Pagkalumbay: Therapy ng Gamot

Mga layunin sa Therapy

  • Mga layunin sa droga terapewtika para depresyon ay, bilang karagdagan sa pag-angat ng mood, pag-activate o, kung kinakailangan, pagpapalambing (depende sa eksaktong mga sintomas).
  • Ang layunin ng talamak terapewtika para sa unipolar depresyon ay upang mapawi ang paghihirap ng pasyente, upang gamutin ang mga sintomas ng kasalukuyang yugto ng pagkalumbay at upang makamit ang pinakamaraming posibleng pagpapatawad (permanenteng pagkalubog ng mga sintomas) ng depressive episode, pati na rin upang maibalik ang pagganap ng trabaho at psychosocial.
  • Ang layunin ng pagpapanatili terapewtika sa pamamagitan ng pagpapatuloy ng gamot at / o psychotherapeutic na paggamot upang patatagin ang hindi pa matatag kalagayan ng mga pasyente sa lawak na maiiwasan ang isang pagbabalik sa dati.
  • Muling ibalik ang prophylaxis, ibig sabihin, upang maiwasan ang paglitaw ng isang bagong yugto ng sakit sa pangmatagalan.

Mga rekomendasyon sa Therapy

  • Ang gabay ng S3 / Nationale VersorgungsLeitlinie Unipolare Lugang Inirekomenda: "Sa kaso ng isang banayad na yugto ng pagkalumbay, kung maipapalagay na ang mga sintomas ay mapupunta nang walang aktibong paggagamot, ang paggamot na tukoy sa depression ay maaaring maipadala sa simula ng aktibong suporta ng paghihintay at pagtingin. Kung ang mga sintomas ay nagpatuloy pagkatapos ng isang pag-check pagkatapos ng 14 na araw sa pinakabago, o kung lumala sila, dapat na magpasya sa pasyente tungkol sa pagsisimula ng isang tukoy na therapy. "Tandaan: Sa banayad na pagkalungkot, isang pagkakaiba sa pagitan placebo at antidepressants ay hindi maipapakita sa istatistika, kaya napakakaunting mga pasyente ang malamang na makinabang mula sa paggamot sa mga antidepressant. Therapy ng pagpili ay: Psychotherapy, na nagpapaliwanag ng mga patakaran sa kalinisan sa pagtulog, mga pagbabago sa pamumuhay (nikotina paghihigpit (pagtanggi sa tabako); Katamtaman alkohol pagkonsumo sa pagtalikod, sapat na pagtulog, tibay sports) - tingnan sa ibaba "Karagdagang therapy".
  • Mga kasunod na rekomendasyon ayon sa gabay sa S3 / NVL, Unipolar depression, mahabang bersyon, 2015:
    • Para sa paggamot ng isang talamak na katamtamang depressive episode, ang mga pasyente ay dapat alukin ng drug therapy kasama ang isang antidepressant [rekomendasyon baitang A].
    • Para sa mga talamak na pangunahing yugto ng pagkalumbay, pagsamahin ang paggamot sa drug therapy at psychotherapy dapat ihandog [rekomendasyon baitang A].
    • Sa dysthymia (paulit-ulit na nakakaapekto sa karamdaman kung saan mayroong talamak na banayad na nalulumbay na kalagayan sa apektadong tao) at doble na pagkalumbay, ang pahiwatig para sa paggamot na parmasyolohikal ay dapat suriin.
  • Talamak na therapy:
    • Mga ahente ng unang linya: pumipili serotonin reuptake inhibitors (SSRIs): hal, escitalopram; at saka:
    • Mga ahente ng pangalawang linya *: Tricyclic antidepressants (TCAs), na magkakaiba ang mga epekto tulad ng sumusunod:

      * Ang mga mapaghambing na pagsubok sa klinikal ay walang nahanap na mga pagkakaiba-iba na mabisa sa klinika sa pagitan ng mga SSRI at TCA.

  • Iba pang mga ahente: maprotiline, mianserin (tetracyclic antidepressants); moclobemide, tranylcypromine (Mga inhibitor ng MAO), ginagamit lamang sa depresyon na lumalaban sa paggamot dahil sa profile ng epekto (reserba na therapeutics).
  • Pangunahing depression - ketamine (pampamanhid; pagpapagana ng mga opioid receptor) ay maaaring mapawi ang pangunahing pagkalumbay sa paglipas ng panahon pagkatapos ng isang solong pag-iniksyon; napupunta sa pamamagitan ng pangunahing pagkalumbay sa loob ng isang oras (epekto na "hit and go") Tandaan: Ang depression na nag-relapses ay naganap na 50-70% na mas madalas sa ilalim ng maintenance therapy na may esketamine.
  • Mga tala tungkol sa antidepressant therapy:
    • Sa mga antidepressant, isang talamak (pang-akit/ pagpapatahimik) at ang aktwal antidepressant ang epekto ay dapat makilala.
    • Ang kombinasyon ng therapy ay dapat gamitin lamang sa mga indibidwal na kaso. Sa ganitong mga kaso, dapat isaalang-alang ang pagpapalaki ng antipsychotics sa mababang dosis.
    • Repasuhin ang pagiging epektibo: lahat ng mga ahente ay magkatulad na ang epekto ay nangyayari lamang pagkatapos ng dalawa hanggang apat na linggo. Sa kaibahan, ang mga epekto ay madalas na nangingibabaw sa paunang panahon. Ang paglaban sa Therapy ay kapag ang isang pasyente ay hindi agad tumugon sa isang karaniwang pamamaraan ng therapy. Ang paglaban ng Pseudotherapy ay kapag ang mga diagnostic o therapy ay hindi sapat. Ang mga resulta ng pag-aaral sa Early Medication Change (EMC) ay nagpapahiwatig na ang maagang paglipat ng gamot pagkatapos ng dalawang linggo ay isang pagpipilian. Kinakailangan ang pagpapasiya sa antas ng suwero para sa hindi pagtugon sa isang antidepressant (therapeutic na gamot pagmamanman, TDM). Maraming mga kadahilanan ay maaaring maging sanhi ng paglaban ng pseudotherapy: hindi sapat na dosing, hindi pagsunod sa pasyente, mga abnormalidad sa genetic metabolism, depression na idinulot ng pharmacologically (tingnan sa ilalim ng Mga Sanhi / Mga Gamot), at hindi kilalang somatic o psychiatric comorbidities (magkakasamang sakit).
    • Para sa therapy ay dapat palaging isinasagawa psychotherapy.
  • Sa kaso ng paglaban sa therapy:
    • Lithium pagpapalaki (pampatatag ng mood), ibig sabihin, pagdaragdag ng lithium kapag ang isang pasyente ay hindi tumugon sa hindi bababa sa isang antidepressant monotherapy
    • Mataas na antidepressantdosis therapy (nalalapat lamang sa TZA, tranylcypromine, at venlafaxine).
    • Kumbinasyon ng dalawang antidepressants: kumbinasyon ng isang reuptake inhibitor (SSRI, SNRI pder TZA) + blocker ng presynaptic autoreceptor (mianserin, mirtazapine or trazodone).
    • Hindi maibabalik na monoamine oxidase (MAO) na inhibitor: tranylcypromine.
  • Therapy ng pagpapanatili: sa sandaling naitatag ang bisa, paglipat sa pagpapanatili ng therapy (panahon: 4-9 na buwan mula sa pagpapatawad ng mga sintomas): ang mga antidepressant ay dapat gawin nang hindi bababa sa 4-9 na buwan na lampas sa pagpapatawad ng isang depressive episode, sapagkat ito ay maaaring mabawasan nang malaki ang peligro ng pagbabalik sa dati. Sa yugto ng pagpapanatili na ito, ang parehong dosis tulad ng sa talamak na bahagi ay dapat na ipagpatuloy [rekomendasyon grade A].
  • Rehabilit na prophylaxis: Sa mga pasyente na may mataas na ugali ng pagbabalik sa dati (pagkahilig sa pag-ulit ng sakit), ipinahiwatig ang pang-matagalang pagbabalik sa dati na pagbabalik ng anyo ang mga gamot ay nasa talamak na therapy at maintenance therapy na mabisang antidepressants at dosis na pinag-uusapan (hindi bababa sa 2 taon para sa pangmatagalang prophylaxis); kung kinakailangan, din lithium mga asin sa mga pasyenteng nagpakamatay / pasyente na nagpatiwakal [Rekomendasyon baitang A].
  • Antidepressant therapy habang:pagbubuntis at paggagatas (tingnan sa ibaba).
  • Tingnan din sa ilalim ng "Iba pang therapy" (gamot sa palakasan, psychotherapy; electroconvulsive therapy (ECT; kasingkahulugan: electroconvulsive therapy), sa mga pasyente na hindi tumugon sa antidepressant therapy).

Caveat. Nagbabala ang FDA tungkol sa pagtaas ng suicidality (panganib sa pagpapakamatay) mula sa SSRI sa mga menor de edad pagkatapos ng mga bata at kabataan na nagpahayag ng pagtaas ng ideyong pagpapakamatay sa mga kontroladong pag-aaral gamit ang SSRIs. Ang dalawampuong mas mataas na peligro ng pagpapakamatay ay ipinakita kapag ginagamot mula sa simula nang may mataas dosis kaysa sa karaniwang dosis. Karagdagang mga sanggunian

  • Unang pagpipilian para sa mga menor de edad na may matinding depression (na kasama ng nagbibigay-malay na behavioral therapy, CBT) ay fluoxetine (pumipili ng serotonin reuptake inhibitor (SSRI))

Kahulugan ng mga pagbabago sa sintomas

Tugon ("Tugon") Pagbawas sa depressive symptomatology sa mga nauugnay na kaliskis (hal., BDI, PHQ-D, HDRS) ng 50% ng baseline sa pagsisimula ng paggamot.
Pagpapatawad Kumpletuhin ang paggaling sa orihinal na estado ng pagganap o isang higit na walang sintomas na estado pagkatapos ng matinding therapy.
Umatras muli ("Muling magbalik muli") Pag-ulit ng isang depressive episode habang nagpapanatili ng therapy.
Magaling na Panahon na walang sintomas para sa humigit-kumulang na 6 na buwan pagkatapos ng pagpapatawad.
Pag-ulit Pag-ulit ng isang depressive episode pagkatapos ng kumpletong paggaling.

Pag-uuri ng tagumpay ng therapy

Pagbawas ng sintomas <20 = walang epekto o epekto
Pagbawas ng sintomas 20-50%. = minimal na epekto o mababang epekto
Pagbawas ng sintomas> 50% = bahagyang pagpapatawad
Pagbawas ng sintomas = 100% = Kumpletong pagpapatawad *

* Ang isang pagbawas ng sintomas ng 100% ay dapat maunawaan na may kaugnayan sa pagbagsak sa ibaba ng cut-off na halaga para sa pagkalumbay ng kani-kanilang pamamaraan sa pagsubok.

Phytotherapeutics

Aktibong mga sangkap Dosis Mga espesyal na tampok
St. John's wort 3 x 300-350 mg / d (dry matter). Pag-induction ng Cytochrome 3A4!
  • Mekanismo ng pagkilos: pinipigilan ang gitnang muling pagkuha ng serotonin, norepinephrine, at dopamine at humahantong sa pagbawas ng gitnang mga receptor ng serotonin at noradrenergic beta receptor; ay may nakakataas na mood, nakakaganyak na drive, at nakakarelaks na epekto
  • Latency period 10-14 araw
  • Mga Pahiwatig: banayad na pagkalungkot; banayad din o katamtamang yugto ng pagkalumbay, kung naaangkop.
  • Mga side effect:
    • Panganib ng photosensitization na may mga sintomas na katulad sa sunog ng araw. Sa gayon, walang pagkakalantad sa natural o artipisyal na sunbathing!
    • Mga reaksyon sa alerdyi (exanthema), mga reklamo sa gastrointestinal; pagkapagod at hindi mapakali.
  • Pag-iingat sa kumbinasyon na therapy: CYP 3A4 induction.

