Mataas na Presyon ng Dugo (Arterial Hypertension): Therapy ng Gamot

Mga Target na Therapeutic

  • Ang German Alta-presyon Inirekomenda ng League eV (DHL) a dugo layunin ng presyon ng <140/90 mmHg; para sa lahat ng mga pasyente na may panganib sa puso, a presyon ng dugo layunin ng <135/85 mmHg (target na koridor: systolic presyon ng dugo: 125-134 mmHg). Ang mga pasyente na may panganib na Cardiovascular ay kasama ang:
    • Ang mga pasyente na may umiiral na sakit na cardiovascular (hindi kasama ang mga pasyente ng apoplexy).
    • Ang mga pasyente na may talamak klase sakit yugto 3 o mas mataas (= GFR <60 ml / min / 1.73 m2).
    • Mga pasyente> 75 taon

    Presyon ng dugo na may kaugnayan sa mga sakit:

    • Dyabetes mellitus: diastolic pressure: <85 mmHg (80-85 mmHg).
    • Stage 3 renal failure (GFR: 30-59 ml / min; nang walang demensya, diabetes mellitus, o kasaysayan ng pagbagsak):
      • Systolic dugo presyon (target corridor): 125-134 mmHg; hindi ito naaayon sa: sa talamak klase sakit, ang pinakamainam presyon ng dugo lilitaw na 130-159 / 70-89 mmHg.
      • Diastolic dugo presyon: <85 mmHg
  • Kasalukuyang alituntunin ng ESH / ESC (European Society of Hypertension (ESH) / European Society of Cardiology (ESC); Barcelona, ​​2018):
    • Presyon ng dugo na ≤ 140/90 mmHg; systolic presyon ng dugo na may kaugnayan sa edad:
      • Edad 18-65: 130-120 mmHg
      • Edad> 65-79: 140-120 mmHg
      • Edad ≥ 80: 140-130 mmHg
    • Diastolic presyon ng dugo: pangunahing therapeutic na layunin ng <90 mmHg; anuman ang edad at kasabay na pagkakasakit, layunin para sa saklaw ng target na presyon ng dugo na 80-70 mmHg.
    • Ang talamak na kakulangan sa bato: <140-130 mmHg.
    • Limitasyon sa presyon ng dugo: 120/70 mmHg
  • Ang mga pasyenteng may hypertensive na may mataas na peligro sa puso (tingnan sa ibaba Ang karagdagang tala / pag-aaral ng Sprint).
  • Klase Sakit: Pagpapabuti ng Mga Pandaigdigang Kinalabasan (KDIGO): mas mababang systolic presyon ng dugo sa <120 mmHg sa lahat, anuman ang edad o dyabetis katayuan (kung nagpaparaya ang pasyente).
  • Paunawa: Bilang karagdagan sa gamot terapewtika, ang pagbabago ng lifestyle ay may mahalagang papel (tingnan din sa ilalim ng "Karagdagang therapy" sa ilalim gamot sa nutrisyon).

