Sakit sa Coronary Artery: Therapy

Pangkalahatang mga hakbang

  • Kung mga reklamo sa pectanginal ("dibdib higpit ", sakit sa dibdib) magpatuloy ng higit sa 20 minuto o ang mga reklamo ay biglang naging mas matindi at nagaganap sa mas maiikling agwat, pagkatapos ang pasyente ay dapat na agad na ipasok sa ospital na sinamahan ng isang emergency na manggagamot (dahil sa hinihinalang matinding coronary syndrome = hindi matatag angina pektoris o matinding myocardial infarction /puso atake).
  • Nikotina paghihigpit (pagpipigil mula sa tabako paggamit) - kumpletong pagtigil ng paghitid Ang (abstinence) ay ang pinakamahalagang solong therapeutic na panukala sa mga pasyente na may sakit na vaskular.
  • Pag-iwas sa passive smoking
  • Limitado alkohol pagkonsumo (kalalakihan: <30 g alak bawat araw; kababaihan: max. 12 g alkohol kada araw).
  • Maghangad ng normal na timbang! (regular na kontrol sa timbang) Pagpapasiya ng BMI (index ng mass ng katawan, body mass index) o komposisyon ng katawan na gumagamit ng electrical impedance analysis.
    • BMI 25-35 → pakikilahok sa isang medikal na pinangangasiwaang programa sa pagbawas ng timbang; pagbawas ng timbang sa loob ng susunod na 6 na buwan ng 5-10%.
    • BMI> 35 → Paglahok sa isang medikal na pinangangasiwaang programa sa pagbawas ng timbang; pagbawas ng timbang sa loob ng susunod na 6 na buwan ng 10%.
  • Umidlip habang araw - kinokontrol ang 30 minutong pagtulog sa pamamagitan ng isang alarm clock - hindi bababa sa tatlong beses sa isang linggo - binabawasan ang peligro ng 37% ng pagkamatay mula sa coronary puso sakit (CHD; coronary artery disease) at mga kahihinatnan nito (hal., myocardial infarction /puso atake); ang pareho ay malamang na totoo para sa apoplexy (atake serebral).
  • Mga aktibidad sa paglilibang at intimate life
    • Sauna: Sinasabi ng isang kawikaang Finnish: "Ang sauna ay parmasya ng mga mahihirap". Binabawasan nito ang peligro ng biglaang pagkamatay ng puso (PHT), may kapaki-pakinabang na epekto sa ventricular arrhythmias (puso arrhythmias nagmula sa ventricle / potensyal na nagbabanta sa buhay; rate ng ventricular tachycardia ↓), at nagpapabuti sa yugto ng NYHA (iskema para sa pagmamarka pagpalya ng puso/pagpalya ng puso; Mga antas ng BNP ↓). Bukod dito, ang sauna ay may positibong epekto sa systolic at diastolic dugo presyon Ang dalas ng angina pag-atake ng pektoris ("dibdib higpit "; biglang sakit sa lugar ng puso) ay bumababa. Konklusyon: para sa mga pasyente pagkatapos ng myocardial infarction (atake sa puso) sauna parang hindi mapanganib.
    • Palakasan: tingnan sa ibaba ang gamot sa palakasan
    • Matalik na buhay: Dugo ang presyon ay tumataas lamang sa 160/90 mmHg sa panahon ng sekswal na kilos, rate ng pulso hanggang 120 / min - pagkatapos nito ay tumatagal lamang ng dalawa hanggang tatlong minuto para sa rate ng puso at presyon ng dugo upang mabawi. Para sa mga pasyente na maaaring magsagawa ng katamtamang pisikal na aktibidad (paggasta ng enerhiya na 3 hanggang 5 METs * nang walang pagdurusa angina, dyspnea (igsi ng paghinga), sianosis (asul na pagkawalan ng kulay ng balat), arrhythmias, o ST-segment depresyon (maaaring ipahiwatig na hindi sapat dugo dumaloy sa myocardium/ kalamnan ng puso) maaaring magkaroon ng kaaya-ayaang pakikipagtalik. Totoo rin ito para sa mga pasyente na may NYHA mga yugto I at II at para sa hindi maitatanim na defibrillator ng cardioverter (ICD; peysmeyker) mga nagsusuot.
  • Pagsusuri ng permanenteng gamot dahil sa posibleng maging epekto sa mayroon nang sakit.
  • Maaaring mabawasan ng pisikal na aktibidad ang peligro ng paglitaw ng sakit sa puso at dami ng namamatay (dami ng namamatay) (positibong epekto sa mga nagpapaalab na parameter at parameter ng pag-andar ng puso at bato: CRP, troponin T, NT-proBNP, tagalikha, cystatin C).
  • Pag-iwas sa stress ng psychosocial:
    • Diin
  • Pag-iwas sa stress sa kapaligiran:
    • Alikabok ng diesel
  • Mga rekomendasyon sa paglalakbay:
    • Pakikilahok sa isang konsultasyong medikal na paglalakbay na kinakailangan!
    • Tandaan: Ang talamak na mga coronary syndrome ay madalas na nangyayari sa unang dalawang araw na paglalakbay. Samakatuwid, ang mga komportableng kondisyon sa paglalakbay ay dapat na naroroon sa mga unang ilang araw.

