Osteoporosis: Drug Therapy

Target ng Therapy

  • Pag-iwas sa mga komplikasyon at karagdagang pag-unlad ng pagkasira ng buto.

Mga rekomendasyon sa Therapy

Terapewtika scheme (nalalapat lamang sa mga halagang DXA).

Edad sa mga taon T-score (nalalapat lamang sa mga halaga ng Dexa. Ang pagiging epektibo ng pharmacotherapy ay hindi napatunayan nang may katiyakan para sa mga peripheral bali (nasira buto) na may iskor na T-score> -2.0)
Ms Lalaki -2,0 - -2,5 -2,5 - -3,0 -3,0 - -3,5 -3,5 - -4,0 <-4,0
50-60 60-70 Hindi Hindi Hindi Hindi Oo
60-65 70-75 Hindi Hindi Hindi Oo Oo
65-70 75-80 Hindi Hindi Oo Oo Oo
70-75 80-85 Hindi Oo Oo Oo Oo
> 70 > 85 Oo Oo Oo Oo Oo

Sa kaso ng isang kusang-loob vertebral na katawan bali (vertebral fracture), terapewtika ay palaging ipinahiwatig, hindi alintana ang nasa itaas na therapeutic regimen.Lendend.

  • Oo: ipinahiwatig ang therapy
  • Hindi: Walang ipinahiwatig na therapy

Taasan terapewtika limitahan ng +1.0 sa:

  • Diabetes mellitus uri 1
  • ≥ 3 mga low-traumatic bali (nasira buto) sa nakaraang 10 taon bilang isang solong desisyon sa kaso (hal. daliri, daliri ng paa, bungo, at bukung-bukong na bali)
  • Mga glucocorticoid, pasalita ≥ 2.5 mg at <7.5 mg prednisolone katumbas araw-araw (pagbubukod: rheumatoid sakit sa buto, narito ang +0.5)

Taasan ang limitasyon sa therapy ng +0.5 sa:

  • Isahan vertebral na katawan bali 1st degree.
  • Mga bali na hindi vertebral (bali na hindi kasangkot ang gulugod) *> 50 taong gulang (hindi kasama ang bali, daliri, daliri, bungo, at bukung-bukong)
  • Proximal femur bali (leeg of femur fracture) sa ama o ina.
  • Maramihang mga intrinsic fall *
  • Kawalan ng paggalaw *
  • Paghitid, COPD at / o mataas na dosis ng paglanghap glucocorticoids.
  • Pagkalumbay / antidepressants *
  • Epilepsy (seizure disorder) / antiepileptic na gamot *
  • Pagkabigo sa puso (kakulangan sa puso) *
  • Hyperthyroidism or nakatagong hyperthyroidism, kung nanatili.
  • Pangunahing hypoparathyroidism (parathyroid hypofunction) *.
  • Rayuma
  • Ankylosing spondylitis (ankylosing spondylitis) - talamak na nagpapaalab na rheumatic disease na may sakit at naninigas ng joints.
  • Subclinical hypercortisolism (mga pagbabago na nauugnay sa mataas na suwero Cortisol mga antas) *.
  • Kakulangan ng paglago ng hormon *
  • Celiac disease - talamak sakit ng mauhog ng maliit na bituka (maliit na bituka mauhog) dahil sa hypersensitivity sa cereal protein gluten*.
  • Pagtaas ng HsCRP
  • Pananda ng pagbabago ng buto sa ikaapat na quartile (bilang isang desisyon sa bawat kaso).
  • Mga Gamot *:
    • Mga inhibitor ng Aromatosis
    • Glitazones
    • Hormone ablative therapy o hypogonadism sa mga kalalakihan.
    • Inhibitors ng bomba ng proton sa talamak na paglunok.

* Kung ang peligro na kasalukuyang mayroon o natapos na mas mababa sa 12-24 na buwan.

