Sakit sa Coronary Artery: Therapy ng Gamot

Mga target sa therapeutic

Mga rekomendasyon sa Therapy

Tandaan: Sa mga pasyente na may mataas na posibilidad ng pretest (> 85%), ang stenosing CAD ay dapat ipalagay na sanhi ng mga sintomas nang walang karagdagang diagnosis at pagpaplano sa paggamot ay dapat na simulan. Mga rekomendasyon mula sa NVL na "Chronic CHD" (maliban kung karagdagang nabanggit, ang mga rekomendasyon na may grade A lamang ng rekomendasyon ang kasama):

  • Ang lahat ng mga pasyente na may CHD ay dapat tratuhin ng isang statin (HMG-CoA reductase inhibitor) (ahente ng unang linya) upang mabawasan ang karamdaman (saklaw ng sakit na nauugnay sa isang tukoy na populasyon) at pagkamatay (rate ng kamatayan), anuman ang baseline dugo antas ng lipid (fat ng dugo). (Target na halaga: LDL-C <70 mg / dL (1.8 mmol / L); tingnan sa ibaba hypercholesterolemia/ medikal terapewtika).
  • Ang lahat ng mga pasyente na may matatag na CHD ay dapat makatanggap ng 75-100 (-150) mg acetylsalicylic acid (ASA) bawat araw; sa kaso ng ASA allergy, intolerance, o contraindications, ang ASA ay dapat mapalitan ng 75 mg clopidogrel araw-araw
  • Ang mga pasyente na may CHD at pagpalya ng puso (kakulangan sa puso) ay dapat tratuhin ng beta-blocker habang buhay (pagbawas sa dami ng namamatay na sigurado para sa bisoprolol, carvediol, metoprolol succinate)
  • Ang mga pasyente na may CHD at hypertension (mataas na presyon ng dugo) ay dapat tratuhin ng mga antihypertensive (diuretics / dewatering na gamot, mga blocker ng beta-receptor (beta-blockers), mga ACE inhibitor, mga matagal nang kumikilos na calcium antagonist, angiotensin1 blockers (kasingkahulugan: sartans, AT1-receptor blockers)) na ang bisa sa pagbawas ng mga kaganapan sa cardiovascular ay itinatag
    • Mga blocker ng beta (mga ahente ng unang linya).
    • Ang mga inhibitor ng ACE sa mga pasyente na may CHD at may kapansanan sa systolic left ventricular function; kung hindi tiisin, mga blocker ng receptor ng AT1.
  • Sa mga pasyente na may CHD at kasabay na pagkakaroon ng kaliwang ventricular Dysfunction (nabawasan ang maliit na bahagi ng pagbuga), Alta-presyon, o talamak klase sakit, Ang mga inhibitor ng ACE at mga sartano (kung ang ACE inhibitor intolerant) ay inirerekomenda. Pag-iingat. Terapewtika sa Ang mga inhibitor ng ACE at sartan nang walang pagkakaroon ng mga nabanggit na comorbidities (kasabay na mga sakit) ay hindi binabawasan ang mga kaganapan sa cardiovascular (pagkamatay ng puso, myocardial infarction / puso atake, apoplexy / atake serebral).
  • Ang mga pasyente na may CHD at dyabetis Ang mellitus ay kabilang sa isang pangkat na may panganib na nangangailangan ng partikular na mahigpit na pamamahala sa peligro (tingnan sa ibaba Diabetes mellitus/ Droga terapewtika).
  • Ang sintomas na therapy at prophylaxis ng angina pectoris:
    • Mga blocker ng beta (mga ahente ng unang linya); kung ang mga blocker ng beta-receptor ay hindi matatagalan o kung ang mga antianginal na epekto ay hindi sapat: ivabradine (kung-ion channel blocker) kahalili ranolazine (hango sa piperazine).
    • Long-acting kaltsyum mga blocker ng channel (mas mababa sa mga beta blocker).
    • Mabilis na kumikilos na nitrayd sa tasa ("sugpuin") mga seizure (mga pasyente na may stable angina).
  • Pagkatapos ng aortocoronary bypass surgery at kailangan para sa anticoagulation (pagsugpo sa dugo namuong) ay dapat na ipagpatuloy postoperative anticoagulation nag-iisa.
  • Sa talamak na coronary syndrome at aortocoronary bypass na operasyon, kung kinakailangan ang anticoagulation, oral anticoagulation (Owk) ay dapat na ipagpatuloy pagkatapos ng operasyon nang walang pagsugpo sa pagsasama-sama ng platelet.
  • Ang hormon therapy ay hindi dapat gamitin para sa pangunahin at pangalawang pag-iwas sa CHD.
  • Chelation therapy at phytotherapy hindi dapat gamitin para sa paggamot ng CHD.
  • Tingnan din sa ilalim ng "Iba Pang Therapy."

