Diabetes Mellitus Type 2: Therapy

Pangkalahatang mga hakbang

• Maghangad ng normal na timbang! Paunawa. Ang isang pagtaas ng timbang na 8-10 kg ay nagdaragdag ng kamag-anak na peligro ng dyabetis mellitus sa pamamagitan ng isang kadahilanan ng 3, at isang nakuha ng 11-20 kg sa pamamagitan ng isang kadahilanan ng 5. Tukuyin ang BMI (index ng mass ng katawan) o komposisyon ng katawan na gumagamit ng electrical impedance analysis at lumahok sa isang medikal na pinangangasiwaang programa sa pagbawas ng timbang.
  • Para sa BMI na 27 hanggang 35 kg / m2: tungkol sa 5% pagbaba ng timbang.
  • Sa BMI> 35 kg / m2:> 10% pagbaba ng timbang

  Ang pagbawas ng timbang na 5-7% ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng dyabetis sa mga taong napakataba kasama glukos mga karamdaman sa pagpapaubaya! Ayon sa kasalukuyang patnubay ng US sa labis na katabaan paggamot para sa dyabetis mellitus, pagbaba ng timbang ay dapat na higit sa 5% ng timbang ng katawan: Bukod dito, mga posibleng hakbang tulad ng diyeta, nadagdagan ang pisikal na aktibidad at pag-uugali terapewtika ay tinalakay.

  • Sa isang pag-aaral, 300 sobra sa timbang ang mga indibidwal na may tagal na uri ng 2 tagal ng diyabetis na tatlong taon ay nakatanggap ng kapalit na likidong pagkain terapewtika (mas mababa sa 900 Kcal bawat araw) sa loob ng tatlo hanggang limang buwan, na may layuning mawalan ng 15 kg. Sa ganitong paraan, nakamit ng 46% ng mga kalahok ang klinikal na pagpapatawad ng uri 2 na diyabetes, iyon ay, hbaxnumxc ay mas mababa sa 6.5%, nang walang anumang gamot sa gamot na gamot sa diabetes; ang pangkat ng mga may higit sa 15 kg pagbaba ng timbang nakamit ang 89% posibilidad na patawarin.
  • Ang patuloy na lumala na pag-andar ng beta cell ay nababaligtad ng radikal na pagbaba ng timbang. Sa Direktang pag-aaral, ang mga pasyente na may median na tagal ng diyabetes ng tatlong taon ay sapalarang naitalaga sa alinman sa isang programa sa pagbawas ng timbang o isang pamantayan terapewtika pangkat para sa hangaring ito. Malinaw ang mga resulta: ang klinikal na pagpapatawad ng uri ng diyabetes ay nakamit sa 2 porsyento ng mga paksa sa pangkat ng interbensyon (kumpara sa 46 na porsyento sa control group).
• Nikotina paghihigpit (pagpipigil mula sa tabako paggamit) - pakikilahok sa a pagtigil sa paninigarilyo programa, kung naaangkop.
• Limitado alkohol pagkonsumo (kalalakihan: max. 25 g alkohol kada araw; kababaihan: max. 12 g alkohol bawat araw), dahil maaari ang alkohol mamuno sa hypoglycemia (hypoglycemia).
• Regular na pisikal na aktibidad, hindi bababa sa 30 min. (↑ glukos pagsama sa kalamnan).
• Regular na pagsusuri sa mga paa at kasuotan sa paa (pangangalaga sa paa).
• Pagsusuri ng permanenteng gamot dahil sa posibleng maging epekto sa mayroon nang sakit o pangalawang sakit:
  • Walang paggamit ng nonsteroidal anti-inflammatory gamot (mga gamot na pumipigil sa pamamaga at hindi glucocorticoids (steroid hormones)): Nonsteroidal anti-inflammatory gamot hindi dapat gamitin nang regular sa mga pasyente na may Alta-presyon o talamak klase sakit (CKD; talamak pagkabigo ng bato) ng anumang etiology, kabilang ang diabetes mellitus.
• Pag-iwas sa mga sitwasyon ng psychosocial conflict:
  • bullying
  • Mga hidwaan sa kaisipan
  • Diin
• Pag-iwas sa stress sa kapaligiran:
  • Nitrosamines (carcinogenic sangkap).
• Mga rekomendasyon sa paglalakbay:
  • Bago simulan ang isang pakikilahok sa paglalakbay sa isang konsultasyong medikal na paglalakbay!
  • Sinusuri ang sitwasyong metabolic: para sa mga nakatatanda na may matagal nang katayuan diabetes mellitus uri 2, an hbaxnumxc ang halaga ng halos 7% ay sapat.
  • Karamihan sa mga karaniwang pagkasira ng metabolic sa panahon ng isang paglalakbay ay hypoglycemia (hypoglycemia); hanggang sa may katibayan sa anamnesis (medikal na kasaysayan), dapat ayusin ang therapy.
  • Sa panahon ng flight, dugo glukos dapat masukat bawat tatlong oras, dagdag pa sa unang araw ng paglalakbay bago matulog, dahil ang panganib ng hypoglycemia ay pinakamataas sa panahon ng unang gabi; sa mababang halaga, kinakailangan ng isang huli na pagkain.
  • Isaayos insulin dosis (tingnan sa ibaba ang gamot sa Paglalakbay / Mga Checklist / Paglalakbay sa paglipad / Pagkuha ng gamot kapag naglalakbay sa maraming mga time zone).
  • Tandaan na sa panahon ng aktibidad na pampalakasan, mayroong isang mas mababa insulin pangangailangan; laging kumuha ng isang metro, insulin at glucose sa iyo sa panahon ng palakasan.
• Diabetes at trapiko sa kalsada: ang mahusay na nababagay na mga diabetic ay maaaring magmaneho ng mga sasakyan ng mga pangkat 1 (motorsiklo at kotse) at 2 (mga propesyonal na bus, trak o taksi) nang walang pag-aalala; Para sa karagdagang tingnan sa ibaba ng eponymous na patnubay.