* Katumbas na metabolic ng gawain (MET); 1 MET ≡ paggasta ng enerhiya na 4.2 kJ (1 kcal) bawat kilo ng timbang sa katawan bawat oras).

Maginoo na nonsurgical therapeutic na pamamaraan

  • Percutaneous coronary interbensyon (PCI) - pamamaraan para sa pagluwang (pagpapalawak) ng makitid coronary arteries (tingnan sa ibaba Percutaneel coronary interbensyon (PCI)).
  • "Reducer" - system para sa pagpapaliit ng coronary sinus: Sa pamamaraang ito, ang isang implant ay inilalagay sa pamamagitan ng catheter sa coronary sinus para sa focal narrower ng coronary sinus. Dagdagan nito ang presyon sa coronary sinus, na dapat mamuno sa isang mas mataas na muling pamamahagi ng dugo patungo sa mga ischemic myocardial area. Indikasyon: ang mga pasyente na may madalas na nakababahalang pectanginal sakit na may malubhang nagkakalat na coronary sclerosis (coronary artery disease), kung kanino ang revascularization (pagpapanumbalik ng sapat na suplay ng dugo, hal, sa pamamagitan ng bypass surgery) ay hindi na isang therapeutic na opsyon, at kung sino ang lumalaban sa gamot terapewtika. Sa isang paunang pag-aaral sa 104 mga pasyente ng CHD, ang bagong interbensyong therapeutic na pamamaraang ito na ipinakita ay epektibo.

pagbabakuna

Pinapayuhan ang mga sumusunod na pagbabakuna:

  • Bakuna sa pneumococcal (> 65 na taon at mga pasyenteng may panganib na malapitan sa sakit na puso).
  • Pagbabakuna sa trangkaso