Mga aktibong sangkap (pangunahing pahiwatig)

Mga ahente na nagpapababa ng lipid: Mga inhibitor ng HMG-CoA reductase (3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzymeA reductase inhibitors; statins).

  • Ahente ng unang linya para sa CHD sa pamamagitan ng pagpapabuti ng pagbabala [NVL, bilang statins ipinakita na bawasan ang sakit sa puso at dami ng namamatay sa mga taong may CHD] → target na mga halaga: LDL <100 mg / dl (<2.6 mmol / l), HDL > 40 mg / dl (> 1.9 mmol / l), triglycerides <200 mg / dl (<2.3 mmol / l)
  • Ang agarang pangangasiwa sa myocardial infarction (atake sa puso) ay inaasahang mapabuti ang pagbabala sa pamamagitan ng pagpapatatag ng plaka

antiplatelet gamot (TAH): acetylsalicylic acid (BILANG ISANG), clopidogrel.

  • Acetylsalicylic acid ay ang unang linya ng ahente ng antiplatelet [Lahat ng mga pasyente na may matatag na CHD ay dapat makatanggap ng 100 mg ASA; pagbubukod: stable CHD + atrial fibrillation (VHF) → limitahan ang oral anticoagulation at kalimutan ang mga ahente ng antiplatelet].
  • Ginagamit ang Clopidogrel kapag ang ASA ay hindi natitiis o ang mga kontraindiksyon sa ASA ay naroroon
  • Pagkatapos ng eleksyon coronary stent pagtatanim (pagpasok ng mga storm ng vaskular sa coronary arteries; hubad na metal stent, BMS), dalawahang antiplatelet therapy (DAPT) ay ginaganap kasama ng ASA at clopidogrel. Ang tagal ng dalawahang antiplatelet therapy ay batay sa panganib ng pagdurugo ng pasyente. Pagkatapos ng coronary stent pagtatanim at pahiwatig para sa oral anticoagulation, inirekomenda ang dual therapy ng oral anticoagulation at isang antiplatelet agent. Kung mataas ang peligro ng ischemic, acetylsalicylic acid (ASA) ay maaari ring isaalang-alang sa triple therapy. Kung hindi man, ang triple therapy ay dapat na iwasan o magamit lamang sa maikling panahon. Tandaan: Mas matinding pagdurugo sa ilalim ng triple therapy.
  • Sa talamak na coronary syndrome at aortocoronary bypass surgery, ang oral anticoagulation na walang antiplatelet therapy ay dapat na ipagpatuloy postoperative kung kinakailangan ang anticoagulation [NVL].Stent pagtatanim sa talamak na coronary syndrome: ang kumbinasyon ng mga mas malakas na ahente ng antiplatelet na umaasa sa ADP sobrang init at ticagrelor na may ASA ay dapat na ginustong kaysa sa kumbinasyon ng ASA plus clopidogrel.

Mga blocker ng beta - sa puso kabiguan (kakulangan sa puso) o post-myocardial infarction (myocardial infarction) kalagayan; matatag angina.

