Myocardial Infarction (Heart Attack): Mga Sanhi

Pathogenesis (pag-unlad ng sakit)

Talamak na myocardial infarction ay nangyayari kapag dugo dumaloy sa isa sa mga coronary arteries (mga ugat na pumapalibot sa puso sa isang hugis na korona at nagbibigay ng dugo sa kalamnan ng puso) biglang natuyo dahil sa occlusion sa pamamagitan ng isang trombus ("dugo clot"). Kahit bago pa kumpleto occlusion, ang coronary arteries ipakita ang mga palatandaan ng pagpapaliit dahil sa atherosclerosis (tigas ng mga ugat) at mamuno sa isang paghihigpit ng dugo panustos sa puso, na maaaring magpakita ng kanyang sarili bilang angina sintomas ng pectoris ("dibdib higpit "; biglang sakit sa rehiyon ng puso). Dahan-dahang pagbuo ng coronary malaking ugat stenoses (pagpapakipot ng coronary arteries) bihira mamuno sa myocardial infarction dahil ang isang mahusay na binuo collateral network (kapalit na network) ay maaaring mabuo sa paglipas ng panahon. Ang lawak ng pinsala sa puso mula sa arterial na oklasyon ay nakasalalay sa:

  • Supply area ng apektadong coronary vessel (coronary malaking ugat).
  • Karamihan sa daluyan occlusion (kumpleto o hindi ang pagsasara ng sasakyang pandagat).
  • Tagal ng pagkakasama ng daluyan
  • Dami ng dugo na maaaring maihatid sa apektadong lugar ng puso sa pamamagitan ng mga collateral (kapalit na mga sisidlan)
  • Ang pangangailangan ng oxygen sa tisyu ng puso
  • Indibidwal na mga kadahilanan na maaaring maging sanhi ng kusang paglusaw ng occluding thrombus

Sa humigit-kumulang 25% ng mga kaso, myocardial infarction ay sanhi ng plato pagguho kaysa sa pagbasag ng plaka. Ipinapakita nito ang isang istraktura ng vaskular na buo.plato ang mga erosion site ay nailalarawan sa pamamagitan ng T-lymphocytes (mga espesyal na na-activate na immune cell), na maaaring makaipon sa dingding ng coronary sasakyang-dagat (coronary artery) sa ilalim ng nabago dugo kundisyon ng daloy at nag-aambag sa pinsala sa endothelium (panloob na dingding ng daluyan). Kung ang isang myocardial infarction ay naroroon bilang isang resulta ng ischemia (nabawasan ang daloy ng dugo o isang kumpletong pagkawala ng daloy ng dugo) sa matinding coronary syndrome (hal. plato pagkalagot, pagguho, fissure, o dissection), ito ay tinukoy bilang isang uri ng 1 myocardial infarction (TIMI). Sa kaibahan, ang uri ng 2 myocardial infarction (T2MI) ay kapag mayroong pinsala sa myocardial na nagreresulta sa isang hindi pagtutugma ng myocardial oksiheno supply at demand nang walang sagabal na sugat na may kaugnayan sa sugat na coronary vessel. Ang mga nag-trigger para sa type 2 myocardial infarction ay maaaring may kasamang coronary endothelial Dysfunction, coronary malaking ugat pulikat, coronary embolism, arrhythmias, hypotension at Alta-presyon (altapresyon) mayroon o walang kaliwang ventricular hypertrophy (LVH), pagpalya ng puso, anemya (anemia), pagkabigo sa paghinga, o pagkabigo ng bato. Sa isang pagsusuri ng 14 na pag-aaral, ang pinakakaraniwang mga pag-trigger ng type 2 myocardial infarction (T2MI) ay kasama ang tachyarrhythmmias (isang kombinasyon ng arrhythmia at tachycardia), anemya, Alta-presyon, impeksyon o sepsis, pagkabigo sa paghinga, hypotension, pagpalya ng puso, at mga salik ng postoperative. Sa humigit-kumulang 10% ng mga kaso, ang mga di-sagabal na mga ugat ng coronary (hindi hadlang na mga coronary artery) ay naroroon sa myocardial infarction. Ang terminong MINOCA (myocardial infarction na may di-sagabal na mga coronary artery) ay likha para sa mga kasong ito. Ang mga pasyente na naroroon sa STEMI (mga kasingkahulugan: ST-segment elevation myocardial infarction) at sa parehong oras ay hindi nagpapakita ng mga nauugnay na stenoses ng epicardial sasakyang-dagat (> 50%) sa angiography [tingnan ang mga alituntunin ng ESC]. Tandaan: Ang kamatayan (rate ng kamatayan) sa pangkat ng MINOCA ay 3.2% sa isang taon at 4.9% sa dalawang taon; para sa paulit-ulit na nonfatal myocardial infarction, ang panganib ay 7%. Myocardial infarction, ang panganib ay 7%. Ang pagkalat (incidence ng sakit) ng MINOCA ay 6-15%. Ang mga kababaihan ang may pinakamalaking kalat. Sa isang pag-aaral ng mga kababaihang may ginagamit na MINOCA tomography ng pagkakaugnay na optikal (OCT) at cardiac MRI (cardio-MRI / cardiac MRI) at "hindi malinaw" na nagpapakilala troponin ang pagtaas, isang ischemic sanhi (nabawasan ang daloy ng dugo) ay natagpuan sa dalawa sa tatlong mga kaso. Kabilang sa mga di-ischemic na natuklasan, myocarditis (pamamaga ng kalamnan ng puso) ay ang pinaka-karaniwang, accounting para sa tatlong-kapat. Ang myocardial infarction ay umuusad sa pamamagitan ng mga sumusunod na temporal na yugto:

  • Talamak na yugto - ang unang oras hanggang 7 araw.
  • Healing phase - 7 hanggang 28 araw
  • Yugto ng pinagaling na infarction - mula sa araw 29.

Etiology (sanhi)

Mga sanhi ng talambuhay

  • Genetic na pasanin - esp. mataas na peligro kung ang unang antas na may kaugnayan sa myocardial infarction bago ang ika-1 kaarawan Ang panganib na genetiko ay nakasalalay sa mga polymorphism ng gene:
    • Genes / SNPs (solong nucleotide polymorphism; Ingles: solong nucleotide polymorphism):
      • Mga Genes: TGB3
      • SNP: rs5918 sa gene TGB3 (nakakaapekto sa thrombopoiesis).
        • Allele konstelasyon: CT (2.8-tiklop na nadagdagan ang panganib na magkaroon ng myocardial infarction; 6.2-tiklop na mas mataas na peligro na magkaroon ng myocardial infarction bago ang edad na 60)
        • Allele konstelasyon: CC (> 2.8-tiklop na peligro na magkaroon ng myocardial infarction;> 6.2-fold nadagdagan ang peligro na magkaroon ng myocardial infarction bago ang edad na 60)
  • Uri ng dugo - Ang mga taong may mga uri ng dugo na A, B, o AB ay may bahagyang mas mataas na peligro na magkaroon ng myocardial infarction (11,437 (1.5 porsyento) ay nagdusa ng myocardial infarction kumpara sa 7,220 ng 771,113 katao (1.4 porsyento) na may uri ng dugo na 0)
  • Edad - pagtaas ng edad
  • Taas - kabaligtaran ng ugnayan sa pagitan ng taas at panganib ng myocardial infarction; ang mga pasyente na nagkaroon ng sakit bago ang edad na 40 ay 5 cm mas maikli kaysa sa normal na populasyon; isang malamang na sanhi ay isang hindi kanais-nais na lipid profile
  • Mga kadahilanan ng hormonal - climacteric praecox (wala sa panahon menopos; napaaga menopos; sa kasong ito, bago ang edad na 45) (kamag-anak na panganib 1.11; 95% agwat ng kumpiyansa 1.03-1.20).
  • Mga kadahilanang Socioeconomic - mga alalahanin sa pananalapi (13-fold na panganib).