Tulong medikal

• Patuloy na glucose pagmamanman (CGM), ibig sabihin, pagsukat ng tissue glucose walang halo (pagsukat ng interstitial) sa subcutaneus adipose tissue. Ang mga aparato ng CGM na may display ng pagsukat ng real-time (tinaguriang real-time function, rtCGM) ay patuloy na ipinapakita ang kasalukuyang glucose walang halo sa panahon ng yugto ng pagrekord at sa gayon payagan ang mga pasyente na ayusin ang kanilang therapy sa kanilang sarili. Indikasyon: mahirap makontrol dugo antas ng glucose sa mga pasyente na may insulin-nagkakatiwalaan diabetes mellitus.

Bariatric surgery / Bariatic surgery

Sa mga pasyente na malubhang napakataba, ukol sa sikmura (artipisyal na nabawasan tiyan) ay maaaring ipahiwatig sa mga tuntunin ng metabolic surgery. Ayon sa isang pag-aaral ng Schauer et al, 42 porsyento ng mga pasyente na may diabetes ay may normal hbaxnumxc (parameter ng laboratoryo para sa pagtukoy dugo glucose sa nakaraang mga araw o linggo / HbA1c ay ang "pang-matagalang glucose ng dugo memorya, ”Sabi nga) pagkatapos ng operasyon. Sa isa pang pag-aaral ni Mingrone, aabot sa 75% ng mga pasyente ang nakamit ang pagpapatawad ng diabetes mellitus.

pagbabakuna

Pinapayuhan ang mga sumusunod na pagbabakuna, dahil ang impeksiyon ay maaaring madalas na humantong sa paglala ng naglalabas na sakit:

• Bakuna sa pneumococcal
  • Ang bakunang 13-valent polysaccharide (PCV13) ay sumasaklaw sa mas kaunting mga serotypes kaysa sa 23-valent polysaccharide vaccine (PPSV23), ngunit may mas mahusay na epekto ng proteksiyon sa immunosuppression (dito: diabetes mellitus).
  • Ang PPSV23 ay dapat ibigay nang hindi mas maaga sa 2 buwan pagkatapos ng PCV13; agwat ng 6-12 buwan tila mas kanais-nais na imunolohiya.
• Bakuna sa trangkaso
• Bakuna sa herpes zoster