  • Ang mga pasyente pagkatapos ng myocardial infarction ay dapat tratuhin ng isang beta blocker [NVL, dahil sa toreduction sa dami ng namamatay (rate ng kamatayan), naitala para sa acebutuol, metoprolol succinate, propranolol, timolol]
  • Ang mga pasyente na may CHD at pagpalya ng puso dapat tratuhin ng isang beta-blocker habang buhay (pagbawas sa pagkakasiguro na namamatay para sa bisoprolol, carvedilol, metoprolol succinate).
  • Ang mga blocker ng beta-receptor ay dapat gamitin upang mabawasan ang mga sintomas ng angina ("dibdib higpit ") at / o sa gayon mapabuti ang pagpapaubaya sa ehersisyo. First-line sila gamot dahil sa kasabay na pagpapabuti sa pagbabala [NVL].
  • Mga beta-blocker at stable CHD: Ang isang internasyonal na pag-aaral ng cohort ay naipakita na sa mga pasyente na may matatag na CHD at mas malayong myocardial infarction (myocardial infarction) o walang myocardial infarction, ang mga beta-blocker ay may katayuan ng sintomas na therapy, tulad ng ginagawa kaltsyum mga kalaban; ang isang pagbawas sa dami ng namamatay (rate ng kamatayan) ay hindi napansin sa alinmang kaso.
  • Sa stable CHD at intolerance / contraindications (contraindications) para sa beta blockers → matagal nang kumikilos kaltsyum channel blockers, nitrates at nitrate analogues, ivabradine (tingnan ang tala sa ibaba) o ranolazine.
  • Kung ang antianginal na epekto ay hindi sapat → matagal nang kumikilos na mga blocker ng calcium channel, nitrates at nitrate analogues, ivabradine, O ranolazine sa kumbinasyon

Mga inhibitor ng ACE - sa arterial Alta-presyon, pagpalya ng puso, dyabetis mellitus.

  • Ang lahat ng mga pasyente na may CHD at may kapansanan sa systolic left ventricular function ay dapat tratuhin ng isang ACE inhibitor dahil sa dokumentadong pagbawas sa morbidity (sakit na insidente na nauugnay sa isang tukoy na populasyon) at pagkamatay (rate ng kamatayan).
  • Ang lahat ng mga pasyente na may CHD at may kapansanan sa systolic left ventricular function na hindi maaaring tiisin ang isang ACE inhibitor ay dapat makatanggap ng AT1 receptor antagonists (= angiotension II receptor antagonists).

Angiotension II receptor antagonists (AT-II-RB; ARB; angiotensin II receptor subtype 1 antagonists; AT1 receptor antagonists, AT1 antagonists; angiotensin receptor blockers, "mga sartano").

  • Unang linya na ahente kapag ang AI kumpara sa ACE inhibitor [NVL: Lahat ng mga pasyente na may CHD at may kapansanan sa systolic left ventricular function na hindi maaaring tiisin ang isang ACE inhibitor ay dapat makatanggap ng AT1 receptor antagonists (= angiotension II receptor antagonists)]
  • Dihydropyridine Ang mga blocker ng calcium channel ay kontraindikado bilang monotherapy sa panahon hanggang sa 4 na linggo pagkatapos ng myocardial infarction at sa hindi matatag na angina.
  • Caveat. Ang mga ACE inhibitor at angiotensin II receptor antagonists ay hindi dapat pagsamahin, sapagkat dito nadagdagan ang disfungsi ng bato

Mga blocker ng Calcium channel - para sa matatag angina pectoris.

  • Ang mga non-dihydropyridines ay ipinahiwatig para sa mga kontraindiksyon sa mga beta blocker
  • Nagpapahiwatig lamang ng therapy, bilang hindi pagpapabuti ng pagbabala; antiischemic, sa beta-blocker intolerance.
  • Hindi sa hindi matatag na angina, hindi hanggang 4 na linggo pagkatapos ng myocardial infarction.

Nitrates - para sa angina pectoris

  • Ang nagpapakilala lamang na therapy ng CHD, tulad ng hindi pagpapabuti ng pagbabala.
  • Ang mga pasyente na may stable angina pectoris dapat magkaroon ng isang mabilis na kumikilos na nitrate sa pag-atake ng tasa [NVL].