Mga sanhi ng pag-uugali

  • Pagkain
    • Labis na paggamit ng caloric at mataas na taba diyeta (mataas na paggamit ng puspos mataba acids, trans fatty acid - matatagpuan lalo na sa mga pagkaing kaginhawaan, mga nakapirming pagkain, mga fast food, meryenda).
    • Tumaas homocysteine dahil sa kakulangan ng bitamina B6, B12 at folic acid.
    • Pang-araw-araw na pagkonsumo ng hindi naproseso o naprosesong pulang karne, ibig sabihin, karne ng kalamnan ng baboy, baka, kordero, karne ng baka, kambing, kabayo, tupa, kambing.
    • Kakulangan sa micronutrient (mahahalagang sangkap) - tingnan ang pag-iwas sa mga micronutrient.
  • Pagkonsumo ng stimulants
    • Alkohol - (babae:> 20 g / araw; lalaki:> 30 g / araw); kaagad pagkatapos ng katamtamang pag-inom ng alkohol, mayroong isang mas mataas na peligro sa puso (myocardial infarction, apoplexy), na nahulog pagkalipas ng 24 na oras, pagkatapos, mayroong kahit isang kamag-anak na proteksyon laban sa myocardial infarction at hemorrhagic atake serebral (≈ 2-4 na inumin: kamag-anak na peligro = 30% mas mababang peligro) at proteksyon laban sa ischemic stroke sa loob ng 1 linggo (≈ 6 na inumin: 19% na mas mababang peligro).
    • Tabako (paghitid, passive smoking); <50 yr 8-tiklop na mas mataas na peligro.
    • snus (pasalita tabako: tabako na may halong mga asin, na inilalagay sa ilalim ng itaas o ibaba labi).
  • Paggamit ng droga
    • Cannabis (hashish at marijuana)
      • 4.8-tiklop na mas mataas na peligro sa loob ng isang oras na paggamit ng marijuana
      • Kadahilanan sa peligro para sa mga komplikasyon sa perioperative: aktibo cannabis ang mga gumagamit ay 88% mas malamang na magdusa a atake sa puso sa ospital pagkatapos ng operasyon (nababagay na ratio ng odds 1.88; 95% agwat ng kumpiyansa 1.31 hanggang 2.69)
    • Kokaina
    • Methamphetamine ("kristal meth")
  • Pisikal na Aktibidad
    • Hindi aktibo sa pisikal; ang pinakamahalagang kadahilanan ng peligro sa mga kababaihan> 30 taong gulang.
    • Pagsisikap habang nag-shovel ng niyebe; isang-katlo ng lahat ng atake sa puso ay nasa mga araw na may mas mabibigat na pagbagsak ng niyebe (Canada)
  • Sitwasyong psycho-social
    • Pagkabalisa (10-fold nadagdagan na panganib)
    • Mag-isa at nakahiwalay sa lipunan na mga tao (+ 42%).
    • Diin (kabilang ang stress sa trabaho).
    • Pag-atake ng galit (gatilyo; sa unang dalawang oras, ang panganib ay tumataas ng isang kadahilanan na 4); 8.5-tiklop na tumaas na panganib
    • Mahabang oras ng pagtatrabaho (> 55 oras / linggo).
  • Tagal ng tulog
    • Ang tagal ng pagtulog 9-10 na oras - Sa isang malakihang pag-aaral, napansin na ang mga taong natutulog ng 9-10 na oras ay 10% na mas malamang na magdusa ng mga pangyayari sa puso tulad ng myocardial infarction (atake sa puso) kaysa sa mga natulog ng 6-8 na oras. Kung ang tagal ng pagtulog ay higit sa 10 oras, ang panganib ay tumaas sa 28%.
  • Hindi magandang kalinisan sa ngipin - maaari itong humantong sa gingivitis (pamamaga ng mga gilagid) o periodontitis (pamamaga ng periodontium) at, bilang isang resulta, ang mga nakakahawang ahente ay maaaring tumagos sa pamamagitan ng oral cavity, na nagtataguyod ng atherosclerosis
  • Sobrang timbang (BMI ≥ 25; labis na katabaan)? - Ang Monozygotic (magkapareho) na kambal ay mayroon ding katulad na peligro ng myocardial infarction kapag ang panganib ng mas mabibigat na kambal ay ihinahambing sa magaan na kambal.
  • Ang pamamahagi ng taba ng Android sa katawan, iyon ay, tiyan / visceral truncal gitnang taba ng katawan (uri ng mansanas) - mataas na baywang ng baywang o baywang-sa-balakang ratio (THQ; baywang-sa-hip ratio (WHR)) ay naroroon kapag sinusukat ang baywang ng baywang alinsunod sa patnubay ng International Diabetes Federation (IDF, 2005), nalalapat ang mga sumusunod na pamantayang halaga:
    • Lalaki <94 cm
    • Babae <80 cm

    Ang German Labis na katabaan Ang lipunan ay naglathala ng medyo mas katamtamang mga numero para sa paligid ng baywang noong 2006: <102 cm para sa mga kalalakihan at <88 cm para sa mga kababaihan.

