Thrombosis: Mga Sanhi

Pathogenesis (pag-unlad ng sakit)

Mayroong tatlong mga kadahilanan na maaaring magbigay ng kontribusyon sa pagbuo ng isang thrombus (Virchow triad)

• Mga pagbabago sa endothelial (pagbabago ng pader ng sisidlan) tulad ng mga sanhi ng atherosclerosis (tigas ng mga ugat), pamamaga, trauma (pinsala), o operasyon (lalo na pagkatapos ng pangunahing operasyon sa orthopaedic o urologic)
• Nabawasan ang bilis ng daloy ng dugo tulad ng pagkatapos ng immobilization (bed rest, plaster), sa pamamagitan ng mga lokal na sagabal na pag-agos (mahabang pag-upo, mga bukol, atbp.) at sa mga sakit tulad ng varises (barikos veins), post-thrombotic syndrome (PTS) o puso pagkabigo (pagpalya ng puso).
• Mga pagbabago sa komposisyon ng dugo (hypercoagulability / nadagdagan ang clottability ng dugo):
  • Mga namamana na thrombophilias ("katutubo na predisposisyon sa trombosis"; tingnan ang mga sanhi ng biyograpiya / pabigat sa genetiko sa ibaba).
  • Nakuha ang thrombophilias (tingnan sa ibaba ang mga sakit).
  • Tumaas dugo lapot (lapot ng dugo; tingnan ang mga sakit sa ibaba).

Walang kabuluhan trombosis karaniwang nangyayari sa mga binti (malalim ugat thrombosis, TBVT), hindi gaanong karaniwan sa mga bisig (arm vein thrombosis). Venous trombosis sa itaas na paa't kamay (TVT-OE) ay tumaas sa mga nagdaang taon. Ang maaaring sanhi ay ang pagtaas ng paglalagay ng mga gitnang venous catheter (CVC) at pacemaker. Mahigit sa kalahati ng mga pasyente na may DVT-OE ay mayroong "banyagang katawan sa vaskular system." Iba pa panganib na kadahilanan isama ang edad na 40 taong gulang pataas at sakit na tumor. Tandaan: Ang mga thrombose sa arterial at venous pathway ay lilitaw din na mayroong mga karaniwang pathology. Ang ilan panganib na kadahilanan para sa sakit sa puso, lalo na ang mas matandang edad, paghitid, at labis na katabaan, ay din panganib na kadahilanan para sa venous thromboembolism (VTE).

Etiology (Mga Sanhi)

Mga Sanhi ng Biographic

• Genetic na pasanin
  • Panganib na genetika depende sa mga gene polymorphism:
    • Genes / SNPs (solong nucleotide polymorphism; Ingles: solong nucleotide polymorphism):
      • Mga Genes: F2, F5, LPL, SELE.
      • SNP: rs6025 (factor V Leiden) sa F5 gene.
        • Allele konstelasyon: AG (5-10 tiklop).
        • Allele konstelasyon: AA (50-100-tiklop)
      • SNP: rs1799963 (prothrombin mutation (factor II mutation) sa gene F2.
        • Allele konstelasyon: AG (5.0-tiklop).
        • Allele konstelasyon: AA (> 5.0-fold)
      • SNP: rs5361 sa gene SELE
        • Allele konstelasyon: CC (4.0-fold).