Regular na pagsusuri

• Regular na mga pagsusuri sa medikal kabilang ang pag-screen:
  • Screening para sa diabetic neuropathy/ peripheral nerve disease (isang beses sa isang taon).
  • Ang pag-scan para sa mga sugat sa paa (ang mga pasyente na may type 2 na diyabetis na walang mga klinikal na natuklasan ng sensorimotor neuropathy ay dapat na i-screen para sa mga sugat sa paa ng hindi bababa sa taun-taon; kung ang mga klinikal na natuklasan ng sensorimotor neuropathy ay naroroon, ang regular na pagsusuri para sa mga sugat sa paa ay dapat mangyari bawat tatlo hanggang anim na buwan)
  • Ang pag-screen para sa nephropathy / renal disease (isang beses na pag-screen para sa albuminuria sa mga pasyente na hindi maganda ang pagkontrol sa plasma glucose o hypertension, kung kinakailangan para sa huli, ay hindi pa nakakatanggap ng ACE inhibitor (o AT1 receptor antagonist), at kung sino ang handa ding mapabuti ang therapy)
  • Ang pag-scan para sa mga komplikasyon ng retina (isang beses sa isang taon).
  • Pagtatasa ng pangkalahatang macrovascular at microvascular (malaki at maliit na sakit sa daluyan) panganib (hindi bababa sa bawat isa hanggang dalawang taon)
  • Ang pag-screen para sa depressive disorder (kung may mga naaangkop na hinala).
• Pagsusuri sa ophthalmologic (pagpapasiya ng katalinuhan sa paningin; pagsusuri ng mga nauunang bahagi ng mata; pagsusuri ng retina (retinal) para sa mydriasis (dilated pupil):
  • Paunang pagsusuri kaagad pagkatapos magawa ang diagnosis ng diabetes mellitus.
  • Regular na pag-check up ng mga mata:
    • Walang pinsala sa retina (diabetic retinopathy; maculopathy), mababang panganib: bawat 2 taon.
    • Walang pinsala sa retina, mataas na peligro: taun-taon.
    • Pinsala sa kasalukuyan ng retina: taun-taon o sa mas maikling agwat.
• Pag-eksamin sa ngipin: pakikilahok sa isang taunang pagsusuri sa ngipin Tandaan: Ang mga pasyente na may diabetes mellitus ay may mas mataas na peligro para sa mas mataas na periodontal breakdown at periodontal abscesses, posibleng dahil sa kakulangan ng neutrophil function. Pinapagbuti ng paggamot ng Periodontal ang HbA1c ng 0.6 porsyento point (95% agwat ng kumpiyansa 0.3 hanggang 0.9 )

Nutritional Medicine

Sa panahong ito, ang diyeta para sa isang taong nagdurusa sa diyabetis ay hindi ganoon kahigpit tulad ng ilang taon na ang nakalilipas. Pinapayagan din na kumain ng mga pagkaing may asukal.

