Pagbagay ng natitirang bituka
Ang mga batayan ng terapewtika pagkatapos ng pag-aalis ng kirurhiko ng maliliit na mga bahagi ng bituka ay ang mabilis na pagsisimula ng mga proseso ng pagbagay. Ang mga proseso ng pagbagay ay may malaking kahalagahan dahil ang natitirang bituka ay kailangang sakupin din ang mga gawain ng tinanggal na segment. Sa panahon ng pagbagay, ang nadagdagang paggamit ng natitirang bituka ay humahantong sa paglaganap pati na rin ang paglago ng mga cell ng maliit na bituka mauhog. Ito naman ay humahantong sa isang pagtaas sa laki ng villi pati na rin ang mga crypts. Bilang karagdagan, ang aktibidad ng enzyme sa mauhog ng maliit na bituka ay nadagdagan. Bilang isang resulta, ang pagsipsip ang kapasidad sa natitirang bituka ay nagpapabuti. Gayunpaman, ang pagbagay ng natitirang bituka ay nag-iiba mula sa indibidwal hanggang sa indibidwal at sa gayon ay patuloy na natutukoy ang lawak ng malabsorption. Lamang kapag ang maximum na pagbagay - yugto ng pagpapapanatag - ay nakakamit na ang natitirang bituka ay muling nasisipsip ng mahahalagang nutrisyon at mahahalagang sangkap sa sapat na dami at tinitiyak ang pinakamainam na saklaw ng mga kinakailangan sa pagkaing nakapagpalusog at mahahalagang sangkap. Ang pag-aakma sa postoperative ay maaaring nahahati sa tatlong yugto
- Phase ng hypersecretion - kaagad pagkatapos ng pag-opera ng operasyon, ang mga pasyente ay nakakaranas ng napakalaking pagdudumi tumatagal ng humigit-kumulang 1-4 na linggo, sinamahan ng makabuluhang pagkalugi ng likido at electrolyte. Ang mga pasyente ay dapat pakainin ng mga likido, nutrisyon, at mahahalagang sangkap sa pamamagitan ng isang venous line (parenterally) sa oras na ito at patuloy na sinusubaybayan ang mga konsentrasyon ng suwero na electrolyte. Kung ang nutrisyon ng parenteral ay hindi ibinigay sa isang napapanahon o sapat na pamamaraan, ang enerhiya, pagkaing nakapagpalusog at mga kakulangan sa mahahalagang sangkap ay maaaring mabilis na umunlad
- Yugto ng pagbagay - ang pagdudumi (pagtatae) at sa gayon din ang mataas na likido pati na rin ang mga pagkawala ng electrolyte ay mabagal na bumababa. Ang yugto ay tumatagal ng hanggang sa isang maximum ng 12 buwan. Nakasalalay sa lawak ng pagbagay, ang pagkain ay maaaring magsimula sa likidong porma o sa pamamagitan ng a tiyan tubo (enteral). Ang mga pasyente na may mahusay na pagbagay ay maaaring pakainin nang pasalita. Ang pagtaguyod ng nutrisyon sa bituka ay napakahalaga upang maiwasan ang pagkasayang (pagbabalik) ng bituka. Ang oral feeding ay ang pangunahing kinakailangan para sa pagbagay ng natitirang bituka.