Simulan ang osteoporosis therapy ayon sa nabanggit na therapeutic regimen sa itaas (sa mga naka-bold na gamot na partikular na angkop para sa pagbabawas ng panganib sa vertebral bali):

  • Pangunahing therapy (bitamina D: 800-1,000 IU, kaltsyum: 1,000 mg).
  • Postmenopausal osteoporosis:
    • Mga ahente ng antiresorptive (resorption ng buto ↓):
      • Bisphosphonates: alendronate, ibandronate, nag-risedronate, zoledronic acid (kasingkahulugan: zoledronate): pagbawalan ang mga osteoclast / cells na nagpapasama ng buto; ahente ng unang linya para sa lahat ng mga form ng osteoporosis; vertebral na katawan at femoral leeg peligro sa bali ↓ Tumagal: 30 minuto bago mag-agahan na may maraming tubig sinundan ng pangangailangang umupo ng patayo.
      • Mga piling estrogen receptor modulator (SERM): bazedoxifene, raloxifene, mga ahente ng pangalawang linya; walang epekto sa mga peripheral bali; idinagdag na benepisyo: Panganib sa mamamayan carcinoma ↓ Tandaan: Sa mga pasyente ng geriatric walang pagpipilian sa makatwirang therapy dahil sa mas mataas na peligro ng trombosis.
      • Monoclonal antibodies:
    • stimulants/ osteoanabolic therapy (pagbuo ng buto ↑).
      • Parathyroid hormone analog: Teriparatide; ahente ng pangalawang linya para sa matindi osteoporosis; Panganib ng mga bali ng vertebral at mga hindi gumagaling na bali ↓ Sa VERO (VERtebral Fracture Paghahambing sa Paghahambing sa Osteoporotic Women) trial, mayroong isang makabuluhang mas malaking pagbawas sa rate ng vertebral fractures (vertebral fractures) sa mga kababaihang postmenopausal na may advanced osteoporosis at fragility fragure, kapag natanggap nila teriparatide (20 μg sc / d) sa halip nag-risedronate (35 mg / wk) bilang karagdagan sa baseline kaltsyum at bitamina D therapy (24 na buwan makalipas, ang rate ng mga bagong vertebral bali ay 5.4 kumpara sa 12.0 porsyento (p <0.001); ang mga klinikal na bali ay naganap lamang sa 4.8 kumpara sa 9.8 porsyento (p <0.0009).
    • Estrogen o estrogen / progestin therapy (hormone therapy kapalit) sa mga kababaihang postmenopausal <60 taong gulang at may mataas na peligro ng bali (unang pagpipilian na linya para sa pag-iwas at paggamot ng osteoporosis) Tandaan: Hindi isang makatuwirang opsyon sa paggamot sa mga pasyente na geriatric dahil sa mas mataas na peligro ng trombosis.
  • espesyal mga anyo ng osteoporosis sa mga kababaihan (premenopausal osteoporosis; pagbubuntis-sama sa osteoporosis; senile osteoporosis (uri II): tingnan sa ibaba.
  • Osteoporosis na sapilitan ng glucocorticoid:
  • Osteoporosis sa mga kalalakihan:
    • Bisphosphonates: alendronate, risedronate, zoledronic acid (kasingkahulugan: zoledronate); pagbawalan ang mga osteoclast) / mga ahente ng unang linya.
    • Monoclonal antibodies: denosumab (IgG2 anti-RANKL antibody); ginamit din para sa osteoporosis na nauugnay sa pag-abuno ng hormon (androgen deprivation therapy: ADT; hormon therapy na humahawak sa male sex hormone testosterone) sa mga lalaking may cancer sa prostate na nadagdagan ang peligro ng bali (peligro ng bali ng buto)
    • Parathyroid hormone analogue: teriparatide
  • Tandaan: Ang mga kontrol sa klinika ay dapat na unang isagawa tuwing 3 hanggang 6 na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng tiyak na therapy.
  • Tingnan din sa ilalim ng "karagdagang Therapy."
  • Sakit ng bali:
    • Ang analgesia ayon sa iskema ng pagtatanghal ng WHO:
      • Non-opioid analgesic (paracetamol, ahente ng unang linya).
      • Mababang-potency opioid analgesic (hal. tramadol) + hindi opioid analgesic.
      • Mataas na potensyal na opioid analgesic (hal. morpina) + hindi opioid analgesic.

Mga aktibong sangkap (pangunahing pahiwatig) ng pangunahing therapy

Aktibong sangkap ng sangkap Aktibong sahog Dosis Mga espesyal na tampok
Kaltsyum Kaltsyum 1,000 mg / d
Paghahanda ng Vitamin D Cholecalciferol (= bitamina D3) 800- 1,000 IU / d Para sa mataas na peligro ng pagbagsak at / o mga bali at mababang pagkakalantad ng sikat ng araw Ibang mga pahiwatig: Rickets, osteomalacia

Postmenopausal osteoporosis

Mga aktibong sangkap (pangunahing pahiwatig).

