Pamamaga ng Pancreas: Pagsubok at Diagnosis

Mga pre-order na parameter ng laboratoryo - sapilitan na mga pagsusuri sa laboratoryo sa matinding pancreatitis.

  • CRP (C-reactive protein) [pag-iba-iba ang banayad kumpara sa matinding kurso:> 150 mg / dl 48 h] o PCT (procalcitonin) [tagapagpahiwatig ng kalubhaan].
  • Serum amylase
  • Lipase [talamak na pancreatitis: ≥ 3-tiklop ng itaas na normal]
  • Trypsin
  • Elastase sa suwero
  • Maliit na bilang ng dugo [hematocrit: mataas na negatibong nahuhulaan na halaga (NPW) para sa isang hematocrit> 44%; magandang marker upang maibukod ang isang malubhang kurso].
  • Kaltsyum (antas ng calcium <2 mmol / l: malubhang kurso), potasa, magnesiyo, sosa.
  • Ang mga lipid, lalo na ang mga triglyceride
  • Pag-aayuno glukos [serum glucose walang halo <6.9 mmol / l (
  • PTT, Mabilis
  • Albumin, bilirubin, transaminases (GOP, GPT), AP, LDH [GPT: triple nakataas GPT sa gallstone-sapilitan pancreatitis; pinakamahusay na marker: 90% hula halaga. 50% pagiging sensitibo]
  • Yurya, tagalikha, cystatin C or clearance ng creatinine bilang naaangkop [serum creatinine: tagahula ng pancreatic nekrosis nakilala] [suwero yurya nitroheno: mataas na hulang halaga para sa matinding kurso].
  • Taas na sensitibo sa puso troponin T (hs-cTnT) o troponin I (hs-cTnI).
  • Pagsusuri sa gas ng dugo (ABG); pagpapasiya ng:

Ang diagnosis ng talamak na pancreatitis ay karaniwang batay sa isang nakataas na suwero amylase. Pagkatapos ng 48 hanggang 72 oras, ang halagang ito ay babalik sa normal, kahit na ang pancreatitis ay maaaring magpatuloy. Sa kabilang banda, nakataas amylase at lipase ang mga antas ay maaari ring magpatuloy sa loob ng 7 hanggang 14 na araw. Ang pagpapasiya ng amylase at lipase sa parehong oras ay nagdaragdag ng katiyakan sa diagnostic. Ang CRP at elastase ay partikular na angkop para sa pagtatasa ng kalubhaan ng sakit, habang ang amylase at lipase ay hindi angkop para sa hangaring ito. Bukod dito, nakataas yurya ang mga halaga ay nagpapahiwatig ng isang hindi kanais-nais na kurso. Mga parameter ng laboratoryo ng ika-2 order - para sa pagmamanman ang kurso o nakakakita ng mga komplikasyon.

  • Ang nagpapaalab na parameter CRP (C-reactive protein) [> 15 mg / dl sa loob ng unang 72 oras → indikasyon ng isang malubhang kurso].
  • Hb, Hk [normal na hematocrit sa pagpasok at pagkalipas ng 48 oras → mababang peligro ng mga komplikasyon]
  • Calcium [normal na halaga → mababang panganib ng mga komplikasyon]
  • Glucose [malubhang kurso:> 10 mmol / L]
  • Albumin [matinding kurso: <32 g / L]
  • LDH [matinding kurso:> 600 IU / L]
  • GOT [matinding kurso:> 200 IU / L]
  • Creatinine
  • Urea [tumaas sa loob ng unang 24 oras → na nauugnay sa tumaas na pagkamatay; matinding kurso:> 16 mmol / L]

Mga parameter ng pagkilala.

Mga palatandaan ng hindi kanais-nais na mga parameter (tingnan din sa ilalim ng mga kadahilanan ng pagsunud / prognostic: binago ang pamantayan ng Glasgow).

Pauna Sa kurso
Edad> 55 yrs. CRP> 150 mg / dl
BMI> 30 kg / m2 Hk drop> 10
Leukos> 16,000 / μl Kaltsyum <2.0 mmol / l
Glukos > 200 mg / dl (= 11.1 mmol / l) pO2 <60 mmHg
LDH> 350 U / l Fluid deficit> 6 l
GPT> 120 U / l Ihi <50 ml / h
Lagnat (tumbong.)> 38.5 ° C Gulat, tachycardia

Mga marka ng bededs-index-of-severity-in-acute-pancreatitis (BISAP) - tingnan sa ibaba para sa pag-uuri Ang mga parameter ng laboratoryo 1st order - sapilitan na mga pagsusuri sa laboratoryo sa talamak na pancreatitis.