- Phase ng pagpapapanatag - nakamit ang maximum na pagbagay, minarkahan ang pagbaba ng pagtatae at steatorrhea (fatty stools); Karaniwang nangyayari ang pagpapapanatag ng 3-12 buwan pagkatapos ng paglipat, ngunit maaaring tumagal ng maraming taon; nakamit ang nag-iisang enteral o oral na nutrisyon, kahit na ang malawak na maliit na pagdumi ng bituka ay maaaring mangailangan ng habang-buhay na nutrisyon ng parenteral sa mga indibidwal na kaso
Bilang isang patakaran, nutrisyon ng magulang dapat dagdagan ng nutrisyon sa bibig sa lalong madaling panahon sa agarang panahon ng postoperative. Sa partikular, dapat itong gawin upang madagdagan ang supply ng tubig, bitamina, mineral, Pati na rin mga elemento ng bakas. Lubhang mahalaga ang oral nutrisyon para sa stimulate adaptation ng natitirang bituka. Kung ang pagbagay ng natitirang bituka at sa gayon ang oral supply ng enerhiya, nutrisyon at mahahalagang elemento ay sapat, nutrisyon ng magulang dapat unti-unting bawasan. Isang karagdagang supply ng substrate glutamine maaaring mapabilis ang proseso ng pagbagay. Glutamine ay mahalaga para sa metabolismo ng enerhiya ng maliit na bituka mauhog at nagtataguyod ng aktibidad ng mga bituka cells. Sa gayon ang amino acid ay nagpapabuti ng pagsipsip ng mga nutrisyon at mahahalagang sangkap at nagbibigay ng sapat na saklaw ng mga kinakailangan.
Kahalagahan ng mga kadahilanan ng paglago
Nutrisyon ng magulang o nutrisyon na may diet na tinukoy ng chemically na pagkaantala ng proseso ng pagbagay. Dahil dito, buo proteins, tulad ng factor ng paglago ng epidermal, neurotensin, at insulin-Tulad ng paglaki kadahilanan, at taba ng pang-kadena mataba acids dapat pangasiwaan nang sabay-sabay sa nutrisyon ng parenteral o enteral. Ang mga protina at taba molecule ay kilala bilang mga kadahilanan ng paglago. Kung ang mga pasyente ay pinakain ng magulang nang walang karagdagang pangangasiwa ng mga kadahilanan ng paglago, ang kadahilanan ng paglago ng epidermal at pagbabago ng kadahilanan ng paglago na naroroon sa bituka ay nawasak ng nakakapinsalang protina enzymes ng pancreas na naroroon sa bituka. Kasabay na pagpapalit na may buo proteins, sa kabilang banda, pinipigilan ang malawak na pagkasira ng paglago molecule. ang proteins ay maaaring hadlangan ang enzymes ng pancreas at sa gayon ay protektahan ang mga kadahilanan ng paglago mula sa pagkasira ng katawan. Karagdagan pangangasiwa na may mga buo na protina sa gayon ay nagdaragdag ng kanilang bilang sa loob ng bituka. Sa pamamagitan ng pagpapasigla ng paglago ng cell sa mucosa ng bituka, ang mga kadahilanan ng paglago ay nagpapabuti ng nutrient at vital sangkap pagsipsip. Bilang kapalit, tinitiyak ng mga protina ng paglaki ang pagtaas ng mucosal Density at isang tiyak na paglaki sa haba ng natitira tutuldok. Sa wakas, ang mga kadahilanan ng paglago ay nagtataguyod ng pagbagay ng labi tutuldok.
Mga rekomendasyong nutrisyon
Ang therapeutic na diskarte ay natutukoy ng parehong lokasyon at lawak ng pagkawala ng resorptive ibabaw at agwat ng oras pagkatapos ng operasyon.
Mga rekomendasyong medikal na nutrisyon sa itaas ng isang natitirang haba ng maliit na bituka na 60-80 cm
Mula sa isang natitirang haba ng maliit na bituka ng 60-80 cm, nutrisyon sa bibig - magaan na buong pagkain - ay dapat na simulan sa lalong madaling panahon pagkatapos ng operasyon. Ang magaan na buong pagkain ay binubuo ng mga madaling natutunaw na pagkain na may mataas na mahalagang sangkap at nilalaman ng enerhiya. Ang mga nasabing pagkain, pamamaraan ng paghahanda at pinggan ay dapat iwasan na ipinakita sa karanasan mamuno mas madalas sa mga sintomas ng hindi pagpaparaan. Sa pangkalahatan, maanghang na pinirito na pagkain, lahat ng pinggan na inihanda na may sobrang ininit na taba, at mga pagkain sa pangkalahatan ay mataas sa taba at asukal dapat iwasan. Ang layunin ay upang mabilis na makamit ang maximum na pagbagay ng natitirang bituka upang mabayaran ang pagkawala ng kapasidad na sumisipsip. Bilang isang patakaran, isang kumplikadong binubuo diyeta - medium- at long-chain mataba acids, iba't ibang mga protina, tulad ng di- at tripeptides - humahantong sa mas mahusay na pagbagay. Para sa kadahilanang ito, ang pagbagay sa ilalim ng nutrisyon sa bibig ay karaniwang nakumpleto pagkatapos ng maximum na dalawang taon - madalas pagkatapos ng halos dalawa hanggang tatlong buwan. tubig-soluble na pandiyeta na hibla, tulad ng mga pektin na matatagpuan sa mga prutas, halaman gum at mga mucilage, ay mahalaga para sa pagpapanumbalik ng paggana ng bituka. Hindi katulad tubig-hindi matutunaw na mga fibers sa pagdiyeta, hanggang sa isang daang porsyento sa mga ito ay nasisira at hinihigop ng bakterya. Ang natutunaw na mga hibla sa pandiyeta ay bumubuo ng malapot solusyon at magkaroon ng kahit na mas mataas na kapasidad na nagbubuklod ng tubig kaysa sa hindi matutunaw na mga hibla ng pandiyeta. Sa pamamagitan ng pagpapahaba ng pagbiyahe ng bituka, pagbawas ng dalas ng dumi ng tao, pagdaragdag ng tubig na nagbubuklod at pagtaas ng timbang ng dumi ng tao, natutunaw na mga hibla sa pandiyeta pagdudumi at sa gayon mataas na likido at electrolyte na pagkawala [6.1]. Ang paggamit ng likido ay dapat mangyari humigit-kumulang isang oras pagkatapos ng pagkain, dahil ang karagdagang pag-inom sa oras ng pagkain ay nagpapabilis sa pag-alis ng gastric at maliit na pagdaan ng bituka. Inirerekumenda na matugunan ang mga kinakailangan sa tubig sa pamamagitan ng mga likidong isotonic - mga inuming electrolyte, tulad ng magnesiyo- o sosa-payaman ang mga mineral na tubig, at mga mixture na karbohidrat-electrolyte, tulad ng spritzers ng orange o apple juice. Ang mga inuming isotonic ay may pareho walang halo ng osmotically aktibong mga particle tulad ng mga nasa dugo at samakatuwid ay hinihigop at reabsorbed sa isang mabilis na rate ng natitirang bituka. Dahil pinayaman sila ng mineral, ang mga isotonic na likido ay gumagawa ng isang pinakamainam na kontribusyon sa pagtugon sa mga kinakailangan sa nutrisyon at mahalagang sangkap. Mga taba ng LCT Kung ang mga pasyente ay nagdurusa mula sa steatorrhea o enteral protein loss syndrome, ipinapayong palitan ang 50-75% ng karaniwang mga kadena na pandiyeta na taba na may medium-chain mataba acids - MCT fats1. Ang kahalagahan ng mga taba ng MCT sa pamamahala ng pagdidiyeta ng steatorrhea at enteral protein loss syndrome
- Ang mga MCT ay mabilis na naalis sa maliit na bituka kaysa sa mga taba ng LCT sa ilalim ng impluwensya ng pancreatic enzyme lipase2
- Dahil sa kanilang mas mahusay na natutunaw sa tubig, ang natitirang bituka ay maaaring mas madaling masipsip ang mga taba ng MCT
- Ang pagkakaroon ng mga apdo ng apdo ay hindi kinakailangan para sa pagsipsip ng MCTs
- Ang mga fact ng MCT ay maaari pa ring magamit sa loob ng bituka kapwa sa kawalan at kakulangan ng lipase at bile salts, ayon sa pagkakabanggit - tulad ng kaso sa maikling bowel syndrome
- Ang maliit na bituka ay may isang higit na kapasidad ng pagsipsip para sa MCT kaysa sa LCT.