Mga karagdagang tala

  • Mga nakatatanda (≥ 80 taon) at mga "mahina" na indibidwal: Antas ng pagsasaayos depende sa indibidwal na pagpapaubaya; systolic halaga ng presyon ng dugo sa pagitan ng 140 at 150 mmHg ay itinuturing na sapat; isang gumaganang pangkat ng mga kinatawan ng European Society ng Alta-presyon (ESH) at ang European Union Geriatric Medicine Society (EUGMS) ay inirekomenda: 150-130 mmHg.
  • Ayon sa bagong ebidensya, ang mga antas ng presyon ng dugo <140/70 mmHg ay hindi dapat ma-target kahit sa mga pangkat na may panganib na mataas; Ipinakita rin ng pagsubok sa ACCOR na sa mga pasyente na may diabetes, ang pagbawas ng presyon ng dugo sa ibaba ng antas ng systolic na 120 kaysa 140 mmHg ay hindi naiugnay sa isang mas mababang rate ng nakamamatay o hindi panganganak na mga pangyayari sa puso. Ito ay muling pinagtibay ng isang meta-analysis na nagpakita na ang mga target sa presyon ng dugo sa mga diabetic ay dapat na hindi gaanong agresibo kaysa sa mga nondiabetic: layunin para sa presyon ng dugo <140/85 mmHg. Isang pag-aaral ng data mula sa Korean National kalusugan Serbisyo sa Seguro na may 2,262. 725 type 2 na diabetic na may regular kalusugan ang mga tseke sa pagitan ng 2009 at 2012, hindi kasama. ang mga pasyente na may paunang mayroon na sakit na cardiovascular (nangangahulugang panahon ng pagmamasid: 6.5 taon) ay naipakita na sa mga pasyente, ang pinakamainam na threshold para sa systolic pressure ng dugo ay 130 mmHg at para sa diastolic pressure ng dugo ay 80 mmHg
  • Ang mga resulta ng Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) ay nagpakita na ang masinsinang pagbawas ng presyon ng dugo sa mas mababa sa 120 mmHg ay nakamit ang mas mahusay na mga resulta kaysa sa naunang target na 140 mmHg, Ang masinsinang pagbawas ng presyon ng dugo sa isang average ng 121.4 mmHg ay nagresulta sa 3 taon , na ang pangunahing endpoint (pinaghalong myocardial infarction (puso atake) o iba pang talamak na coronary syndrome, apoplexy (atake serebral), pagpalya ng puso, o pagkamatay mula sa mga sanhi ng cardiovascular) na saklaw ay 1.65% bawat taon kumpara sa 2.19% bawat taon sa ilalim ng karaniwang paggamot (dito, average na presyon ng dugo: 136.2 mmHg); rate ng makabuluhang mga patak ng GFR (GFR = rate ng pagsasala ng glomerular / pinakamahalagang parameter ng pagganap ng bato), gayunpaman, ay makabuluhang nadagdagan sa malusog na pangkat ng bato (pamantayan: 0.35% / taon; masinsinang: 1.2% / taon).
  • Arterial hypertension (mataas na presyon ng dugo) at coronary artery disease: pagkatapos ng therapeutic interven, ang pinakamababang dami ng namamatay ay naroroon sa:
    • Systolic presyon ng dugo sa pagitan ng 120 at 130 mmHg
    • Diastolic presyon ng dugo ng hindi bababa sa 85 mmHg
  • Ang labis na pagbaba ng presyon ng diastolic ay maaaring potensyal na makapinsala sa myocardium (puso kalamnan); . Bukod dito, ang mga halagang diastolic sa ibaba 60 mmHg ay natagpuan na nauugnay sa saklaw ng coronary puso sakit /coronary artery disease (1.49 (95% agwat ng kumpiyansa mula 1.20 hanggang 1.85; p ˂ 0.001)) at all-sanhi na namamatay / lahat-ng-rate ng dami ng namamatay (1.32 (95% agwat ng kumpiyansa mula 1.13 hanggang 1.55; p ˂ 0.001).
  • Dahil ang pagtaas ng presyon ng dugo sa gabi ay nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng mga pangyayari sa cardiovascular (pagkamatay na nauugnay sa cardiovascular, myocardial infarction (atake sa puso), apoplexy (atake serebral), pagpalya ng puso (pagpalya ng puso)) kaysa sa maghapon lamang Alta-presyon, ang mga pasyente na may hypertensive na may mataas na presyon ng dugo sa gabi ay dapat na kumuha ng antihypertensive na gamot pangunahin sa oras ng pagtulog.

Ang repraktibong arterial hypertension ay umiiral kapag ang presyon ng dugo ay tulad ng sumusunod sa gabay na nakabatay sa gabay:

  • > 140/90 mmHg sa pangkalahatan
  • > 130-139 / 80-85 mmHg sa mga pasyente na may dyabetis mellitus.
  • > 130/80 mmHg sa mga pasyente na may malalang sakit sa bato (tingnan sa itaas na pagkakasalungatan sa).

