Pagkabigo sa Puso (Kakulangan sa Cardiac): Therapy ng Gamot

Mga Target na Therapeutic

  • Pagpapabuti ng simtomatolohiya at "puso lakas".
  • Pagpapabuti ng kalidad ng buhay

Mga rekomendasyon sa Therapy

Oksiheno pangangasiwa; Mga Pahiwatig: Ang mga pasyente na may hypoxia (SpO2 <90%), dyspnea, o talamak puso kabiguan.

Grupo ng droga Mekanismo ng pagkilos Talamak na HI Panmatagalang HI
Ang mga inhibitor ng ACE/ Bilang kahalili, kung ang intolerantAngiotensin II receptor subtype 1 antagonists (kasingkahulugan: AT1 antagonists, "mga sartano"). Pagbaba ng preload / afterload - +
Nitrates Pagbaba ng preload / afterload + (+)
Diuretics (dito: MRA * *) Paglabas ↑ + +
Mga glycoside ng puso Pagkakasundo ↑ (+) para sa HRST * +
Mga catecholamines Pagkakasundo ↑ + -
Mga inhibitor ng Phosphodiesterase III Pagkakasundo ↑ + -
Beta blocker Pagkakasundo ↓ + rate ng puso ↓ - +
Pinipigil ng sinus node Ivabradine - +

* talamak na tachyarrhythmic atrial fibrillation* Antagonist ng receptor ng mineralocorticoid.

Itinanghal na gamot terapewtika ayon sa mga klase sa NYHA sa puso kabiguan na may nabawasan na LVEF (kaliwang ventricular ejection maliit na bahagi) [gabay sa S3].

Pagbabala Aktibong mga sangkap NYHA I (asymp-tomatic LV Dysfunction). NYHA II NYHA III NYHA IV (sa pakikipagtulungan lamang sa mga cardiologist)
Pagpapabuti ng prognosis Ang mga inhibitor ng ACE Ipinahiwatig na-index na-index na-index
Blocker ng receptor ng Angiotensin Para sa hindi pagpayag ng ACE inhibitor sa kaso ng hindi pagpayag ng ACE inhibitor sa kaso ng hindi pagpayag ng ACE inhibitor sa kaso ng hindi pagpayag ng ACE inhibitor
Mga blocker ng beta-receptor Pagkatapos ng myocardial infarction o sa hypertension tinuro na-index na-index
Mga antagonistang receptor ng Mineralocorticoid Ipinahiwatig na-index na-index
Ivabradine Sa beta-receptor blocker intolerance o additively sa mga pasyente na may rate ng puso ≥ 75 bawat minuto Sa beta-receptor blocker intolerance o additive sa mga pasyente na may rate ng puso na ≥ 75 bawat minuto Sa beta-receptor blocker intolerance o additive sa mga pasyente na may rate ng puso na ≥ 75 bawat minuto
Sacubitril / valsartan Bilang isang ACE inhibitor / ARB kapalit ng mga paulit-ulit na sintomas *. Bilang isang ACE inhibitor / ARB kapalit ng paulit-ulit na simtomatolohiya *. Bilang isang ACE inhibitor / ARB kapalit ng paulit-ulit na simtomatolohiya *.
Pagpapabuti ng sintomas Diuretic Para sa pagpapanatili ng likido Ipinahiwatig na-index
Digitalis glycosides Sa ritmo ng sinus bilang isang ahente ng reserba (na may mababang antas ng target na suwero). Sa sinus ritmo bilang isang ahente ng reserba (na may mababang antas ng target na suwero).
Para sa hindi mapigil na tachyarrhythmic atrial fibrillation.

* Sa kabila ng kombinasyon na sumusunod sa alituntunin terapewtika na may ACE inhibitor / ARB, beta receptor blocker, at mineralocorticoid receptor antagonist.

Tandaan: Ang mga beta-blocker ay ang tanging gamot na nagbabawas ng dami ng namamatay (rate ng kamatayan) sa puso kabiguan na may napanatili na maliit na bahagi ng pagbuga (HFpEF). Ang drug therapy para sa pagkabigo sa puso na may napanatili na kaliwang ventricular ejection fraction (HFpEF) [gabay sa S3]:

  • Kapag ang mga comorbidity ay naroroon sa mga pasyente na may pagpalya ng puso na may napanatili na kaliwang ventricular na pagbubuga ng maliit na bahagi, dapat silang tratuhin ayon sa nauugnay na patnubay.
  • Mga pasyente na may pagpalya ng puso at napanatili ang kaliwang ventricular na pagbubuga ng maliit na bahagi at mga palatandaan ng pagpapanatili ng likido ay dapat na inirerekumenda na naka-target sa sintomas diuretics.

Ang parmasyutiko ng bayad na talamak pagpalya ng puso (alinsunod sa mga patnubay ng Aleman na Lipunan ng Kardyolohiya).

NYHA ako NYHA II NYHA III NYHA IV
Ang mga inhibitor ng ACE/ kahalili kung ang intolerantAngiotensin II receptor subtype 1 mga antagonist (kasingkahulugan: AT1 antagonists, "mga sartano"). + + + +
Thiazide diuretics (+) para sa RR ↑ (+) para sa pagpapanatili ng likido + +
Loop diuretics - (+) para sa pagpapanatili ng likido + +
Mga antagonist ng Aldosteron (mga antagonist ng receptor ng mineral corticoid (MRAs)) (+) pagkatapos ng MI + + +
Mga glycoside ng puso [isinasaalang-alang ang rerserve terapewtika]. Talamak na tachyarrhythmic atrial fibrillation
Beta blocker (+) para sa MI, RR ↑ + + +
Pinipigil ng sinus node - (+) (+) (+)

Alamat

  • HRST (= cardiac arrhythmia).
  • MI (myocardial infarction / atake sa puso)
  • NYHA (New York Heart Association) - pag-uuri ng pagkabigo sa puso.

Ang pharmacotherapy para sa talamak at talamak na pagkabigo sa puso (ayon sa mga alituntunin ng ESC).

Ayon sa Mga Alituntunin ng Europa, kapag lumitaw ang mga sintomas o palatandaan ng pagkabigo sa puso, diuretics ay dapat na gamitin nang una, na sinusundan ng neuroendocrine blockade na binubuo ng ACE ("angiotensin-convertting enzyme") na mga inhibitor [alternatibong AT1 (angiotensin II receptor subtype 1) na mga antagonist kung hindi nagpapahintulot], beta-blockers, at mineralocorticoid receptor antagonists (MRA). Ang parmasyutiko para sa systolic heart failure (Pagkabigo sa Puso na may pinababang Eaction Fraction o HFrEF) ayon sa kasalukuyang mga rekomendasyon sa gabay sa Cardiology ng European:

Pangunahing mga haligi ng therapy (A + B). Ang mga inhibitor ng ACE (sa kaso ng hindi pagpaparaan: mga blocker ng receptor ng AT1) at mga beta blocker.
Kung magpapatuloy ang mga sintomas (C). Mineral corticoid receptor antagonist (MRA) tulad ng spironolactone o eplerenone (neurohumoral diskarte sa pagkilos)
Kung magpapatuloy ang mga sintomas kahit na sa triple na kombinasyon na ito (AC): mga pasyente na may maliit na bahagi ng pagbuga <35% Kapalit ng isang ACE inhibitor / AT1 blocker (A + B) na may sacubitril/valsartan (angiotensin receptor neprilysin inhibitor (ARNI)) therapy.

Ang pharmacotherapy ng decompensated talamak na pagkabigo sa puso.

  • Oksiheno pangangasiwa o hindi nakaka-invasive / nagsasalakay bentilasyon.
  • Pangangasiwa ng diuretics ("ahente ng pag-aalis ng tubig") at mga narkotiko, at sa kaso ng
    • RRsyst> 90 mmHg (walang nagpapakilala na hypotension / mababa dugo presyon): vasodilators (vasodilating agents; halimbawa, pagbubuhos ng nitrates) (IIa / B).
    • RRsyst <90 mmHg at / o katibayan ng hypoperfusion: inotropics (panandaliang) (IIb / C).

Ang pharmacotherapy ng decompensated talamak na pagkabigo sa puso.

  • Oksiheno pangangasiwa ayon sa pagkakabanggit hindi nagsasalakay / nagsasalakay bentilasyon.
  • Pangangasiwa ng diuretics at opiates pati na rin sa kaso ng
    • RRsyst> 90 mmHg (walang nagpapahiwatig na sintomas): vasodilators (halimbawa, pagbubuhos ng nitrates) (IIa / B).
    • RRsyst <90 mmHg at / o katibayan ng hypoperfusion: inotropics (panandaliang) (IIb / C).

Iba pang mga pahiwatig

  • Ang mga pasyente lamang na may kapansanan sa kaliwang ventricular ejection maliit na bahagi at regular na sinus ritmo ay may pinababang panganib ng pagkamatay sa pamamagitan ng pagkuha ng isang beta-blocker
  • Kung ang mga sintomas ay mananatili sa panahon ng therapy na may ACE inhibitors o angiotension II receptor antagonists (angiotensin receptor blockers, ARBs) kasama ang isang beta-blocker, hindi lamang ang mga infarct na pasyente na may kaliwang ventricular ejection fraction (LVEF) ≤ 40% na benepisyo mula sa pangangasiwa ng isang mineralocorticoid receptor (MR) kalaban.
  • A nod na buko ang inhibitor ay ipinahiwatig para sa paulit-ulit na talamak systolic pagpalya ng puso NYHA II-IV pagkatapos ng therapy na may ACE inhibitor, diuretic, beta-blocker + aldosterone antagonist at sinus ritmo> 70 / min.
  • Aldoster anatagonists (mineral corticoid receptor antagonists, MARs) sa mga pasyente na may paulit-ulit na mga sintomas (NYHA class II-IV) at isang maliit na bahagi ng pagbuga <35%, sa kabila ng paggamot sa isang ACE inhibitor (kahalili angiotensin receptor blocker kung hindi nagpaparaan) at beta-blockers) Mineralocorticoid receptor Ang mga antagonist (MARs) ay nagbabawas ng dami ng namamatay sa mga pasyente na may matinding kabiguan sa puso ng 30% (pag-aaral ng RALES).
  • Ang isang meta-analysis ng network na naghahanap ng pinakamahusay na gamot sa pagkabigo sa puso ay natagpuan ang kombinasyon ng isang ARNI (sacubitril/valsartan (angiotensin receptor neprilysin inhibitor), beta-blocker, at MRA (antagonistang receptor ng mineralocorticoid). Binawasan nito ang dami ng namamatay ng 63% kumpara sa placebo.
  • Sa mga pasyente na may sintomas na banayad na pagkabigo sa puso (NYHA yugto II) at malawak na QRS complex (ventricular complex; malawak na QRS complex complex 120 ms), muling pagsasama ng puso Ang therapy (CRT) ay nagbigay ng isang makabuluhang pangmatagalang benepisyo sa kaligtasan ng buhay.
    • Tandaan: Kahit na gumagana kakulangan sa bakal wala anemya (ferritin 100-300 ng / ml at transferrin saturation <20%) ay nagpapalala ng mga sintomas sa mga pasyente ng pagkabigo sa puso at sa gayon ang kanilang pagbabala.
    • Dalawang grupo ang dapat makilala sa mga pasyente na may kakulangan sa iron:

      sa isang prospective na pagmamasid na pag-aaral, halos hindi lamang napunan bakal ang mga tindahan ay naiugnay sa mas mataas na dami ng namamatay at mas madalas na naospital dahil sa pagkabigo sa puso.

  • Tingnan sa ibaba:
    • Mga rekomendasyon para sa mga gamot na hindi dapat gamitin sa pagpalya ng puso!
    • Pagkabigo sa puso at mga karamdaman / karamdaman
  • Wg. therapy para sa diastolic heart failure (HFpEF): ang pahayag sa patnubay ng Europa tungkol dito ay "Wala pang paggamot na ipinakita, kapani-paniwala, upang mabawasan ang pagkamatay at pagkamatay ng mga pasyente na may HFpEF o HFmrEF
  • Tingnan din sa ilalim ng "Karagdagang therapy."

Tandaan: Sa matinding pagkabulok ng pagkabigo sa puso, ang maagang pagbubuhos ng paggamot na may isang malakas na vasodilator (ularitide) kung minsan ay pinabilis ang paggaling ng pasyente, ngunit ang therapy ay walang kanais-nais na epekto sa pagbabala.

Mga ahente (pangunahing pahiwatig) para sa pagbaba ng preload at afterload

Ang mga inhibitor ng ACE

Aktibong mga sangkap Tagal ng pagkilos Mga espesyal na tampok
lisinopril 24 h Dosis pagsasaayos sa kakulangan sa batoKI sa matinding kakulangan sa bato.
perindopril 24 h Dosis pagsasaayos para sa kakulangan sa batoKI para sa kakulangan sa hepatic/ matinding kakulangan sa bato.
Quinapril 24 h Pagsasaayos ng dosis para sa kakulangan sa bato
benazepril 24 h Dosis pagsasaayos para sa kakulangan sa batoKI para sa kakulangan sa hepatic/ matinding kakulangan sa bato.
Fosinopril 24 h Walang kinakailangang pagsasaayos ng dosis
trandolapril 24 h Pagsasaayos ng dosis sa kakulangan sa bato / hepatic KI sa matinding bato /kakulangan sa hepatic.
C laptopril 8-12 h Pagsasaayos ng dosis sa kakulangan sa bato / hepatic.
Enalapril 18 h Ang pag-aayos ng dosis sa kakulangan sa bato KI sa kakulangan sa hepatic Ang mga epekto sa therapy ng enalapril ay madalas na nangyayari sa pagdaragdag ng edad ng pasyente
ramipril 48 h Pagsasaayos ng dosis para sa kakulangan sa batoKI para sa kakulangan sa hepatic.
  • Mode ng pagkilos: Angiotie-convert na enzyme inhibition.
  • Ginto (Gold) pamantayan sa therapy sa pagkabigo sa puso → pagpapalawak ng buhay.
  • Mga Pahiwatig: Ang mga pasyente na may asymptomatik o nagpapakilala sa kaliwang pagpalya ng puso.
  • Mga Tagubilin sa Dosis:
    • Ang mga inhibitor ng ACE ay dapat na tuloy-tuloy na nadagdagan sa dalawang agwat ng biweekly sa pinakamataas na target na dosis na tinutukoy sa mga pag-aaral o, kung hindi ito nakakamit, sa maximum na disimuladong dosis [S3 na patnubay].
    • Ang pagsasama sa mga beta-blocker sa mga pasyente ng pagkabigo sa puso na may nabawasan na LVEF (kaliwang maliit na bahagi ng pagbuga ng ventricular)
  • Mga Kontra: Sa pangalawa at / o pangatlong trimester ng pagbubuntis malubhang nagbabanta sa buhay at kahit nakamamatay na fetopathy (oligohidramnios, pangsanggol na bato na pangsanggol hanggang sa anuria, magkasamang kontraktura, baga at cranial hypoplasia at vena cava trombosis) + ang iba ay nakikita sa ibaba ang mga espesyal na tampok.
  • Mga side effects: Hypotension, hyperkalemia, kakulangan sa bato (dahil sa pagbaba ng daloy ng dugo. Mga pasyente na nasa peligro: Renal malaking ugat stenosis, matinding atherosclerosis sa malubhang kapansanan sa paggana ng bato), tuyo ubo, angioneurotic edema, mga reaksiyong alerhiya; proteinuria, utak ng buto depresyon bihira.
  • regular pagmamanman ng mga parameter ng bato, electrolytes at presyon ng dugo.
  • Dagdagan tagalikha hanggang sa 15% sa mga unang ilang linggo, pagkatapos ay mananatiling pare-pareho.
  • Tandaan: Angiotersin blocker ng receptor ay dapat na inirerekomenda sa mga pasyente na may palatandaan ng pagpalya ng puso (NYHA II-IV) na hindi maaaring tiisin ang mga ACE inhibitors [gabay sa S3].