- Ang pagbubuklod ng mga taba ng MCT sa pagdadala ng lipoproteins chylomicrons ay hindi kinakailangan, dahil ang medium-chain fatty acid ay dinadala sa pamamagitan ng dugo sa portal at hindi sa pamamagitan ng mga bituka
- Dahil sa pagtanggal sa portal dugo, ang presyon ng lymphatic ay hindi tumataas sa panahon ng pagsipsip ng MCT at mayroong mas kaunti lymph pagtagas sa bituka, binabawasan ang pagkawala ng protina ng bituka - pagtaas ng mga protina ng plasma.
- Sa pagsipsip ng pang-kadena na mga fatty acid, sa kabilang banda, tumataas ang presyon ng lymphatic at sa gayon ang pagdaan ng lymph sa bituka - ang pagsisikip ng lymphatic ay humahantong sa isang mataas na pagkawala ng mga protina ng plasma.
- Ang MCT ay na-oxidize nang mas mabilis sa tisyu kaysa sa LCT
- Katamtamang kadena triglycerides bawasan ang pagkawala ng tubig sa dumi ng tao sa pamamagitan ng mababang pagpapasigla ng pag-urong ng gallbladder, na nagreresulta sa mababa apdo asin walang halo sa loob ng bituka - pagbawas ng chologenic diarrhea.
- Ang mga taba ng MCT ay nagpapabuti sa pangkalahatang katayuan sa nutrisyon
- Ang pagpapalit ng MCTs para sa LCTs na kasunod na binabawasan ang fecal fat excretion - nagpapagaan ng steathorrhea - at enteral protein loss syndrome.
MCT mataba acid ay magagamit sa anyo ng MCT margarine - ay hindi angkop para sa pagprito - at MCT pagluluto mga langis - maaaring magamit bilang pagluluto ng taba. Ang paglipat sa medium-chain triglycerides dapat ay unti-unti, kung hindi man sakit sa tiyan, pagsusuka at ulo maaaring maganap - pagdaragdag ng pang-araw-araw na halaga ng MCT mula sa araw-araw ng halos 10 gramo hanggang sa maabot ang huling pang-araw-araw na halagang 100-150 gramo. Ang MCT fats ay heat labile at hindi dapat pinainit ng masyadong mahaba at hindi lalampas sa 70 ° C. Bilang karagdagan, dapat mag-ingat upang masakop ang mga kinakailangan ng natutunaw na taba bitamina A, D, E at K at mahahalagang mataba acid tulad ng mga compound ng omega-3 at omega-6. Kapag pinangangasiwaan ang mga MCT, natutunaw sa taba bitamina sapat na hinihigop.
Mga rekomendasyon sa nutrisyon para sa napakalaking pagtatae
Sa maikli ang mga pasyente ng bituka sindrom na may napakalaking pagtatae at isang napakataas na pangangailangan para sa enerhiya, mga nutrisyon, at mahahalagang sangkap, ang kapalit ng mga taba ng MCT ay hindi nagbibigay ng makabuluhang mga benepisyo. Sa mga ganitong kaso, ang pasyente ay dapat na patuloy na pinakain sa pamamagitan ng isang nasogastric tube na may maingat na pagtaas ng dami pati na rin walang halo may pormula diyeta - elemental na diyeta na may madaling hinihigop na mga sangkap. Isang elemental diyeta ay nagbibigay sa pasyente ng isang kumpletong kinakailangan na sumasaklaw sa balanseng timpla ng mono- o mababang-molekular na mahahalagang sangkap, tulad ng amino acids, oligopeptides, mono-, di- at oligosaccharides, triacylglycerides, bitamina, electrolytes at mga elemento ng bakas, sa handa nang gamitin na likido o pulbos form Ang komposisyon ng mga sangkap ay dapat na isaayos nang isa-isa.
Mga rekomendasyong nutrisyon mula sa isang natitirang haba ng maliit na bituka na 30-50 cm
Mula sa isang natitirang haba ng maliit na bituka na 30-50 cm, ang pasyente ay dapat pakainin nang mas matagal sa pangmatagalang - nutrisyon ng parenteral sa bahay, dahil ang sapat na saklaw ng mga kinakailangan sa pagkaing nakapagpalusog at mahahalagang sangkap ay hindi masiguro ng nutrisyon sa bibig.
Mga rekomendasyon sa nutrisyon sa paglipat ng terminal ileum
Kung ang terminal ileum ay na-resect sa mga pasyente, bitamina B12 dapat pangasiwaan ng magulang. Ang mataas na pagkalugi ng likido, electrolytes, at mga bitamina na nalulusaw sa tubig dahil sa chologenic na pagtatae ay dapat bayaran ng mataas na paggamit ng pandiyeta. Bilang karagdagan, ang gamot loperamide upang mapigilan ang tumaas na peristalsis sa tutuldok sanhi ng mga acid ng apdo at cholestyramine upang mabigkis ang mga bile acid sa colon ay maaaring gamitin. Ang mga ito gamot mapawi ang pagtatae ng chologenic at bawasan ang mataas na tubig at pagkawala ng mahahalagang sangkap. Ang espesyal na pansin ay dapat bayaran nang mababa apdo mga konsentrasyon ng acid sa apdo na likido, yamang ang pagsipsip ng taba ay may kapansanan na pinahina ng nabawasan na pagbuo ng micelle. Depende sa lawak ng steathorrhea, ang mga nalulusaw na taba na bitamina A, D, E, at K ay dapat palitan. Bilang karagdagan, ang pang-kadena na karaniwang fatty acid dapat bahagyang mapalitan ng mga taba ng MCT upang madagdagan ang pagsipsip ng taba at mapabuti ang enerhiya balanse. At saka, apdo ang pagkawala ng acid ay nagtataguyod ng ihi oxalic acid paglabas (hyperoxaluria), pagdaragdag ng panganib ng klase pagbuo ng bato. Ang mga pasyente na may resected ileum ay dapat na iwasan ang mga pagkain na naglalaman oxalic acid, tulad ng beet, perehil, rhubarb, spinach, chard, at mga mani. Mga rekomendasyon sa pandiyeta para sa buo o resected colon
Sa mga kaso ng maikling bowel syndrome at sabay na hindi buo ang colon, ang mas kaunting paggamit ng enerhiya ng parenteral ay kinakailangan sa ilalim ng diet na may mataas na karbohidrat. Ito ay dahil sa kakayahan ng colon na mapanatili ang enerhiya balanse. Sa tulong ng bakterya, nagko-convert ito carbohydrates hindi ginamit ng natitirang bituka, pati na rin Dietary fiber, sa mga short-chain fatty acid at pinapasok muli ang mga ito. Ang mga maiikling chain chain fatty acid ay maaaring magamit bilang mga substrate na nagbibigay ng enerhiya. Ang mga pasyente ay maaaring pakainin nang pasalita kung mayroon silang natitirang haba ng maliit na bituka na hindi bababa sa 50-70 cm na may isang napanatili at gumagana na colon. Kung ang colon ay ganap na natanggal, ang oral feeding ay posible na eksklusibo mula sa isang natitirang haba ng maliit na bituka ng 110 -115 cm.
Pangkalahatang mga rekomendasyon sa nutrisyon
Sa pangkalahatan, ang mga pasyente ay dapat na mapanatili ang pang-araw-araw na paggamit ng enerhiya na humigit-kumulang na 2,500 kilocalories. Nakasalalay sa lokasyon at lawak ng pagkawala ng sumisipsip na ibabaw, mahalaga na pana-panahong masuri ang likido at electrolyte ng mga pasyente balanse-sosa, murang luntian, potasa, kaltsyum, magnesiyo, posporus-pati na rin ang konsentrasyon ng suwero ng bitamina-bitamina A, D, E, K, B9, B12-at mga elemento ng bakas-bakal, sink, siliniyum. Sa ganitong paraan, maiiwasan ang mga posibleng sintomas ng kakulangan.
