Talamak na Pagkulang sa Bato: Therapy sa Gamot

Mga Target na Therapeutic

  • Pigilan ang pag-unlad (paglala) ng talamak pagkabigo ng bato (nephroprotection / proteksyon ng mga bato) [repasuhin ang kasalukuyang mga gamot: tingnan ang “Pag-andar sa bato at nakasalalay gamot”Listahan sa ibaba].
  • Normalisasyon ng dugo presyon sa talamak klase sakit, pinakamainam presyon ng dugo lilitaw na 130-159 / 70-89 mmHg.

Mga rekomendasyon sa Therapy

  • Ang KDIGO (Klase Sakit: Pagpapabuti ng Mga Pandaigdigang Kinalabasan) internasyonal terapewtika inirekomenda ng mga alituntunin ang RAAS blockade ng.
    • Mga inhibitor ng ACE (nephroprotection; ahente ng unang linya) at
    • Ang mga antagonist ng receptor ng Angiotension II (nephroprotection) sa hypertensive (na may altapresyon) mga nasa hustong gulang na diabetes at nondiabetic na may talamak klase sakit at albuminuria (hitsura ng album sa ihi) ng> 300 mg / d.
  • DAPA-CKD (pag-aaral ng dobleng bulag: 4,031 mga pasyente ang ginagamot alinman sa 10 mg / d dapagliflozin or placebo): Terapewtika sa Inhibitor ng SGLT2 sa mga pasyente na may sakit sa bato ay binabawasan ang panganib na pagkabigo ng bato, pinoprotektahan laban sa puso pagkabigo, at pinahahaba ang buhay, hindi alintana dyabetis katayuan (panganib na makabuluhang nabawasan ng 29%) .KONklusyon: Ang mga inhibitor ng SGLT2 ay dapat na isama sa pamantayan terapewtika ng mga pasyente ng CKD.
  • Ang mga regular na pagsusuri sa laboratoryo upang matukoy electrolytes/dugo mga asin (Na, K, Ca, Cl, Mg).
  • Ang isang likido na paggamit ng 2.5 l / d ay dapat na naglalayong (yurya paglabas ↑).
  • Kung kinakailangan, diuretiko pangangasiwa (gamot para sa paagusan) upang madagdagan ang diuresis (prophylaxis ng labis na hydration): hal, furosemide (loop diuretic); sa kaso ng pagkawala ng epekto dahil sa compensatory sosa reabsorption sa distal na tubule, karagdagang pangangasiwa ng isang thiazide diuretic (pagsugpo ng sodium reabsorption sa distal tubule) [= sunud-sunod na nephron blockade].
  • Tingnan din sa ilalim ng "Karagdagang therapy."

Tandaan: Ang mga pasyente na may talamak na kakulangan sa bato makabuluhang makinabang mula sa dapagliflozin. Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na pathology (mga kondisyon sa pathological) ay dapat tratuhin:

  • Hyperglycemia: dugo glukos control o glycemic control. Mahusay na kontrol ng glycemic maaari mamuno sa isang pagbawas sa albuminuria at sa gayon ay naantala ang paglala ng talamak na sakit sa bato (CKD) (tingnan sa ibaba Dyabetes mellitus / Therapy ng gamot):hbaxnumxc <7% Sa uri ng 2 diabetic at pagkakaroon ng talamak na kakulangan sa bato sa CKD yugto G3, metformin maaaring mabawasan ang peligro ng pagkamatay at mga pangyayari sa puso ngunit hindi mapahinto ang pagkawala ng pag-andar sa bato.
  • Ang mga pasyente na may talamak pagkabigo ng bato ay may isang mas mataas na saklaw ng hyperuricemia at gota dahil sa kapansanan sa bato pag-aalis of uric acid. Ito ay humahantong sa namuo uric acid mga kristal, na kung saan ay phagocytosed ("kinakain") at pinapagana ang multiprotein complex inflammasome sa cell (tingnan sa ibaba hyperuricemia/ panggagamot na gamot).
  • Mga talamak na karamdaman ng acid-base balanse (metabolic acidosis / metabolic acidosis) - sosa bikarbonate.
  • Hyperlipidemia (dyslipidemia) - statins ay mga ahente ng first-line; binabawasan din nito ang rate ng pagbawas sa tinatayang rate ng pagsasala ng glomerular (eGFR) at pinabagal ang pag-unlad (paglala) ng pathologic proteinuria (nadagdagan ang pagdumi ng protina sa ihi) sa end-stage na pagkabigo sa bato (dyalisis), statins bawasan ang panganib ng kauna-unahang pagsisimula ng atrial fibrillation (tingnan ang. kaukulang form ng Hyperlipidemia (Lipid metabolism disorder) / Medicinal therapy) Tandaan: Mas mababa ang paggana ng bato, mas mababa ang epekto ng statin therapy.
  • Bayad ng a metabolic acidosis (HCO3- <22 mmol / l): hal, kasama ang potasa at magnesiyo citrate
  • Anemia sa bato (bato sa anemia) - bakal pagpapalit at erythropoietin (Ep) bilang gamot na pinili (tingnan sa ibaba ang bato anemya / therapy sa gamot).
  • Pangalawa hyperparathyroidism (hyperfunctional na parathyroid) /kaltsyum-pospeyt mga karamdaman sa metabolic - mga calcimimetics, paghihigpit ng phosphate, bitamina D mga analogue (tingnan sa ibaba Hyperparathyroidism/ Medicinal Therapy).
  • Hyperkalemia (labis potasa) - paggamot na may cation exchanger (sosa zirconium cyclosilicate).