Bisphosphonates

Aktibong mga sangkap Mga espesyal na tampok
Alendronate Ahente ng unahan na linya Naaprubahan din para sa mga kababaihang ginagamot sa glucocorticoidsKI sa matinding kakulangan sa bato.
Etidronate Pangalawang ahente ng pagpipilian
Ibandronate Ang mga babaeng may marka ng T <-3.0 sa femoral neckKI sa malubhang kakulangan sa bato.
Risedronate Naaprubahan din para sa mga kababaihang ginagamot ng glucocorticoidsKI para sa matinding kakulangan sa bato.
Zoledronic acid (kasingkahulugan: zoledronate). Naaprubahan din para sa mga kababaihan na nagamot sa mga glucocorticoids

Tandaan: Dapat ibigay pagkatapos ng proximal femur fracture hindi mas maaga sa dalawang linggo postoperative.KI sa matinding kakulangan sa hepatic / bato

  • Mode ng pagkilos: pagbawalan ang mga osteoclast (mga cell na nagpapasama ng buto), na humahantong sa pagtaas ng masa ng buto
  • Mga pahiwatig: postmenopausal osteoporosis at glucocorticoid-sapilitan osteoporosis.
  • Mga Kontra: kabilang ang hypocalcemia (kakulangan sa calcium).
  • Ang Alendronate, risedronate, zoledronate ay ipinakita na may epekto sa parehong vertebral at non-vertebral at hip bali (dahil saFragility bali).
  • Mga tagubilin sa dosis: 30 minuto bago ang agahan na may maraming tubig sinundan ng pangangailangang umupo ng patayo.
  • Inirekomenda ng US Food and Drug Administration (FDA) na huwag nang ipagpatuloy ang bisphosphate therapy pagkatapos ng 5 taon ("drug holiday"); ibinubukod nito ang mga pasyente na patuloy na nauuri sa pangkat na may mataas na peligro

Selective estrogen receptor modulator (SERM).

Mode ng pagkilos Mga espesyal na tampok
Bazedoxifene KI sa hepatic / malubhang kakulangan sa bato KI hindi maipaliwanag na pagdurugo ng may isang ina at mga palatandaan o sintomas ng endometrial kanser.
Raloxifene
  • Mode ng pagkilos: pinipigilan ang resorption ng buto
  • Mga Pahiwatig: postmenopausal osteoporosis.
    • Bazedoxifene: Pagbawas ng mga bali ng vertebral: + (A); pagbawas ng mga nonvertebral bali: + (B) (pagbawas ng bali para sa mga piling pasyente (subgroup)).
    • Raloxifene: Pagbawas ng mga bali ng vertebral: + (A); pagbawas ng mga nonvertebral bali: -.
  • Potensyal na pagbawas ng peligro para sa paglitaw ng estrogen receptor-positibong mga kanser sa suso.
  • Ang makabuluhang pagbawas ng bali ay ipinakita para sa raloxifene at bazedoxifene higit sa walo at pitong taon, ayon sa pagkakabanggit.
  • Caveat: nadagdagan na panganib ng trombosis at nadagdagan ang insidente ng nakamamatay atake serebral.

Monoclonal antibodies

Grupo ng droga Aktibong mga sangkap Mga espesyal na tampok
gG2 anti-RANKL na antibody Denosumab Walang pagsasaayos ng dosis para sa kakulangan sa bato (pagkasira ng bato)
Antibody ng sclerostin Romosozumab Sapat na paggamit ng calcium at bitamina D bago at habang nagagamot
  • Mode ng pagkilos ng denosumab: monoclonal antibody na ginagaya ang mga epekto ng osteoprotegerin (OPG) sa metabolismo ng buto; IgG2 anti-RANKL antibody na nagbubuklod na may napakataas na ugnayan sa RANKL, na pumipigil sa pakikipag-ugnayan nito sa RANK.
  • Ang Denosumab ay ipinakita na may epekto sa parehong vertebral, non-vertebral, at hip bali (dahil sa tofragility bali)
  • Mga Kontra: kabilang ang hypocalcemia (kakulangan sa calcium).
  • Kweba: osteonecrosis ng panga ng panga at panlabas pandinig kanal sa ilalim ng therapy na may bisphosphonates at denosumab.
  • Maramihang mga bali ng katawan ng vertebral pagkatapos na itigil ang denosumab.
  • Sa mga klinikal na pagsubok sa mga pasyente na may advanced cancer, paglitaw ng mas mataas na insidente ng mga bagong pangunahing malignancies na may denosumab kumpara sa zoledronic acid.
  • Mode ng pagkilos ng romosozumab: sclerostin antibody na pumipigil sa osteoblast (cell-bumubuo ng cell) na pag-andar, pagkita ng kaibhan, paglaganap, at kaligtasan ng buhay (nagtataguyod ng pagbuo ng buto at, sa isang mas kaunting sukat, bukod pa rito ay pinipigilan ang resorption ng buto).
  • Indikasyon ng Romosozumab: paggamot ng manifest osteoporosis sa mga kababaihang postmenopausal na may makabuluhang pagtaas ng peligro ng bali (panganib ng buto fracture.
  • Mga Kontra: hypocalcemia (kakulangan sa calcium); kasaysayan ng myocardial infarction (puso atake) o apoplexy (atake serebral).
  • Mga side effect: Sakit ng ulo, sakit sa kasu-kasuan, at sakit sa lugar ng pag-iniksyon.