Mga rekomendasyon sa Therapy

  • Terapewtika para sa hypertension ay batay sa kalubhaan ng hypertension, ang bilang ng panganib na kadahilanan (ang profile na peligro ng pasyente), at pangalawa o kasabay na mga sakit (tingnan ang talahanayan sa ibaba).
  • Kasalukuyang alituntunin ng ESH / ESC (European Society of Hypertension (ESH) / European Society of Cardiology (ESC); Barcelona, ​​2018):
    • Paunang paggamot na may kombinasyon ng dalawang gamot; para sa natitirang bahagi, tingnan ang “Kumbinasyon terapewtika sa mga yugto ”sa ibaba.
      • Para sa iba pang mga kasabay na sakit, tingnan sa ibaba ang "Pagpili ng mga antihypertensive ayon sa magkakasamang sakit" (pinagmulan ng alituntunin ng ESH / ESC) "
    • Pagsisimula ng Therapy:
      • Edad 18-79: ≥ 140/90 mmHg
      • Edad ≥ 80: ≥ 160 mmHg
    • Mga tala tungkol sa therapy:
      • Mataas-normal halaga ng presyon ng dugo (130-139 / 85-89 mmHg): sa mga pasyente na may napakataas na peligro sa puso (lalo na coronary artery disease, CAD) magsimula sa antihypertensive drug therapy.
      • Baitang 1 (banayad) hypertension (syst. Presyon ng dugo 140-159 at / o diastolic pressure ng dugo 90-99): bago ang drug therapy ay dapat na isang pagsubok ng maraming buwan ng therapy na may mga hakbang sa pamumuhay
      • Baitang 2 at 3 (katamtaman at malubhang) hypertension: agarang pagsisimula sa drug therapy.
      • Edad> 80 taon: I-restart ang antihypertensive therapy lamang sa systolic halaga ng presyon ng dugo ng ≥ 160 mmHg.
  • Ang buong epekto ng mga antihypertensive (pagbaba ng presyon ng dugo gamot) ay karaniwang nakakamit lamang sa loob ng 2-6 na linggo.
  • Upang madagdagan ang pagsunod ng pasyente, mga antihypertensive na may isang tiniyak na epekto sa loob ng 24 na oras ay dapat na mas mabuti na inireseta, na nangangailangan ng isa dosis bawat araw na oras. Ang mga regimen sa paggamot ay dapat na kasing simple hangga't maaari. Bilang karagdagan, ang mga kasabay na sakit, karagdagang kraytirya, inaasahang mga epekto at kaguluhan ng kagalingan, at mga gastos ay dapat isaalang-alang kapag pumipili kung aling sangkap ang gagamitin.
  • Therapy ng hypertension depende sa magkakasamang sakit:
    • Albuminuria (≥ 300 mg / araw o ≥ 300 mg / g tagalikha): ACE-H (Ang mga inhibitor ng ACE; angiotensin na nagko-convert ng mga inhibitor ng enzyme, ACEi); kung hindi nagpapahintulot sa ACE-H: ARB (angiotensin II receptor antagonists (angiotensin receptor blockers).
    • Pagpalya ng puso: Ang mga inhibitor ng ACE at angiotensin II receptor antagonists (AT1 receptor antagonists) - pagbutihin ang kaligtasan ng buhay at magkaroon ng isang kapaki-pakinabang na epekto sa diabetes nephropathy; Bukod dito, maaari nilang bawasan ang panganib ng uri 2 diabetes mellitus.
    • pagbubuntis: dihydralazine at alpha-methyldopa; beta-blockers (hal. bisoprolol) at napapanatili-pagpapalabas ng nifedipineNote: Ang mga inhibitor ng ACE at angiotensin II receptor antagonists (AT1-receptor antagonists) ay kontraindikado.
    • Para sa iba pang mga kasabay na sakit, tingnan sa ibaba ang "Pagpili ng mga antihypertensive ayon sa mga kasabay na karamdaman ”(pinagmulang alituntunin ng ESH / ESC).
  • Isaalang-alang ang mga beta-blocker kung mayroong tiyak na katibayan para sa kanilang paggamit, hal. B. Angina pectoris ("higpit ng dibdib"; biglaang sakit sa lugar ng puso), pagkabigo ng puso (pagkabigo sa puso), post-myocardial infarction (post-heart attack), atrial fibrillation (VHF), o mga mas batang kababaihan na buntis o nagpaplano ng pagbubuntis
  • Hypertensive crisis (hypertensive emergency): pangunahin ang terapiyang pangunahin sa mga potensyal na komplikasyon o contraindication.
  • Tingnan din sa ilalim ng "Karagdagang therapy".