Node ng sinus inhibitor (para sa matatag na angina na may sinus ritmo at AI laban sa beta blockers).

  • SIGNIFY trial: nabigo ang ivabradine na ihinto ang pag-unlad (paglala) ng coronary artery disease sa mga pasyente na walang pagkabigo sa puso. Sa mga pasyente na may angina, pumipinsala ang therapy

Mga karagdagang tala

  • Statin therapy:
    • Ang mga pasyente na may NYHA II-IV na kabiguan sa puso ay hindi dapat tratuhin statins.
    • LDL ang pagbaba sa mga antas na mas mababa sa 70 mg / dl ay hindi pa nabawasan ang mga kaganapan sa puso sa mga pasyente na may talamak na sakit sa puso sa ischemic sa pangalawang pag-iwas (pag-aaral na nakabatay sa populasyon na pag-aaral ng higit sa 31,600 mga pasyente na CHD na may edad 30 hanggang 84 taon ng isang Israel kalusugan samahan).
    • Pag-iingat Therapy pagmamanman ay kinakailangan: humigit-kumulang 20% ​​ang mga hindi tumutugon, ibig sabihin, ang mga antas ng LDL ay hindi maibababa nang higit sa 15%: Sa isang pag-aaral na may mga pagsubok na tumatagal ng isa at kalahating hanggang 2 taon, ang mga antas ng LDL sa mga tagatugon ay nabawasan mula sa isang average ng 131 hanggang 73 mg / dl, samantalang sa mga hyporesporter talagang tumaas sila nang kaunti mula 96 hanggang 101 mg / dl. Napansin din ito sa plato dami: habang ang proporsyon ng dami ng vaskular ay nanatiling higit na pare-pareho sa mga tumutugon, tumaas ito nang malaki sa mga hyporesporter (+ 1.19 porsyento na mga puntos). Katulad din plato pagbabalik (pagbabawas ng plaka dami maliit na bahagi ng ≥ 5%) naganap nang makabuluhang mas madalas sa mga hyporespondero, 26% kumpara sa 38%, ngunit ang pag-unlad ay naganap nang mas madalas (30% kumpara sa 14%). Ang mga hindi tumutugon at hyporesppon, ayon sa pagkakabanggit, ay mas bata kaysa sa mga tumutugon, mas madalas na lalaki , at medyo napakataba. Mas malamang na magkaroon sila Alta-presyon at mas malamang na makatanggap ng mga beta-blocker. Ang ibig sabihin ng mga statin na dosis ay makabuluhang mas mababa sa mga hyporesporter, na maaaring bahagyang ipaliwanag ang kakulangan ng tagumpay sa paggamot.
    • Sa mga pasyente na nakataas pa rin ang mga nagpapaalab na parameter (mataas na pagkasensitibong CRP> 2 mg / l) pagkatapos ng mataas nadosis statin therapy, therapy na may isang interleukin-1beta antibody canakinumab (dosis ng 150 mg bawat 3 buwan) ay nagresulta sa isang makabuluhang pagbabawas ng panganib para sa pinagsamang endpoint ng pagkamatay ng cardiovascular, myocardial infarction, atake serebral.

Ranolazine (para sa matatag na angina)

Ranolazine (nasa matatag na angina) - Isang antiischemic mekanismo ng pagkilos ng tubigzalin ay lilitaw na pagpapabuti ng coronary flow reserve (CFR). Sa type 2 diabetics at stable angina, inilalagay ng ranolazine ang mga antianginal effects nito sa isang bes. degree; sa parehong oras, hbaxnumxc ay nabawasan ng 0.72 porsyento puntos.