Analogue ng parathyroid hormone

Aktibong mga sangkap Mga espesyal na tampok
Teriparatide KI sa matinding kakulangan sa bato
  • Mode ng pagkilos: mga katangian ng pagbuo ng buto (anabolic) sa pamamagitan ng isang direktang pagpapasigla ng osteoblasts; din ay nagdaragdag ng pagsipsip ng kaltsyum at nagtataguyod ng calcium reabsorption ng mga bato
  • Mga tagubilin sa dosis: maximum na application ng 24 na buwan!

Hormones

Aktibong mga sangkap Dosis Mga espesyal na tampok
Estrogen (progestin) Iba-iba Pangalawang pagpipilian ay nangangahulugang
  • Mode ng pagkilos: antiresorptive
  • Mga side effects: cardiovascular, peligro ng mammary carcinoma (dibdib kanser).

Prophylaxis at therapy para sa mga espesyal na anyo ng osteoporosis sa mga kababaihan

Premenopausal osteoporosis

Ang sanhi ng osteoporosis (pagkawala ng buto) sa mga kababaihang premenopausal ay ang resulta ng masyadong mababang maximum density ng buto ("Tuktok na buto masa") At / o nadagdagan ang pagkawala ng buto. Ang drug therapy ay dapat lamang isaalang-alang sa mga kaso ng makabuluhang nabawasan density ng buto (Mga halaga ng DXA) at pagkakaroon ng malubhang panganib na kadahilanan. Sa pagkakaroon ng hypogonadism, hormone therapy kapalit Ang (HRT) ay ang pinakamainam na therapy. Ang bisphosphate therapy ay isinasaalang-alang lamang kung mayroong hindi sapat na tugon sa HRT. Ang Raloxifene ay maaari ding isang alternatibong therapy.

Ang osteoporosis na nauugnay sa pagbubuntis

Sa panahon ng paggagatas, ang isang babae ay nagtatago ng halos 500 mg kaltsyum araw-araw gatas ng ina. Habang pagbubuntis o postpartum, ang mga bali ay resulta ng nakaraang calcium at bitamina D mga kakulangan at hindi bunga ng pagbubuntis! Kung ang mga bali ay nagaganap sa panahon ng pagbubuntis, ang pasyente ay dapat na magsasara nang maaga hangga't maaari upang wala nang mga kakulangan sa kaltsyum sa bahagi ng balangkas ng ina. Bisphosphate therapy ("paggamit ng off-label") Maaaring isaalang-alang.

Senile osteoporosis (uri II)

Ang ganitong uri ng osteoporosis - tinatawag ding senile osteoporosis - pantay na nakakaapekto sa mga kababaihan at kalalakihan na mas matanda sa 70 taon. Sa ganitong anyo ng osteoporosis, ang compacta ay lalong apektado aparagdag sa cancellous buto. Ito ang dahilan kung bakit ang mga bali ng haba buto mangibabaw Sa sakit na ito, na kilala rin bilang senile osteoporosis, paglaban sa bitamina D at bitamina D kakulangan maganap sa katandaan, na humahantong, bukod sa iba pang mga bagay, sa isang pagbawas sa calcium resorption mula sa bituka. Therapy na may hindi bababa sa 1,000-2,000 IU bitamina D3 at 1,000 mg calcium araw-araw. Bukod dito, ang antiresorptive therapy na may bisphosphates (unang pagpipilian) kung kinakailangan din osteoanabolic therapy na may parathyroid hormone analogue

Osteoporosis na sapilitan ng glucocorticoid

Mga Ahente (pangunahing pahiwatig).

