Pamamaga ng pantog (Cystitis): Drug Therapy

Target ng therapeutic

  • Paggamot ng impeksyon sa bakterya at sa gayon pag-iwas sa mga komplikasyon.

Mga rekomendasyon sa Therapy

  • Mangyaring tandaan ang iba't ibang mga rekomendasyon para sa mga sumusunod na pangkat ng pasyente na may komplikadong UTI (impeksiyon sa ihi).
    • A. Mga hindi buntis na kababaihan sa premenopause (yugto ng buhay: humigit-kumulang sampu hanggang labing limang taon bago menopos/ huling panahon ng panregla) nang walang iba pang mga nauugnay na sakit na magkakasama.
    • B. Mga buntis na kababaihan na walang iba pang mga kaugnay na sakit.
    • C. Mga babaeng postmenopausal (panahon na nagsisimula nang kailan sapanahon ay wala sa loob ng hindi bababa sa isang taon) nang walang iba pang mga kaugnay na sakit (lokal na vaginal prophylactic estrogen terapewtika; tingnan sa ibaba).
    • D. Mas batang lalaki na walang ibang kaugnay na mga sakit na magkakasama.
    • E. Ang mga pasyente na may dyabetis mellitus at matatag na katayuang metabolic nang walang iba pang mga kaugnay na karamdaman.
  • Mga bata: kinakalkula ang antibiotic terapewtika pinakamahusay na kaagad pagkatapos makumpirma ang diagnosis upang maiwasan ang pinsala sa parenchymal sa mga bato (tingnan sa ibaba pyelonephritis / gamot terapewtika).
  • Tingnan din sa ilalim ng "Karagdagang therapy".

Ang mga kasunod na rekomendasyon ay nauugnay sa cystitis. Para sa impormasyon sa pyelonephritis, tingnan ang paksa ng parehong pangalan. Mga tala tungkol sa therapy (mga alituntunin)

  • A. Hindi nabuntis na mga kababaihan ng premenopausal (yugto ng buhay: humigit-kumulang sampu hanggang labinlimang taon bago ang menopos / huling panahon ng panregla) nang walang iba pang mga kaugnay na karamdaman:
    • Asimtomatikong bacteriuria ay madalas na matatagpuan sa mga regular na pagsusuri ng mga hindi nabuntis na kababaihan nang walang iba pang mga kaugnay na karamdaman. Asimtomatikong bacteriuria hindi dapat tratuhin sa pangkat na ito. (Ia-A)
  • B. Mga buntis na kababaihan na walang iba pang mga kaugnay na sakit:
    • Talamak na hindi kumplikado cystitis sa mga buntis na kababaihan: ang pathogen spectrum at mga rate ng paglaban ay katulad ng sa mga hindi nagbubuntis na kababaihan ng premenopausal (IIA).
  • C. Mga babaeng postmenopausal nang walang iba pang mga nauugnay na comorbidities:
  • D. Mas bata pang mga kalalakihan nang walang iba pang mga nauugnay na comorbidities:
    • Ang mga impeksyon sa ihi sa kalalakihan ay karaniwang dapat tasahin bilang kumplikadong mga impeksyon dahil ang prosteyt ay maaaring kasangkot bilang isang parenchymatous organ (IIb-B).
    • Sa mga impeksyon sa ihi sa mga kalalakihan ay dapat palaging isang pagkakaiba-iba ng paglilinaw! (VB)
    • Ang mga sintomas na bacteriuria sa mga nakababatang lalaki na walang iba pang mga kaugnay na sakit ay hindi dapat tratuhin antibiotics. (VA)
    • Kapag ang isang pahiwatig para sa antibiotic therapy ay ginawa sa mga kalalakihan na may impeksyon sa ihi, dapat isagawa ang isang kultura ng ihi bago simulan ang therapy at gamutin nang naaayon para sa paglaban (VB)
  • E. Ang mga pasyente na may diabetes mellitus at matatag na katayuan sa metabolic nang walang iba pang mga kaugnay na sakit:
    • Sa mga pasyente na may dyabetis Ang mellitus na walang iba pang mga nauugnay na sakit / nakakaganyak na mga kadahilanan, ang mga impeksyon sa ihi ay maaaring maituring na hindi kumplikado sa matatag na katayuang metaboliko. (Ib)
    • Mga impeksyon sa ihi sa mga pasyente na may dyabetis Ang mellitus at hindi matatag na katayuan ng metabolic ay maaaring may problema sapagkat maaaring tumaas insulin paglaban at pagpapalala ng isang hindi matatag na sitwasyong metabolic. (IIB)

Mga pahiwatig para sa antibiotic therapy

  • Talamak na hindi kumplikadong UTI:
    • Ang antibiotic therapy ay dapat na inirerekomenda para sa talamak na hindi kumplikado cystitis. Sa mga pasyente na may banayad / katamtamang mga sintomas, ang nagpapakilala na therapy lamang ay maaaring isaalang-alang bilang isang kahalili sa paggamot ng antibiotiko. Participatory decision making sa mga pasyente ay kinakailangan. (Ia-B)
    • Kung ang bibig bioavailability ng antibiotic ay napakahusay o mabuti, dapat na ginustong oral antibiotic therapy. (VA)
    • Mga fluoroquinolones at cephalosporins hindi dapat gamitin bilang unang linya antibiotics para sa hindi komplikadong cystitis. (VA)
    • Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa isa sa mga sumusunod antibiotics para sa hindi komplikadong cystitis: Fosfomycin-trometamol, Nitrofurantoin, nitroxolin, pivmecillinam, trimethoprim * (sa alpabetikong pagkakasunud-sunod). * para sa mga rate ng paglaban <20% (Ia-A).
    • Ang mga sumusunod na antibiotics ay hindi dapat gamitin bilang mga ahente ng unang linya sa paggamot ng hindi komplikadong cystitis: cefpodoxime proxetil, ciprofloxacin, cotrimoxazole, levofloxacin, norfloxacin, ngloxacin (sa alpabetong pagkakasunud-sunod). (Ia-A)
  • Talamak na hindi kumplikadong mga impeksyon sa ihi sa mga buntis na walang iba pang mga kaugnay na karamdaman.
    • Para sa matinding hindi kumplikadong mga impeksyon sa ihi sa mga buntis na walang ibang kaugnay na mga sakit, penisilin derivatives, cephalosporins, O fosfomycin-trometamol dapat gamitin pangunahin. (VB)
    • Ang asimtomatikong bacteriuria sa mga buntis ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng a impeksiyon sa ihi. Ang ebidensya para sa pinsala sa bata ay hindi magagamit. Sa mga nagpapakilala na UTI, ang matinding cystitis ang pinakakaraniwan, tulad ng sa mga hindi nabuntis na kababaihan. Karaniwang inirerekumenda ang antibiotic therapy na hanggang sa 7 araw. (Ia-A)
    • Para sa therapy, mahalagang fosfomycin trometamol (solong therapy), pivmecillinam o oral cephalosporins isinasaalang-alang ang pangkat 2 o 3.
    • Ang asimtomatikong bacteriuria sa mga buntis ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng a impeksiyon sa ihi. Ang ebidensya para sa pinsala sa bata ay hindi magagamit. (Ia-A)
  • Talamak na hindi kumplikadong mga impeksyon sa urinary tract sa mga pasyenteng postmenopausal nang walang iba pang mga kaugnay na karamdaman.
    • Ang panandaliang therapy para sa talamak na cystitis ay hindi mahusay na itinatag sa postmenopausal tulad ng sa mga pasyente na premenopausal. Gayunpaman, binubuksan ng mga pag-aaral ang posibilidad para sa panandaliang therapy. (ib)
    • Ang pagpili ng antibiotic at dosis ay pare-pareho sa mga regimen ng paggamot para sa mga kababaihang premenopausal.
    • Ang mga kababaihan ng postmenopausal na walang iba pang mga nauugnay na comorbidities ay hindi dapat i-screen para sa asymptomatic bacteriuria o binigyan ng antibiotic therapy. (IIb-A)
  • Talamak na hindi kumplikadong mga impeksyon sa ihi sa mas bata pang mga kalalakihan nang walang iba pang mga kaugnay na karamdaman.
    • Para sa empiric oral therapy ng talamak na hindi komplikadong cystitis sa mga mas batang lalaki, pivmecillinam at Nitrofurantoin* dapat gamitin. * Pangangailangan: hindi prosteyt paglahok.
    • Sa mga mas batang lalaki na walang ibang kaugnay na mga sakit na magkakasabay, alinman sa pag-screen para sa asymptomatiko bacteriuria o antibiotic therapy ay hindi dapat ibigay.
  • Talamak na hindi kumplikadong mga impeksyon sa ihi sa mga pasyente na may diabetes mellitus at matatag na katayuan sa metabolismo nang walang iba pang mga kaugnay na karamdaman.
    • Talamak na hindi komplikadong cystitis sa mga pasyente na may diabetes mellitus at isang matatag na metabolic state (walang ugali na hypoglycemia or hyperglycemiaSa diabetes nephropathy at / o neuropathy) ay dapat tratuhin sa parehong paraan (pagpili ng antibiotic at tagal ng therapy) bilang kaukulang impeksyon sa ihi sa mga pasyente na wala diabetes mellitus. (VB)
    • If insulin binibigkas ang paglaban at nalalapit na ang mga komplikasyon ng organ, at kung ang pasyente ay madaling kapitan ng pagkabulok ng metabolic, dapat isaalang-alang ang paggamot sa inpatient. (V)
  • Bago ang isang inaasahang mucosal traumatic urinary tract interbensyon, ang asymptomatic bacteriuria ay nagdaragdag ng peligro ng impeksyon. Samakatuwid, ang asymptomatiko na bacteriuria ay dapat na hanapin bago ang naturang interbensyon at gamutin kung napansin. (Ia-A)
  • Pagsubaybay ng tagumpay sa paggamot ng hindi komplikadong cystitis sa mga babaeng premenopausal nang walang iba pang mga nauugnay na sakit na magkakasabay ay hindi kinakailangan kung sila ay walang sintomas. (V)
  • Umuulit na UTI (paulit-ulit na impeksyon sa ihi):
    • Para sa madalas na paulit-ulit na cystitis sa mga kababaihan, ang gamot na immunoprophylactic na UroVaxom (OM-89) ay dapat gamitin nang pasalita sa loob ng 3 buwan bago simulan ang pangmatagalang pag-iwas sa antibiotiko. (Ia-B)
    • Para sa madalas na paulit-ulit na cystitis sa mga kababaihan, ang immunoprophylactic StroVac (dating Solco-Urovac) ay maaaring magamit nang may magulang na may 3 injections sa lingguhang agwat bago simulan ang pangmatagalang pag-iwas sa antibiotiko. (Ib-C)
    • Kung mayroong isang kaugnayan sa pakikipagtalik, ang isang solong pag-iwas sa postcoital ay dapat ibigay bilang isang kahalili sa pangmatagalang pag-iwas sa antibiotiko.
    • Para sa madalas na paulit-ulit na cystitis sa mga kababaihang postmenopausal, pag-iwas sa pag-ulit ng vaginal na may 0.5 mg estriol/ araw ay dapat gumanap bago simulan ang pangmatagalang pag-iwas sa antibiotic. (Ia-B)
    • Mannose (2 g ng mannose bawat araw sa isang baso ng tubig) maaaring inirerekomenda para sa madalas na paulit-ulit na cystitis sa mga kababaihan. Bilang kahalili, iba't ibang mga phytotherapeutics (hal., Paghahanda ng bearberry dahon (maximum na 1 buwan), capuchin herbs, malunggay ugat), maaaring isaalang-alang (tingnan sa ibaba phytotherapeutics).

Mga karagdagang tala

  • Sa paulit-ulit na cystitis (paulit-ulit pantog mga impeksyon) ng mga babaeng postmenopausal, ang vaginal estrogen therapy (vaginal therapy) ay dapat isagawa bago simulan ang pangmatagalang pag-iwas sa antibiotiko [panuntunan sa S3 na Peri- at ​​Postmenopause - Diagnostics at Mga Interbensyon].
  • Sa mga matatandang pasyente, ang panganib na hyperkalemia (potasa labis) at talamak na pagkabigo sa bato ay mas mataas kaysa sa amoxicillin sa unang 14 na araw pagkatapos ng paggamot na may trimethoprim; ang dami ng namamatay ay hindi nadagdagan.
  • Ang sintomas na therapy ng hindi komplikadong impeksyon sa urinary tract na may isang nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID):
    • Sa mga pasyente na may isang komplikadong UTI at banayad hanggang katamtamang mga sintomas, nagpapakilala sa paggamot ibuprofen ay madalas na sapat at ang panganib ng mga komplikasyon ay lilitaw na mababa.
    • Ang isang randomized, double-blind trial na kinasasangkutan ng 253 babaeng mga pasyente na may hindi kumplikadong mas mababang impeksyon sa ihi (UTI) ay natanggap din diclofenac or norfloxacin. Ang pangunahing endpoint ng pag-aaral, kalayaan mula sa mga sintomas sa araw na 3, ay nakamit ng 54% ng NSAID mga gumagamit at 80% ng mga gumagamit ng antibiotic. Tumagal ito ng median ng dalawang araw na mas matagal sa ilalim NSAID kaysa sa antibiotic therapy. Ang mga salungat na kaganapan ay hindi naganap sa ilalim ng antibiotic therapy, subalit sa ilalim ng NSAID therapy 6 na pasyente (5%) ang nasuri na may pyelonephritis (pamamaga ng pelvis sa bato)!
  • Komunikasyon sa Kaligtasan sa droga: dahil sa panganib ng malubhang komplikasyon, ang mga antibiotics mula sa grupo ng fluoroquinolone ay hindi na dapat gamitin upang gamutin sinusitis, brongkitis, at hindi komplikadong mga impeksyon sa ihi.
  • Antibacterial pang-matagalang impeksyon prophylaxis sa mga bata (nitrofurantoin, trimethoprim; sa kaso ng hindi pagpaparaan sa mga unang linggo ng buhay: oral cephalosporins sa nabawasan na dosis (tungkol sa 1/5 ng therapeutic dosis); ang mga pahiwatig ay:
    • Ang mga sanggol at maliliit na bata na may mataas na peligro para sa pagkakaroon ng mga parenchymal defect (mga depekto sa tisyu ng bato) o urosepsis (pagkalason sa dugo: matinding impeksyon sa bakterya mula sa genitourinary tract)
    • Mataas na peligro ng pyelonephritis pag-ulit (pag-ulit ng pyelonephritis / pamamaga ng pelvic sa bato).
    • Pantog Dysfunction at paulit-ulit na nagpapakilala UTI.
    • Mga batang babae na may madalas na paulit-ulit na cystitis (paulit-ulit pantog impeksyon) at pagkabalisa dahil sa mga sintomas ng dysuric (hal, masakit na pag-ihi)

Phytotherapeutics

  • Bearberry dahon * (maximum na 1 buwan).
  • Watercress herbs
  • Cranberry prutas → pagsugpo sa pagsunod ng P-fimbriae sa uroepithelium ng mga proanthocyanidins.
  • Prutas na cranberry
  • Capuchin herbs (2 x 200 mg) → pagsugpo sa pagsalakay ng Escherichia coli sa urothelium (uroepithelial cell); epekto ng antibacterial; paghihigpit sa paggamit: mga bata <6 na taon.
  • Malunggay ugat (2 x 80 mg).
  • centaury, ugat ng lovage, romero dahon → pagsugpo sa pagsunod, diuretiko na epekto; paghihigpit sa paggamit: mga bata <12 taon.
  • Kumbinasyon ng gintong baras, orthosiphon (kilala rin bilang cat's mga whiskers) At hauhechel → pagpapabuti ng mga sintomas, esp. dysuria (masakit o hindi komportable na pag-alis ng laman ng pantog).

* Cave (Babala): madalas na inaalok kasama punungkahoy ng sandal, na maaaring maging sanhi klase pinsala Indikasyon: talamak na hindi komplikadong cystitis.

Mga pandagdag (suplemento sa pagdidiyeta; mahahalagang sangkap)

Ang mga angkop na pandagdag sa pagdidiyeta na wg cystitis (cystitis) ay dapat maglaman ng mga sumusunod na mahahalagang sangkap:

Ang mga angkop na suplemento para sa natural na pagtatanggol ay dapat maglaman ng mga sumusunod na mahahalagang sangkap:

Tandaan: Ang nakalistang mahahalagang sangkap ay hindi kapalit ng drug therapy. Pandiyeta supplement ay inilaan upang suplemento Ang heneral diyeta sa partikular na sitwasyon sa buhay.