• Indibidwal pagpapayo sa nutrisyon batay sa isang pagsusuri sa nutrisyon.
• Ang layunin ng pagbabago sa pagdidiyeta ay dapat na pagbawas ng timbang sa normal na timbang!
• Ang pagsunod sa mga sumusunod na rekomendasyong medikal na nutrisyon:
  • Regular na pag-inom ng agahan, tanghalian at hapunan! Paunawa:
    • Ang paglaktaw sa agahan ay humahantong sa postprandial hyperglycemia (mataas na antas ng glucose) pagkatapos ng dalawa pang pangunahing pagkain.
  • Ang mga pagkain ay dapat maglaman ng 15-20% na protina (ang itaas na limitasyon ay 21% - kung walang katibayan ng nephropathy), <30% fats, at 45-60% carbohydrates.
    • Pag-iwas o pagbawas ng monosaccharides (solong asukal) at disaccharides (dobleng asukal).
    • Limitahan ang pagkonsumo ng mga taba ng hayop, iyon ay, puspos na mga fatty acid (<10% ng pang-araw-araw na enerhiya); dagdagan ang pagkonsumo ng mga pagkaing mataas sa monounsaturated oleic acid (10-15% ng pang-araw-araw na enerhiya); dagdagan ang pagkonsumo ng mga pagkaing mataas sa polyunsaturated fatty acid (<10% ng pang-araw-araw na enerhiya); yan ay:
      • Mas gusto: kumalat ang gulay (hal, sunflower margarine), malamig-ini-compress na mga langis ng gulay, kumakalat ang gulay, mga mani (Brazil nut, walnuts, macadamia mga mani, hazelnuts, pecans), sandalan ng karne, manok, sausage ng manok, mataba na isda ng dagat.
      • Iwasan: Sausage at malamig pagbawas, pinirito at tinapay na pagkain, mga pagkaing madali.
      • Pinalitan ang puspos mataba acids may polyunsaturated fatty acid binabawasan ang panganib ng puso atake sa mga diabetic.
  • Pagkaing mayaman sa prutas at gulay
  • Ang labis na mga pagkain na bumubuo ng acid ay isang kadahilanan sa peligro para sa type 2 diabetes mellitus. Lalo na ang protina ng hayop na may mataas na nilalaman ng amino acids methionine at cysteine ay itinuturing na acid-bumubuo.
  • Ang mga mabagal na kumakain ay pinoprotektahan ang kanilang sarili mula sa labis na katabaan at ang sequelae nito.
• Mababang karbohiya diyeta na may mga paghahanda sa form na diyeta (dito: nanginginig ang protina) sa uri ng 2 diabetic: isang linggo lamang ang pag-alog ng protina, pagkatapos ay dahan-dahan na lalong pinagsama sa diyeta na "low-carb" (kinokontrol ng mga pagsukat sa sarili ng glucose sa dugo); pagkatapos ng 52 linggo ng therapy, ang HbA1c ay nabawasan sa average ng 0, 81 porsyento na puntos, nabawasan ang timbang ng 9 kg at presyon ng dugo nabawasan mula 134/80 hanggang 128/77 mmHg.
• Ang uri ng 2 na diabetic na nakakahanap ng pang-araw-araw na diyeta sa paghihigpit na masyadong mabigat ay sa halip ay mabilis na 2 araw sa isang linggo (tinatawag na agwat pag-aayuno). Pag-aayuno sa mga araw na ito ay nangangahulugang nililimitahan ang paggamit sa mas mababa sa 500 kilocalories, o isang-kapat ng kung ano ang kinakailangan. Ang paghahambing ng isang pangkat sa diyeta sa paghihigpit sa isang pangkat na nag-agwat ng agwat ay ipinakita ang sumusunod na resulta:
  • Paghihigpit sa diyeta: Ang HbA1c ay nabawasan ng 0.5 puntos na porsyento (makabuluhang benepisyo na may 95% agwat ng kumpiyansa na 0.2 hanggang 0.8 na porsyento na puntos)
  • Paulit-ulit na pag-aayuno: Ang HbA1c ay nabawasan ng 0.3 porsyento na mga puntos (0.08-0.6)

  Konklusyon: Paulit-ulit na pag-aayuno ay isang mabisang kahalili sa mga diyeta sa paghihigpit.

• Tingnan din sa ilalim ng "Therapy na may micronutrients (mahahalagang sangkap)" - kung kinakailangan, pagkuha ng angkop na pandiyeta suplemento.
• Detalyadong impormasyon sa gamot sa nutrisyon tatanggap ka mula sa amin.

sports Medicine

• Pagsasanay sa pagtitiis (cardio; ↑ pag-inom ng glucose sa kalamnan) at pagsasanay sa lakas (kalamnan; fat visceral fat at systolic blood pressure) upang mapagbuti ang mga profile sa peligro sa puso
• Pagsasanay sa pagtitiis ng aerobic:
  • Dalas: hindi bababa sa tatlong araw sa isang linggo (pahinga sa pagitan ng mga sesyon ng pagsasanay na hindi hihigit sa dalawang magkakasunod na araw).
  • Intensity: hindi bababa sa katamtamang intensidad (ie, 40 hanggang 60% ng maximum tibay kapasidad (VO2max).
  • Tagal: hindi bababa sa 150 minuto bawat linggo

  aerobics tibay ang pagsasanay ay humahantong sa pagpapabuti ng metabolismo ng glucose, sinusukat bilang HbA1c (pagsasanay sa pagbabata -0.7% lakas ng pagsasanay -0.6% HbA1c).