Maikling bowel syndrome - kakulangan ng mahalagang sangkap
Mahalagang sangkap | Mga sintomas ng kakulangan |
Bitamina A |
Nadagdagang panganib ng
Mga sintomas ng kakulangan sa mga bata
|
Beta-karotina |
|
Bitamina D | Pagkawala ng mga mineral mula sa buto - gulugod, pelvis, paa't kamay - nagreresulta sa
Mga sintomas ng osteomalacia
Mga sintomas ng kakulangan sa mga bata
Mga sintomas ng ricket
|
Bitamina E |
Mga sintomas ng kakulangan sa mga bata
|
Bitamina K | Mga karamdaman sa pamumuo ng dugo na humahantong sa
Ang pagbawas ng aktibidad ng osteoblast ay humahantong sa.
|
Mga bitamina ng grupo ng B, tulad ng bitamina B1, B2, B3, B5, B6. | Mga karamdaman sa gitnang at paligid nervous system mamuno sa.
Mga sintomas ng kakulangan sa mga bata
|
Folic acid | Ang mga pagbabago sa mucosal sa bibig, bituka at urogenital tract ay humahantong sa
Mga karamdaman sa bilang ng dugo
Ang kapansanan sa pagbuo ng mga puting selula ng dugo ay humahantong sa
Ang pagtaas ng antas ng homocysteine ay nagdaragdag ng panganib para sa
Mga karamdaman sa neurological at psychiatric, tulad ng.
Mga sintomas ng kakulangan sa mga bata Ang mga karamdaman sa pagbubuo ng DNA na pinaghihigpitan ng pagtiklop-at pagbawas ng paglaganap ng cell ay nagdaragdag ng panganib para sa
|
Bitamina B12 |
Bilang ng dugo
Gastrointestinal tract
Mga karamdaman sa neurolohiya
Psychiatric disorders
|
Bitamina C |
Ang kahinaan ng mga daluyan ng dugo ay humahantong sa
Ang deficit ng Carnitine ay humahantong sa
Mga sintomas ng kakulangan sa mga bata
Nadagdagang panganib ng bitamina c sakit sa kakulangan- Möller-Barlow na sakit sa pagkabata na may mga sintomas tulad ng.
|
Kaltsyum | Ang demineralization ng skeletal system ay nagdaragdag ng panganib na
Nadagdagang panganib ng
Mga sintomas ng kakulangan sa mga bata
Mga sintomas ng ricket
Ang karagdagang kakulangan sa bitamina D ay humahantong sa
|
Magnesiyo | Ang pagtaas ng excitability ng mga kalamnan at nerbiyos ay humahantong sa
Nadagdagang panganib ng
Mga sintomas ng kakulangan sa mga bata
|
Sosa |
|
Potasa |
|
klorido |
|
Posporus |
Sakit sa mga nerbiyos, na nagdadala ng impormasyon sa pagitan ng gitnang sistema ng nerbiyos at mga kalamnan na humahantong sa
Mga sintomas ng kakulangan sa mga bata
Mga sintomas ng ricket
|
Bakal |
Mga sintomas ng kakulangan sa mga bata
|
Sink | Sa halip na sink, ang nakakalason na cadmium ay isinama sa mga biological na proseso, na nagreresulta sa
humantong
Mga karamdaman sa metaboliko, tulad ng.
Mga sintomas ng kakulangan sa mga bata sanhi ng Mababang konsentrasyon ng sink sa plasma at puting mga selula ng dugo
|
Siliniyum |
Nadagdagang panganib ng
Mga sintomas ng kakulangan sa mga bata
|
Tanso |
Mga karamdaman sa tanso na metaboliko
Mga sintomas ng kakulangan sa mga bata
|
Molibdenum |
|
Mahalagang mga fatty acid- omega-3 at 6 na mga compound. |
Mga sintomas ng kakulangan sa mga bata
|
Mataas na kalidad na protina |
|
Ang mga amino acid, tulad ng glutamine, leucine, isoleucine, valine, tyrosine, histidine, carnitine |
|
1 MCT = fats na may medium-chain fatty acid; ang kanilang pantunaw at pagsipsip ay mas mabilis at malaya sa mga acid ng apdo, kaya mas gusto ang mga ito sa mga sakit ng pancreas at bituka. 2 LCT = fats na may mahabang chain na fatty acid; sila ay hinihigop nang direkta sa sariling mga fat depot ng katawan nang walang labis na pagbabago at inilabas mula sa kanila nang napakabagal. Kilala rin sila sa salitang "mga nakatagong taba".