Regular na pagsusuri

  • Regular na pagsusuri sa medikal

Gamot sa nutrisyon

  • Pagpapayo sa nutrisyon batay sa pagtatasa ng nutrisyon
  • Mga rekomendasyon sa nutrisyon ayon sa isang halo-halong diyeta isinasaalang-alang ang sakit na nasa kamay. Nangangahulugan ito, bukod sa iba pang mga bagay:
    • Nabawasan ang paggamit ng asukal
    • Pang-araw-araw na kabuuan ng 5 servings ng mga sariwang gulay at prutas (≥ 400 g; 3 servings ng gulay at 2 servings ng prutas).
    • Ang sariwang isda sa dagat minsan o dalawang beses sa isang linggo, ibig sabihin, mataba na isda ng dagat (omega-3 mataba acids) tulad ng mga bagoong, herring, salmon, mackerel, sardinas, tuna - Ang regular na pag-inom ng isda ay maaaring mabawasan ang panganib ng coronary heart disease.
    • Mataas na hibla diyeta (mga produktong cereal at cereal (oats at mga produktong barley), buong butil, legume, pektin-payaman ang mga prutas tulad ng mansanas, peras at berry).
    • Mga unsalted na mani
  • Ang pagsunod sa mga sumusunod na espesyal na rekomendasyon sa pagdidiyeta:
    • Pag-iwas sa:
      • Masyadong mataas na paggamit ng calorie
      • diyeta masyadong mayaman sa fats (mataas na paggamit ng puspos mataba acids, trans fatty acid - nagaganap lalo na sa mga pagkaing kaginhawaan, mga nakapirming pagkain, mga fast food, meryenda - at kolesterol).
      • Masyadong mataas na paggamit ng protina ng hayop (protina), lalo na kasama ang naprosesong karne.
      • Masyadong mababang paggamit ng unsaturated mataba acids (monounsaturated at polyunsaturated fatty acid tulad ng omega-3 fatty acid (mga isda sa dagat)); Ang CHD ay inversely din na naiugnay (naka-link) sa paggamit ng linoleic acid.
    • Diyet na mayaman sa:
  • Pagpili ng naaangkop na pagkain batay sa pagtatasa ng nutrisyon
  • Tingnan din sa ilalim ng “Terapewtika may micronutrients (mahahalagang sangkap) "- kung kinakailangan, pagkuha ng isang angkop na pandiyeta suplemento.
  • Detalyadong impormasyon sa gamot sa nutrisyon tatanggap ka mula sa amin.

sports Medicine

  • Tibay pagsasanay (pagsasanay sa cardio) at lakas ng pagsasanay (pagsasanay sa kalamnan).
    • aerobics tibay pagsasanay 3 hanggang 7 beses bawat linggo, 15-30-60 minuto bawat isa, sa ilalim ng kontrol ng pulso sa a rate ng puso nakakapagod ng pagkapagod ng 40-60% (= intensity ng ehersisyo) ng maximum na kapasidad ng ehersisyo sa ibaba ng angina pectoris threshold, ibig sabihin, sa saklaw na walang ischemia Ang rate ng puso reserba (ayon kay Karvonen) = (pinakamataas na rate ng puso - rate ng puso na nagpapahinga) x intensity ng ehersisyo + rate ng puso sa pahinga Maximal rate ng puso (MHF, HFmax) = 220 - edad ng buhay.
    • Pagsasanay sa pagitan ng mataas na intensidad (HIT): paghahambing ng katamtamang aerobic tibay pagsasanay (MCT: patuloy na katamtamang intensidad na pagsasanay) at HIT (Dito: 4 × 4-minutong protokol): VO2 max pagkatapos ng 4 na linggo (HIT. Pagpapaganda 10% kumpara sa 4% MCT); pagkatapos ng 12 buwan (10% kumpara sa 7%) Konklusyon: Ang HIT ay maaaring maging isang pandagdag o kahalili sa klasiko pagsasanay sa pagbabata.
    • Tandaan: Sa kaso ng mataas at napakataas na peligro (SCORE ≥ 5 porsyento), iba pa panganib na kadahilanan o mababang pisikal na aktibidad hanggang ngayon, a stress test sapilitan bago (kasama ang CT angiography (CCTA) kung kinakailangan). Ang mga mapagkumpitensyang palakasan (maliban sa mga indibidwal na kaso ng kasanayan sa palakasan halimbawa golf o pagbaril) ay pinanghihinaan ng loob sa mga indibidwal na may mataas na peligro para sa mga komplikasyon na sapilitan ng ehersisyo at sa mga mayroon nang natitirang ischemia (natitirang nabawasan na daloy ng dugo) ).
  • Ang mga angkop na palakasan ay mabilis na paglalakad o pag-hiking, paglalakad ng Nordic (pagtitiis na isport kung saan ang mabilis na paglalakad ay sinusuportahan ng paggamit ng dalawang stick sa ritmo kasama ang mga hakbang), mabagal tumatakbo, pagbibisikleta, cross-country skiing at langoy.
  • Pagsasanay sa lakas (Naglo-load ng lakas ng lakas) 2 hanggang 3 beses bawat linggo ay dapat na gumanap bilang karagdagan; dapat na iwasan ang matataas na mga isometric na bahagi.
  • Ang mga pasyente na lahat ay mayroong myocardial infarction (atake sa puso) o revascularization ng puso at coronary ischemia (nabawasan ang daloy ng dugo sa coronary arteries) o angiografikal na nakumpirma na coronary stenosis (pagpapakipot ng mga coronary artery) na may antas ng stenosis na higit sa 50% na pinakamakinabang mula sa pisikal na aktibidad minsan o dalawang beses sa isang linggo nang hindi bababa sa 20 minuto, hanggang sa igsi ng paghinga at nadagdagan ang rate ng puso. Ang rate ng dami ng namamatay (rate ng kamatayan) ng pangkat na ito sa panahon ng isang follow-up na 5 taon ay mas mababa sa 20% kaysa sa mga kalahok sa mga pangkat ng mga pasyente na nag-ulat ng maliit na pisikal na aktibidad (pangkat 1) o gaanong pisikal na aktibidad na walang pagsusumikap (pangkat 2); Ang pangkat 1 ang may pinakamataas na rate ng dami ng namamatay (HR 1.32). Kung ang mga kalahok ay mayroong ehersisyo ng tatlong beses o higit pa bawat linggo, hindi ito nagdala ng karagdagang benepisyo sa mga iyon.
  • Ang rehabilitasyong puso na nakabatay sa ehersisyo ay nauugnay sa isang pagbawas sa dami ng namamatay sa puso / dami ng namamatay (RR 0.74; 95% agwat ng kumpiyansa 0.64-0.86) at pagpasok sa ospital (RR 0.82; 95% agwat ng kumpiyansa 0.70-0.96) kumpara sa mga pasyente na walang ehersisyo. Bukod dito, humantong ito sa isang pagpapabuti sa kalidad ng buhay.
  • Mga tala para sa mga pasyente ng CHD na nais na lumahok sa mapagkumpitensyang sports:
    • Ang paglahok sa mapagkumpitensyang palakasan ay nangangahulugang ang mga pasyente ay dapat na makapagpagsisikap ng pinakamataas na pagsisikap sa cardiocirculatory nang walang mas mataas na peligro ng mga kaganapan sa puso. Nangangailangan ito ng isang komprehensibong pagsusuri sa cardiovascular: hal, pinakamataas na pagkarga ng trabaho sa isang ehersisyo ang ECG; ergometric na dokumentasyon ng pinakamataas na kapasidad ng ehersisyo kabilang ang pagtuklas ng anumang mga pagbabago sa ischemic, arrhythmia; pagsusuri ng presyon ng dugo pag-uugali sa ilalim ng ehersisyoNote: Kung ergometry ang mga resulta ay hindi tiyak (e. ST depresyon ng 0.15 mV o hindi tipikal na pataas na ST depresyon) o kung sakaling hindi maipaliwanag ang mga ECG sa mga pasyente na may dating kilalang mga pattern ng block, karagdagang pagsusuri sa puso sa pamamagitan ng diin inirerekumenda ang pagsubok (stress echo / MRI / PET / SPECT). Sa pagkakaroon ng abnormal ergometry, inirekumenda na maisagawa ang coronary CT o coronary angiography
    • Ang sumusunod ay isang checklist para sa pagtukoy ng posibilidad ng mga kaganapan sa puso; isang mababang posibilidad ng mga kaganapan sa puso ay kapag natugunan ang lahat ng mga item:
      • Walang kritikal na coronary stenoses (<70%) ng pangunahing coronary arteries (mga ugat na pumapalibot sa puso sa isang coronary na hugis at nagbibigay ng dugo sa kalamnan ng puso) o <50% ng kaliwang pangunahing tangkay.
      • Normal na left ventricular systolic function (≥ 50%) at walang mga napapansin na abnormalidad sa paggalaw ng pader (echocardiography, MRI, o angiography).
      • Ang pagbubukod ng ischemia sa ergometry.
      • Ang pagbubukod ng ventricular tachycardic arrhythmias sa pamamahinga at sa panahon ng ehersisyo
      • Pagganap na nauugnay sa edad sa loob ng normal na saklaw

    Ang contact sa sports ay dapat na iwasan sa panahon ng dalawahang antithrombotic therapy!

  • Pag-unlad ng mga atherosclerotic plake ("vascular deposit") sa mga mapagkumpitensyang atleta na may kaugnayan sa uri ng isport:
    • Ang mga runner ng marathon ay nagkakaroon ng higit pang mga pagbabago sa coronary (mga pagbabago sa vaskular sa sakit sa puso) sa paglipas ng panahon kaysa sa mga indibidwal na hindi gaanong tumatakbo sa palakasan
    • Ang mga nagbibisikleta ay mas malaki ang posibilidad na magkaroon ng mga atherosclerotic plake (nababagay na ratio ng 0.41)
      • Pagkalat ng coronary malaking ugat ang calculification (CAC) ay mas mababa sa mga nagbibisikleta kumpara sa mga runner.
      • Ang posibilidad ng pagkalkula at sa gayon ang mas matatag na mga plake ay makabuluhang mas mataas sa mga nagbibisikleta kumpara sa mga runner (aOR 3.59).
  • Paghahanda ng a kaangkupan or plano ng pagsasanay na may naaangkop na disiplina sa palakasan batay sa isang medikal na tseke (kalusugan suriin o tseke ng atleta).
  • Detalyadong impormasyon sa gamot sa palakasan makakatanggap ka mula sa amin.

Psychotherapy

Komplimentaryong pamamaraan ng paggamot

  • Acupuncture - humantong sa isang makabuluhang pagbaba sa mga sintomas ng pectanginal sa talamak na matatag na angina (CSA).
  • Electroacupuncture alinsunod sa mga patakaran ng TCM (Acupuncture puntos LU9 at LU6) - ay makabuluhang bawasan ang bilang ng sakit pag-atake sa mga pasyenteng Tsino na may matatag na angina, ngunit walang myocardial infarction (atake sa puso) O cardiac arrhythmia talaNote: Ang pag-aaral ng Intsik na may 404 na kalahok ay nagpatunay ng epekto ng electroacupuncture bilang pantulong terapewtika ng stable angina.

Rehabilitasyon

Ang mga pasyente pagkatapos ng ST-segment na pagtaas ng myocardial infarction (STEMI), hindi ST-segment na pagtaas ng myocardial infarction (NSTEMI), at coronary malaking ugat Inirekomenda ang bypass graft surgery na sumailalim sa rehabilitasyon. Sa kontekstong ito, ang paglipat sa pasilidad ng rehabilitasyon ay dapat maganap pagkatapos lamang ng ilang araw kung ang kurso ay hindi kumplikado. Ang rehabilitasyong therapy ay binubuo ng mga sumusunod na tatlong yugto:

Phase I

  • Maagang paggalaw ng mga pasyente, simula sa ospital.

Phase II

  • Ang rehabilitasyon (outpatient o inpatient), na nagaganap kaagad pagkatapos makumpleto ang talamak na paggamot sa inpatient (follow-up treatment (AHB), follow-up rehabilitation (AR)).
  • Somatic rehabilitation - kontrol sa medisina, pagpapakilos, pangalawang pag-iwas.
  • Pang-rehabilitasyong pang-edukasyon - edukasyon, pagpapayo, pagsasanay tungkol sa CHD.
  • Psychological rehabilitation - para sa depression, pagkabalisa.
  • Rehabilitasyong sosyo-medikal - pagpapayo para sa muling pagsasama-sama ng lipunan at propesyonal.

Phase III

  • Pangmatagalang paggamot - pagpapapanatag ng therapeutic tagumpay, pagpapabuti ng kurso ng sakit.