Aktibong sangkap ng sangkap Aktibong mga sangkap Mga espesyal na tampok
Kaltsyum Kaltsyum Prophylaxis
Paghahanda ng Vitamin D Cholecalciferol (= bitamina D3) ProphylaxisIba pang mga pahiwatig: Rickets, osteomalacia
Bisphosphonates Alendronate Lalake + babaengKI sa matinding kakulangan sa bato.
Risedronate MsKI sa matinding kakulangan sa bato.
Zoledronic acid (kasingkahulugan: zoledronate) Lalake + babaengKI sa matinding kakulangan sa hepatic / bato.
  • Mekanismo ng pagkilos: Pinipigilan ng Bisphosphonates ang mga osteoclast, na humahantong sa pagtaas ng masa ng buto
  • Indications:
    • Halaga ng DXA-T <-1.5 at
    • Systemic glucocorticoid therapy> 3 buwan o
    • Osteoporotic bali
  • Ang alendronate, risedronate, zoledronate ay ipinakita na may epekto sa parehong vertebral at non-vertebral at hip bali (dahil sa tofragility fracture)
  • Mga tagubilin sa dosis: 30 minuto bago ang agahan na may maraming tubig sinundan ng pangangailangang umupo ng patayo.

Monoclonal antibodies

Grupo ng droga Aktibong mga sangkap Mga espesyal na tampok
gG2 anti-RANKL na antibody Denosumab Walang pagsasaayos ng dosis para sa kakulangan sa bato
  • Mode ng pagkilos: monoclonal antibody na gumagaya sa mga epekto ng osteoprotegerin (OPG) sa metabolismo ng buto; IgG2 anti-RANKL antibody na nagbubuklod na may napakataas na ugnayan sa RANKL, na pumipigil sa pakikipag-ugnayan nito sa RANK.
  • Ang Denosumab ay ipinakita na may epekto sa parehong vertebral, non-vertebral, at hip bali (dahil sa tofragility bali)
  • Sa isang pag-aaral sa yugto III, ang denosumab ay nakahihigit sa bisphosphonate risedronate.
  • Kweba: osteonecrosis ng panga at panlabas pandinig kanal sa panahon ng therapy na may bisphosphonates at denosumab.
  • Maramihang mga bali ng katawan ng vertebral pagkatapos na itigil ang denosumab.

Analogue ng parathyroid hormone

Aktibong mga sangkap Mga espesyal na tampok
Teriparatide KI sa matinding kakulangan sa bato
  • Mode ng pagkilos: mga katangian ng pagbuo ng buto (anabolic) sa pamamagitan ng isang direktang pagpapasigla ng osteoblasts; din ay nagdaragdag ng pagsipsip ng kaltsyum at nagtataguyod ng calcium reabsorption ng mga bato
  • Impormasyon ng dosis: maximum na aplikasyon ng 24 na buwan

Osteoporosis sa mga kalalakihan

Mga rekomendasyon sa Therapy

Para sa mga kalalakihan na may nabawasan na mineral ng buto Density at nadagdagan na peligro sa bali, ang antibody denosumab ay isang naaprubahang opsyon sa paggamot. Bisphosphonates

Aktibong mga sangkap Mga espesyal na tampok
Alendronate Ginamit din sa mga kalalakihan> ika-60 lyoFirst-lineKI sa matinding kakulangan sa bato.
Risedronate KI sa matinding kakulangan sa bato
Zoledronic acid (kasingkahulugan: zoledronate). KI sa matinding kakulangan sa hepatic / bato.
  • Mode ng pagkilos: pagbawalan ang mga osteoclast, na humahantong sa pagtaas ng masa ng buto
  • Mga pahiwatig: postmenopausal osteoporosis at glucocorticoid-sapilitan osteoporosis.
  • Mga tagubilin sa dosis: 30 minuto bago ang agahan na may maraming tubig na sinusundan ng pangangailangan na umupo nang patayo.
  • Tandaan: panga nekrosis maaaring higit na maiiwasan ng regular na mga pagsusuri sa ngipin, napabuti kalinisan sa bibig, pagsara ng plastik na sugat at pagbunot ng ngipin sa ilalim ng prophylaxis ng antibiotic.