Sakit sa coronary artery at therapy sa diabetes

Hypoglycemia (mababa dugo glukos) ay maaaring magpalitaw ng mga ketthamine-induced arrthythmias (puso arrhythmias); sa gayon, pag-iwas sa hypoglycemia ay isang partikular na pag-aalala sa CHD. Masinsinan hbaxnumxc ang pagbaba ay nagdaragdag ng peligro na ito, lalo na sa mga matatandang diabetic at pasyente na may mga nakaraang coronary event! Pag-iingat ay pinapayuhan sa mga pasyenteng ito kapag gumagamit sulfonylureas at glinides. Isang angkop na gamot sa grupong ito ng pasyente - lalo na sa sobra sa timbang mga pasyente - ay metformin. Dipepdiyl peptidase (DPP) -4 mga inhibitor at glucagonNagbibigay din ang -like peptide (GLP) -1 analogues hypoglycemia-free pagbaba.

Coronary artery disease at pagpalya ng puso (pagpalya ng puso)

  • Ang mga pasyente ng CHD na may kasabay na kabiguan sa puso ay dapat makatanggap ng mga beta-blocker, ACE inhibitor, at, sa kaso ng ACE inhibitor intolerance, AT1 receptor antagonists.
  • Tandaan: Statins (kolesterol Ang synthesis ng enzyme inhibitors) ay sanhi ng pagbaba ng 25-50% sa plasma coenzyme Q10 mga antas. Sa kawalan ng coenzyme Q10, ang supply ng enerhiya para sa kalamnan ng puso ay masidhing nabalisa sa kabila ng pinakamainam na antas ng substrate.
  • Ang mga pasyente na may kabiguan sa puso NYHA II-IV ay hindi dapat tratuhin ng mga statin.
  • Ang mga klinikal na pag-aaral ay paulit-ulit na ipinakita ang isang malinaw na ugnayan sa pagitan ng nabawasan coenzyme Q10 mga antas at pagkabigo sa puso! (tingnan sa ibaba "Pagkabigo sa puso / Therapy na may micronutrients" na may kaugnayan sa pagpapalit ng coenzyme Q10 at pagkabigo sa puso).

Sakit sa coronary artery at hyperhomocysteinemia

Folic acid pandagdag ay maaaring mamuno sa makabuluhang pagpapabuti sa endothelial Dysfunction (Dysfunction ng endothelium/ panloob na layer ng sasakyang-dagat), tulad ng ipinakita ng flow-mediated dilation (pagpapalawak) ng brachial malaking ugat sa mga pasyente ng CHD.

Coronary artery disease at atrial fibrillation (AF)

Sa mga pasyente na may matatag na CHD, iyon ay, walang klinikal na kaganapan tulad ng talamak na coronary syndrome o stant implantation sa nakaraang 12 buwan, ang paghihigpit sa oral anticoagulation (OAC; pagsugpo sa pamumuo ng dugo) ay maaaring maging nag-iisa na antithrombotic therapy sa kaso ng AF. Matapos ang talamak na coronary syndrome o pagkatapos interbensyon ng coronaryo (PCI; tingnan ang termino ng parehong pangalan) na may stent implantation, dual antiplatelet therapy ("dual antiplatelet therapy" sa pamamagitan ng paggamit ng dalawang aktibong prinsipyo upang mapigilan ang pagsasama-sama ng platelet, karaniwang ASA (hindi maibabalik na inhibitor ng COX) at clopidogrel (hindi maibabalik na antagonist ng receptor ng ADP)) ay ipinahiwatig upang maiwasan ang stent trombosis. Pagkatapos ng pagtatanim ng coronary stent at pahiwatig para sa oral anticoagulation, inirekumenda ang dalawahang therapy ng oral anticoagulation at isang antiplatelet agent. Kung mataas ang peligro ng ischemic, ang acetylsalicylic acid (ASA) ay maaari ring isaalang-alang sa triple therapy. Kung hindi man, ang triple therapy ay dapat na iwasan o magamit lamang sa maikling panahon.

Coronary artery disease at suplemento (pandagdag sa pagdidiyeta; mahahalagang sangkap)

Ang mga naaangkop na pandagdag sa pandiyeta ay dapat maglaman ng mga sumusunod na mahahalagang sangkap:

Tandaan: Ang nakalistang mahahalagang sangkap ay hindi kapalit ng drug therapy. Mga pandagdag sa pagkain ay inilaan upang suplemento Ang heneral diyeta sa partikular na sitwasyon sa buhay.