Stroke (Apoplexy): Mga Sanhi

Pathogenesis (pag-unlad ng sakit)

Apchemxy ng ischemic

Sa ischemic apoplexy (pang-insulto sa ischemic, cerebral infarction; humigit-kumulang 80-85% ng mga kaso), thrombotic o embolic vaskular occlusion nangyayari Sa kasong ito, ang apoplexy ay karaniwang sanhi ng atherosclerosis (arteriosclerosis, pagtigas ng mga ugat). Para sa mga detalye sa pathogenesis ng atherosclerosis, tingnan sa ibaba ang sakit ng parehong pangalan. Ang sanhi ng nauugnay sa atherosclerosis atake serebral ay arterial embolism (occlusion ng dugo daluyan ng materyal na hugasan ng dugo (embolus)) at hindi matatag na mga plake bilang paunang mapagkukunan ng arterial embolism sa halos 50% ng mga kaso. Ang iba pang mga sanhi ng ischemic apoplexy ay nagsasama ng mga mapagkukunan ng puso ng emboli (humigit-kumulang 20-30% ng mga inschemic na ischemic), thrombophilias (pagkahilig sa trombosis), at nonatherosclerotic vaskular disease (hal. dissection, fibromuscular dysplasia, vasculitis). Nakikilala ng mga pathologist ang tatlong anyo ng ischemic apoplexy:

  1. Atherosclerotic atake serebral dahil sa occlusion ng malalaking arterya (malaki malaking ugat atake serebral, LAS).
  2. Cardioembolic stroke (CES) dahil sa entrainment ng thrombi (dugo clots) mula sa kaliwang atrium o, sa kaso ng patent foramen ovale, mula rin sa venous sirkulasyon
  3. Stroke bilang isang resulta ng sakit na maliit na daluyan (SVS).

Ang pag-uuri ng TOAST ng mga subtypes ng talamak na ischemic stroke ay kinikilala rin ang dalawang iba pang mga form:

  • Stroke ng isa pang tukoy na etiology.
  • Stroke ng hindi matukoy na etiology (cryptogenic apoplexy)
    • ≥ 2 mga sanhi na kinilala
    • Negatibong mga diagnostic
    • Hindi kumpleto ang mga diagnostic

Ang Cryptogenic apoplexy ay karaniwang sanhi ng isang embolic event (= Embolic Stroke ng Undetermined Source, ESUS). Ang malamang na mga sanhi ay kinabibilangan ng:

  • Thromboembolism dahil sa okulto (nakatago sa simpleng paningin) paroxysmal atrial fibrillation (asymptomatic paroxysmal atrial fibrillation; "atrial fibrillation", AF). Bukod dito, sa pamamagitan ng aortic atheromatosis o iba pang mapagkukunan ng puso.
  • Kabalintunaan embolism (paglipat ng isang embolus / vascular plug mula sa venous sa arterial system ng systemic sirkulasyon sa pamamagitan ng isang depekto sa cardiac septum / septal area) na nagmula sa systemic venous sirkulasyon-halimbawa, sa pamamagitan ng isang patent foramen ovale (paulit-ulit na foramen ovale, PFO), atrial septal abnormalities / atrial septal defect, ventricular septal defect ("hole in the septum sa puso ”).
  • Hindi kilala thrombophilia (hilig sa trombosis): hal, hypercoagulability (pathologically nadagdagan coagulability ng dugo na may mas mataas na pagkahilig ng pagbuo ng intravaskular thrombus) na nauugnay sa malignancy (sakit na tumor).
  • Zerobrovascular disease na nauugnay sa stenosis (paliitin) <50% o iba pang mga vasculopathies (vaskular disease: hal, dissection / luha o a pasa (hematoma sa dingding ng panloob carotid arterya or vertebral arterya, fibromuscular dysplasia / fibromuscular dysplasia).

Hemorrhagic appoplexy

Sa kaibahan, sa hemorrhagic apoplexy (intracerebral hemorrhage (ICB); humigit-kumulang na 15-20% ng mga kaso), kusang pagputol ng vaskular (pagkalagot ng a dugo vessel) nangyayari. Muli, ang pangunahing pathomekanismo ay matatagpuan sa atherosclerosis at kasabay na arterial Alta-presyon (altapresyon). Mga sanhi ng hemorrhagic apoplexy ay kasama subarachnoid pagdurugo (SAB; dumudugo sa pagitan ng spider tissue membrane at ang malambot meninges; 3-5% ng lahat ng mga stroke) at intracerebral hemorrhage (ICB, pagdurugo ng tserebral; 10-12% ng lahat ng mga stroke). Sa parehong anyo ng apoplexy, mayroong nabawasan na perfusion (nabawas ang daloy ng dugo) sa mga apektadong lugar ng utak, na nagreresulta sa mga kakulangan sa neurologic.

Etiology (sanhi)

Mga sanhi ng biographic

  • Genetic na pasanin
    • Kung ang mga kamag-anak sa unang degree ay apektado, ang panganib ay tataas ng 1.9 beses
    • Mga kaganapan sa Cardiovascular sa pamilya.
  • Grupo ng dugo - pangkat ng dugo AB
  • Pinagmulan ng etniko - Ang mga Aprikanong Amerikano, Katutubong Amerikano, at mga katutubong tao mula sa rehiyon ng kung ano ngayon ang Alaska (Inupiaq, Yupik, Aleut, Eyak, Tlingit, Haida, Tsimshian) ay may mas mataas na peligro ng apoplexy.
  • Kasarian
    • Pero
      • Ang mga kalalakihan ay mas madalas na apektado kaysa sa mga kababaihan: Ang panganib para sa mga kalalakihan mula edad 55 hanggang sa edad na 75 ay higit sa 50% na mas mataas kaysa sa mga kababaihan!
      • Ang mga kalalakihan ay mas malamang na maapektuhan kung mayroon silang isang kasaysayan ng maaaring tumayo na erectile (+ 35%)
    • Babae
      • pagbubuntis may edad na 12-24 taon (kamag-anak na rate ng saklaw (IRR) na 2.2).
      • Alta-presyon in pagbubuntis (+ 80%).
      • Wala sa panahon o maaga menopos: + 88% para sa napaaga at + 40% para sa maagang menopos.
      • huli menopos (≥ 55 taon): panganib ng hemorrhagic insulto 2.4-tiklop mas mataas kaysa sa menopos sa pagitan ng 50-54 taon.
      • Maagang pagsilang (+ 60%; panganganak pa rin (tinatayang + 90%).
  • edad
    • Pagtaas ng edad (pagkatapos ng edad na 55, pagdodoble ng peligro bawat 10 taon).
    • pagbubuntis sa mga babaeng may edad na 12-24 taon (rate ng incidence rate (IRR) na 2.2)
  • Taas - Ang mga bata na bahagyang mas maikli kaysa sa average sa edad ng pag-aaral ay nasa mas mataas na peligro para sa ischemic stroke bilang mga may sapat na gulang:
    • Ang mga lalaki at babae na 5-8 cm mas maikli kaysa sa average na edad ay may 11% at 10% na mas mataas na peligro ng pang-insulto sa ischemic, ayon sa pagkakabanggit (hazard ratios = 0.89 at 0.9, ayon sa pagkakabanggit)
    • Panganib sa intracerebral hemorrhage (ICB; pagdurugo ng utak) nadagdagan lamang sa mga kalalakihan (HR = 0.89) at hindi sa mga kababaihan (HR = 0.97)
  • Mga kadahilanang Socioeconomic - mababang katayuan sa socioeconomic.
  • Kasaysayan ng apoplexy (nakaraan medikal na kasaysayan).

Mga sanhi ng pag-uugali

  • Pagkain
    • Ipinapakita ng mga pag-aaral na 10 g asin / araw ay nagdaragdag ng panganib ng stroke ng 23%. Ang halagang ito ay tumutugma sa karaniwang pagkonsumo ng table salt sa mga bansa sa Kanluran.
    • Pula at naprosesong karne (tinukoy na higit sa 50 g / araw), ngunit mas mababa ang buong butil, prutas at gulay, mga mani at mga binhi, mas mababa rin ang mga produktong keso at pagawaan ng gatas → ischemic apoplexy.
    • Pagkonsumo ng mga itlog: panganib ng hemorrhagic apoplexy na nadagdagan ng isang kadahilanan na 1.25 bawat 20 g / araw
    • Tumaas mga antas ng kolesterol dahil sa nadagdagan na paggamit ng puspos mataba acids (taba ng hayop, nilalaman sa sausage, karne, keso). Sa halip, higit sa lahat ay polyunsaturated mataba acids mula sa mga fats ng gulay pati na rin ang mga isda ay dapat na ubusin. Ipinapakita ng mga pag-aaral na ang nangingibabaw na paggamit ng langis ng oliba at regular na pagkonsumo ng mga mani ay nauugnay sa isang mababang rate ng stroke.
    • Mataas na paggamit ng mga pagkaing may pagka-asukal (hal, matamis, matamis na inumin) - nagdaragdag ito ng dugo glukos mga antas sa pangmatagalang, na nakakapinsala sa dugo sasakyang-dagat.
    • Mataas na paggamit ng mga matamis na inumin, lalo na kung ang mga ito ay halo-halong artipisyal sweeteners.
    • Mababang paggamit ng buong mga produktong butil; Ang pag-inom ng hibla ay inversely na nauugnay sa insidente ng insidente, ibig sabihin, mas mababa ang paggamit ng hibla, mas mataas ang peligro ng stroke
    • Kakulangan sa micronutrient (mahahalagang sangkap) - tingnan ang pag-iwas sa mga micronutrient.
  • Pagkonsumo ng stimulants
    • Tabako (paghitid, passive smoking); (Panganib na 1.67-tiklop).
    • Alkohol
      • 1-2 inuming nakalalasing / araw (araw) nabawasan ang peligro ng ischemic stroke; Ang drinks 3 na inumin / araw ay nagresulta sa pagdaragdag ng intracerebral hemorrhage (ICB; hemorrhage sa utak) at subarachnoid hemorrhage
        • Maximum ng isang inumin bawat araw: 9% na pagbabawas ng panganib para sa ischemic stroke (kamag-anak na panganib RR 0.90; 95% agwat ng kumpiyansa 0.85-0.95)
        • 1-2 inumin / mamatay: 8% na pagbabawas ng peligro (RR 0.92; 0.87-0.97).
        • 3-4 na inumin / araw: 8% na pagtaas sa peligro ng ischemic stroke (RR 1.08; 1.01-1.15)
        • > 4 na inumin / araw: 14% na pagtaas sa panganib ng ischemic stroke (RR 1.14; 1.02-1.28) at 67% na pagtaas sa intracerebral hemorrhage (RR 1.67; 1.25-2.23) at 82% na pagtaas sa subarachnoid pagdurugo (1.82; 1.18-2.82)

        Ang isang bagong pagsusuri, na nagsasama ng data mula sa 160,000 matanda, ay sumasalungat dito. Ginamit ang pagsusuri sa pamamaraan ng Mendelian randomization: sinukat nito ang dalawang variant ng genetiko (rs671 at rs1229984) sa 160,000 na may sapat na gulang na makabuluhang bawasan alkohol pagkonsumo Ang mga variant na ito ng genetiko mamuno sa isang 50-tiklop na pagkakaiba sa average alkohol pagkonsumo, mula halos 0 hanggang sa 4 na inumin bawat araw. Katulad nito, ang mga pagkakaiba-iba ng genetiko na nabawasan alkohol pagkonsumo din mamuno sa isang pagbawas sa presyon ng dugo at panganib sa stroke. Bilang isang resulta, ipinakita ng mga may-akda na pinapataas ng alkohol ang peligro ng stroke ng halos isang-katlo (35%) para sa bawat 4 na karagdagang inumin bawat araw, na walang maiiwasang epekto mula sa magaan o katamtamang pag-inom ng alkohol.

      • linear na ugnayan sa pagitan ng antas ng pag-inom ng alak at ang panganib ng apoplexy: para sa mga kalalakihan na kumonsumo ng higit sa 21 inumin bawat buwan, ang panganib ng apoplexy ay tataas ng 22% (= araw-araw ang isang baso ng alak ay sobra na).
      • 2.09-fold na peligro ng mataas o mabibigat na episodic na pag-inom kumpara sa hindi kailanman o dating mga umiinom.
  • Paggamit ng droga
    • Cannabis (hashish at marijuana)
      • Mayroong katibayan para sa isang sanhi ng ugnayan sa pagitan cannabis (hashish at marijuana) at mga cerebrovascular na kaganapan.
      • Ni pinagsama-sama na paggamit ng marijuana habang buhay o mas kamakailang paggamit ng marijuana ay hindi nauugnay sa paglitaw ng sakit na cardiovascular (CVD), apoplexy, o pansamantalang atake ng ischemic (TIA; biglaang paggulo ng utak sa utak na humahantong sa neurologic Dysfunction na nalulutas sa loob ng 24 na oras) sa gitna edad
      • Isinasaalang-alang ang mga posibleng cofactor tulad ng tabako paghitid, paggamit ng e-sigarilyo, at pag-inom ng alkohol, ang panganib ng stroke ay ipinakita na nadagdagan na may ratio ng odds na 1.82 (95% agwat ng kumpiyansa 1.08 hanggang 3.10) para sa cannabis gumamit ng pangkalahatang at 2.45 (1.31 hanggang 4.60) para sa mga indibidwal na ginamit cannabis higit sa 10 araw bawat buwan.
    • heroin
    • Kokaina at amphetamines/methamphetamine ("Kristal meth") ay isang pangkaraniwang sanhi ng stroke. Partikular sa 18 hanggang 44 taong gulang na pangkat ng edad, isa sa pitong stroke ay sanhi ng paggamit ng droga. amphetamines at kokaina maaaring biglang tumaas presyon ng dugo. Kokaina ay maaari ding maging sanhi ng vasospasm, habang amphetamines maging sanhi pagdurugo ng tserebral. Nalaman iyon ng isang pag-aaral sa US amphetamine ang mga gumagamit ay mayroong 5-tiklop na mas mataas na peligro ng pagdurugo ng utak, na tinatawag na hemorrhagic stroke. Ang iba pang anyo ay ischemic stroke, na sanhi ng isang biglaang pagkagambala ng daloy ng dugo sa utak. Bilang isang resulta, utak namatay ang mga cell sa loob ng ilang minuto. Ayon sa pag-aaral sa US, doble ang panganib ng cocaine ng parehong ischemic at hemorrhagic stroke.
    • Opiates
  • Pisikal na Aktibidad
    • Kakulangan ng ehersisyo (pisikal na hindi aktibo)
  • Sitwasyong psycho-social (2.2 beses ang panganib).
    • Talamak na stress
    • Mag-isa at nakahiwalay sa lipunan na mga tao (+ 39%).
    • Poot
    • Tantrum (nag-uudyok; ang panganib ay nagdaragdag ng isang kadahilanan ng 3 sa unang dalawang oras).
    • Trabaho diin (kategorya: mataas na hinihingi, mababang antas ng kontrol); kababaihan 33%, kalalakihan 26% mas mataas na peligro ng apoplexy.
    • Mahabang oras ng pagtatrabaho (> 55 oras / linggo).
    • Ang pag-iisa at paghihiwalay sa lipunan (32% nadagdagan ang panganib (pinagsama ang panganib na 1.32; 1.04 hanggang 1.68).
  • Tagal ng tulog
    • Ang tagal ng pagtulog 9-10 na oras - Sa isang malakihang pag-aaral, napansin na ang mga taong natutulog ng 9-10 na oras ay 10% na mas malamang na magdusa ng mga kaganapan sa cardiovascular tulad ng apoplexy (stroke) kaysa sa mga natulog ng 6-8 na oras. Kung ang tagal ng pagtulog ay higit sa 10 oras, ang panganib ay tumaas sa 28%.
  • Sobrang timbang (BMI ≥ 25; labis na katabaan).
    • Pinapataas ang panganib para sa apoplexy
    • Tumaas na peligro esp. para sa cerebral infarction
    • Ang pinakamataas na average index ng mass ng katawan sa edad na 7-13 taon ay nagdaragdag ng panganib ng apoplexy
      • Mga batang babae: kapag ang average na BMI ay lumampas sa isang pamantayan ng paglihis (na tumutugma sa isang pagtaas ng timbang na 6.8 kg), nadagdagan nito ang panganib ng stroke ng 26% sa edad na 55; kapag ang BMI ay dalawang pamantayan na paglihis sa itaas ng average (16.4 kg ng karagdagang timbang), ang panganib ay tumaas ng 76%
      • Mga lalaki: isang pamantayan ng paglilinang sa BMI higit pa (5.9 kg timbang) = 21% na pagtaas sa peligro ng maagang insulto; dalawang karaniwang paglihis (14.8 kg) na pagtaas ng 58

    Tandaan: Sa mga pag-aaral ng biobank na may tinaguriang Mendelian randomization, walang kahulugang ipinakita para sa phenotypically tinukoy na cohort na "apoplexy" na patungkol sa labis na katabaan. Ang kabuluhan para sa mga peligro na nauugnay sa tumaas na BMI ay nagresulta ng buong pagsasaayos para sa arterial Alta-presyon / hypertension (65%) at dyabetis uri ng mellitus 2 153%).

  • Android taba sa katawan pamamahagi, iyon ay, tiyan / visceral, truncal, gitnang taba ng katawan (uri ng mansanas)-Mayroong isang mataas na baywang ng baywang o baywang-sa-balakang ratio (THQ; baywang-to-hip ratio (WHR)); 1.44-fold na panganib Kapag sinusukat ang paligid ng baywang ayon sa patnubay sa International Diabetes Federation (IDF, 2005), nalalapat ang mga sumusunod na karaniwang halaga:
    • Lalaki <94 cm
    • Babae <80 cm

    Ang German Labis na katabaan Ang lipunan ay naglathala ng medyo mas katamtamang mga numero para sa paligid ng baywang noong 2006: <102 cm para sa mga kalalakihan at <88 cm para sa mga kababaihan.

  • Ang labis na timbang ng tiyan ay kilala na nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng ischemic cerebral infarction. Ginamit ang randomization ng Mendelian upang suriin ang mga epekto ng baywang-hip index (THI) - bilang isang tagapagpahiwatig ng labis na timbang ng tiyan-sa mga tagapamagitan systolic presyon ng dugo at pag-aayuno glukos. Ipinakita ng pag-aaral:
    • 12% ng epekto na ipinataw ng THI sa panganib ng insulto ay maiugnay sa systolic pressure ng dugo.
    • Pag-aayuno glukos at HBA1c ang mga antas ay hindi nag-ambag sa THI na epekto.

    Ang labis na katabaan ng tiyan ay nagdaragdag ng panganib sa stroke na higit na nakapag-iisa ng systolic presyon ng dugo at antas ng glucose. KONklusyon: Ang labis na timbang ng tiyan ay nakapag-iisa na nagpapalitaw ng mga proseso ng pathologic (pathological) (hal., Mga proseso ng pamamaga, pagtaas ng coagulation, at kapansanan sa fibrinolysis / paglusaw ng isang fibrin clot ng pagkilos ng enzyme) na maaari maging sanhi ng apoplexy.

Mga sanhi na nauugnay sa karamdaman

  • Aneurysm (pagpapalawak ng pader ng daluyan ng isang malaking ugat) ng mga cerebral artery.
  • Arterial hypertension (altapresyon).
    • Kasaysayan ng hypertension o presyon ng dugo ng 140/90 mmHg o mas mataas (2.98-fold na panganib); ay higit na nauugnay sa hemorrhagic kaysa sa ischemic apoplexy
    • Ang pagtaas sa systolic pressure ng dugo ng 10 mmHg ay nagdaragdag ng panganib ng apoplexy ng humigit-kumulang 10%.
  • Atherosclerosis
  • Carotid stenosis (pagpapakipot ng carotid artery)
  • Talamak klase sakit (CKD; talamak pagkabigo ng bato).
  • Pagkalumbay (kabilang ang mga sintomas ng pagkalumbay)
  • Diabetes mellitus
    • Panganib na 1.16-tiklop
    • Ang mga matatandang residente ng narsing sa France na mayroong uri 2 dyabetis at regular na kumuha ng acetaminophen ay may higit sa 3-tiklop na mas mataas na peligro na magkaroon ng stroke sa loob ng 18 buwan na panahon ng pagmamasid.
  • Dissection (paghahati ng mga layer ng dingding) ng carotid arterya (karaniwang sanhi ng stroke sa mga nakababatang tao: proporsyon ng 10-25%); karaniwang mga sanhi: Pagmanipula ng servikal gulugod o trauma; mga sintomas ng klinikal: stroke ng ischemic (hanggang sa 90%), sakit ng ulo or namamagang lalamunan (30-70%), Horner's syndrome (15-35%), at pulso-synchronous ingay sa tainga (pag-ring sa tainga) at pagkawala ng cranial nerve hanggang sa 10%.
  • Dyslipidemias / hyperlipoproteinemias (lipid metabolism disorders - tingnan sa ibaba sa ilalim ng mga diagnosis ng laboratoryo).
  • Mga karamdaman ng coagulation (juvenile apoplexy; apoplexy sa mga kabataan).
  • Hemorrhagic diathesis (nadagdagan pagkahilig ng pagdurugo).
  • puso sakit (3.17-fold na panganib).
    • Endocarditis (endocardial pamamaga) (juvenile apoplexy; apoplexy sa mga kabataan).
    • Ang mga arrhythmia ng puso, lalo na ang atrial fibrillation (VHF):
      • Atrial fibrillation ay napansin sa 23.7% ng mga pasyente na post-stroke sa isang meta-analysis
      • Ang AF ay itinuturing na pangunahing sanhi ng cryptogenic stroke (stroke ng hindi alam na dahilan)
      • Ang mga pasyente na may VHF na kumukuha lamang ng acetylsalicylic acid (ASA) ay sinuri sa mga tuntunin ng apoplexy rate (% / taon) ayon sa uri ng VHF:
        • Paroxysmal VHF: 2.1% / taon.
        • Patuloy na VHF: 3.0% / taon
        • Permanenteng VHF: 4.2% / taon
    • Congenital vitia (katutubo puso mga depekto): hal, foramen ovale (koneksyon sa pagitan ng atria; pagkalat: 25-50%; 30-50% sa cryptogenic apoplexy) (juvenile apoplexy; apoplexy sa mga kabataan).
    • Coronary artery disease (CAD; sakit sa coronary artery).
    • Atake sa puso (puso pag-atake sa loob ng huling 4 na linggo).
  • Hypercoagulopathies - mga karamdaman ng pamumuo na nauugnay sa pagtaas ng clottability ng dugo.
  • Impeksyon
    • Sa mga bata, ang mga impeksyon ay tinalakay bilang isang sanhi: Sa isang pag-aaral, 18% ng mga bata na may apoplexy ay nagkaroon ng impeksyon na naitala sa isang linggo bago ang insulto (control group: 3%). Kadalasan, ito ay mga impeksyon sa itaas na respiratory.
    • Bacterial Endocarditis (pamamaga ng panloob na lining ng puso).
    • Buni zoster (shingles) - ang ischemic infarction ay 2.4 beses na mas karaniwan sa unang linggo pagkatapos ng pagsisimula ng sakit
    • Iba pang mga impeksyon tulad ng mininghitis (meningitis), neurosyphilis, ang neuroborreliosis, AIDS, rickettsia at malarya.
  • Hindi pagkakatulog (mga karamdaman sa pagtulog)
  • Intracerebral hemorrhage (ICB), kusang-loob.
  • Pangulo o leeg trauma
  • Moyamoya disease (mula sa Jap. Moyamoya "mist"); sakit ng mga cerebral vessel (lalo na ang panloob na carotid artery at ang gitnang cerebral artery) kung saan mayroong stenosis (makitid) o pagwawasak (oklusi) ng mga cerebral artery; bihirang sanhi ng juvenile apoplexy sa mga bata, kabataan, at mga nasa hustong gulang)
  • Ang peripheral arterial occlusive disease (pAVK) - progresibo na paghikot o pagkakasama ng mga ugat na nagbibigay ng mga braso / (mas karaniwang) mga binti, kadalasan ay sanhi ng atherosclerosis (arteriosclerosis, hardening ng mga ugat)
  • Polyglobulia (kasingkahulugan: erythrocytosis); dagdagan ang bilang ng mga erythrocytes (pulang mga selula ng dugo) sa itaas ng normal na halaga ng physiological.
  • preeclampsia (paglitaw ng hypertension / altapresyon at proteinuria / nadagdagan na paglabas ng protina sa ihi habang nagdadalang-tao) - dinoble ang panganib ng kasunod na apoplexy (stroke).
  • Ang lumilipas ischemic attack (TIA), na nauna - biglaang paggulo ng utak sa utak, na hahantong sa mga karamdaman sa neurological na bumabalik sa loob ng 24 na oras.
  • Mga karamdaman sa paghinga na nauugnay sa pagtulog (SBAS):
    • Ang nakahahadlang na sleep apnea syndrome (OSAS) - nailalarawan sa pamamagitan ng sagabal o kumpletong sagabal sa itaas na daanan ng hangin sa panahon ng pagtulog; pinakakaraniwang anyo ng sleep apnea (90% ng mga kaso).
    • Central sleep apnea syndrome (ZSAS) - nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na pag-aresto sa paghinga dahil sa kakulangan ng pag-aktibo ng mga kalamnan sa paghinga; 10% ng mga kaso.
  • Sinus ugat trombosis (SVT; <1% ng mga kaso); ang mga gumagamit ng oral contraceptive ay may mas mataas na peligro ng sinus thrombosis; nalalapat ito esp. sa mga napakataba na kababaihan, na 29.26 beses na mas malamang na makaranas ng sagabal sa pag-agos ng venous mula sa utak
  • Diin cardiomyopathy (kasingkahulugan: Broken Heart Syndrome), Tako-Tsubo Cardiomyopathy (Takotsubo Cardiomyopathy), Tako-Tsubo Cardiomyopathy (TTC), Tako-Tsubo Syndrome (Takotsubo Syndrome, TTS), pansamantalang kaliwang ventricular apical ballooning) - pangunahing cardiomyopathy (myocardial disease) na nailalarawan sa pamamagitan ng panandaliang pagkasira ng myocardial (kalamnan ng puso) sa pagkakaroon ng pangkalahatang hindi kapansin-pansin coronary arteries; mga sintomas ng klinikal: Mga sintomas ng matinding myocardial infarction (atake sa puso) may talamak sakit sa dibdib (sakit sa dibdib), tipikal na pagbabago ng ECG, at pagtaas ng mga myocardial marker sa dugo; sa tinatayang Ang 1-2% ng mga pasyente na may pinaghihinalaang pagsusuri ng talamak na coronary syndrome ay natagpuan na mayroong TTC catheterization ng puso sa halip na isang ipinapalagay na diagnosis ng coronary artery disease (CAD); halos 90% ng mga pasyente na apektado ng TTC ay mga kababaihang postmenopausal; Tumaas na dami ng namamatay (rate ng pagkamatay) sa mga mas batang pasyente, lalo na sa mga kalalakihan, higit sa lahat dahil sa tumaas na rate ng pagdurugo ng tserebral (pagdurugo ng utak) at mga epileptic seizure; posibleng pagsama isama diin, pagkabalisa, mabibigat na pisikal na trabaho, hika atake, o gastroscopy (gastroscopy);panganib na kadahilanan para sa biglaang pagkamatay ng puso sa TTC ay kinabibilangan ng: Kasarian ng lalaki, mas bata ang edad, matagal na agwat ng QTc, uri ng apical na TTS, at matinding mga sakit sa neurological; pangmatagalang insidente para sa apoplexy (stroke) pagkatapos ng limang taon ay makabuluhang mas mataas sa mga pasyente na may Takotsubo syndrome na 6.5% kaysa sa mga pasyente na may myocardial infarction (atake sa puso) sa 3.2
  • Subarachnoid hemorrhage (SAB; arterial dumudugo sa puwang ng subarachnoid / puwang na puno ng likido sa pagitan ng arachnoid (sensory tissue) at pia mater (nag-uugnay na layer ng tissue na nakasalalay nang direkta sa utak at utak ng gulugod; halos 5% ng lahat ng mga apoplectic episode; halos 85% sa mga kasong ito ay sanhi ng aneurysm rupture)
  • Subclinical inflammation (Ingles na "tahimik na pamamaga") - permanenteng systemic pamamaga (pamamaga na nakakaapekto sa buong organismo), na tumatakbo nang walang mga klinikal na sintomas.
  • vasculitis (nagpapaalab na sakit ng dugo sasakyang-dagat) (juvenile apoplexy; apoplexy sa mga kabataan).
  • Atrial fibrosis → atrial fibrillation (AF) at cryptogenic apoplexy ("Embolic Stroke of Undetermined Source" (ESUS)).
  • Ang cerebral amyloid angiopathy (ZAA) - ang degenerative vasculopathy na klasikal na nauugnay sa kusang lobular intracerebral o sulcal hemorrhage; pagkalat (saklaw ng karamdaman) ay 30% sa mga 60 hanggang 69 taong gulang at 50% sa mga 70 hanggang 89 taong gulang Tandaan: ang pumipigil sa paglala ng platelet o pag-iwas sa pagpapaandar, oral anticoagulation na may vitamin K antagonists, at statin therapy ay nagdaragdag ng panganib ng intracerebral hemorrhage (ICB; hemorrhage sa utak)!
  • Mga cerebral angiopathies (bilang isang sanhi ng ischemic stroke sa pagkabata).

Mga pagsusuri sa laboratoryo - mga parameter ng laboratoryo na itinuturing na malaya panganib na kadahilanan.

  • Apolipoprotein (Apo) B / ApoA1 quient (1.84-fold na panganib).
  • C-reactive protein (CRP)
  • Erythrocytosis - nadagdagan ang bilang ng mga pulang selula ng dugo.
  • Glomerular filtration rate ↓ (eGFR: mula sa yugto CNI 2: eGFR: 89-60).
  • Hyperhomocysteinemia - Itinaas homocysteine ang mga antas ay nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng ischemic at paulit-ulit na apoplexy; gayunpaman, walang malinaw na pagkakaugnay sa hemorrhagic apoplexy.
  • Hyperlipoproteinemias (mga karamdaman sa metabolismo ng lipid).
    • Hypercholesterolemia:
      • Mataas LDL mga antas ng kolesterol (> 115 mg / dl o> 3 mmol / l) (pagtaas ng peligro para sa ischemic apoplexy).
      • HDL kolesterol: <40 mg / dl - panahon 10 taon, pagtaas ng peligro na 59%.
      • Dami ng kabuuan at HDL kolesterol: ≥ 5 - panahon 10 taon, pagtaas ng peligro: 47%.
      • Kabuuang kolesterol
    • Hypocholesterolemia
      • LDL kolesterol <70 mg / dl vs women with LDL-C mga antas ng 100 hanggang <130 mg / dl. : 2.17-tiklop na panganib ng hemorrhagic insulto.
    • hypertriglyceridemia (sa mga kalalakihan na may mga antas na hindi matatag na triglyceride na 89-176 mg / dl, ang peligro ng apoplexy ay nadagdagan ng 30%, at kahit na 2.5-tiklop sa itaas 443 mg / dl, kumpara sa mga kalalakihan na may mga antas ng triglyceride sa ibaba 89 mg / dl. kababaihan, ang panganib ay tumaas kahit hanggang 3.8 beses sa napakataas na antas ng triglyceride kumpara sa mababang antas ng triglyceride).
    • Triglycerides <74 mg / dl: mga kababaihan na may mga antas ng triglyceride sa pinakamababang quartile (≤ 74 mg / dl na pag-aayuno o ≤ 85 mg / dl na hindi nag-iingat, ayon sa pagkakabanggit) kumpara sa mga kababaihan mula sa pinakamataas na quartile (> 156 mg / dl o> 188 mg / dl, ayon sa pagkakabanggit): 2-tiklop na peligro ng hemorrhagic apoplexy
  • Hyperuricemia
  • Pag-aayuno ng glucose (pag-aayuno ng asukal sa dugo)
    • Prediabetes na tinukoy ng Amerikano Dyabetes Asosasyon: 100-125 mg / dl (5.6-6.9 mmol / l) (panganib na 1.06-tiklop)
    • Prediabetes na tinukoy ng WHO: 110-125 mg / dl (6.1-6.9 mmol / l) (1.20-fold na panganib)