Monoclonal antibodies

Grupo ng droga Aktibong mga sangkap Mga espesyal na tampok
gG2 anti-RANKL na antibody Denosumab Walang pagsasaayos ng dosis para sa kakulangan sa bato
  • Mode ng pagkilos: monoclonal antibody na gumagaya sa mga epekto ng osteoprotegerin (OPG) sa metabolismo ng buto; IgG2 anti-RANKL antibody na nagbubuklod na may napakataas na ugnayan sa RANKL, na pumipigil sa pakikipag-ugnayan nito sa RANK.
  • Indications:
    • Ang osteoporosis na nauugnay sa pag-abuno ng hormon sa mga kalalakihan na mayroong prosteyt carcinoma na may mas mataas na peligro ng bali.
    • Panuntunan ng S3: first-line therapy para sa lahat ng mga site ng kalansay [rekomendasyon grade A].

Analogue ng parathyroid hormone

Aktibong mga sangkap Mga espesyal na tampok
Teriparatide KI sa matinding kakulangan sa bato
  • Mode ng pagkilos: mga katangian ng pagbuo ng buto (anabolic) sa pamamagitan ng isang direktang pagpapasigla ng osteoblasts; din ay nagdaragdag ng pagsipsip ng kaltsyum at nagtataguyod ng calcium reabsorption ng mga bato
  • Impormasyon ng dosis: maximum na aplikasyon ng 24 na buwan
  • Contraindications: Sakit sa Paget, maligno mga bukol ng buto, buto metastases; iba pang mga paghihigpit: Hypercalcemia, radiotherapy ng balangkas, nakataas ang alkaline phosphatase, kakulangan sa bato.

Sakit ng bali

Layunin ng Therapy para sa bali sakit.

Ang drug therapy para sa vertebral bali ay inilaan upang mapawi ang sakit, pinapayagan ang pagpapakilos sa lalong madaling panahon upang maiwasan ang pagkakasunod-sunod.

Mga aktibong sangkap (pangunahing pahiwatig)

Analgesics

Grupo ng droga Aktibong sahog Mga espesyal na tampok
Non-acidic analgesics Paracetamol Dosis pagsasaayos sa bato /atay kakulangan
Paracetamol + codeine phosphate Dosis pagsasaayos sa bato /atay kakulangan
NSAIDS Acetylsalicylic acid Pagsasaayos ng dosis sa kakulangan sa bato / hepaticGastrointestinal NW
Ibuprofen Pagsasaayos ng dosis para sa kakulangan sa bato / hepaticGastrointestinal NW
Opioids Morphine (mataas na lakas) Dosis pag-aayos para sa kakulangan sa bato / hepatic Maikling panahon lamang para sa napakatindi, hindi mapigilan sakit.
Tramadol (mababang lakas) Pagsasaayos ng dosis para sa kakulangan sa bato / hepatic sa panahon ng pangmatagalang therapy
  • Mode ng pagkilos ng nonacidic analgesics: nababalik ang cyclooxygenase na pagsugpo → analgesic, antipyretic; metamizole mahinang antiphlogistic.
  • Mode ng pagkilos Ibuprofen: pagsugpo sa cyclooxygenase.
  • Mode ng aksyon opioid analgesics: magbigkis sa mga receptor ng opioid → μ-, κ-, δ-receptor.
  • Mga Indikasyon: Panandaliang paggamit para sa matinding sakit

Ang lahat ng mga ahente ay dapat gamitin para sa isang maikling panahon hangga't maaari dahil sa mga epekto at mga pakikipag-ugnayan sa mga pasyente na madalas ay multimorbid.

Osteoporosis at pangmatagalang anticoagulation

Paghahambing para sa isang nonvitamin K-depend oral oral na anticoagulant (NOAK) o a bitamina K antagonist (VKA), isang unang pag-aaral sa paggunita ay nagpakita ng mababang peligro para sa anumang mga bali sa parehong grupo; gayunpaman, mayroong isang makabuluhang pagkakaiba sa pabor ng anticoagulation sa NOAKs (3.09% vs 3.77%; naayos na HR 0.85, 95% CI 0.74-0.97). Totoo rin ito para sa mga osteoporotic bali, kung saan ang mga NOAK ay nauugnay sa isang medyo 15% na mas mababang peligro (2.29% kumpara sa 2.82%; nababagay ang HR 0.85, 95% CI 0.72-0.99).

Mga pandagdag (suplemento sa pagdidiyeta; mahahalagang sangkap)

Ang mga naaangkop na pandagdag sa pandiyeta ay dapat maglaman ng mga sumusunod na mahahalagang sangkap: