Talamak na Kakulangan sa Bato: Mga Sanhi

Pathogenesis (pag-unlad ng sakit)

Ang progresibong (progresibong) pagkasira ng paggana ng bato ay nagreresulta sa pangangailangan na buuin ang mas mataas na presyon sa glomeruli (mga corpuscle sa bato; bahagi ng dugo-urine barrier) upang mapanatili ang natitirang pagpapaandar. Upang magawa ito, isang pagtaas sa angiotensin II (tissue hormone na sumasakop sa isang pangunahing posisyon sa renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS), na responsable sa pagpapanatili dugo presyon at tubig balanse) naghihikayat hypertrophy (pagtaas sa laki) ng glomeruli. Gayunpaman, angiotiesin II nang sabay-sabay ay nagdudulot ng pagtaas ng glomerular permeability (pagkamatagusin), na kung saan ay humahantong sa proteinuria (nadagdagan na pagdumi ng protina sa ihi). Ang Proteinuria ay humahantong sa karagdagang glomerulosclerosis (talamak sakit ng klase na nauugnay sa pagkakapilat (sclerosis) ng maliliit na ugat mga loop ng corpuscle ng bato (glomerulus)). Tandaan: Ang panuntunang 500-50-50 ay naglalarawan sa panganib ng sapilitan sa gamot klase pinsala (nephrotoxic gamot; tingnan sa ibaba) tulad ng sumusunod: Humigit-kumulang na 500 mahahalagang gamot ay 50 porsyento na renally natanggal at 50 porsyento ng mga taong higit sa 70 taong gulang ay lubos na hindi sapat.

Etiology (Mga Sanhi)

Mga sanhi ng biographic

  • Genetic na pasanin mula sa mga magulang, lolo't lola
    • Mga sakit na genetika / maling anyo
      • Alport syndrome (tinatawag ding progresibong namamana na nephritis) - sakit sa genetiko na may parehong autosomal na nangingibabaw at autosomal recessive na pamana na may malformed collagen fibers na maaaring humantong sa nephritis (pamamaga ng mga bato) na may progresibong kabiguan sa bato (kahinaan sa bato), pagkawala ng pandinig ng sensorineural, at iba't sakit sa mata tulad ng isang cataract (cataract)
      • Mga Dplplastic na bato (maldevelopment ng mga bato) (mode ng mana: karamihan ay sporadic).
      • Fabry disease (kasingkahulugan: Fabry disease o Fabry-Anderson disease) - X-linked lysosomal storage disease dahil sa isang depekto sa gene pag-encode ng enzyme alpha-galactosidase A, na nagreresulta sa progresibong akumulasyon ng sphingolipid globotriaosylceramide sa mga cell; ibig sabihin edad ng pagpapakita: 3-10 taon; maagang sintomas: Paulit-ulit nasusunog sakit, nabawasan o wala ang paggawa ng pawis, at mga problema sa gastrointestinal; kung hindi ginagamot, progresibong nephropathy (klase sakit) na may proteinuria (nadagdagan na pagdumi ng protina sa ihi) at progresibo pagkabigo ng bato (kahinaan ng bato) at hypertrophic cardiomyopathy (HCM; sakit ng puso ang kalamnan na nailalarawan sa pamamagitan ng pampalapot ng mga pader ng kalamnan ng puso).
      • Malformations ng ihi lagay
      • Sakit sa polycystic kidney - sakit sa bato dahil sa maraming mga cyst (mga puno ng likido na puno ng lukab) sa mga bato.
        • Bahagyang may nangingibabaw na autosomal pati na rin ang autosomal recessive na pamana (tingnan sa ibaba Sakit sa Bato sa Cystic).
      • Sickle cell anemya (med .: Drepanocytosis; mayroon ding sickle cell anemya, sickle cell anemia) - sakit na genetiko na may autosomal recessive na pamana, na nakakaapekto sa mga erythrocytes (pula dugo mga cell); kabilang ito sa pangkat ng hemoglobinopathies (mga karamdaman ng pula ng dugo; pagbuo ng isang hindi regular na hemoglobin, ang tinaguriang sickle cell hemoglobin, HbS).
  • Edad - esp. dahil sa paulit-ulit na pamamaga at cellular senescence (pag-iipon ng cell).

Mga sanhi ng pag-uugali

  • Pagkonsumo ng stimulants
    • Tabako (paninigarilyo) - nagtataguyod ng pag-unlad ng kakulangan sa bato
  • Sobrang timbang (BMI ≥ 25; labis na katabaan) - HDL ang mga antas at glomerular filtration rate ay nabawasan sa pagtaas ng BMI; talamak na sakit sa bato (tinukoy bilang tinatayang rate ng pagsasala ng glomerular sa ibaba 60 ml / min / 1.73 m2) ay nasuri na 2.6 taon na ang lumipas sa kulang sa timbang kaysa sa normal na mga indibidwal na timbang, samantalang ito ay na-diagnose 1.1 taon mas maaga sa sobra sa timbang at 2.0 taon mas maaga sa mga napakataba na indibidwal

Mga sanhi na nauugnay sa karamdaman

  • Bakunang talamak na interstitial nephritis - talamak na pamamaga ng uugnay tissue (tisyu sa pagitan ng glomeruli (mga corpuscle ng bato) at mga tubule) ng bato (immunological).
  • Talamak na pinsala sa bato (AKI). [independiyenteng kadahilanan ng peligro]
  • Analgesic nephropathy (tubulointerstitial nephropathy; tingnan gamot sa ibaba).
  • Nauugnay sa ANCA vasculitides (AAV) - Ang ANCA ay nangangahulugang anti-neutrophil cytoplasmic antibodiesAng vasculitides na nauugnay saANCA ay mga systemic disease, nangangahulugang maaari silang makaapekto sa humigit-kumulang lahat ng mga system ng organ
  • Amyloidosis - extracellular ("labas ng cell") na mga deposito ng amyloids (degradation-resistant proteins) maaari na mamuno sa cardiomyopathy (puso sakit sa kalamnan), neuropathy (paligid nervous system sakit), at hepatomegaly (atay pagpapalaki), bukod sa iba pang mga kundisyon.
  • Anorexia nervosa (anorexia).
  • Talamak na tubulointerstitial sakit sa bato (TIN).
  • Nephropathy ng diabetes (kasingkahulugan: dyabetis-associated nephropathy (DNP)) - pangalawang sakit ng diabetes mellitus (diabetes), kung saan ang mga bato ay nasira ng microangiopathy (mga pagbabago sa vaskular na nakakaapekto sa maliit sasakyang-dagat) (halos 30-40% ng mga diabetic ay may nephropathy).
  • Glomerulonephritides - mga sakit sa bato na may pamamaga ng glomeruli (mga bato sa katawan) (nagkakalat, nakatuon o mabilis na progresibong glomerulonephritis, focal-segmental glomerulosclerosis, lamad na glomerulonephritis, minimal-pagbabago ng glomerulonephritis).
  • Hemolytic uremic syndrome (HUS) - triad ng microangiopathic hemolytic anemya (MAHA; anyo ng anemia kung saan mga erythrocytes (mga pulang selula ng dugo) ay nawasak), thrombocytopenia (abnormal na pagbaba sa platelets/ platelet), at matinding pinsala sa bato (AKI); Kadalasang nangyayari sa mga bata sa konteksto ng mga impeksyon; pinakakaraniwang sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato nangangailangan dyalisis in pagkabata.
  • HIV nephropathy - sakit sa bato na sanhi ng impeksyon sa HIV.
  • Alta-presyon (mataas na presyon ng dugo) o hypertensive nephropathy (nauugnay sa hypertension na sakit sa bato) - tinantya ng mga propesyonal na asosasyon ng nephrology na ang talamak na pagkabigo ng bato sa Alemanya ay 24 porsyento dahil sa hypertension
  • Hyperuricemia (gout)
  • Collagenoses (pangkat ng uugnay tissue mga sakit na sanhi ng mga proseso ng autoimmune) - systemic lupus erythematosus (SLE), polymyositis (PM) o dermatomyositis (DM), Sjögren's syndrome (Sj), scleroderma (SSc) at Sharp syndrome ("halo-halong nag-uugnay na sakit sa tisyu", MCTD).
  • Leukemia (cancer sa dugo)
  • Nephrolithiasis (sakit sa bato sa bato), paulit-ulit.
  • Nakakaharang nephropathies - mga sakit sa bato dahil sa pagitid o occlusion ng urinary tract.
  • Paraproteinemia - ang mga protina mula sa walang pigil na paglaganap ng mga cell ay nangyayari sa mas mataas na dami ng dugo sa iba't ibang mga sakit tulad ng plasmositosis (malignant systemic disease)
  • Sakit sa polycystic kidney - sakit sa bato na nailalarawan sa pagkakaroon ng maraming mga cyst (mga lukab na puno ng likido).
  • Polycythemia - abnormal na pagdaragdag ng mga cell ng dugo (lalo na apektado ay mga erythrocytes, sa isang mas mababang lawak platelets at mga leukosit); bungangit pagkatapos makipag-ugnay sa tubig (aquagenic pruritus).
  • Pyelonephritis (pamamaga ng pelvis ng bato).
  • Ang systemic lupus erythematosus (SLE) - sistematikong sakit na nakakaapekto sa balat at nag-uugnay na tisyu ng mga sisidlan, na humahantong sa vasculitides (pamamaga ng vaskular) ng maraming mga organo tulad ng puso, bato, o utak
  • Vascular nephropathy - sakit sa bato dahil sa mga pagbabago sa bato sasakyang-dagat, karaniwang atherosclerosis (arteriosclerosis, pagtigas ng mga ugat).

Mga pagsusuri sa laboratoryo - mga parameter ng laboratoryo na itinuturing na malaya panganib na kadahilanan.

Gamot (nephrotoxic - mga gamot na pumipinsala sa mga gamot sa bato / nephrotoxic).

  • Ang mga inhibitor ng ACE (benazepril, captopril, cilazapril, enalapril, fosinopril, lisinopril, moexipril, peridopril, quinapril, ramipril, spirapril) at AT1 receptor antagonists (candesartan, eprosartan, irbesartan, losartan, olmesartan, valsartan, telmisartan) (talamak: Bawasan ang glomerular filtration rate (GFR) na nauugnay tagalikha pagtaas: Ang mga inhibitor ng ACE pati na rin ang AT1 receptor antagonists ay binubura ang vasoconstriction (vasoconstriction) sa vas efferens, at isang pagbawas sa GFR at pagtaas ng resulta ng serum creatinine. Hanggang sa 0.1 hanggang 0.3 mg / dl, kadalasang matatagalan ito. Gayunpaman, sa pagkakaroon ng hemodynamically kaugnay na renal arter stenosis (hindi pangkaraniwan sa mga pasyente na may atherosclerosis / arteriosclerosis), ang GFR ay naging kapansin-pansin na angiotensin II-dependant na kapansanan, at ang pangangasiwa ng ACE inhibitor o AT1 receptor antagonist ay maaaring magresulta sa matinding kabiguan sa bato (ANV) )!
  • Angiotensin receptor neprilysin antagonists (ARNI) - dalawahang kumbinasyon ng gamot: sacubitril/valsartan.
  • allopurinol
  • Antiphlogistic at antipyretic analgesics (di-steroidal na anti-namumula na gamot (NSAID), mga di-steroidal na anti-namumula na gamot) at mga di-steroidal na anti-namumula na gamot (NSAID), ayon sa pagkakabanggit.
    • Masamang epekto sa paggana ng bato lalo na sa mga matatanda at mga pasyente na may pre-sira na bato o nauugnay panganib na kadahilanan.Mga mas bata, pisikal na aktibo na may sapat na gulang ay mayroon ding mas mataas na peligro ng matinding at talamak na pinsala sa bato na madalas NSAID paggamit (> 7 tinukoy na pang-araw-araw na dosis ng NSAIDs bawat buwan).NSAID-kaugnay na peligro ng pinsala sa bato ay mas mataas pa sa: BMI ≥ 30, Alta-presyon or dyabetis mellitus, o kasarian ng lalaki.
    • Tandaan: Ang kumbinasyon ng isang diuretic, isang RAS blocker, at isang NSAID ay nauugnay sa isang malaking panganib ng matinding pinsala sa bato:
      • Acetylsalicylic acid (BILANG ISANG).
      • Diclofenac
      • Ibuprofen / naproxen
      • Indometacin
      • Metamizole Ang (novaminsulfone) ay isang dereksyon ng pyrazolone at analgesic mula sa pangkat ng mga hindi acidic na non-opioid analgesics (pinakamataas na aktibidad ng analgesic at antipyretic. Mga Epekto: Mga pagbabagu-bago ng sirkulasyon, mga reaksyon ng hypersensitivity, at napakabihirang agranulocytosis.
      • Paracetamol / acetaminophen
      • Phenacetin (phenacetin nephritis)
      • Mga pumipili na COX-2 na inhibitor tulad ng rofecoxib, celecoxib (mga epekto: nabawasan sosa at tubig paglabas, presyon ng dugo dagdagan at paligid edema. Karaniwan itong sinamahan ng hyperkalemia (labis na potasa)!)
  • Antibiotics
  • Mga Antifungal
    • Polyenes (amphotericin B, natamycin)
  • Chloral hydrate
  • Diuretics
  • Colchisin
  • D-Penicillamine
  • Ginto - sodium aurothiomalate, auranofin
  • Mga Immunosuppressant - cyclosporin (cyclosporin A) - esp. ciprofloxacin dagdagan cyclosporin A.
  • Interferon
  • Colloidal solution na may hydroxyl starch
  • Contrast media - Ang partikular na kahalagahan dito ay ang magnetic resonance imaging (MRI) media ng kaibahan na naglalaman ng gadolinium, na maaari mamuno sa nephrogenic systemic fibrosis (NSF). Partikular na naapektuhan ng NSF ang mga pasyente na may isang glomerular filtration rate (GFR) na mas mababa sa 30 ML / min. [CKD yugto 4]; naglalaman ng iodine na mga radiographic na ahente ng kaibahan; [nangangailangan ng patubig na prophylactic sa kakulangan sa bato] EMA (European Medicines Agency): pagkategorya ng GBCAs (gadolinium-based ahente ng kaibahan) sa mga tuntunin ng panganib na NSF (nephrogenic systemic fibrosis), batay sa thermodynamic at kinetic na mga katangian:
    • Mataas na peligro: gadoversetamide, gadodiamide (linear / non-ionic chelates) gadopentetate dimeglum (linear / ionic chelate).
    • Katamtamang peligro: gadofosveset, gadoxetic acid disodium, gadobenate dimeglumine (linear / ionic chelates).
    • Mababang peligro: gadoterate meglumine, gadoteridol, gadobutrol (macrocyclic chelates).
  • Lithium - hindi nephrotoxic sa mga therapeutic na dosis, ngunit sa matinding pagkalasing.
  • Oncological therapy
  • Inhibitors ng bomba ng proton (mga inhibitor ng proton pump, PPI; acid blockers).
    • "Panganib sa Atherosclerosis sa mga Komunidad" (ARIC): 10-taong paggamit ng PPI: rate ng talamak pagkabigo ng bato sa mga pasyente sa PPI 11.8%, nang walang 8.5%; rate ng pinsala sa bato: 64%; dalawang tabletas sa isang araw ay nagresulta sa makabuluhang mas madalas na pinsala: 62%
    • Geisinger kalusugan Sistema: panahon ng pagmamasid 6.2 taon; rate ng talamak na sakit sa pagkabigo sa bato: 17%; rate ng pinsala sa bato: 31%; dalawang tabletas sa isang araw ay nagresulta sa makabuluhang mas madalas na pinsala: 28%
    • Makabuluhang mas malamang na magkaroon ng talamak na kabiguan sa bato sa limang taon kasunod ng paggamit ng PPI kaysa sa mga pasyente na inireseta ang mga H2 blocker
    • Ang pagtatasa ng database ng FAERS, kung saan kinokolekta ng US Food and Drug Administration (FDA) ang mga ulat sa adverse drug event (ADE):
      • Malalang sakit sa bato: 28.4-tiklop; matinding pinsala sa bato: 4.2-tiklop; ang katapusan ng sakit na renal disease (dyalisis): 35.5-tiklop; hindi tiyak na pagdidisenyo ng bato: 8-tiklop na mas karaniwan
      • Mga karamdaman ng elektrolit (mga karamdaman ng asin balanse): hypomagnesemia (magnesiyo kakulangan): 78.5-fold mas karaniwan, hypocalcemia (kaltsyum kakulangan): 26-fold, hypokalemia (potasa kakulangan): 6.3-fold, hyponatremia (sosa kakulangan): 2.2-tiklop na mas karaniwan
  • Rast blockers: ang kumbinasyon ng isang diuretic, isang RAS blocker, at isang NSAID ay nauugnay sa isang makabuluhang panganib ng matinding pinsala sa bato.
  • Tacrolism (macrolide na nagmula sa gram-positive na bakterya na Streptomyces tsukubaensis. Tacrolimus ay ginagamit bilang isang gamot sa pangkat ng mga immunomodulator o calcineurin inhibitors).
  • TNF-α antibodies - adalimumab → IgA nephropathy (ang pinakakaraniwang anyo ng idiopathic glomerulonephritis sa mga may sapat na gulang, na tinatayang 30%).
  • Mga antivirus

