ang histones at protamines (responsable para sa pagbabalot at katatagan ng impormasyong genetiko ng DNA sa tamud) ay naroroon sa mga naninigarilyo sa isang makabuluhang nabawasan walang halo kaysa sa mga hindi naninigarilyo. Maaari itong humantong sa wala o hindi kumpletong pagpapabunga ng oosit (itlog) at sa gayon ay sa subfertility. Mga karamdaman sa hormonal (bihirang)

• Ang hypothalamic-pituitary disorders (hormonal disorders) bilang isang sanhi ng kapansanan sa spermatogenesis (spermatogenesis) ay bihirang:
  • Pangunahing hypogonadism
  • Pangalawang hypogonadism: mababang antas ng gonadotropin, tulad ng dahil sa pituitary adenoma o hypothalamic tumor.
  • Hyperprolactinemia (taas ng prolactin antas sa dugo).
  • Mga sanhi ng genetiko: Microdeletions sa Y chromosome na may kasunod na azoospermia (kawalan ng tamud) o oligospermia (nabawasan na tamud Density), tulad ng Klinefelter syndrome.
  • Ibukod, bukod sa iba pang mga bagay, mga karamdaman ng tiroydeo at mga adrenocortical tumor.

Organic (genital) sanhi

• Testicular pinsala (testicular pinsala)
  • May kapansanan sa spermatogenesis (spermatogenesis) - dahil sa isang abnormalidad sa genetiko (hal. Klinefelter syndrome, mga pagtanggal ng Y chromosome), bukod sa iba pa).
  • Testicular hypoplasia - hindi pag-unlad ng testicular tissue.
  • Mga pinsala sa testicular (hal., Zust. N. testicular pamamaluktot).
  • Mga test ng Maldescensus (cryptorchidism, hindi pinalawak na mga testigo).
  • Mumps orchitis (nauugnay sa beke testicular pamamaga) - Mumps o "Goat Peter" ay tumatakbo sa karamihan ng mga kaso nang walang malubhang komplikasyon. Samakatuwid, ungol ay itinuturing na isang "hindi nakakapinsala pagkabata sakit ”ng pangkalahatang populasyon. Gayunpaman, bilang isang komplikasyon sa pagkabata nangyayari beke mininghitis at pagkatapos ng pagbibinata ng orchitis.
  • Mga impeksyon na nakukuha sa sekswal (STI; Engl. Mga impeksyon sa Sekswal na Naihatid).
    • Chlamydia (impeksyon sa chlamydial): urethritis (pamamaga ng urethra), prostatitis (pamamaga ng prosteyt), epididymitis (sunod sa testicular pamamaga) at epididymoorchitis (pamamaga ng epididymis at mga testis); direktang pinsala sa spermatozoa (mga cell ng tamud); pagbabago ng seminal duct ng male genital tract).
    • Gonococci (gonorrhea): epididymitis, epididymoorchitis.
    • kabuluhan mycoplasma at ureaplasma; ang pagkasira ng kalidad ng tabod ng ureaplasma urealyticum ay posible.
    • Cytomegaloviruses (CMV): maaaring potensyal na humantong sa orchitis (pamamaga ng testis).
    • Hepatitis B: ang mga pasyente ay may posibilidad na mabawasan ang mga parameter ng tabod (kabilang ang konsentrasyon ng spermatozoa, progresibong paggalaw, at morpolohiya)
    • Sakit sa atay C: ang mga pasyente ay mas madalas na binawasan ang mga parameter ng tabod (kabilang ang bulalas dami, galaw).
    • Buni simplex virus (impeksyon sa HSV): maaaring makaapekto sa pagkamayabong sa pamamagitan ng pag-asenso.
    • HIV (impeksyon sa HIV): ang mga pasyente ay mas madalas na binawasan ang mga parameter ng tabod (kabilang ang bulalas dami, spermatozoa walang halo, galaw).
    • Human impeksyon sa papilloma virus (HPV): ang paulit-ulit na impeksyon sa HPV ay maaaring potensyal na isang kadahilanan sa peligro para sa pinababang pagkamayabong
  • Mga kadahilanan na nakakasira sa Spermatogenesis (stimulants; X-ray / ionizing radiation, init; gamot, mga lason sa kapaligiran; pangkalahatang mga sakit - tingnan sa ibaba ang mga sanhi ng extragenital).
  • Varicocele (kasingkahulugan: varicocele testis; varicocele hernia) - barikos veins ng pampiniform plexus; karaniwang mayroon ding testicular at epididymal depresyon sa apektadong bahagi; klinikal na larawan: pakiramdam ng kabigatan at pagdaragdag ng pamamaga sa scrotal kompartimento, lalo na kapag nakatayo; posibleng pagkasira ng pagkamayabong bilang isang resulta ng sobrang pag-init ng testis Pahiwatig ng kirurhiko: varicocelectomy kung, bilang karagdagan sa varicocele, mayroon ding isang nabawasang testis. Ang threshold ay a testicular pagkasayang index (TAI) na 20%, na nangangahulugang ang isang testicle ay 20% na mas maliit kaysa sa isa pa; isa pang kadahilanan ay a dami pagkakaiba-iba ng hindi bababa sa 2 ML sa pagitan ng dalawa testicle.
• Mga karamdaman sa posttesticular (kabilang ang mga karamdaman ng transportasyon ng tamud).
  • Sagabal (katutubo, kasama. CBAVD; nakuha); dahil sa congenital bilateral aplasia ("nonformation") ng ductus deferens / sperm duct (ihiwalay o bilang isang bahagyang pagpapakita ng cystic fibrosis / cystic fibrosis), pagkatapos ng operasyon para sa inguinal hernia (inguinal hernia) o testicular torsion (pedicle rotation ng testis at epididymis na may pagkagambala ng sirkulasyon ng dugo), hydrocele (labis na akumulasyon ng likido sa eskrotum)
  • Mga impeksyon / nagpapaalab na reaksyon (mga semi duct / accessory gland), tulad ng urethritis (urethritis), epididymitis (epididymitis), prostatitis (prostatitis) (isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng mga problema sa pagkamayabong ng lalaki; pagkalat (dalas ng sakit) tinatayang 8-15%); nakahahadlang (paminsan-minsan) azoospermia dahil sa direktang pinsala sa testis sa kurso ng nabanggit na mga impeksyon sa urogenital Ang Epididymitis ay humahantong sa permanenteng azoospermia sa 10% ng mga kaso at sa oligospermia (nabawasan ang bilang ng tamud sa bulalas) sa 30% ng mga kaso; sa tinatayang 60% ng mga kaso ay nangyayari ring kasangkot sa testicular (sa mga ganitong kaso, testicular pagkasayang na may permanenteng pagkawala ng spermatogenesis (spermatogenesis) ay isang kinatakutan na komplikasyon).
  • Epididymal Dysfunction
  • Mga kadahilanan na Immunological (spermatozoa autoantibodies).
• Mga karamdaman sa posisyon ng tamud
  • Mga karamdaman sa paglabas at bulalas
  • Erectile Dysfunction (ED, erectile Dysfunction).
  • Hypospadias (congenital anomaly ng yuritra; hindi ito nagtatapos sa dulo ng mga glans ngunit, depende sa kalubhaan ng degree, sa ilalim ng ari ng lalaki)
  • Mga deformidad ng penile (kurbada ng ari ng lalaki).
  • Phimosis (pagpapakipot ng foreskin)

Mga sanhi na nauugnay sa karamdaman (extragenital).

• Dyabetes mellitus - maaaring humantong sa erectile at ejaculatory Dysfunction, pati na rin ang sanhi ng hypogonadism.
• Mga impeksyong pandurog - halimbawa ng mga bronchitide (pamamaga ng bronchi), sinusitis (impeksyon sa sinus) - ay maaaring humantong sa pagkagambala ng spermatogenesis (spermatogenesis) sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng testicular
• Mga sakit sa Venereal - gonorrhea, syphilis.
• Ang tumor sa butas (bukol ng pitiyuwitari glandula), prolactinoma (→ hyperprolactinemia).
• Idiopathic kawalan ng katabaan - sa halos 30% ng mga kaso ng lalaki; sa 15% porsyento ng mga kaso, ang sanhi ng kawalan ng katabaan ay hindi maipakita sa alinman sa lalaki o babae.
• Atay sakit - maaaring maging sanhi ng pangalawang hypogonadism.
• Kakulangan ng bato
• Sakit sa thyroid
• Urotuberculosis - tuberkulosis ng mga reproductive organ ay maaaring humantong sa kapansanan sa spermatogenesis (spermatogenesis).

Mga pagsusuri sa laboratoryo - mga parameter ng laboratoryo na itinuturing na malaya panganib na kadahilanan.

• Kakulangan ng folic acid (folic acid <2 ng / ml) - ang mga kalalakihan na may mataas na paggamit ng folate ay may mas mababang dalas ng aneuploidy (genomic mutation, sa kahulugan ng isang numerong chromosomal aberration kung saan naroroon ang mga solong chromosome bilang karagdagan sa karaniwang hanay ng mga chromosome ) ng spermatozoa (mga cell ng tamud)
• Sa average, mas mababang antas ng testosterone at sex hormone-binding globulin (SHBG) at mas mataas na antas ng estradiol nasa dugo sa mga napakataba na pasyente kumpara sa mga hindi napakataba, metabolically malusog na indibidwal.