  • Fecal elastase (3 mga sample sa 3 araw) - para sa diagnosis ng exocrine kakulangan sa pancreatic (EPI; sakit ng pancreas na nauugnay sa hindi sapat na paggawa ng digestive enzymes).
  • Pagsubok sa Pancreolauryl
  • Elastase sa suwero

Sa talamak na yugto ng talamak na pancreatitis, pareho diagnostic ng laboratoryo ay ginaganap tulad ng sa matinding pancreatitis. Dapat pansinin na ang amylase at lipase ay madalas na nasa normal na saklaw, dahil dahil sa talamak na kurso ng pagganap na pancreatic tissue ay nawasak. glukos (dugo glucose) ay maaaring magpahiwatig ng isang bihirang hindi masakit na pancreatitis. Sa kaso ng exocrine kakulangan sa pancreatic (EPI; sakit ng pancreas na nauugnay sa hindi sapat na paggawa ng digestive enzymes), kinakailangan ang mga pagsubok sa dumi ng tao (tingnan ang kakulangan sa Pancreatic /Mga diagnostic sa laboratoryo). Bukod dito, sa talamak na pancreatitis, mga pagsusuri sa pag-andar ng pancreatic tulad ng secretin-pancreocymin o fluorescein Ang dilaurate test (pancreoauryl test) ay ginaganap upang masuri ang paggana ng exocrine pancreatic. Gayunpaman, sila ay bihirang ginagamit dahil sa napakahirap na pagganap. Pag-aayuno glucose (pag-aayuno dugo asukal) (pathological:> 126 mg / dl;> 7 mmol / l) at hbaxnumxc pagpapasiya (pathological: ≥ 6.5%) ay dapat gamitin upang masuri ang endocrine kakulangan sa pancreatic (ang pancreas ay gumagawa ng mas kaunti o hindi insulin). Sa kaso ng pagdududa, ang pagganap ng isang oral glucose tolerance test na may 75 g glucose ay inirerekumenda. Ayon sa kasalukuyang patnubay, ang mga diagnostic ay dapat na isagawa taun-taon. Mga parameter ng laboratoryo sa ika-2 na order - depende sa mga resulta ng medikal na kasaysayan, eksaminasyong pisikal, atbp. - para sa paglilinaw ng pagkakaiba-iba ng diagnostic

  • Kung pinaghihinalaan ang autoimmune pancreatitis - immunoglobulins Ig G4.
  • Gamma-GT at CDT (Kakulangan ng Carbohidrat Transferrin) - tagapagpahiwatig ng alkohol pagkonsumo (pagtaas sa CDT na may pang-araw-araw na pag-inom ng alkohol na higit sa circa 60-70 g para sa circa dalawang linggo).
  • Pagsubok ng pawis (gamit ang pilocarpine iontophoresis para sa klinikal na pagtuklas ng cystic fibrosis; ang pagsubok ay regular na isinasagawa sa panahon ng pag-screen ng bagong panganak; pamantayang ginto) [nadagdagan ang nilalaman ng chloride ion ay matatagpuan sa pawis ng mga pasyente ng cystic fibrosis kumpara sa malusog na paksa]
  • Molecular na pagsusuri sa genetiko para sa:
    • Mga Mutasyon (N34S at R65Q) sa exon 3 ng SPINK1 gene.
    • PRSS1 gene sa mga pasyente na may positibong kasaysayan ng pamilya (isa o dalawang mga kamag-anak sa unang degree na may idiopathic talamak na pancreatitis)
    • Pagsubok ng Molekular na genetiko - Pagsusuri ng CFTR genetic mutation (mutations delta F508, G542x, G551D, 621 + 1 (G> T), R553X, N1303K) sa kaso ng positibong pagsubok sa pawis - sa mga batang may paulit-ulit na pancreatitis na hindi malinaw na dahilan.
  • Parathyroid hormone
  • Kung pinaghihinalaan ang nakahahawang genesis.