Iba pang mga indikasyon para sa ACE inhibitors

  • Mahalagang hypertension
  • Nephropathy ng diabetes
  • Prophylaxis ng reinfarction

Mga antagonist ng receptor ng Angiotension II (ARBs) *

Aktibong mga sangkap Mga espesyal na tampok
Losartan Pagsasaayos ng dosis para sa kakulangan sa hepatic, kung kinakailangan.
Valsartan Pagsasaayos ng dosis sa kakulangan sa hepaticKI sa matinding kakulangan sa bato / hepatic.
Candesartan Pagsasaayos ng dosis sa kakulangan sa bato / hepaticKI sa matinding kakulangan sa bato / hepatic.

* AT-II-RB; ARB; angiotensin II receptor subtype 1 mga antagonist; mga blocker ng receptor ng angiotensin; Mga antagonista ng AT1 receptor, blocker ng AT1 receptor, AT1 antagonists, AT1 blocker; mga blocker ng receptor ng angiotensin, mga sartano.

  • Mode ng pagkilos: Pagpipigil sa mga epekto ng angiotensin-II sa AT1 receptor.
  • Mga Indikasyon: Lalo na sa mga kaso ng hindi pagpaparaan o mga kontraindiksyon sa mga ACE inhibitor.
  • Impormasyon sa dosis: Dagdagan ang dosis nang dahan-dahan
  • Mga Kontra: Sa pangalawa at / o pangatlong trimester ng pagbubuntis malubhang nagbabanta sa buhay at nakamamatay din na fetopathy (oligohidramnios, pangsanggol na bato na pangsanggol hanggang sa anuria, magkasamang kontraktura, pulmonary at cranial hypoplasia at vena cava trombosis) + ang iba ay nakakakita ng mga espesyal na tampok sa ibaba.
  • Pag-iingat Ang mga ACE inhibitor at angiotensin II receptor antagonists ay hindi dapat pagsamahin, dahil tumaas ang disfungsi ng bato dito.
  • Mga side effects: Hypotension, hyperkalemia, pagkahilo (pagkahilo), mga parameter ng pagpapanatili ↑; bihira ubo, angioneurotic edema.
  • regular pagmamanman ng mga parameter ng bato, electrolytes at presyon ng dugo.

Iba pang mga pahiwatig para sa angiotensin II receptor antagonists.

  • Mahalagang hypertension

Mga Ahente (pangunahing pahiwatig) para sa pagtaas ng kakayahang kumilosBetablockers

Aktibong mga sangkap Selectivity Tagal ng pagkilos Mga espesyal na tampok
Metoprolol ß1 8-15 h Pagsasaayos ng dosis sa malubhang kakulangan sa hepatic.
Bisoprolol ß1 15-24 h Pagsasaayos ng dosis sa matinding kabiguan sa bato / puso.
carvedilol - 15-24 h Pagsasaayos ng dosis para sa kakulangan sa bato
Nabivolol ß1 20-40 h Paunang pagsasaayos ng dosis para sa kakulangan sa bato.
  • Mode ng pagkilos Beta-blockers: mapagkumpitensyang pagsugpo ng mga adrenergic na sangkap sa ß-receptorMode ng pagkilos carvedilol: α-blockade: vasodilation (pagbaba ng peripheral vascular paglaban) + β-blockade: pagbaba ng plasma renin aktibidad.
  • Ang pagpapabuti sa dami ng namamatay at pagkamatay ng pagkabigo sa puso na may kapansanan sa pagpapaandar ng bomba (pahiwatig ng klase IA).
  • Kumbinasyon sa mga ACE inhibitor!
  • Mga Pahiwatig: kapwa para sa mga pasyente na nabigo sa puso na may nabawasan na maliit na bahagi ng ejection at para sa mga pasyente na may napanatili na maliit na bahagi ng ejection.
  • Ang lahat ng mga klinikal na matatag, nagpapakilala na mga pasyente (NYHA II-IV) na may itinatag na kabiguan sa puso at kawalan ng mga kontraindiksyon ay dapat na inirerekumenda beta-receptor blockers (bisoprolol, carvedilol, O metoprolol succinate); ang mga pasyente na higit sa 70 taong gulang ay dapat na kahaliling inirerekomenda hindi bivolol.
  • Ang beta-blocker therapy ay nagbawas ng peligro ng pagkamatay sa mga pasyente ng HFmrEF sa pamamagitan ng isang kamag-anak na 41% sa 1.3 taon, at ang pagkamatay ng cardiovascular ay nabawasan ng 52%, na tumutugma sa isang ganap na pagbawas ng peligro na 4.7% [gabay sa S3].
  • Mga Tagubilin sa Dosis: Ang mga blocker ng beta-receptor ay dapat na tuloy-tuloy na titrated hanggang sa target o maximum na disimuladong dosis tulad ng sumusunod:
    • Nagsisimula sa isang mababang dosis ng pagsisimula
    • Sa minimum na dalawahang lingguhan
    • Inangkop ng dalas (target na rate ng puso 55-60 / min)
    • Nakatuon sa sintomas (layunin: maximum na pagkontrol sa sintomas).
  • Ang mga pasyente lamang na may kapansanan sa kaliwang ventricular ejection maliit na bahagi at regular na ritmo ng sinus ay nabawasan ang panganib sa dami ng namamatay sa pamamagitan ng pagkuha ng isang beta-blocker
  • Mga Kontra: nabulok na pagkabigo sa puso; nagpapahiwatig na sintomas, malubhang reaktibo na sakit sa daanan ng hangin (hika, aktibong brongkospasmo), palatandaan na bradycardia, o block ng AV nang walang permanenteng therapy sa pacemaker
  • Mga side effect: Bradycardia, hypotension, bronchoconstriction, hypoglycemia (Sa dyabetis mellitus), gastrointestinal, sakit ng ulo, pagkahilo.
  • Tandaan: Kung a rate ng puso mas malaki kaysa sa 70 beats bawat minuto ay naroroon sa pinakamataas na baseline beta-blocker therapy o ang beta-blocker ay hindi pinahihintulutan o kontraindikado, pagkatapos ay ang pagbawas ng additive rate na may ivabradine inirerekomenda sa mga pasyente na may sinus ritmo.

Aldoster antagonists / mineralocorticoid receptor antagonists-sa talamak na kabiguan sa puso (NYHA II-IV).

Ahente Mga espesyal na tampok
Epleronon KI sa matinding bato / matinding kakulangan sa hepatic.
Spironolactone KI sa malubhang kakulangan sa bato, ANV Hindi kanais-nais na ratio ng peligro para sa benepisyo para sa mga matatandang pasyente.
  • Mode ng pagkilos ng mga antagonist ng aldosteron: pagbawalan sosa reabsorption at potasa pagtatago sa distal na tubule / pagkolekta ng tubo sa pamamagitan ng pagbubuklod sa mga receptor ng aldosteron → max 3% diuresis.
  • Mga Pahiwatig: Ang mga pasyente na may paulit-ulit na mga sintomas (NYHA klase II-IV) at isang maliit na bahagi ng pagbuga <35% (isang resulta ng pag-aaral ng Emphasis HF), sa kabila ng paggamot sa isang ACE inhibitor (kahalili angiotensin receptor blocker kung hindi nagpapabaya) at beta-blocker.
  • Pagsasama sa ACE inhibitor
  • Mga pasyente na may dyabetis, may kapansanan sa paggana ng bato, o borderline hyperkalemia dapat ding tumanggap ng mga mineralocorticoid receptor antagonist kapag ang mga benepisyo at pinsala ay kritikal na tinimbang [S3 na patnubay].
  • Mga side effects: Hyperkalemia, gastrointestinal (alibadbad, pagdudumi, ulser).
  • Ang mga regular na pagsusuri sa laboratoryo upang matukoy electrolytes (tingnan ang NW) at paggana ng bato.
  • Potasa ang kahalili ay hindi kinakailangan nang walang paulit-ulit hypokalemia (<4 mmol / l).

Iba pang mga pahiwatig

Pinipigil ng sinus node

Aktibong mga sangkap Mga espesyal na tampok
Ivabradine Paggamot sa pangalawang linya Pag-aayos ng dosis sa matinding kakulangan sa bato KI sa matinding kakulangan sa hepatic Hindi kanais-nais na ratio ng panganib sa panganib para sa mga matatandang pasyente.
  • Mode ng pagkilos: antianginal sa pamamagitan ng pagbaba rate ng puso.
  • Mga Pahiwatig [gabay sa S3]:
    • LVEF ≤ 35%
    • Matatag na ritmo ng sinus
    • Therapy na may ACE inhibitors (o mga angiotensin receptor blocker) at mga antagonist ng receptor ng mineralocorticoid.
    • Pagpapahinga rate ng puso ≥ 75 / min sa kabila ng target na dosis o maximum na disimuladong beta-receptor blocker na dosis.
  • Patuloy na talamak na systolic heart failure NYHA II-IV pagkatapos ng therapy na may ACE inhibitor, diuretic, beta-blocker + aldosteron antagonist at sinus ritmo> 70 / min; dapat isaalang-alang ang karagdagang pangangasiwa ng pacemaker channel blocker ivabradine (IIa / B)
  • Mga side effects: grabe bradycardia, mga kaguluhan sa paningin, sakit ng ulo, pagkahilo.
  • Liham na Pulang Kamay (SafetykdÄ Mail sa Kaligtasan sa Gamot, 36-2014):
    • Ang sintomas na paggamot ng mga pasyente na may talamak na matatag na angina lamang kung ang rate ng puso na nagpapahinga ng pasyente ay higit sa o katumbas ng 70 beats bawat minuto
    • Itigil kung angina ang mga sintomas ay hindi nagpapabuti sa loob ng tatlong buwan.
    • Kasabay na paggamit ng ivabradine sa verapamil or diltiazem ay kontraindikado.
    • Bago ang pagsisimula ng paggamot o kapag isinasaalang-alang ang dosis ng titration, ang rate ng puso ay dapat na masubaybayan nang mas madalas sa pamamagitan ng paulit-ulit na mga sukat, ECG, o 24-oras na paggalaw pagmamanman.
    • Panganib na magkaroon ng pag-unlad atrial fibrillation ay nadagdagan sa mga pasyente na ginagamot ivabradine.

Angiotensin receptor neprilysin antagonists (ARNI) / pagsasama-sama ng dalawahang gamot.

Aktibong mga sangkap Mga espesyal na tampok
Sacubitril / valsartan AI; tingnan sa ibaba.

Mga epekto sa Therapy sacubitril-valsartan mas madalas na nangyayari sa pagtaas ng edad ng pasyente.

  • Mode ng pagkilos: Paghadlang sa angiotensin at pagkilos na neprilysin bradykinin, na kung saan ay may dilating at sa gayon antihypertensive effects. Ang mga Neprilysin inhibitor ay dahil doon ay nadaragdagan ang bisa ng bradykinin sa pamamagitan ng pagpigil sa pagkasira nito at sa gayon palakasin ang antihypertensive effect nito.
  • Tablet na pinahiran ng pelikula: 50 mg: sacubitril (24.3 mg), valsartan (25.7 mg).
  • Mga pahiwatig: nagpapakilala na talamak na pagkabigo sa puso (mga yugto ng NYHA II-IV, higit sa lahat yugto II) at kaliwang ventricular Dysfunction (maliit na bahagi ng pagbuga <35%) at mataas na antas ng BNP (plasma BNP ≥ 150 pg / mL o isang plasma NTproBNP ≥ 600 pg / mL) Sa kaso ng pagpapa-ospital dahil sa
  • Mga Tagubilin sa Dosis: Malaya sa mga pagkain
  • Contraindications:
    • Kasabay na paggamit ng isang ACE inhibitor; ang paggamit ay dapat na ibigay nang hindi mas maaga sa 36 oras pagkatapos na itigil ang ACE na inhibitor therapy. Kilalang kasaysayan ng angioedema na nauugnay sa naunang paggamot sa isang ACE inhibitor o ARB.
    • Kasabay na paggamit ng kumbinasyon ng dalawahang ahente na may aliskiren-Pagpapatuloy gamot sa mga pasyente na may dyabetis mellitus o mga pasyente na may kapansanan sa paggana ng bato (GFR 2).
    • Malubhang pagkasira ng bato sa eGFR 2 dahil sa kakulangan ng data.
    • pagbubuntis
  • Mga side effects: Hyperkalemia, hypokalemia, pagkahilo, sakit ng ulo, pagkahilo, hypotension, syncope, ubo, pagdudumi, alibadbad, angioedema. may kapansanan sa paggana ng bato, pagkabigo ng bato (kabiguan sa bato, talamak na pagkabigo sa bato), pagkapagod, asterya.
  • Pag-aaral ng PARADIGM-HF sa mga pasyente ng 8442 HFrEF: Ang panganib ng pagkamatay ng cardiovascular ay nabawasan ng 20% ​​(p <0.00004), panganib ng mga ospital na nauugnay sa pagkabigo sa puso na nabawasan ng 21% (p <0.00004), at ang panganib na lahat ng sanhi ng pagkamatay na nabawasan ng 16% (p <0.0005) kumpara sa enalapril (ACE inhibitor)
  • Talamak na paglala ng pagkabigo sa puso (mga pasyente na may kaliwang ventricular ejection maliit na bahagi <40%; NT-proBNP > 1,600 pg / ml) nakaranas din ng mas mabilis na hemodynamic stabilization na may sacubitril / valsartan therapy kumpara sa enalapril. troponin ang mga antas, na nagpapahiwatig ng pinsala sa myocardial, ay tumanggi din nang mas mabilis sa paggamot ng sacubitril / valsartan.
  • Ang mga pagkalkula ng mga may-akda, ng pivotal trial, kinakalkula ang isang extension ng buhay na 1 - 2 taon para sa neprilysin inhibitor sacubitril.
  • Ang European Society ng Kardyolohiya isinama ang neprilysin inhibitor sacubitril (sa nakapirming pagsasama sa valsartan) sa na-update na patnubay.
  • IQWiG: Mayroong mas kaunting benepisyo para sa mga pasyente na may diabetes (pagsusuri ng dossier, 2016): ipinakita ng isang pagsusuri sa post-hoc na nabawasan ang sacubitril / valsartan hbaxnumxc ng 0.26% sa panahon ng unang taon (enalapril 0.16%).

Mga inhibitor ng Phosphodiesterase III

Aktibong mga sangkap Mga espesyal na tampok
Milrinon Pagsasaayos ng dosis sa kakulangan sa bato.
Enoximone Pagsasaayos ng dosis sa kakulangan sa bato / hepatic.
  • Mode ng pagkilos: Inotropy at vasodilation sa pamamagitan ng pagsugpo ng enzyme phosphodiesterase III.
  • Mga Indikasyon: Ipinapahiwatig lamang para sa panandaliang therapy (maximum na 2 araw) ng matinding pagkabigo sa puso kung iba pa gamot ay hindi na sapat.
  • Kapaki-pakinabang ang pagsasama ng mga catecholamines
  • Mga side effects: Cardiac arrhythmia, hypotension, gastrointestinal (pagduwal, pagtatae), thrombocytopenia, transaminases ↑

Mga gliflozine (SGLT-2 inhibitor; SGLT-2 blockers).

Aktibong sahog Mga espesyal na tampok
Dapagliflozin Mga pasyente na may talamak na kakulangan sa bato makabuluhang makinabang. Sa matinding kapansanan sa hepatic, dapat magsimula ang therapy sa 5 mg / d at pagkatapos ay posibleng tumaas sa 10 mg. Sa talamak na pagkabigo sa puso, ang mga pagpasok sa ospital para sa lumala na kabiguan sa puso at pagkamatay ng cardiovascular ay makabuluhang nabawasan ayon sa pag-aaral ng DAPA-HF; ang pareho ay totoo para sa mga pasyente na wala diabetes mellitus.
  • Mode ng pagkilos: Selective na pagsugpo ng sosa-glukos cotransporter 2 (SGLT-2) ng halos 40-50% → pagsugpo sa glucose sa bato pagsipsip (glucosuria sa malusog na paksa: 60-70 g / d; sa mga diabetic 80-120 g / d) → dugo glukos pagbaba, pagbaba ng timbang, presyon ng dugo pagbawas
  • Indikasyon: nagpapahiwatig na pagkabigo sa puso na may nabawasan na maliit na bahagi ng pagbuga (HFrEF) sa mga nasa hustong gulang na mayroong at walang uri ng diyabetes.
  • Mas mababa ang paggana ng bato, mas mababa ang epekto ng mga SGLT-2 na inhibitor: Hindi ipinahiwatig sa pagkasira ng pag-andar ng bato; na may GFR na 30-60 ml / min, isang 0.4% na pagbawas lamang sa HbA1c ang maaaring asahan
  • Mga Kontra: Pagkasensitibo sa aktibong sangkap; gravidity (dahil sa totoxicity sa mga pag-aaral ng hayop) Hindi inirerekumenda ang mga SGLT-2 na inhibitor sa dami kakulangan o diuretic therapy. Mga side effects: gastrointestinal (alibadbad), impeksyon sa ihi, impeksyon sa genital (vulvitis at vulvovaginitis sa mga kababaihan at balanitis sa mga kalalakihan), likod sakit, dysuria, polyuria, dyslipidemia.

Mga aktibong sangkap (pangunahing pahiwatig) upang madagdagan ang excretion

Diuretics

Grupo ng droga Aktibong mga sangkap Mga espesyal na tampok
Loop diuretics Piretanide AI para sa anuria
Torasemide HWZ 6 hKI sa anuria.
Furosemide HWL 2-2.5 hKI sa anuria / matinding kabiguan sa hepatic.
Thiazide diuretics Hydrochlorothiazide (HCT) Para sa pagkabigo sa paggamot ng loop diuretics Pag-aayos ng dosis para sa kakulangan sa bato / hepaticKI para sa matinding kakulangan sa bato.
Mga antagonist ng AldosteronMineralocorticoid receptor antagonists (MRAs). Eplenerone KI sa matinding bato / matinding kakulangan sa hepatic.
Spironolactone Para sa pagkabigo sa paggamot ng loop diureticsKI para sa matinding kakulangan sa bato, ANV.
  • Mode ng pagkilos Loop diuretics: pagbawalan ang sosa-klorido-potasa carrier sa loop ng Henle; kasabay na venous vasodilation → max 40% diuresis.
  • Mga Indikasyon: Angkop para sa matinding therapy! Bukod dito, sa mga pasyente ng kabiguan sa puso na may nabawasan na maliit na bahagi ng pagbuga at mga palatandaan ng pagpapanatili ng likido (hal, kasikipan ng baga) para sa kaluwagan sa sintomas.
  • Pagsasama sa ACE inhibitor
  • Mga side effect: Hypokalemia, hypocalcemia, hypomagnesemia; hyperuricemia, hypertriglyceridemia, gastrointestinal (pagduwal, pagdudumi), kapansanan sa pandinig.
  • Regular na mga pagsusuri sa laboratoryo upang matukoy ang mga electrolytes (tingnan ang NW).
  • Mga pasyente na tumatanggap loop diuretics para sa paggamot ng pagkabigo sa puso (partikular na HFrEF, Pagkabigo sa Puso na may nabawasan na Eaction Fraction) ay may isang mababang mababang panganib na muling maihatid ang mga sintomas ng pagkabigo sa puso pagkatapos ng paglabas; Gayundin, ang 30-araw na panganib sa dami ng namamatay ay 27% na mas mababa sa oras na ito. Gayunpaman, walang kahalagahan ang maaaring makita pagkatapos ng 60 araw.
  • Mode ng pagkilos Thiazide diuretics: pagbawalan ang sodium-klorido carrier sa distal na tubule → max 15% diuresis.
  • Mga Indikasyon: Pangunahin na ginagamit sa nakahiwalay na systolic Alta-presyon at sa mga pasyente na may kulay. Bukod dito, sa mga pasyente ng kabiguan sa puso na may nabawasan na maliit na bahagi ng pagbuga at mga palatandaan ng pagpapanatili ng likido (hal, kasikipan ng baga) para sa kaluwagan sa sintomas.
  • Mga side effects: Hypokalemia, hypomagnesemia, kaltsyum pagpapanatili, hyperuricemia, hypertriglyceridemia.
  • Regular na mga pagsusuri sa laboratoryo upang matukoy ang mga electrolytes (tingnan ang NW).
  • Mode ng pagkilos ng mga antagonist ng aldosteron: pinipigilan ang sodium reabsorption at potassium secretion sa distal na tubule / collector tube sa pamamagitan ng pagbubuklod sa mga receptor ng aldosteron → max 3% diuresis.
  • Ang pagpapabuti sa dami ng namamatay at pagkamatay ng pagkabigo sa puso na may kapansanan sa pagpapaandar ng bomba (pahiwatig ng klase IA).
  • Mga Pahiwatig: Ang mga pasyente na may paulit-ulit na mga sintomas (NYHA klase II-IV) at isang maliit na bahagi ng pagbuga <35% (isang resulta ng pagsubok na Emphasis HF), sa kabila ng paggamot na may ACE inhibitor (kahalili angiotensin receptor blocker kung hindi nagpapabaya) at beta-blocker.
  • Pagsasama sa ACE inhibitor
  • Mga side effects: Hyperkalemia, gastrointestinal (pagduwal, pagtatae, ulser).
  • Regular na mga pagsusuri sa laboratoryo upang matukoy ang mga electrolytes (tingnan ang NW) at pagpapaandar ng bato (mga parameter ng pagpapanatili ng bato).
  • Hindi kinakailangan ang pagpapalit ng potasa nang walang paulit-ulit na hypokalemia (<4 mmol / l).
  • Ang Mineralocorticoid receptor antagonists (MARs) ay nagbabawas ng dami ng namamatay ng 30% sa mga pasyente na may matinding pagkabigo sa puso (RALES trial).

Diuretics na naglalabas ng potasa - sa talamak na pagkabigo sa puso.

Ahente Mga espesyal na tampok
Amiloride (pinagsama sa HCT) Pagsasaayos ng dosis sa kakulangan sa batoKI sa matinding kakulangan sa bato.
Triampterene (pinagsama sa HCT) Pagsasaayos ng dosis sa kakulangan sa batoKI sa matinding kakulangan sa bato.
  • Mode ng pagkilos: pagbawalan ang sodium channel sa distal tubule / pagkolekta ng mga tubo → max 4% diuresis.
  • Kumbinasyon sa mga ACE inhibitor
  • Mga side effects: Hyperkalemia, gastrointestinal (pagduwal, pagtatae).
  • Regular na mga pagsusuri sa laboratoryo upang matukoy ang mga electrolytes (tingnan ang NW).

Iba pang mga pahiwatig

  • Edema ng anumang genesis

Mga glycoside ng puso

Aktibong mga sangkap Mga espesyal na tampok HWZ
Digoxin Pag-aalis ng bato Pag-aayos ng dosis sa kakulangan ng bato. 1-2 d
ß-acetyligoxin Pag-aalis ng bato Pag-aayos ng dosis sa kakulangan ng bato. 1-2 d
ß-methyldigoxin Pag-aalis ng bato Pag-aayos ng dosis sa kakulangan ng bato. ≈ 2 d
digitoxin Hepatic pag-aalis! Pagsasaayos ng dosis sa kakulangan sa malubha AT hepatic. 7-9 d
  • Mode ng pagkilos: Ang pagsugpo sa Na-K-ATPase ay humahantong sa positibong inotropy; sabay-sabay na negatibong kronotropiko at dromotropic (bilis ng koryenteng paggulo ng paggulo, lalo na sa AV node) at positibong bathmotropic (pagkasensitibo ng mga cardiomyosit sa paggulo ng elektrisidad).
  • Indications:
    • Talamak na tachyarrhythmic atrial fibrillation.
    • Kung kinakailangan, sinus ritmo sa NYHA II-IV sa ilalim ng therapy na may ACE inhibitor, diuretic, beta-blocker, aldosteron antagonist (reserba).
  • Ang pagpapabuti ngognisyon sa mga antas ng gamot sa pagitan ng 0.5-0.8 ng / ml → regular na mga pagsusuri sa antas (sa umaga bago uminom ng gamot).
  • Kapaki-pakinabang ang kumbinasyon na may beta-blocker
  • Mga side effect: Puso arrhythmias, madalas na ventricular; gastrointestinal (pagduwal, tiyan sakit, pagtatae), sakit ng ulo, pagkapagod, dilaw-berdeng paningin, guni-guni, may kapansanan sa kamalayan, kahibangan.

Iba pang mga pahiwatig para sa cardiac glycosides.

  • Tachyarrhythmia absoluta (TAA)
  • Paroxysmal supraventricular tachycardia

Talamak na pagkabigo sa puso

Nitrates

Aktibong mga sangkap Mga espesyal na tampok
Trlyitrate ng glycerol Pagsasaayos ng dosis sa matinding kakulangan sa bato / hepatic.
Isosorbide dinitrate (ISDN) Hindi kinakailangan ng pagsasaayos ng dosisIndication kung RR> 90 mmHg.
Nitroprusside sodium Walang kinakailangang pagsasaayos ng dosisKI: hypertensive crisis, atake sa puso.
  • Mode ng pagkilos: Makinis na kalamnan pagpapahinga sa pamamagitan ng nitrates (vasodilation) → preload ay nabawasan → venous pooling.
  • Indications:
    • Gumamit lamang ng talamak na pagkabigo sa puso sa CHD.
    • Sa mga pasyente ng pagkabigo sa puso sa Africa American (NYHA III-IV) kasama ang isosorbide dinitrate at hydralazine bilang karagdagan sa therapy na may mga ACE inhibitor at beta blockers.
  • Mga side effects: Sakit ng ulo, hypotension, reflex tachycardia, gastrointestinal (pagduwal, pagsusuka), pag-flush.
  • Nitroprusside sodium: pagbaba ng afterload.

Mga catecholamines

Aktibong mga sangkap Mga espesyal na tampok
Dobutamine Ahente ng pagpipilian para sa talamak na systolic pagpalya ng puso Pag-unlad ng pagpapaubaya.
Dopamino Hindi pinipili

Ang regular na paggamit ng mababang dosis na dopamine ay maaaring hindi na mabigyan ng karapat-dapat sa mga pasyente na hindi hypotensive na may kabiguan sa puso

Norepinephrine Sa matigas na pagkabigla habang may therapy na may dobutamine
  • Mode ng pagkilos: ß1-stimulate → positibong inotropic at kronotropic, habang pinapanatili ang matatag na pagkonsumo ng oxygen (sa mababang dosis).
  • Mga Indikasyon: Gumamit lamang sa matinding pagkabigo sa puso kapag ang ibang mga hakbang ay hindi epektibo.
  • para dopamine sa dosis> 8 μg / kg bw / min α- at ß-stimulate.
  • Mga side effect: anghina pektoris, tachycardia, puso arrhythmias, gastrointestinal (pagduwal, pagsusuka).

Ang mga gamot na maaaring makaapekto sa kondisyong klinikal ng mga pasyente na may pagkabigo sa puso:

* Mga blocker ng Alpha: sa isang pag-aaral, ang mga alpha blocker ay hinuhusgahan na hindi lamang ligtas ngunit potensyal din na kapaki-pakinabang sa mga pasyente na may kabiguan sa puso: nauugnay sila pagkatapos ng 2 taon ng pag-follow up hindi sa isang mas mataas ngunit may isang makabuluhang mas mababang rate ng rehospitalization dahil pagkabigo sa puso (39.8% kumpara sa 41.7%; hazard ratio: 0.95; 95% na agwat ng kumpiyansa [CI] 0.92-0.97; p <0.0001) at makabuluhang mas mababa din ang namamatay (42.8% kumpara sa 46.5%; HR 0.93; 95% CI : 0.91-0.94; p <0.0001).

Mga espesyal na tampok ng heart failure therapy

  • Pagkatapos ng diyagnosis ng kapansanan sa kaisipan mula sa sakit, huwag pangasiwaan ang tricyclic antidepressants (negatibong inotropic, proarrhythmic).
  • Metformin at glitazones ay kontraindikado sa magkakasamang buhay diabetes mellitus at pagkabigo sa puso NYHA III-IV.
  • In pagkabigo ng bato, mamahinga ang paghihigpit sa likido kung kinakailangan, suriin ang pahiwatig ng mga iniresetang gamot.

Mga tala tungkol sa diastolic heart failure (HFpEF)

  • Sa ngayon, lahat ng pagtatangka ng gamot na pagbutihin ang pagbabala ng diastolic heart failure (pagkabigo sa puso na may napanatili na maliit na bahagi ng pagbuga / maliit na bahagi ng pagbuga, HFpEF) sa pangmatagalang nabigo. Tingnan ang pahayag ng patnubay ng Europa, "Wala pang paggamot na ipinakita, kapani-paniwala, upang mabawasan ang pagkamatay at pagkamatay ng mga pasyente na may HFpEF o HFmrEF.
  • Kung may ebidensya ng dami labis na karga, ang mga sintomas ay dapat na mapawi sa mga diuretics.
  • Ang mga beta-blocker: ang isang pag-aaral na nag-iisang sentro ay nagpakita ng kapaki-pakinabang na mga epekto sa isang beta-blocker sa diastolic function sa HFpEF (Bergström A et al. Eur J Heart Fail 6: 453-461).
  • Sa isang pag-aaral sa Aldo-DHF na may isang taong pagmamasid, spironolactone nagpakita ng isang pagpapabuti sa diastolic myocardial function, isang pagbaba sa hypertrophy (= reverse remodeling) at mga marker ng laboratoryo na pagkabigo sa puso (NTproBNP). Gayunpaman, hindi ito sinamahan ng pagpapabuti ng mga sintomas o kakayahan sa pag-eehersisyo. Ipinakita ng pag-aaral ng yugto ng TOPCAT na sa maikling panahon, lalo na ang mga pasyente na may diastolic heart failure sa isang advanced na yugto ay maaaring makinabang mula sa paggamot din sa mga tuntunin ng pagpapa-ospital at pagbabala.
  • Ang mga antagonist ng Aldosteron ay nagpapabuti ng dami ng namamatay at morbidity sa pagkabigo sa puso na may kapansanan sa pagpapaandar ng bomba (pahiwatig ng klase IA).
  • Ang mga antagonist ng receptor ng mineral corticoid (MARs) ay binabawasan ang pagkamatay ng 30% sa mga pasyente na may matinding pagkabigo sa puso (RALES trial).
  • Ang pagsubok sa PARAGON-HF (pag-aaral ng dobleng bulag na kinasasangkutan ng 4,822 mga pasyente na may nagpapakilala na HFpEF (kaliwang ventricular na pagbuga ng maliit na bahagi ≥ 45%, NYHA klase II-IV): Ang ARNI therapy na may sacubitril / valsartan na "napalampas" lamang ng kahalagahan para sa pangunahing endpoint ng pag-aaral.
  • Mga Negatibong Pag-aaral
    • Pangmatagalang nitrates (isosorbide mononitrate) sa isang pag-aaral ay sanhi ng mga pasyente, sa halip na mag-ehersisyo nang higit pa, upang mabawasan talaga ang kanilang aktibidad habang nasa nitrate therapy.

Mga karagdagang tala

Ang mga pasyente na may kabiguan sa puso na may napanatili na kaliwang ventricular ejection maliit na bahagi (= napanatili ang systolic function ng kaliwang ventricle) ay madalas na may mga sumusunod na tipikal na comorbidities:

  • Arterial Alta-presyon (altapresyon).
  • Diabetes mellitus
  • Atrial fibrillation (VHF)
  • Kakulangan sa bato (kahinaan sa bato)

Ang mga gamot na maaaring makaapekto sa kondisyong klinikal ng mga pasyente ng kabiguan sa puso na may napanatili na maliit na bahagi ng pagbuga (HFpEF):

  • Mga analgesics (mga gamot sa sakit):
    • Mga gamot na anti-namumula na hindi nonsteroidal (NSAID): asin at tubig pagpapanatili sa pamamagitan ng pagpigil sa paggawa ng prostaglandin, pagdaragdag ng systemic vascular paglaban, at pagbawas ng pagkilos ng diuretiko (epekto ng kanal).
    • Ang mga hindi Nective na NSAID tulad ng ibuprofen o diclofenac pati na rin ang mga pumipiling COX-2 na inhibitor ay maaaring mag-ambag sa lumalala na pagkabigo sa puso (antas ng katibayan ng AHA B)
  • Antidepressants (citalopram or escitalopram): peligro ng pagpapahaba ng QT at gayun din para sa mga torsade de pointes tachycardia (Antas ng katibayan ng AHA A).
  • Kaltsyum mga blocker ng channel (hal. diltiazem or verapamil).
  • Hydroxychloroquine dahil sa toproarrythmogenic potency.
  • Metformin (antas ng katibayan C): nalalapat lamang sa decompensated pagpalya ng puso at malubhang pinahina ang paggana ng bato.
  • Sulfonylureas: magkasalungat na sitwasyon ng data.

Pagkabigo sa puso at pagkalungkot

Pagkabigo sa puso at therapy sa diabetes

  • Naaangkop, o inirerekumenda:
    • Ang metformin ay kontraindikado / hindi pinapayagan sa mga pasyente na may advanced heart failure (pagpalya ng puso; yugto 3 hanggang 4)! Gayunpaman, sa yugto 1 hanggang 2, lubos na inirerekumenda ang alang-alang sa benefit na pang-matagalang kaligtasan.
    • Sa therapy kasama sulfonylureas, glinides pati na rin insulin walang mga paghihigpit.
    • Posible na empagliflozin (gliflozines (SGLT-2 inhibitors; SGLT-2 blockers)) ay maaaring direktang positibong nakakaapekto sa myocardium at pagbutihin ang pagpapaandar ng puso. Sa mga eksperimento sa vitro, ang therapy na may empagliflozin nagpakita ng pagpapabuti sa pagpapahinga kakayahan ng myocardium, habang ang kakayahang kontrata ay nanatiling hindi nagbabago. Ang Empaglifozine ay pinag-aralan sa mga pasyenteng may diabetes na nagkaroon din ng sakit sa puso: sa isang pag-aaral, empagliflozin nabawasan ang pagkamatay ng cardiovascular sa mga pasyenteng may mataas na peligro na may type 2 diabetes: ang pagkamatay na nauugnay sa cardiovascular, myocardial infarction, at apoplexy (pangunahing pinagsamang endpoint) ay makabuluhang nabawasan ng additive na paggamot sa empagliflozin, ibig sabihin, ng 14% kumpara sa placebo (10.5 kumpara sa 12.1%)
    • Ang empagliflozin (gliflozine (SGLT-2 inhibitors; SGLT-2 blockers)) ay makabuluhang nabawasan ang pagkamatay ng puso sa mga pasyente na may mataas na peligro na may uri na diyabetes sa isang pag-aaral: pagkamatay na nauugnay sa cardiovascular, myocardial infarction, at apoplexy (pangunahing pinagsamang dulo ng bahagi) ay makabuluhang nabawasan ng additive na paggamot sa empagliflozin, ibig sabihin. ibig sabihin, sa pamamagitan ng 2% kumpara sa placebo (10.5 kumpara sa 12.1%) Bukod dito, binawasan din ng empagliflozin ang peligro ng kabiguan sa puso sa mga pasyenteng may diabetes na may sakit na cardiovascular, at ito ay malaya sa kung naroroon na ang pagkabigo sa puso. Ang mga inhibitor ng GRLT-2 ay mayroon ding mga nephroprotective effects.
    • Ang mga DPP-4 na inhibitor at GLP1 na analog ay lilitaw na may kapaki-pakinabang na epekto sa pagpapaandar ng myocardial (kalamnan sa puso). Tandaan: Ayon sa isang meta-analysis, ang mga DPP-4 na inhibitor ay hindi lilitaw upang madagdagan ang panganib sa panandaliang pagkabigo sa puso. Gayunpaman, ang rate ng pagpapa-ospital ay bahagyang tumaas sa DPP-4 na mga inhibitor.
    • Ang mga incretin mimetics (Mga agonist ng receptor ng GLP-1) liraglutide at semaglutide bawasan ang mga kaganapan sa puso sa mga pasyente na may panganib na mataas diabetes mellitus.
    • Sa pagkabulok ng puso, insulin ang therapy ang pinaka makatwirang pagpipilian.
  • Hindi angkop, ibig sabihin, hindi dapat gamitin:
    • Pioglitazone nagresulta sa isang mas mataas na saklaw (dalas ng mga bagong kaso) ng decompensations ng puso (kaugnay sa puso) sa maraming mga pag-aaral at kontraindikado sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso (NYHA I-IV).
    • Thiazolidinediones (TZD), ito ang insulin ang mga sensitizer, na humantong sa paglala ng pagkabigo sa puso, na partikular na maliwanag mula sa isang akumulasyon ng mga pagpasok sa ospital dahil sa pagkabigo sa puso.

Pagkabigo sa puso at hypertension

  • Ang mga pasyente ng pagkabigo sa puso na may Alta-presyon (altapresyon) at napanatili ang kaliwang ventricular na pagbubuga ng maliit na bahagi ay dapat tratuhin para sa normalisasyon ng presyon ng dugo at pagbawas ng pagkamatay ayon sa kasalukuyang mga alituntunin para sa paggamot ng hypertension.
  • Maraming mga alituntunin para sa paunang pamamahala ng presyon ng dugo ng mga pasyente na may kabiguan sa puso ay inirerekumenda ang mga naturang gamot na may synergistic na epekto sa pagkabigo sa puso, ibig sabihin, mga beta-blocker, ACE inhibitor (bilang kahalili, mga antagonist ng receptor na AT-1), at mga antagonist ng aldosteron.

Pagkabigo sa puso at coronary artery disease (CAD)

  • Ang mga pasyente na may mga pagbabago sa istruktura myocardial ngunit walang mga sintomas ng pagkabigo sa puso o may matatag na CHD at pagkabigo sa puso ay dapat tratuhin ayon sa kasalukuyang mga alituntunin ng CHD.
  • Ang mga pasyente ng CHD na may kabiguan sa puso ay dapat makatanggap ng mga inhibitor ng platelet aggregation para sa myocardial infarction prophylaxis.
  • Ang mga pasyente na may pinababang maliit na bahagi ng pagbuga pagkatapos ng isang matinding coronary na kaganapan para sa prophylaxis ng mga sintomas ng pagkabigo sa puso at pagbawas ng dami ng namamatay ay dapat tratuhin ng mga ACE inhibitor (sa kaso ng hindi pagpaparaan: mga antagonist ng AT1 receptor), beta blockers, at para sa prophylaxis ng karagdagang mga coronary na kaganapan na may statins.
  • Para sa paggamot ng mga sintomas ng pectanginal sa mga pasyente ng CHD na may pagkabigo sa puso, inirekomenda ng maraming mga alituntunin ang mga beta-blocker dahil sa kanilang synergistic na mga epekto sa pagkabigo sa puso.
  • Para sa mga pasyente na may coronary (kaugnay sa coronary vessel) 2- o 3-vessel disease, LVEF ≤ 35%, at isang mean edad na 60 taon, ang bypass surgery kumpara sa drug-only therapy ay nagpakita ng pagbawas ng panganib (STICH na pag-aaral. KONklusyon: Sa napili ang mga pasyente sa grupong may panganib na ito, ang bypass na operasyon ay isang tunay na kahalili.

Pagkabigo sa puso at kakulangan sa bato

  • Para sa mga pasyente na may kabiguan sa puso na may ritmo ng sinus at nabawasan sa maliit na bahagi ng ejection (HFrEF) na mayroon ding limitadong pagkabigo sa bato, ligtas ang beta-blocker therapy at ang dami ng namamatay (rate ng kamatayan) ay nabawasan ng 23-29%
    • EGFR (tinantyang GFR, ang tinatayang rate ng pagsasala ng glomerular, isang sukat ng paggana ng bato) 45-59 ml / min / 1.73m2: kamag-anak na pagbawas ng peligro na 23%; ganap na pagbabawas ng panganib 4%.
    • EGFR 30-44 ml / min / 1.73m2: kamag-anak na pagbabawas ng panganib na 29%; ganap na pagbawas ng peligro 4.7%.