Mga karagdagang tala

  • Pagkuha ng antihypertensives sa gabi.
    • Sa mga nondiper (pagbagsak ng presyon ng dugo sa gabi> 0 at <10% ng pang-araw-araw na ibig sabihin sa ambulatory pressure ng dugo pagmamanman) o mga pasyente na may matinding hypertension ay binabawasan ang panganib sa cardiovascular.
    • Ang mga nakakamit na halaga ng presyon ng dugo ay mas mahusay sa average kapag kinuha sa gabi bago ang oras ng pagtulog? Tandaan: Ang nilalaman at pag-uugali ng pag-aaral ng HYGIA ay kasalukuyang nasusuri - samakatuwid ang mga resulta ay dapat na bigyang-diin nang may pag-iingat sa ngayon (hanggang sa 2020).
  • Ang pagkuha ng antihypertensives sa gabi ay nagbawas ng peligro ng diabetes: nang ang antihypertensives ay kinunan sa gabi, ang insidente ay 4.8% sa loob ng anim na taon, kumpara sa 12.1% nang makuha sila sa umaga. Ang pagbabawas ng peligro ay pinaka-napapansin sa mga ACE inhibitor, AT-1 blockers, at beta blockers.
  • Tandaan: Ang pagtaas ng presyon ng dugo ng diastolic sa mga mas batang pasyente ay isang seryosong kadahilanan sa peligro at ipahiwatig na tumaas ang dami ng namamatay.
  • First-line therapy para sa hypertension: ang RAS inhibitors (= ACE inhibitors at AT1 antagonists) ay mas malala kaysa sa thiazide diuretics ngunit mas mahusay kaysa sa kaltsyum mga antagonista at beta blocker na may paggalang sa sakit na puso sa puso. Walang pagkakaiba sa dami ng namamatay.

Pagsasanay sa mga target na presyon [ESC / ESH 2018: tingnan ang Mga Alituntunin: 5]

Edad pangkat Pagsasanay sa mga saklaw ng paggamot sa SBP (mmHg)
Alta-presyon + diabetes + CKD + CHD + apoplexy / TIA
18-65 taon Maghangad sa ≤ 130, kung tiisin target sa ≤ 130, kung disimulado target <140-130, kung disimulado target ≤ 130, kung tiisin target sa ≤ 130, kung disimulado
Hindi <120 Hindi <120 Hindi <120 Hindi <120
65-79 taonb Maghangad ng 130 hanggang 139, kung tiisin target na 130 hanggang 139, kung tiisin target na 130 hanggang 139, kung tiisin target na 130 hanggang 139, kung tiisin target na 130 hanggang 139, kung magparaya
≥ 80 taonb Maghangad ng 130 hanggang 139, kung tiisin target na 130 hanggang 139, kung tiisin target na 130 hanggang 139, kung tiisin target na 130 hanggang 139, kung tiisin target na 130 hanggang 139, kung tiisin
Ugaliin ang saklaw ng target na paggamot ng DBP (mmHg). 70-79 70-79 70-79 70-79 70-79

Alamat

  • SBP: systolic presyon ng dugo
  • DBP: diastolic pressure ng dugo
  • CKD (Talamak na Sakit sa Bato): talamak na sakit sa bato (kasama ang diabetic at non-diabetic CKD).
  • ARelates sa mga pasyente na may bago atake serebral ngunit hindi sa mga target na target sa BP kaagad pagkatapos ng matinding stroke.
  • b Ang mga pagpapasya sa paggamot at mga halaga sa target na BP ay maaaring kailanganing mabago sa mga matatandang pasyente na mahina at nangangailangan ng tulong.

Kasalukuyang alituntunin ng ESH / ESC (European Society of Hypertension (ESH) / European Society of Cardiology (ESC); Barcelona, ​​2018)

  • Paggamot ng gamot sa hypertension:
    • Magsimula sa isang nakapirming 2-drug na kumbinasyon sa karamihan ng mga pasyente.
    • Ang monotherapy (tingnan sa ibaba) ay dapat isaalang-alang lamang sa mga pasyente na may grade 1 hypertension at mababang peligro sa cardiovascular * at sa mga pasyente na 80 taong gulang o kahit na sa mga mahihinang pasyente sa pangkalahatan.