Antidepressant psychopharmacotherapy sa pagbubuntis at paggagatas

pagbubuntis

Yugto ng pagpapasuso

  • Ang pagpapasuso sa pangkalahatan ay katugma sa pagkuha ng antidepressants.
  • Ang mga tseke sa antas ng suwero ay hindi karaniwang kinakailangan sa mga sanggol.
  • Walang mga rekomendasyon sa agwat sa pagitan ng pag-inom ng gamot at ang pagsisimula ng pagpapasuso.
  • Caveat (Babala): sa mga napaaga na sanggol, mababang timbang ng katawan, o sakit sa sanggol (nabawasan ang kakayahang metaboliko).
  • Masamang reaksyon ang naganap sa pagkuha ng mga sanggol fluoxetine at venlafaxine.

Iba pang mga tala

  • Ang mga kababaihan na mayroong postpartum ("pagkatapos ng paghahatid") depression ay madalas na mayroon ding premenstrual ("dati sapanahon") Pagkalumbay. Karaniwan, ang mga babaeng ito ay mahusay na ginagawa pagbubuntis. Ang mga babaeng ito ay kumakatawan sa isang subgroup ng hormonal depression na maaaring mas malamang na magkaroon ng menopausal depression. Ang kolektibong ito ay tumutugon nang maayos sa transdermal hormon therapy

Malalang sakit, abala sa pagtulog, at pagkalungkot

Ang sintomas ng cluster na "sakit, sakit sa pagtulog at depression ”ay napaka-pangkaraniwan. Hindi ito nakakagulat, dahil ang tatlong mga lugar ng sintomas ay magkakaugnay. Sa isang banda, mayroon silang mga magkakapatong na lugar, at sa kabilang banda, pinapalakas nila ang bawat isa:

  • Ang depression ay madalas na sinamahan Malalang sakit.
  • Paulit-ulit Kulang sa tulog maaaring mapawi ang pagkalungkot, ngunit tumataas din ito sakit pagkamapagdamdam.
  • Ang nakakagambala na pagtulog ay maaaring maging sanhi ng pagtaas ng pagkasensitibo ng sakit!
  • Ang talamak na sakit ay nauugnay sa isang makabuluhang nadagdagan ang pagkalat ng hindi pagkakatulog o kapansanan sa kalidad ng pagtulog; ang mga pasyente na may malalang sakit ay madalas na nagkakaroon ng pagkalungkot

Para sa drug therapy para sa sakit, tingnan angChronic Pain/ Drug Therapy. " Para sa drug therapy para sa sakit sa pagtulog, tingnan angDisorder ng Pagtulog/ Medicinal Therapy. ”

Iba pang mga comorbidities

  • Ang mga pasyente ng Apoplexy ay hindi dapat sa una maghawak ng antidepressant prophylaxis. Kung nangyayari ang pagkalumbay, ang mga anticholinergic na sangkap ay hindi dapat gamitin pangunahin!
  • Ang mga pasyente ng tumor na may banayad na depression ay dapat makatanggap ng psychotherapy; para sa katamtaman hanggang sa matinding pagkalumbay, isang antidepressant, mas mabuti na an SSRI.
  • Ang mga pasyenteng may diabetes na may banayad na pagkalumbay ay dapat makatanggap ng psychotherapy; para sa katamtaman hanggang sa matinding pagkalumbay, mas mabuti an SSRI, dahil ang mga ito ay nagtataguyod ng pagbawas ng timbang.

Mga pandagdag (suplemento sa pagdidiyeta; mahahalagang sangkap)

Ang mga angkop na pandagdag sa pandiyeta ay dapat maglaman ng mga sumusunod na mahahalagang sangkap:

Sa pagkakaroon ng hindi pagkakatulog (mga karamdaman sa pagtulog) bilang isang resulta ng pagkalumbay, tingnan sa ibaba Insomnia / Medicinal Therapy /Supplement. Tandaan: Ang nakalistang mahahalagang sangkap ay hindi kapalit ng drug therapy. Supplement ay inilaan upang suplemento Ang heneral diyeta sa partikular na sitwasyon sa buhay.