Mga aktibong sangkap (pangunahing pahiwatig) para sa paggamot ng hyperkalemia (potasa sobra).

Tingnan sa ilalim hyperkalemia / therapy sa gamot.

Mga ahente para sa paggamot para sa paggamot ng thrombophilia (hilig sa trombosis).

Ang mga anticoagulant dahil sa peligro ng thrombosis sa maagang pagkabigo sa bato: Ang mga NOAK (bagong oral anticoagulant) ay nakahihigit sa VKAs (mga vitamin K antagonist) sa atrial fibrillation at maagang pagkabigo sa bato (= mga pasyente na hindi nangangailangan ng dialysis) (systemic embolism sa pangkalahatan (-21 porsyento) , pagkamatay (-12 porsyento), hemorrhagic insults (-52 porsyento)).

Mga gamot na umaasa sa pag-andar ng bato at-nakasalalay na mga gamot (binago ng)

grupo Nakasalalay ang pagpapaandar ng bato Malaya ang pagpapaandar ng bato
Analgesics Acetylsalicylic acid Diclofenac Ibuprofen Indometacin Metamizole Paracetamol Morphine (M6-glucurinide) Pethidine (Norpethidine) Tramadol Fetanyl levomethadone buprenorphine
Antiarrhythmics Sotalol ajmaline quinidine flecainide lidoain Amiodarone
Antibiotics Aminoglycosides gyrase inhibitors penicillins carbapenems cephalosporins ciprofloxacin macrolides Doxycycline moxifloxacin roxithromycin
Antidepressants mirtazapine venlafaxine
Antidiabetic Gliquidone * Gliclacid * Glibenclamide * Glimepride * (hydroxymetabolite) Sitagliptin Metformin * * Repaglinide Rosiglitazone Nateglinide * * * pioglitazone saxagliptin * * * *
Mga Antiemetics Granisetron domperidone metoclopramide Aprepitant
Mga gamot na antiepileptic Clonazepam gabapentin lamotrigine levetiracetam oxcarbazepine pregabalin Carbamazepine Phenytoin Valproate
Antihistamines Cetirizine Loratardine Cimetidine Famotidine Ranitidine
Mga Antihypertensive Atenolol sotalol captopril enalapril ramipril irbesartan losartan amlodipine clonidine urapidil Bisoprolol carvediol metoprotol propranolol
Mga Antifungal Amphotericin fluconazole itraconazole Caspofungin
Mga ahente ng antiobstructive Fenoterol salbutamol theophylline Budesonide
Antiparkinsonian Amantadine biperidene pramipexole Entacapone
Gout remedyo Allopurinol (metabolite oxipurinol) Colchisin, febuxostat,
Mga gamot sa Cardiovascular Digoxin molsidomine digitoxin
Mga hypnotics Bromazepam diazepam flunitrazepam oxazepam zopiclone Zolpidem
Mga Immunosuppressant Azathioprine cyclosporin (cyclosporin A) Sirolimus (rapamycin) Tacrolimus
Mga ahente na nagpapababa ng lipid Bezafibrate, fenofibrate Simvastatin, niazine
Gamot sa migraine Almotriptan Sumatriptan
Neuroleptics Melperone sulpiride fluphenazine clozapine lithium olanzapine risperidone
Inhibitors ng bomba ng proton Omeprazole Lansoprazole Pantoprazole
Mga gamot na psychotropic Lithium, mirtazapine Amitriptyline, citalopram, haloperidol, risperidone
Mga gamot na antirheumatic Methotrexate (MTX) Hydroxychloroquine, leflunomide
Mga gamot sa teroydeo Carbimazole Thiamazole
Mga Secretolytic Ambroxol bromhexine
Mga tuberculostatics Ethambutol isoniazid pyrazinamide streptomycin Rifampicin
Mga antivirus Aciclovir foscarnet ganciclovir Brivudine Lopinavir
Urolohiya Sildenafil Vardenafil Tolterodine
Cytostatics * * * * * Actinomycin D, bleomycin, capecitabine, carboplatin, cisplatin; cyclophosphamide, doxorubicin, epirubione, etoposide, gemcitabine (dFdU), ifofamide, irinotecan, melphalan, methotrexate, oxaliplatin, topotecan Anastrozole, docetaxel, doxorubicin PEG liposomal, erlotinib, fluorouracil, gefitinib, leuprorelin, megestrol, paclitaxel, tamoxifen, terozol, vincristine, trastuzumab
iba Naglalaman ng iodine na radiographic contrad agent interferon