        SNP: rs268 sa gene na LPL

        • Allele konstelasyon: AG (3.0-tiklop).
        • Allele konstelasyon: GG (> 3.0-fold)
  • Mga sakit na genetika
    • Antithrombin III kakulangan (AT-III) - autosomal nangingibabaw na mana.
    • Paglaban ng APC (factor V Leiden) - autosomal nangingibabaw na mana (napaka-pangkaraniwan).
    • Kadahilanan VIII (antihemophilic globulin A); - mana ng autosomal recessive.
    • Hyperhomocysteinemia - pagkalat para sa mga carrier ng homozygous MTHFR mutation (kakulangan ng methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR)) ay 12-15% sa normal na populasyon, at hanggang sa 25% sa mga pasyente na may malalim ugat trombosis Ang proporsyon ng mga heterozygous carrier ay maaaring kasing taas ng 50%. (napaka-karaniwan)
    • Prothrombin mutation (factor II mutation) - autosomal nangingibabaw na mana (napaka-karaniwan).
    • Kakulangan sa Protina C - autosomal nangingibabaw na mana.
    • Kakulangan ng protina S - karaniwang may autosomal nangingibabaw na mana; sanhi ng mutasyon sa PROS1 gene.
    • Sickle cell anemya (med .: drepanocytosis; din ang sickle cell anemya, sickle cell anemia) - sakit na genetiko na may autosomal recessive na pamana na nakakaapekto mga erythrocytes (pula dugo mga cell); kabilang ito sa pangkat ng hemoglobinopathies (mga karamdaman ng pula ng dugo; pagbuo ng isang hindi regular na hemoglobin na tinatawag na sickle cell hemoglobin, HbS).
• Uri ng dugo - uri ng dugo A, B o AB (kamag-anak na panganib na malalim ugat trombosis at baga embolism ay nadagdagan ng halos doble kumpara sa mga carrier ng pangkat ng 0-dugo (rate ng rate ng insidente, IRR: 1.92 at 1.80, ayon sa pagkakabanggit)).
• Edad - mas matanda ang edad, mas mataas ang peligro; exponential na pagtaas mula sa edad na 50 pataas.
• Taas - panganib ng venous thromboembolism ay tumataas sa taas: sa mga kalalakihan na <1.60 metro, ang panganib ay nabawasan ng halos 65 porsyento kumpara sa mga kalalakihan> 1.90 metro
• Mga kadahilanan ng hormonal - pagbubuntis at puerperium.

Mga sanhi ng pag-uugali

• Pagkain
  • Hindi sapat na paggamit ng likido - nagiging sanhi ng pagkatuyo ng katawan (desiccosis) at pinapataas ang ugali ng pamumuo.
  • Kakulangan sa micronutrient (mahahalagang sangkap) - tingnan ang Pag-iwas sa mga micronutrient.
• Pagkonsumo ng stimulants
  • Tabako (paninigarilyo)
• Paggamit ng droga
  • Kokaina
• Pisikal na Aktibidad
  • postpartum
  • Madalas, matagal na pag-upo; "Travel thrombosis" sa isang desk.
  • Long-haul flight (oras ng paglalakbay sa paglipad> 6 oras; "economic-class syndrome").
  • Kawalang-kilos
• Sobrang timbang (BMI ≥ 25; labis na katabaan) - labis na timbang mula sa isang BMI (index ng mass ng katawan)> 30 - 230% pagtaas ng peligro dahil sa pagtaas ng pamumuo at pagsugpo ng fibrinolysis (pagbawalan ng pagkasira ng mga pamumuo ng dugo).

