Pag-urong sa Atay (Cirrhosis): Mga Sanhi

Pathogenesis (pag-unlad ng sakit)

Ang pathohistology ng cirrhosis sa atay ay may kasamang mga sumusunod na palatandaan:

  • Hepatocellular nekrosis (kamatayan ng atay mga cell).
  • Paglaganap ng nag-uugnay na tisyu

Ang mga pagbabago sa itaas ay humantong sa:

  • Hindi maibabalik uugnay tissue remodeling dahil sa pag-activate ng fibrocytes (mga nag-uugnay na mga cell ng tisyu) ng mga Ito cells (naglalaman bitamina A at maglingkod upang mag-imbak ng taba; itinuturing din silang mga tagagawa ng mga nag-uugnay na hibla ng tisyu).
  • Pagbubuo ng mga nagbabagong nodule (binubuo ito ng magaspang uugnay tissue, na nagpapatigas ng atay tisyu at sa gayon ay gumagawa ng tipikal na nodular na ibabaw).

Ito ay humahantong nang sama-sama sa isang pagtaas ng limitasyon ng pag-andar at sa portal hypertension (gayundin ang hypertension sa portal, hypertension sa portal).

Etiology (sanhi)

Mga sanhi ng biographic

  • Genetic na pasanin
    • Sa pamamagitan ng mga magulang, lolo't lola - hal. Kakulangan ng alpha-1 antitrypsin (tingnan sa ibaba ang "Genetic disorders").
    • Mga variant ng peligro sa genPL ng PNPLA3, MBOAT7, at TM6SF2:
      • Naglalaman ang PNPLA3 ng impormasyon para sa a lipase nakakahiya yan triglycerides nasa atay selda (responsable para sa 20.6-27.3% ng lahat ng cirrhosis sa atay).
        • Genes / SNPs (solong nucleotide polymorphism; Ingles: solong nucleotide polymorphism):
          • Mga Genes: PNPLA3
          • SNP: rs738409 sa gene PNPLA3
            • Allele konstelasyon: CC (3.2-tiklop; mas mataas na peligro ng atay sa alkohol na may alkohol; nadagdagan na taba sa atay)
            • Allele konstelasyon: CG (1.79-tiklop; nadagdagan ang taba sa atay, peligro ng alkohol matabang atay).
            • Allele konstelasyon: GG (mababang panganib ng matabang atay).
      • Nakagagambala ang MBOAT7 sa pagdadala ng mga taba (responsable para sa 7.4-17.2% ng lahat ng cirrhosis sa atay)
      • Ang TM6SF2 ay malamang na kasangkot sa pagpapalabas ng lipoproteins (responsable para sa 2.5-5.2% ng lahat ng cirrhosis sa atay)
    • Mga sakit na genetika
      • Kakulangan ng Alpha-1-antitrypsin (AATD; kakulangan α1-antitrypsin; kasingkahulugan: Laurell-Eriksson syndrome, kakulangan ng protease inhibitor, kakulangan ng AAT) - medyo pangkaraniwang sakit sa genetiko na may autosomal recessive na pamana kung saan masyadong maliit ang alpha-1-antitrypsin ay nagawa dahil sa polymorphism (paglitaw ng maraming gene iba-iba). Ang isang kakulangan ng mga protease inhibitor ay ipinakita ng isang kakulangan ng pagbabawal ng elastase, na sanhi ng elastin ng baga alveoli upang mapahamak. Bilang isang resulta, talamak na nakahahadlang brongkitis may empisema (COPD, progresibong sagabal sa daanan ng hangin na hindi ganap na maibabalik) nangyayari. Sa atay, ang kakulangan ng mga protease inhibitor ay humahantong sa talamak sakit sa atay (pamamaga sa atay) na may paglipat sa cirrhosis sa atay (hindi naibabalik na pinsala sa atay na may binibigkas na remodeling ng tisyu sa atay). Ang pagkalat (dalas ng sakit) ng homozygous alpha-1 antitrypsin deficit ay tinatayang sa 0.01-0.02 porsyento sa populasyon ng Europa.
      • Hemochromatosis (bakal sakit sa pag-iimbak) - sakit na genetiko na may autosomal recessive na pamana na may mas mataas na pagtitiwalag ng bakal bilang isang resulta ng tumaas na bakal walang halo nasa dugo may pinsala sa tisyu.
      • Sakit ni Wilson (tanso sakit sa pag-iimbak) - autosomal recessive na minana na sakit kung saan ang metabolismo ng tanso sa atay ay nabalisa ng isa o higit pa gene mutasyon.
      • Cystic fibrosis (ZF) - sakit na genetiko na may autosomal recessive na mana.
  • Mga pagkakaiba-iba ng anatomiko - tulad ng biliary atresia (apdo hindi nilikha ang maliit na tubo).