Mula sa CKD (kakulangan sa bato / kahinaan sa bato) yugto 3 (GFR <60 ml), marami gamot kailangang iakma sa paggana ng bato. * Mula sa CKD yugto 4 hanggang 5, sulfonylureas ay kontraindikado * * Contraindications: Pagkabigo ng bato o bato na Dysfunction clearance ng creatinine <30 ml / min, at matinding kondisyon na maaaring mamuno upang mapahina ang paggana ng bato * * * Dosis pagsasaayos para sa mga yugto ng CKD 4 hanggang 5 * * * * Saxagliptin maaaring magamit hanggang sa CKD yugto 5 * * * * * Ang mga ahente ng Cytostatic ay dapat na mabawasan sa 40-80% ng karaniwang dosis sa average sa dyalisis mga pasyente Ang listahang ito ay hindi maituturing na kumpleto! Sa kaso ng kakulangan sa bato at uri 2 dyabetis mellitus, mangyaring tandaan ang kalahating buhay (HWZ) ng antidiabetic gamot! (tingnan Diabetes mellitus uri 2 / Medicinal therapy).

Ang mga inhibitor ng ACE

Ang mga inhibitor ng ACE ay mga gamot na pumipigil sa angiotensin na nagko-convert na enzyme. Ang Angiotensin ay isang hormon na may isang malakas na vasoconstrictor (pagpapaliit ng dugo sasakyang-dagat) at antinatriuretic effect - pagbawas ng sodium excretion sa ihi - at sa gayon ay tumataas presyon ng dugo. Ang mga inhibitor ng ACE pigilan ang pagbabago sa mabisang form. Ang resulta, presyon ng dugo patak. Kasama sa pangkat na ito captopril at ramipril. Enalapril + folic acid tumutulong na mabagal ang pag-unlad ng banayad hanggang katamtamang talamak na sakit sa bato sa mga pasyente na may Alta-presyon kumpara sa enalapril monotherapy lamang.

Ang mga antagonist ng receptor ng Angiotensin II *

Ang tinatawag nang gayon mga sartano makipagkumpitensya sa angiotensin para sa mga receptor at sa gayon mamuno sa pagbawas ng presyon ng dugo. Ang mekanismo ng pagkilos ay katulad ng sa Ang mga inhibitor ng ACE. Ang mga kilalang ahente mula sa pangkat na ito ay losartan at candesartan. * Angiotensin II antagonists (kasingkahulugan: AT-II-RB; ARB; angiotensin II receptor subtype 1 antagonists; angiotensin receptor blockers; AT1 receptor antagonists, AT1 receptor blockers, AT1 antagonists, AT1 blockers; angiotensin receptor blockers, mga sartano).

Tandaan: Ang kombinasyon ng mga ACE inhibitor at AT-1 antagonists ay dapat na iwasan!

Mga pandagdag (suplemento sa pagdidiyeta; mahahalagang sangkap)

Ang mga naaangkop na pandagdag sa pandiyeta ay dapat maglaman ng mga sumusunod na mahahalagang sangkap:

Alamat: * Pangkat ng peligro * * Therapy

Tandaan: Ang nakalistang mahahalagang sangkap ay hindi kapalit ng drug therapy. Pandiyeta supplement ay inilaan upang suplemento Ang heneral diyeta sa partikular na sitwasyon sa buhay.