Mga sanhi na nauugnay sa karamdaman

  • Atherosclerosis (arteriosclerosis, pagtigas ng mga ugat) → coronary heart disease (CHD).
  • Ang talamak na nakakahawang sakit sa baga (COPD) na may matinding paghuhukay - 3.7-tiklop na peligro ng MACE (myocardial infarction /atake sa puso (O 3.6), apoplexy /atake serebral (O 2.8), pagkamatay na nauugnay sa cardiovascular (O 4.3)); sa unang 4 na linggo pagkatapos ng paghuhukay, pinakamataas ang peligro ng infarction
  • Lugang-nagkakatiwalaang sanhi ng pagtaas ng dami ng namamatay pagkatapos ng myocardial infarction.
  • Diabetes mellitus o paglaban ng insulin (nabawasan ang espiritu ng endogenous insulin sa mga target na organo kalamnan ng kalamnan, adipose tissue, at atay)
  • Gout (sakit sa buto urica /uric acid-kaugnay na magkasamang pamamaga o tophic gota).
  • Buni zoster (shingles) - nadagdagan ng isang kadahilanan ng 1.7 (1.47-1.92) sa unang linggo pagkatapos ng pagsisimula ng sakit; ang panganib ay unti-unting nabawasan sa mga sumunod na linggo ngunit nadagdagan ang pangkalahatang sa loob ng 6 na buwan na panahon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit
  • Ang hypertension (mataas na presyon ng dugo)
  • Impeksyon
    • Mga impeksyon sa balat: Ang mga pasyente na may impeksyon sa balat ay nagkaroon ng 5 beses na mas mataas na peligro sa 7 araw na bintana
    • Mga impeksyon sa paghinga:
    • Influenza (trangkaso)
      • Ang mga impeksyon na may mga virus ng uri ng B influenza ay mas mapanganib kaysa sa trangkaso A
      • Ang peligro ng karamdaman ay nagdaragdag ng 6-tiklop sa unang 7 araw ng trangkaso; walang mas mataas na insidente na sinusunod pagkatapos
    • Pneumococcal. pulmonya: insidente ng myocardial infarction ay 7 hanggang 8%.
  • Hindi pagkakatulog (mga karamdaman sa pagtulog)
  • Sobrang sakit ng ulo (vascular Dysfunction) - 42% mas mataas na peligro ng myocardial infarction sa mga kalalakihan.
  • Periodontitis (pamamaga ng periodontium).
  • Ang mga pasyente na may paunang mayroon angina pectoris (“dibdib higpit "; biglang sakit sa lugar ng puso).
  • Sleep apnea syndrome - karamdaman sa regulasyon sa paghinga sa gabi.
  • Subclinical inflammation (Ingles na "tahimik na pamamaga") - permanenteng systemic pamamaga (pamamaga na nakakaapekto sa buong organismo), na tumatakbo nang walang mga klinikal na sintomas.

Mga pagsusuri sa laboratoryo - mga parameter ng laboratoryo na itinuturing na malaya panganib na kadahilanan.

  • Nakataas na dugo kaltsyum mga antas: kalusugan pagtatantya ng panganib batay sa Mendelian na pag-randomize ng tinukoy Mga SNP: 0.5 mg / dl pagtaas sa kaltsyum antas (na humigit-kumulang isang pamantayan ng paglihis) = 25% nadagdagan na panganib ng myocardial infarction, 24% nadagdagan na panganib ng coronary artery disease (CAD).
  • Nakataas na C-reactive protein (CRP) (nagpapaalab na marka).
  • Tumaas na antas ng uric acid
  • Tumaas homocysteine antas ng dugo - nagtataguyod ng atherosclerosis.
  • HbA1c: anuman ang katayuan ng diabetes, ang pagdaragdag ng HbA1c ay nagdaragdag ng panganib ng myocardial infarction sa parehong lawak para sa parehong kasarian: para sa bawat isang porsyento na pagtaas ng punto, ang panganib ng myocardial infarction ay tumaas ng 18% sa mga kaugnay na termino, hindi alintana ang katayuan ng diabetes
  • Hyperlipoproteinemia (lipid metabolism disorders) - lalo na tumaas LDL at ibinaba HDL kolesterol at nadagdagan triglycerides.
  • 25-OH-D (calcifediol) - kahit na ang katamtamang pagbawas ng mga antas ng suwero na 25-OH-D na antas ay nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng myocardial infarction para sa mga kalalakihan