Gamot

• Antibiotics1
  • Mga Anthracyclines
  • Cotrimoxazole
  • Gentamycin
  • Sulfonamides
• Antihypertensives (maaaring maging sanhi ng kapansanan sa spermatogenesis (spermatogenesis) at paninigas)
  • Mga blocker ng receptor ng Alpha-1 (doxazosin, Prazosin, terazosin).
  • Mga beta-blocker (mga blocker ng beta-receptor) 3 - (atenolol, betaxolol, bisoprolol, carvedilol, celiprolol, metoprolol, nadolol, hindi bivolol, oxprenolol, pindolol, propranolol).
  • Reserpine3
• Antidepressants (mga karamdaman sa paglabas / bulalas).
  • Pumipili serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) - fluoxetine2, sertraline2.
  • Tricyclic antidepressants (hindi mababagabag na monoamine reuptake inhibitors, NSMRIs) - doxepin2, opipramol2
  • Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) - duloxetine2, venlafaxine2
• Mga gamot na antiepileptic (pregabalin2, primidone3); karamdaman ng testosterone metabolismo.
• Anxiolytic2
• Benzodiazepines (mga karamdaman ng libido)
• Restorer ng buhok (finasteride3)
• Hormones
  • Glucocorticoids3
  • Mga sex hormone (testosterone, anabolic steroid)
• Ketoconazole (androgen biosynthesis disorders) 3
• Non-steroidal anti-namumula gamot (NSAIDs) - ibuprofen (Ratio ng testosterone / LH bilang isang pagpapaandar ng Leydig cell ↓).
• Prosteyt gamot2 (dutasteride, finasteride).
• Rauwolfia3
• Spironolactone (mga antagonist ng receptor ng androgen).
• Mga gamot na Cytostatic1 (mga sangkap na pumipigil sa paglaki ng cell o paghahati ng cell) - hal. busulfan, chlorambucil, alkylanzien (cyclophosphamide), methotrexate (MTX).

1Oligozoospermia (<20 milyong spermatozoa bawat milliliter) o may kapansanan sa spermatogenesis (spermatogenesis) 2 Ang mga karamdaman sa pag-alis kasama ang nabawasan na dami ng ejaculate3Nagbawas ng testosterone production Erectile Dysfunction maaaring matagpuan sa ilalim ng sakit na "Erectile Dysfunction (ED) o Erectile Dysfunction". X-ray

• Radiation (radiation terapewtika) ng pelvis / reproductive organ o Hypothalamus/pitiyuwitari glandula (pituitary gland).

Mga operasyon

• Mga pagpapatakbo para sa hindi na-download testicle, hernia inguinalis (inguinal luslos).

Polusyon sa kapaligiran - pagkalasing (pagkalason).

• Mga ionizing ray
• Mga patlang ng electromagnetic: Microwave radiation (istasyon ng radar)
• Overheating ng testicle - magtrabaho sa blast furnace, panaderya, madalas na pagbisita sa sauna; pinainit na upuan sa kotse: ang mahaba at madalas na pagmamaneho na may pinainit na upuan ng kotse ay maaaring mabawasan ang kakayahang magbuntis. Ang tamud ay magiging mas kaunti sa bilang (oligozoospermia), mas mabagal (asthenozoospermia) at mas madalas na masamang anyo (teratozoospermia) [oligo-astheno-teratozoospermia, OAT syndrome].
• Mga pollutant sa hangin: particulate matter - particulate matter (PM2.5) sa hangin; pagtaas sa maliit na butil na bagay walang halo ng 5 µg / m3 bawat oras.
  • Bawasan ang tamud na may normal na hugis at sukat ng 1.29 porsyento
  • Ang proporsyon ng tamud sa pinakamababang ikasampu ng morpolohiya ng tamud ay nadagdagan ng 26 porsyento
  • Bahagyang pagtaas ng konsentrasyon ng tamud
• Mga lason sa kapaligiran (mga sangkap sa trabaho, mga kemikal sa kapaligiran):
  • Bisphenol A (BPA); din ang mga kapalit na bisphenol F at S (BPF / BPS) makagambala bilang mga endocrine disruptor (xenohormones) sa balanse ng hormonal ng mga nabubuhay na organismo
  • Organochlorines (hal. Dichlorodiphenyltrichloroethane (DDT), dioxins, polychlorinated biphenyls *, PCBs).
  • Mga solvent (hal. Glycol eter; karbon sumira).
  • Non-ionic surfactants (hal. Alkyl phenol).
  • Mga pestisidyo, herbicide (hal. Dibromochloropropane (DBCP), ethylene dibromide).
  • Phthalates * (pangunahin bilang mga plasticizer para sa malambot na PVC).
  • Mabigat na bakal (tingga, merkuryo mga compound).
  • Mga sunscreens tulad ng 4-methylbenzylidene kampo (4-MBC), plastic plasticizer di-n-butyl phthalate (DnBP), ang antibacterial triclosan (hal., Sa tutpeyst at pagpapaganda).

* nabibilang sa mga endocrine disruptor (kasingkahulugan: xenohormones), na kahit sa pinakamaliit na halaga ay maaaring makapinsala kalusugan sa pamamagitan ng pagbabago ng hormonal system. Bago magsimula ang mga therapeutic na hakbang - tulad ng artipisyal na pagpapabinhi, tinatawag din sa vitro fertilization (IVF) - kinakailangan sa anumang kaso - sa kahulugan ng isang holistic na reproductive medical diagnostic - a kalusugan suriin ang lalaking kasama ang a pagsusuri ng mahalagang sangkap.