Polusyon sa kapaligiran - pagkalasing (pagkalason).

  • Mga Metal (kadmyum, mamuno, merkuryo, magtubog sa nikel, chromium, uranium).
  • Halogenated hydrocarbons (HFCs; trichloroethene, tetrachloroethene, hexachlorobutadiene, chloroform).
  • Mga Herbicide (paraquat, diquat, chlorine phenoxyacetic acid).
  • Mycotoxin (ochratoxin A, citrinin, aflatoxin B1).
  • Aliphatic hydrocarbons (2,2,4-trimethylpentane, decalin, unleaded gasolina, mitomycin C).
  • Melamine

Iba pang mga kadahilanan

  • Nagbibigay ng bato
    • Tumaas na peligro kumpara sa mga nondonors para sa end-stage renal disease / pinakamataas na peligro sa mga nagbigay ng African American; gayunpaman, ang panganib sa buhay ay mas mababa kaysa sa pangkalahatang populasyon
    • Pagkatapos ng nephrectomy (pagtanggal ng isang bato), ang rate ng pagsasala ng glomerular (GFR; dami sinala bawat oras ng yunit ng glomeruli ng mga bato) ay halos isang-katlo na mas mababa kaysa dati. Sa bawat ikatlong donor ito ay sa gayon ay mas mababa sa 60 ML / min / 1.73 m2.
  • Magnesiyo mga antas - Ang mga pasyente na may serum magnesium sa ibaba 1.8 mg / dl (0.79 mmol / l) ay mayroong 61% na mas mataas na peligro sa dami ng namamatay (peligro ng kamatayan) kaysa sa mga pasyente na may antas na higit sa 2.2 mg / dl (0.90 mmol / l)