• Angkop tibay pagsasanay ay: Nordic paglalakad, mabilis na paglalakad, tumatakbo (mabagal na takbo), langoy, pagbibisikleta o kahit pag-hiking sa bundok o ski.
• Pagsasanay sa Lakas:
  • Dalas: hindi bababa sa 2 hanggang 3 beses bawat linggo (bilang bahagi ng pisikal na aktibidad at bilang karagdagan sa regular na aerobic pagsasanay sa pagbabata).
  • Intensity: hindi bababa sa mula sa katamtaman (50% 1-RM, = maximum na isang pag-uulit) hanggang sa masigla (75 hanggang 80% 1-RM) na intensidad upang makamit ang pinakamainam na mga nadagdag sa lakas ng kalamnan at aktibidad ng insulin
  • Saklaw: binubuo ng hindi bababa sa 5 hanggang 10 na ehersisyo, na kinabibilangan ng lahat ng mga pangunahing grupo ng kalamnan (itaas at ibabang katawan at puno ng kahoy), bawat isa ay ulitin 10 hanggang 15 beses.

  Pagsasanay sa lakas humahantong sa pagpapabuti ng metabolismo ng glucose, sinusukat bilang HbA1c (pagsasanay sa pagbabata -0.7% lakas ng pagsasanay -0.6% HbA1c). Isang posibleng kontraindiksyon (kontraindiksyon) na maaaring limitahan at pagbawalan lakas Ang pagsasanay sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus ay hindi sapat na kinokontrol Alta-presyon.

• Ang pag-eehersisyo ay nagpapababa ng antas ng glucose sa dugo at nagpapabuti ng pagkasensitibo ng insulin. Angkop para sa mga ito ay isang matinding pagsasanay sa agwat, hal. Halimbawa, anim na isang minutong minutong pag-eehersisyo sa treadmill sa 90% ng maximum puso rate, na may isang minutong pahinga sa pagitan habang naglalakad nang dahan-dahan. Ang aktibidad na ito ay dapat na nakumpleto kalahating oras bago kumain. Dahil sa diabetic, gayunpaman, sa panahon at pagkatapos ng ehersisyo na dugo asukal maaaring maganap ang mga pagbabago-bago, isang pagsukat ng glucose sa dugo bago at pagkatapos ng ehersisyo ay mahalaga.
• Ang mga pasyente sa ikalawang kalahati ng buhay ay dapat na gumamit ng kagalingan ng kamay, kakayahang tumugon, koordinasyon, kakayahang umangkop at liksi
• Paghahanda ng a kaangkupan or plano ng pagsasanay na may naaangkop na disiplina sa palakasan batay sa isang medikal na tseke (kalusugan suriin o tseke ng atleta).
• Detalyadong impormasyon sa gamot sa palakasan makakatanggap ka mula sa amin.

Psychotherapy

• Pamamahala ng stress - Ang mga kalahok sa isang walong linggong anti-stress group therapy na may lingguhang programa sa ehersisyo ay hindi gaanong nalulumbay at mas malusog pagkatapos ng isang taon; sila ay may mas mababa presyon ng dugo, Halimbawa. Ang kanilang pagdumi ng protina ay hindi nagbago - lumala pa ito sa hindi ginagamot na control group.
• Detalyadong impormasyon sa psychosomatics (Kabilang ang Stress Pamamahala ng) ay magagamit mula sa amin.

Pagsasanay

Ang edukasyon sa pasyente ay isang mahalagang bahagi ng DMP diabetes mellitus uri 2:

• Sa isang kurso sa pagsasanay sa diabetes, ang mga apektado ay ipinapakita sa itaas ng lahat ng wastong paggamit ng insulin, ang kahalagahan ng self glucose ng dugopagmamanman at ang inangkop na diyeta. Bukod dito, sa mga nasabing grupo, maaaring maganap ang kapwa palitan ng karanasan.
• Mga paksa ng edukasyon sa pasyente ay ang diabetes at Alta-presyon pagsasanay.