* Wg panganib sa cardiovascular tingnan ang addendum sa ibaba; "Ayon sa patnubay ng ESH / ESC, na may kaalaman sa indibidwal panganib na kadahilanan (RF; tingnan sa ibaba), ang pangkalahatang peligro sa cardiovascular ay maaaring mailarawan ". Kumbinasyon ng therapy sa mga yugto

Tablet (numero) Antas Paggamot
1 Paunang therapy na kombinasyon ng dalawang beses ACE-H o ARB + ​​CA o diuretic.
1 Ika-2 yugto ng kombinasyon ACE-H o ARB + ​​Ca + diuretic.
2 Ika-3 yugto3-fold na kumbinasyon + spironolactone o ibang gamot. Karagdagang lumalaban na hypertension: spironolactone o iba pang diuretic (hal, chlortalidone: tingnan sa ibaba), α-blocker, o beta-blocker

Alamat

  • ACE-H: ACE inhibitor
  • ARB: angiotensin II receptor antagonists (angiotensin receptor blockers).
  • AC: kaltsyum mga antagonist (kasingkahulugan: mga blocker ng calcium channel).

Limang mga pangkat ng sangkap ang magagamit para sa 1st-line monotherapy:

  1. Ang mga inhibitor ng ACE
  2. Ang mga antagonist ng receptor ng Angiotensin II (angiotensin receptor blockers, ARBs) *.
  3. Sympatholytic - Mga sangkap na kumikilos sa gitna, mga blocker ng alpha receptor, blocker ng beta receptor (beta blockers).
  4. Diuretics (diuretiko gamot) - thiazides, loop diuretics, potasa-pagtipid ng mga diuretics.
  5. Mga blocker ng Calcium channel (kasingkahulugan: antagonistang calcium).
  6. Vasodilators - hydralazine, minoxidil, atbp. (hindi first-line therapy)

Pagpili ng antihypertensives ayon sa magkakasamang sakit (pinagmulan ng patnubay ng ESH / ESC 2013)

Mga kasamang sakit Ang mga inhibitor ng ACE Angiotensin II receptor antagonists (ARBs) (kasingkahulugan: mga sartano). Mga beta-blockers Diuretics Mga blocker ng Calcium channel (kasingkahulugan: calcium antagonists) Mineralocorticoid receptor antagonist (MRA).
Asy simtomatikong pinsala sa organ
Atherosclerosis + - - - +
Malalang sakit sa bato (kakulangan sa bato) + + - - -
Kaliwa ventricular hypertrophy + + - - +
Komplikasyon sa Cardiovascular
angina pectoris - - + - +
Aortic aneurysm - - + - -
Pagpalya ng puso + + + + - +
Myocardial infarction, cn + + + - -
Peripheral arterial occlusive disease (pAVK) + - - - +
Kabiguan sa bato / proteinuria + +
Atrial fibrillation

  • Pag-iwas (Th. Isaalang-alang)
  • kontrol ng ventricular HF
 +- +- ++ - -
+ (walang dihydropyridines) 		o +
iba
Pinagmulan ng Africa - - - + +
Albuminuria (microalbuminuria) + + - - -
Diabetes mellitus + + - - -
Mataas na panganib sa puso + - + + -
Pang-insulto, cn + + + + +
Pag-iwas sa insulto + - - + -
Nakahiwalay na syst. Alta-presyon (sa mga matatanda) - - - + +
Coronary artery disease (CAD) + + + - +
Metabolic syndrome + + - - +
Pagbubuntis (o methyldopa) - - + - +