Mga sanhi na nauugnay sa karamdaman

• Antiphospholipid syndrome (APS; antiphospholipid antibody syndrome); sakit na autoimmune; higit na nakakaapekto ito sa mga kababaihan (gynecotropia); nailalarawan sa pamamagitan ng sumusunod na triad:
  • Venous at / o arterial thrombosis (dugo clot (thrombus) sa a daluyan ng dugo).
  • Thrombocytopenia (kawalan ng platelets (thrombosit) sa dugo).
  • Mga paulit-ulit na kusang pagpapalaglag (paglitaw ng tatlo o higit pang magkakasunod na kusang pagpapalaglag bago ang pagbubuntis ng 20 linggo /pagbubuntis).
• Atherosclerosis (arteriosclerosis, pagtigas ng mga ugat).
• Talamak na kabiguan sa puso (kakulangan sa puso)
• Ulcerative colitis - talamak na nagpapaalab na sakit ng mauhog lamad ng colon (malaking bituka) o tumbong (tumbong); ang pagmamahal ay karaniwang tuluy-tuloy at nagmula sa tumbong
• Cushing's syndrome - pangkat ng mga karamdaman na humahantong sa hypercortisolism (hypercortisolism; labis sa Cortisol).
• Diabetes mellitus
• Tumaas na lapot sa dugo:
  • Exsiccosis (tingnan sa ibaba nutrisyon).
  • Polyglobulia (pagpaparami ng mga erythrocytes, ie mga pulang selula ng dugo sa dugo).
  • Thrombositosis (pagpaparami ng platelets / mga platelet ng dugo).
• Mga karamdaman na nauugnay sa thrombocythemia (sakit ng utak ng buto nailalarawan sa pamamagitan ng isang minarkahang pagtaas sa bilang ng platelets (thrombosit) sa dugo) o disfungsi ng platelet.
• Hemolytic uremic syndrome (HUS) - triad ng microangiopathic hemolytic anemya (MAHA; anyo ng anemia kung saan mga erythrocytes (mga pulang selula ng dugo) ay nawasak), thrombocytopenia (abnormal na pagbaba sa mga platelet / platelet), at talamak klase pinsala (AKI); Kadalasang nangyayari sa mga bata sa konteksto ng mga impeksyon; pinakakaraniwang sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato nangangailangan dyalisis in pagkabata.
• Pagkabigo sa puso (kakulangan sa puso)
• Impeksyon
• Metabolic syndrome - Pangalan ng klinikal para sa kumbinasyon ng sintomas labis na katabaan (sobra sa timbang), Alta-presyon (altapresyon), nakataas pag-aayuno glukos (pag-aayuno ng dugo asukal) At pag-aayuno ng insulin mga antas ng suwero (insulin resistance) at dyslipidemia (nakataas na VLDL triglycerides, ibinaba HDL kolesterol). Bukod dito, ang isang coagulation disorder (nadagdagan ang pagkahilig sa pamumuo), na may mas mataas na peligro ng thromboembolism ay madalas na napansin.
• Sakit ni Behçet (kasingkahulugan: Adamantiades-Behçet's disease; Behçet's disease; Behçet's aphthae) - multisystem disease mula sa bilog na form ng rheumatic, na nauugnay sa isang paulit-ulit, talamak na vasculitis (vascular pamamaga) ng maliit at malalaking mga ugat at pamamaga ng mucosal; Ang triad (ang paglitaw ng tatlong sintomas) ng aphthae (masakit, erosive mucosal lesions) sa bibig at aphthous genital ulcer (ulser sa genital rehiyon), pati na rin ang uveitis (pamamaga ng gitnang balat ng mata, na binubuo ng choroid (choroid), ang corpus ciliary (corpus ciliare) at ang iris) ay inilahad bilang tipikal para sa sakit; pinaghihinalaan ang isang depekto sa kaligtasan sa cellular
• Crohn's disease - talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka; kadalasang umuunlad ito sa mga relapses at maaaring makaapekto sa buong digestive tract; Ang katangian ay ang segmental na pagmamahal ng bituka mucosa (bituka mucosa), iyon ay, maraming mga segment ng bituka ay maaaring maapektuhan, na pinaghihiwalay ng malusog na mga seksyon mula sa bawat isa
• Myeloproliferative neoplasms (MPN) (dating talamak na myeloproliferative disorders (CMPE))
  • Talamak myeloid lukemya (CML).
  • Mahalagang thrombocythemia (ET) - talamak na myeloproliferative disorder (CMPE, CMPN) na nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na pagtaas ng plateletsOsteomyelofibrosis (OMF; kasingkahulugan:
  • Osteomyelosclerosis, PMS) - myeloproliferative syndrome; kumakatawan sa isang progresibong sakit ng utak ng buto.
  • Polycythaemia vera (PV, tinatawag din polycythemia o polycythemia) - bihirang myeloproliferative disorder kung saan lahat ng mga cell sa dugo ay dumarami nang labis (partikular na apektado ang mga erythrocytes (pulang selula ng dugo), at sa isang mas kaunting mga platelet (thrombosit) at mga leukosit - puting mga selula ng dugo).
• Postthrombotic syndrome - talamak na kasikipan sa kulang sa hangin na nakakaapekto sa mas mababang paa't kamay bilang isang resulta ng malalim na ugat na trombosis.
• Sistemiko lupus erythematosus (SLE) - pangkat ng mga sakit na autoimmune kung saan ang pagbuo ng autoantibodies nangyayari.
• Thrombangiitis obliterans (kasingkahulugan: endarteritis obliterans, Winiwarter-Buerger disease, Von Winiwarter-Buerger disease, thrombangitis obliterans) - vasculitis (sakit sa vaskular) na nauugnay sa paulit-ulit (paulit-ulit) na arterial at venous thrombosis (dugo clot (thrombus) sa a daluyan ng dugo); sintomas: sapilitan sa pag-eehersisyo sakit, acrocyanosis (asul na pagkawalan ng kulay ng mga appendage ng katawan), at mga trophic disorder (nekrosis/ pinsala sa tisyu na nagreresulta mula sa pagkamatay ng mga cell at gangrene ng mga daliri at daliri ng paa sa mga advanced na yugto).
• Ang Thrombophilias (pagkahilig sa trombosis), nakuha:
  • Antithrombin III kakulangan (atay sakit, protein wasting syndrome, DIC).
  • Heparin-kuha thrombocytopenia uri II.
  • Kakulangan ng Protein C- / S (atay sakit).
• Mga sakit sa bukol (kanser; kilala o mala-kalubsob na paninirang-puri (pagkakasundo ng okulto: sa halip napakabihirang); trombosis hanggang sa 30% ng mga kaso).
• Mga varice (varicose veins)
• Bulok vena cava sindrom - nangyayari habang pagbubuntis kailan (lalo na sa posisyon na nakahiga) ang matris (sinapupunan) ay pinipilit ang mas mababa vena cava (mas mababang vena cava). Mga Sintomas: sintomas ng pagkabigla tulad ng pamumutla, pagpapawis, at paghinga ng hininga
• Voorwaarde pagkatapos ng myocardial infarction (puso atake).
• Voorwaarde pagkatapos malalim na ugat na trombosis (TVP) o baga embolism (LE).