Paggamot

  • Mga blocker ng Alpha:
    • Sa unang 21 araw pagkatapos ng unang reseta ng alfuzosin, doxazosin, tamsulosin, o terazosin, mayroong 40% na pagtaas sa mga kaganapan sa ischemic apoplexy (stroke)
    • Ang mga pasyente na kumukuha ng isa pang antihypertensive (gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo) kasabay ng isang alpha blocker ay walang nadagdagang peligro ng apoplexy sa postexposure 1 na panahon (≤ 21 araw pagkatapos), at ang insidente sa postexposure 2 na panahon (22-60 araw pagkatapos) ay bumaba pa (IRR 0.67) Konklusyon Ang mga Normotensive ay maaaring maging mas sensitibo sa unadosis epekto ng mga alpha blocker.
    • Pag-aaral ng ALLHAT:Doxazosin ang mga pasyente ay may mas mataas na peligro ng stroke at pinagsama ang sakit sa puso kaysa sa mga pasyente na chlorthalidone. Ang panganib ng CHD ay dinoble.
  • Nonsteroidal anti-namumula gamot (NSAIDs; hal, ibuprofen, diclofenac) kasama ang mga COX-2 inhibitor (mga kasingkahulugan: COX-2 inhibitors; karaniwang: coxibs; hal celecoxib, etoricoxib, parecoxib) - mas mataas na peligro sa kasalukuyang paggamit ng rofecoxib at diclofenac; tumaas na peligro ng infchemic ng ischemic sa paggamit ng diclofenac at aceclofenac hanggang sa 30 araw bago ang kaganapan.
  • Aceclofenac, kapareho ng diclofenac at ang pumipili na COX-2 na mga inhibitor, ay nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng mga arterial thrombotic na kaganapan.
  • Paracetamol (pangkat ng mga nonacidic analgesics), kapag ginamit bilang sakit terapewtika sa mga residente ng nursing home (N = 5,000; 2,200 na mga paksa ang kinuha paracetamol araw-araw, ibig sabihin dosis ay 2,400 mg), tumaas ang rate ng apoplexy isang ibig sabihin ng 3-fold.
  • Paggamit ng bagong henerasyon kontraseptibo sa bibig (birth control pills) ay nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng first-time cerebral infarction.Mga hormonal na contraceptive na may mas mababang konsentrasyon ng estrogen ay may mas mababang panganib ng cerebral infarction kumpara sa mga may normal na konsentrasyon ng estrogen. Lahat ng apat na henerasyon ng progestins ay nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng ischemic stroke. Ang peligro ng ischemic stroke ay lumitaw na bahagyang mas mababa sa mga gumagamit ng ika-apat na henerasyon kaysa sa mga nasa pauna-unahang henerasyon ng progestins.Tala: Transdermal estrogen terapewtika Ang (patch therapy) ay hindi nagdaragdag ng panganib ng mga kaganapan sa ischemic cerebrovascular.
  • Regadenoson (pumipili ng coronary vasodilator), na maaaring magamit para sa mga layuning diagnostic lamang (trigger ng stress para sa myocardial perfusion imaging; myocardial perfusion imaging, MPI), nagdaragdag ng panganib ng apoplexy; contraindications (contraindications): kasaysayan ng atrial fibrillation o mayroon nang panganib na malubhang hypotension (mababang presyon ng dugo); kwento Hindi inirerekomenda ang Aminophylline para sa pagwawakas ng mga seizure na nauugnay sa regadenoson!
  • Recombinant growth hormone (STH) terapewtika in pagkabata - sa karampatang gulang: kadahilanan 3.5 hanggang 7.0 nadagdagan ang rate ng insidente ng hemorrhagic stroke; factor 5.7 hanggang 9.3 nadagdagan ang rate ng subarachnoid pagdurugo.

Mga Operasyon

  • Percutaneel coronary interbensyon (PCI) → ischemic stroke pagkatapos ng PCI / pamamaraang ginamit upang mapalawak ang stenosed (makitid) o ganap na okupadong coronaries (mga ugat na pumapaligid sa puso sa isang tulad ng korona na fashion at nagbibigay ng dugo sa kalamnan ng puso) (= stroke ng post-PCI ) (medyo bihirang komplikasyon)

Stress sa kapaligiran - mga nakalalasing (pagkalason).

  • Ingay
    • Ingay sa kalsada: kumpara sa ingay sa kalsada <55 db, ingay ng kalsada> 60 db ay nagdaragdag ng panganib ng apoplexy ng isang makabuluhang 5% sa mga may sapat na gulang at ng isang makabuluhang 9% sa mga may edad na 75 taong gulang pataas
    • Ingay sa sasakyang panghimpapawid: pagtaas sa average na antas ng ingay ng 10 decibel ay nagdaragdag ng panganib sa stroke ng 1.3
  • Mga pollutant sa hangin
      • Pag-usapan ang bagay dahil sa kapaligiran, sambahayan (dahil sa kalan ng kalan at kalan).
      • Usok (particulate matter, nitroheno dioxide, kulay ng asupre dioxide).
  • panahon
    • Bumaba ang temperatura (pagtaas ng peligro; mananatiling nakataas ang panganib sa loob ng 2 pang araw; pagbaba ng temperatura na halos 3 ° C bawat isa ay nagdaragdag ng panganib ng apoplexy ng 11%)
    • Mabilis na pagbabago sa kahalumigmigan pati na rin ang presyon ng atmospera.
  • Mabigat na bakal (arsenic, kadmyum, mamuno, tanso).

Iba pang mga dahilan

  • Pagkuha ng pader ng vessel (pansiwang ang panloob na dingding ng daluyan) - halimbawa, pagkatapos chiropractic interbensyon sa servikal gulugod (ang tinaguriang mga vertebral artery ay apektado).
  • Panandalian pangangasiwa ng isang erythrocyte concentrate lamang.
  • Trauma sa servikal gulugod - paglitaw ng ischemic apoplexy habang na-ospital.
  • Voorwaarde pagkatapos stent pagtatanim para sa intracranial stenosis - Ang Apoplexy ay naganap nang tatlong beses nang mas madalas pagkatapos ng stent angioplasty (angioplasty kung saan ang isang stent ay naitatanim sa ginagamot na daluyan) kaysa sa gamot na tanging therapy.

Mahalagang paalala

  • Conjunctival hemorrhages (conjunctival hemorrhage): ang mga pasyente na 40 taong gulang at mas matanda na may conjunctival hemorrhages ay may isang malaking panganib ng apoplexy sa loob ng tatlong taon ng kaganapan (7.3% kumpara sa 4.9% ng control group)