Higit pang mga pahiwatig

  • Ang mga beta-blocker ay marahil hindi perpektong klase ng mga ahente para sa paunang monotherapy ng mga pasyente na hypertensive, ngunit patuloy silang kabilang sa mga unang linya gamot sa mga alituntunin sa Europa na kaibahan sa mga alituntunin sa UK NICE / BHS. Ang mga pasyente ay mas malamang na magdusa ng mga komplikasyon sa cardiovascular sa ilalim antagonistang calcium at renin-angiotensin system (RAS) na mga inhibitor.
  • Ang mga blocker ng RAAS ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may kabiguan sa puso, banayad na kakulangan sa bato, at para sa mga diabetic
  • Ang mga blocker ng RAAS (ACE inhibitors at angiotensin II receptor antagonists (ARBs), kasingkahulugan: mga sartano) ay itinuturing na first-line therapy para sa mga pasyenteng may diabetes na may hypertension ayon sa American Diabetes Association, American Society of Hypertension, at International Society of Hypertension guidance. Ang isang pagtatasa ng 19 kinokontrol na mga pagsubok ay nagpakita na ang mga blocker ng RAAS ay hindi mas mahusay kaysa sa iba pang mga antihypertensive sa pag-iwas sa pagkamatay, stroke, at end-stage na nauugnay sa cardiovascular pagkabigo ng bato sa mga pasyenteng may diabetes.
  • Ang isang meta-analysis ay nagpapahiwatig na ang paunang therapy na gumagamit ng isang calcium channel blocker ay gumagawa ng mas mahusay na mga resulta kaysa sa angiotensin II receptor antagonists (angiotensin receptor blockers, ARBs) sa pag-iwas sa myocardial infarction at apoplexy
  • Ang mga ACE inhibitor, angiotensin II receptor antagonists, at ang direktang renin inhibitor aliskiren (dual RAS blockade) ay hindi dapat pagsamahin dahil sa tumaas na kidney function (lalo na sa mga diabetic na may pre-sira na bato)!
  • Mga inhibitor ng ACE at antagonistang calcium kumilos nang walang kinikilingan hinggil sa erectile function.
  • Potasa-pagtipid diuretics (dehydrating na gamot): mahusay na angkop para sa hypertension therapy na sinamahan ng isang thiazide diuretic; ang amiloride/ Kumbinasyon ng HCT (sa kalahati dosis bawat isa: 5-10 mg at 12.5-25 mg) ay hindi nagpakita ng paglala o pagpapabuti ng glukos pagpapaubaya sa pagtatasa ng oGTT.
  • Diuretics ng Thiazide:
    • may diuretics ng thiazide bilang first-line therapy, ang mga pasyente na may hypertensive ay nakakaranas ng mga komplikasyon sa cardiovascular na mas madalas kaysa sa mga ACE inhibitor (15% mas kaunting myocardial infarctions (atake sa puso), apoplectic stroke (stroke), at hospitalization para sa pagpalya ng puso (pagpalya ng puso) na nangyari kaysa sa mga pasyente sa ACE inhibitors ).
    • Sa isang double-blind, randomized trial ng mga pasyente na may grade 1 hypertension, chlortalidone gumanap nang mas mahusay kaysa sa hydrochlorothiazide (HCT). Ang pangunahing punto ng pagtatapos ng pag-aaral ay ang pagkakaiba-iba sa mga pagsukat ng 24-oras na presyon ng dugo (ABPM):
      • Pagbawas sa ibig sabihin ng systolic o diastolic pressure ng dugo sa ABPM pagkatapos ng 12 linggo na may chlorthalidone (-11.1 / 7.8 mmHg) ngunit hindi sa HCT (-6.0 / 4.2 mmHg).
      • Nocturnal systolic ABP makabuluhang mas mababa sa chlorthalidone kaysa sa HCT (-10.2 kumpara sa -4.9 mmHg).

      Gayunpaman, ang isang pag-aaral ng mga pag-aaral sa cohort ay nakakahanap ng higit na mga kawalan sa thiazide analogue: mayroong isang mas mataas na peligro na inb. ng hypokalemia/potasa kakulangan (+ 172%), ngunit pati na rin ng hyponatremia /sosa kakulangan (+ 31%), talamak na pagkabigo sa bato (+ 37%), talamak na sakit sa bato (+ 24%), at uri 2 na diyabetes (+ 21%). Sa kaibahan, ang panganib na "abnormal na pagtaas ng timbang"Ay mas mababa sa thiazide analog kumpara sa therapy na may HCT (-27 porsyento); marahil dahil sa mas mabisang diuresis.

  • Lumalaban na hypertension: bilang karagdagan sa amiloride, ang aldosterone kalaban spironolactone nakamit din ang isang mabuting epekto.
  • Tingnan sa pagtatapos ng kabanatang ito: mga aktibong sangkap sa hypertension sa mga bata.

* Pag-abandona ng hakbang-hakbang na pamumuhay! Ayon sa kasalukuyang mga rekomendasyon, ang paggamot na antihypertensive ay maaaring idinisenyo nang higit na may kakayahang umangkop kaysa dati, kasama ang iba't ibang mga pangkat ng mga ahente na hinuhusgahan na katumbas para sa paunang therapy. Sa una, inirerekomenda ang kombinasyon ng therapy kung ito ay nahulaan na ang mga normal na halaga ay hindi maaaring makamit sa isang antihypertensive agent lamang. Iba pang mga therapeutic agents (sa labas ng limang pangkat sa itaas ng mga ahente na 1st-line monotherapy):

Mga blocker ng Alpha-1
  • Doxazosin
  • Terazosin
  • urapidil
Antisympathotonics
  • Clonidine *
  • Methyldopa
Mga direktang vasodilator
  • Dihydralazine
  • minoxidil
Mga direktang inhibitor ng renin
  • Aliskiren

* Hindi inirerekumenda bilang isang monotherapeutic agent dahil sa mataas na rate ng mga epekto.