Mga sanhi ng pag-uugali

  • Pagkonsumo ng stimulants
    • Alkohol (babae:> 40 g / araw; lalaki:> 60 g / araw).
    • Tabako (paninigarilyo, pangalawang usok) - ang paninigarilyo ay nagtataguyod ng fibrosis ng atay sa pagkakaroon ng cirrhosis sa atay
  • Paggamit ng droga
    • Lubos na kaligayahan (din XTC, Molly, atbp.) - methylenedioxymethylamphetamine (MDMA); dosis sa average na 80 mg (1-700 mg); istrukturang kabilang sa pangkat ng amphetamines.
    • Kokaina

Mga sanhi na may kaugnayan sa sakit

  • Alkohol pang-aabuso (pag-asa sa alkohol) (halos 50% ng mga kaso).
  • Autoimmune sakit sa atay (AIH; autoimmune hepatitis) - talamak o talamak na nagpapaalab na sakit na autoimmune ng atay.
  • Bilharzia (schistosomiasis) - sakit na bulate (tropikal na nakakahawang sakit) sanhi ng trematodes (pagsuso ng mga bulate) ng genus Schistosoma (mag-asawa na flukes).
  • Budd-Chiari syndrome (thrombotic occlusion ng mga ugat ng hepatic).
  • Choledocholithiasis (mga gallstones).
  • Talamak na hadlang sa bile duct
  • Talamak na kabiguan sa kanang puso (pagkabigo sa kanang ventricular → talamak na congestive heart failure / cardiac cirrhosis)
  • Sakit ng graft-versus-host (graft reaksyon ng pagtanggi).
  • Matabang atay sakit sa atay - pamamaga sa atay dahil sa isang fatty atay.
  • Hepatitis (pamamaga sa atay) B at C (talamak na viral hepatitis: halos 45% ng mga kaso).
  • Mga nakakahawang sakit tulad ng toxoplasmosis (paghahatid ng parasito Toxoplasma gondii sa hilaw na karne o dumi ng pusa).
  • Jejunoileal bypass - koneksyon sa maikling circuit sa pagitan ng jejunum (jejunum) at ileum (ileum).
  • Fluke sa atay
  • Metabolic syndrome (dahil sa posibleng mangyari sa pagkakasunud-sunod: Fatty atay hepatitis (non-alkohol na steatohepatitis; NASH), fibrosis sa atay, portal hypertension (portal hypertension; portal hypertension), steatosis hepatis (fatty atay)).
  • Sakit ni Wilson (tanso sakit sa pag-iimbak).
  • Parasitoses (infestation na may mga parasito; hal, schistosomiasis, fluke sa atay).
  • pericarditis constrictiva - talamak na pericarditis na may pag-urong ng pericardium at sa gayon nililimitahan ang pagpapaandar ng puso.
  • Pangunahing biliary cholangitis (PBC, kasingkahulugan: hindi purulent mapanirang cholangitis; dati pangunahing biliary cirrhosis) - medyo bihirang sakit na autoimmune ng atay (nakakaapekto sa mga kababaihan sa halos 90% ng mga kaso); nagsisimula pangunahing biliary, ibig sabihin, sa intra- at extrahepatic ("sa loob at labas ng atay") apdo mga duct, na nawasak ng pamamaga (= talamak na hindi purulent na mapanirang cholangitis). Sa mas mahabang kurso, ang pamamaga ay kumakalat sa buong tisyu ng atay at kalaunan ay humahantong sa pagkakapilat at kahit cirrhosis; pagtuklas ng antimitochondrial antibodies (AMA); Ang PBC ay madalas na nauugnay sa mga sakit na autoimmune (autoimmune teroydeo, polymyositis, sistematiko lupus erythematosus (SLE), progresibong systemic sclerosis, rheumatoid sakit sa buto); Na nauugnay sa ulcerative kolaitis (nagpapaalab na sakit sa bituka) sa 80% ng mga kaso; pangmatagalang peligro ng cholangiocellular carcinoma (CCC; apdo duct carcinoma, daluyan ng apdo kanser) ay 7-15%.
  • Sarcoidosis - talamak sakit na may pagbuo ng granulomas, na matatagpuan na mas mabuti sa baga, balat at lymph mga node.
  • Steatosis hepatis / fatty atay (alkohol at hindi alkohol); di-alkohol na fatty liver disease (NAFL): 10-20% ng mga kaso; non-alkohol steatohepatitis (NASH): 20% ng mga kaso.
  • Mga impeksyon sa viral - tulad ng Epstein-Barr virus (EBV) impeksyon.
  • Cystic fibrosis (cystic fibrosis) - namamana na sakit kung saan ang nagdurusa ay bumubuo ng malapot na mga pagtatago sa baga, pancreas, atbp. mamuno sa mga functional disorder ng iba’t ibang uri.

Gamot (hepatotoxic: mga gamot na hepatotoxic / hepatoxic na gamot) [hindi inaangkin na kumpleto ang listahan].

Polusyon sa kapaligiran - pagkalasing (pagkalason).

  • arsenic
  • Pormaldehayd
  • Carbon tetrachloride