Gamot

  • Clarithromycin - sa loob ng 14 na araw ng pagsisimula ng terapewtika, mas mataas na peligro ng myocardial infarction, bukod sa iba pang mga bagay.
  • Nonsteroidal anti-namumula gamot (NSAIDs; hal, ibuprofen, diclofenac) kasama COX-2 inhibitors (mga kasingkahulugan: COX-2 inhibitors; karaniwang: coxibs; hal celecoxib, etoricoxib, parecoxib); nasa unang linggo na ng terapewtika, ang panganib ng myocardial infarction ay tumataas ng 20-50% NSAIDs na humantong sa isang 3.4-tiklop na nadagdagan na peligro ng myocardial infarction sa pagkakaroon ng respiratory disease, ang respiratory disease na nag-iisa lamang ang tumaas ang peligro ng 2.7-fold, samantalang NSAID ang paggamit nang nag-iisa ay tumaas ang peligro ng 1.5-tiklop. Nagpapalusot ng loob terapewtika may isang NSAID para sa impeksyon sa paghinga ay nadagdagan ang peligro ng kasunod na myocardial infarction ng 7.2-fold Walang makabuluhang tumaas na rate ng kamatayan sa vaskular na ipinakita para sa naproxen at acetylsalicylic acid. Parehong mga inhibitor (inhibitor) ng cyclooxygenase COX-1.
  • Mga inhibitor ng proton pump (PPI; acid blockers):
    • Sa mga pasyente na kumukuha sa kanila para sa heartburn Tandaan na maraming mga PPI ang napapasama sa pamamagitan ng atay ang enzyme CYP3A4, na kinakailangan din para sa pagsasaaktibo ng clopidogrel (ahente ng antiplatelet). Alinsunod dito, ipinakita ng isang pag-aaral na magkakasabay na paggamit ng, halimbawa, omeprazole sa clopidogrel pinapababa ang antas ng plasma ng clopidogrel.
    • Ang mga pangmatagalang gumagamit ng PPI ay 16-21% na mas malamang na magkaroon ng myocardial infarctions

Pagkakalantad sa kapaligiran - pagkalasing (pagkalason).

  • Init
  • Taglamig: Ang dalas ng myocardial infarction ay tumaas ng 7% kapag ang temperatura sa araw ay bumaba ng 10 ° C
  • Mga pollutant sa hangin
    • "Alikabok ng Asya" (mga maliit na butil ng buhangin, mga maliit na butil ng lupa, mga pollutant ng kemikal, at bakterya): matinding myocardial infarctions ay 45% mas malamang na mangyari isang araw pagkatapos ng panahon ng Asian-dust kaysa sa ibang mga araw
    • Pag-usapan ang bagay mula sa kahoy nasusunog - mas mataas na peligro ng myocardial infarction sa mga higit sa 65 taong gulang; esp. habang malamig mga spell (<6.4 ° C tatlong araw na ibig sabihin); alinman sa mga antas ng NO2 o air ozone na makabuluhang nakakaapekto sa kinalabasan
    • Nitroheno antas ng dioxide at maliit na butil ng polusyon.
  • Mga araw na may mabibigat na bilang ng polen (> 95 butil ng polen bawat m3 na hangin) (+ 5%).
  • Taya ng panahon:
    • Mababang temperatura sa labas (apat pang atake sa puso kapag ang average na temperatura ay bumagsak sa ibaba 0 ° C kaysa noong nasa itaas ng 10 ° C).
    • Taas ng bilis ng hangin
    • Maliit na sikat ng araw
    • Mataas na kahalumigmigan

Pa

  • Panandalian pangangasiwa ng isang pulang konsentrasyon ng pulang selula lamang.