Mga ahente sa hypertension sa mga bata

  • Pangunahing hypertension - ACE inhibitors, beta blockers.
  • Sakit sa bato (nauugnay sa bato) - mga inhibitor ng ACE.
  • Advanced pagkabigo ng bato (pagkasira ng bato) - mga kalaban sa kaltsyum.
  • Zn Isthmusstenose (pagpapakipot ng aorta) - Mga ACE inhibitor, beta blockers.
  • Cortisone-nagpahiwatig na hypertension - diuretics.

Mga karagdagang tala

  • Sa halos 60% ng mga dati nang matigas na hypertensives, ang spironolactone ay nagdulot ng mas mataas na presyon ng dugo na kontrolado.

adenda

Ayon sa patnubay ng ESH / ESC, na may kaalaman sa mga indibidwal na kadahilanan sa peligro (RF; tingnan sa ibaba), ang pangkalahatang peligro sa cardiovascular ay maaaring mailarawan

Panganib kadahilanan Presyon ng dugo (mmHg)
Mataas ang presyon ng dugoSBP 130-139DBP 85-89 Hypertension grade 1SBP 140-159SBP 90-99 Hypertension grade 2SBP 160-179DBP 100-109 Hypertension grade 3SBP ≥ 180 oDBP ≥ 110
Walang RF - Mababang panganib Katamtamang panganib Napakadelekado
1-2 RF Mababang panganib Katamtamang panganib Katamtaman hanggang sa mataas na peligro Napakadelekado
> 2 RF Mababa hanggang katamtamang panganib Katamtaman hanggang sa mataas na peligro Napakadelekado Napakadelekado
Organ pinsala (OD), talamak. Sakit sa bato (CKD), diabetes Katamtaman hanggang sa mataas na peligro Napakadelekado Napakadelekado Mataas hanggang sa napakataas na peligro
Sintomasong sakit sa puso (CVD), talamak na sakit sa bato, diyabetes na may pinsala sa organ (OD) Napakataas na peligro Napakataas na peligro Napakataas na peligro Napakataas na peligro

Ang mga kadahilanan sa peligro (RF) na nakalista sa talahanayan ay kinabibilangan ng:

  • Mga Lalaki> 55 taon
  • Babae> 65 taon
  • Paghitid
  • Sakit sa puso / sakit sa puso (CVD) sa pamilya.
  • Labis na katabaan (BMI ≥ 30 kg / m²).
  • Pagkalagot ng tiyan ≥ 102 cm sa mga lalaki, ≥ 88 cm sa mga kababaihan.
  • Dyslipidemia / dyslipidemia (kabuuan kolesterol > 190 mg / dl, LDL > 115 mg / dl).
  • Glukos hindi pagpaparaan (pathological glucose tolerance).
  • Malalang sakit sa bato (CKD)

Kasama sa katapusan ng pinsala sa organ (ED) ang:

  • Kaliwa ventricular hypertrophy (LVH; pagpapalaki ng kaliwang ventricle).
  • Atherosclerosis (arteriosclerosis, pagtigas ng mga ugat)
  • Ang kakulangan sa bato sa pagkabigo (kahinaan sa bato)

Kasama sa sakit na Cardiovascular:

  • Apoplexy (stroke)
  • Myocardial infarction (atake sa puso)
  • Pagkabigo sa puso (kakulangan sa puso)
  • Diabetes na nephropathy (sakit sa bato)
  • Ang talamak na kakulangan sa bato (sakit sa bato).
  • Paligid vascular sakit
  • Retinopathy (sakit sa retina)

Mga pandagdag (suplemento sa pagdidiyeta; mahahalagang sangkap)

Ang mga angkop na pandagdag sa pandiyeta ay dapat maglaman ng mga sumusunod na mahahalagang sangkap:

Tandaan: Ang nakalistang mahahalagang sangkap ay hindi kapalit ng drug therapy. Mga pandagdag sa pagkain ay inilaan upang suplemento Ang heneral diyeta sa partikular na sitwasyon sa buhay.