Mga pagsusuri sa laboratoryo - mga parameter ng laboratoryo na itinuturing na malayang mga kadahilanan sa peligro.

• Mga Antipospolipid na antibodies
• Kakulangan ng Antithrombin III
• Ipinakalat ang intravaskular coagulopathy
• Dysfibrinogenemia
• Factor V Leiden mutation - tinaguriang Paglaban ng APC.
• Factor mutation (pagbabago ng prothrombin)
• Kadahilanan VIII (antihemophilic globulin A
• Hyperhomocysteinemia - nadagdagan walang halo ng amino acid homocysteine sa dugo.
• Hypercoagulability - nadagdagan ang coagulability ng dugo.
• Hyperprolactinemia - sa mga lalaking kumukuha ng antipsychotics.
• Kakulangan ng protina C at protein S

Paggamot

• Antidepressants (amitriptyline/ sa mga pasyente> 70 L. J).
• Antipsychotics (neuroleptics) - chlorpromazine, clozapine, haloperidol, thioridazine.
• Diuretics [exsiccosis]
• Hormones
  • Mga glucocorticoid (budenoside, cortisone, fluticasone, prednisolone).
  • Estrogen (etinil estradiol, estradiol) - estrogen terapewtika as hormone therapy kapalit (HT): pagtaas ng panganib sa thromboembolic ng: + 6 na kaganapan bawat 10,000 kababaihan bawat taon ng paggamit.
  • Mga kumbinasyon ng estrogen-progestin (kontraseptibo sa bibig: etinil estradiol + norethisterone / norgestrel derivative - esp. kasama ng paghitid; hormone therapy kapalit, HRT; English: hormon replacement therapy / HRT) sa menopos: pagtaas sa panganib na thromboembolic ng: + 17 mga kaganapan bawat 10,000 kababaihan bawat taon ng paggamit.
• Tingnan din sa ilalim ng "Thromboembolism ni gamot"; progestins isinama sa etinil estradiol, dito ipakita ang esp. ang mga sumusunod progestins: gestodene / desogresrel / drospirenone, etonogestrel / norelgestromin isang mas mataas na peligro ng thromboembolism.

Mga Operasyon

• Mga operasyon (lalo na pagkatapos ng pangunahing operasyon sa orthopaedic o urologic) - ang tagal ng operasyon ay kumakatawan sa isang independiyenteng kadahilanan sa peligro para sa paglitaw ng venous thromboembolism (VTE)
• Mabasag-op distal sa tuhod /buto fracture operasyon sa ibaba ng tuhod (patella / patella, tibia / tibia, bukung-bukong, o paa) na may venous thromboembolism (VTE): rate ng insidente (insidente ng mga bagong kaso) ay 7.28 mga kaganapan bawat 100 tao-taon bago ang paglabas, bumababa sa isang matatag na antas sa ibaba ng isang kaganapan bawat 100 tao-taon sa linggo 13 hanggang 14 pagkatapos ng paglabas . Paggamit ng kontraseptibo sa bibig (birth control pills) ng mga pasyente na may edad 18 hanggang 50 taon (hazard ratio [HR] = 5.23, 95% interval ng kumpiyansa [CI] = 3.35 hanggang 8.18), bago ang DVT (HR = 6.27, 95% CI = 4.18-9.40), bago ang LE (HR = 5.45, 95% CI = 3.05-9.74), coagulopathy (HR = 2.47, 95% CI = 1.07-5.72), at peripheral arterial disease (paVK) (HR = 2.34, 95% CI = 1.20-4.56 ) ay ang mga kadahilanan na nauugnay sa pinakamataas na peligro ng postoperative DVT / PE. Ang pag-aaral ay kasangkot sa 57,619 mga pasyente.

Iba pang mga dahilan

• Pagkakulong sa kama, hal, pagkatapos ng operasyon (hal. cesarean section) o matinding karamdaman (hal., mga paralisadong paa't kamay mula sa stroke o paraplegia)
• Mga pagsasalin ng dugo sa panahon ng operasyon - 0.6% ng malalim na ugat na trombosis at 0.3% bilang baga embolism; 2.1-tiklop na pagtaas ng peligro ng venous thromboembolism (VTE); na may ≥ 3 pagsasalin ng dugo, ang panganib ay tumaas sa 4.5-tiklop
• "Mga banyagang katawan sa vascular system" (venous catheters (CVCs), pacemaker) → venous thrombosis sa itaas na paa't kamay (DVT-OE).
• Paghihigpit sa kadaliang kumilos (insb. Sa katandaan).
• Tapal
• Pagbubuntis - mula sa mga unang linggo ng pagbubuntis hanggang sa anim na linggo ng postpartum (pagkatapos ng paghahatid), thromboembolism, iyon ay, deep vein thrombosis (DVT) at paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin (LE) o cerebral thrombosis, ay hanggang sa sampung beses na mas karaniwan kaysa sa labas ng panahong ito; sa linggo 7 hanggang 12, ang panganib ng thrombosis ay nadagdagan pa rin ng isang factor na 2.2
• Trauma (pinsala):
  • Head 54%
  • Mga pelvic bali (pelvic bali) 61%.
  • Tibia bali (bali ng tibia) 77%.
  • Mga pagkabali ng femur (bali ng femur) 80%.