    Ang mga pasyente na may kabiguan sa puso at atrial fibrillation ay hindi nakinabang mula sa pagbawas ng dami ng namamatay sa mga beta-blocker.

Pagkabigo sa puso at pamamahala ng sakit

  • Ang mga NSAID (nonsteroidal anti-inflammatory drug) ay makabuluhang nagdaragdag ng peligro ng pagkamatay (kamatayan) at rehospitalization para sa myocardial infarction (atake sa puso) at pagkabigo sa puso sa mga pasyente ng pagkabigo sa puso.
  • Walang paggamit ng mga nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID) sapagkat sanhi ito ng pagpapanatili ng sodium (pagpapanatili ng sodium sa katawan) at vasoconstriction (daluyan ng dugo paghihigpit). Ito ay humahantong sa pagpapalambing ng epekto ng mga ACE inhibitor at diuretics.

Pagkabigo sa puso at statin therapy

  • Statins (kolesterol Ang synthesis ng enzyme inhibitors) ay sanhi ng pagbaba ng 25-50% sa plasma coenzyme Q10 mga antas. Kailan coenzyme Q10 ay kulang, ang pagkakaloob ng enerhiya para sa kalamnan ng puso ay napinsala nang masama sa kabila ng pinakamainam na antas ng substrate.
  • Ang mga pasyente na may kabiguan sa puso NYHA II-IV ay hindi dapat tratuhin ng mga statin.
  • Ang mga klinikal na pag-aaral ay paulit-ulit na ipinakita ang isang malinaw na ugnayan sa pagitan ng nabawasan coenzyme Q10 mga antas at pagkabigo sa puso! (tingnan sa ibaba "Pagkabigo sa puso / Therapy na may micronutrients" na may kaugnayan sa pagpapalit ng coenzyme Q10 at pagkabigo sa puso).

Pagkabigo sa puso at thromboprophylaxis

  • Ang rutin na thromboprophylaxis ay hindi inirerekomenda sa pagkabigo sa puso. Siyempre, kung ang kabiguan sa puso ay nauugnay sa atrial fibrillation (AF), ipinahiwatig ang oral anticoagulation (OAC; pagsugpo sa pamumuo ng dugo).
  • Ang mga pasyente na nabigo sa puso na may mataas na peligro para sa venous thromboembolism ay maaaring potensyal na makinabang mula sa thromboprophylaxis.

Pagkabigo sa puso at atrial fibrillation (VHF)

  • Humigit-kumulang 14-50% ng mga pasyente na may HI ay mayroon ding VHF.
  • Ang atrial fibrillation ay isang pag-unlad para sa pag-unlad ng pagpalya ng puso sa mga pasyente na may kabiguan sa puso. Nagreresulta ito sa isang humigit-kumulang na 4.5-tiklop na pagtaas sa dami ng namamatay (morbidity). Sa mga pasyente na may kabiguan sa puso na may napanatili na pagpapaandar ng bomba (kabiguan sa puso na may napanatili na maliit na bahagi ng pagbuga, HF-PEF), ipinakita na ang atrial fibrillation ay makabuluhang humahantong sa pagbawas ng pinakamataas na pag-inom ng oxygen sa panahon ng ehersisyo.
  • Kapag naganap ang ventricular arrhythmias, ang mga nagdudulot na sanhi, tulad ng mga kaguluhan sa electrolyte, gamot mga pakikipag-ugnayan, o ischemia, dapat hanapin.
  • Para sa pagkontrol ng dalas ng gamot sa mga pasyente ng pagkabigo sa puso na may paulit-ulit na AF, maraming mga alituntunin ang inirerekumenda ang mga beta-blocker bilang unang linya na gamot at digoxin kung ang mga ito ay hindi mapagparaya. Ang mga beta-blocker ay hindi binabawasan ang pagkamatay at pag-ospital sa mga pasyente na may kabiguan sa puso at VHF, o gawin lamang ito sa isang mas mahina na lawak kaysa sa mga pasyente na may sinus ritmo.
  • Tandaan: Ang pangangasiwa ng mga inhibitor ng If-channel tulad ng ivabradine ay hindi kapaki-pakinabang sa pathophysiologically sa VHF.
  • Para sa pagkontrol sa ritmo ng gamot, inirerekumenda ng maraming mga alituntunin amiodarone.
  • Ranolazine nagiging sanhi ng mas malaking pagpigil sa VHF sa mga pasyente ng pagkabigo sa puso kaysa sa mga pasyente na walang kabiguan sa puso at ventricular arrhythmias.Ranolazine maaaring isang potensyal na kahalili sa amiodarone at dofetilide sa mga pasyente ng VHF na may pagkabigo sa puso. Naghihintay ng karagdagang mga pag-aaral. Isang antiischemic mekanismo ng pagkilos of ranolazine lumilitaw na pagpapabuti ng coronary flow reserve (CFR).
  • Pag-ablate ng catheter para sa atrial fibrillation at kabiguan sa puso. Sa isang pag-aaral ng 203 mga pasyente na may systolic heart failure at paulit-ulit na atrial fibrillation, sa isang follow-up na 26 buwan sa average, 70% ng lahat ng mga pasyente ay naiwasan ang paulit-ulit na atrial fibrillation sa pangkat ng ablasyon, samantalang sa amiodarone pangkatin ang proporsyon ng mga pasyente na walang pag-ulit ay 34% lamang.
  • RACE 3 Trial: Sa mga pasyente na bago sa paulit-ulit na AF pati na rin ang kabiguan sa puso, maagang agresibong paggamot (statins, mineral corticoid receptor antagonists (MRA), ACE inhibitors at / o angiotensin receptor blockers, at isang cardiac rehabilitation program) ng panganib na kadahilanan bilang karagdagan sa ritmo control ay mas epektibo sa paghinto ng paglala ng sakit kaysa sa karaniwang karaniwang therapy. Isang taon pagkatapos elektrikal na cardioversion, 75% ng mga pasyente sa pangkat ng interbensyon (kumpara sa 63% sa karaniwang pangkat) ay nasa sinus ritmo ng madalas. At NT-proBNP ang mga antas ay nabawasan nang malaki.
  • CASTLE-AF (pag-abuno ng catheter para sa VHF sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso; panahon ng pagmamasid: 3 taon):
    • Bawasan ang bilang ng mga pasyente na namatay o kinakailangan ng ospital para sa pagkabigo sa puso sa loob ng bahagyang higit sa 3 taon: medikal na therapy (44.5%); therapy ng ablasyon (28.5%) - kamag-anak na pagbabawas ng panganib na 38%.
    • Lahat ng sanhi na dami ng namamatay (all-sanhi dami ng namamatay): bumaba mula 25% hanggang 13, 4% - kamag-anak na pagbabawas ng panganib na 48%.
  • Batay sa isang meta-analysis gamit ang data mula sa 11 na mga randomized na pagsubok, napagpasyahan ng mga may-akda na ang isang diskarte ng kontrol sa ritmo ng pag-abala ng catheter ay mas makabuluhang kapaki-pakinabang kaysa sa diskarte sa paggamot sa gamot.

Phytotherapeutics

  • Hawthorn paghahanda (Crataegus I-extract ang WS 1442; hal, Crataegutt novo 450 mg); pahiwatig: para sa pagbawas ng output ng puso. Ayon sa isang pag-aaral, ang compound ay may positibong inotropic ("nakakaapekto sa puwersa ng kontraktwal ng puso") at mga katangian ng antiarrhythmic at maaaring maprotektahan ang myocardium (kalamnan sa puso) mula sa pinsala sa ischemic, pinsala sa reperfusion (proseso ng sakit, sanhi ng naibalik na daloy ng dugo pagkatapos ng higit pa o mas matagal na nabawasan na daloy ng dugo (ischemia) sa isang organ) at hypertensive hypertrophy ("Pagpapalaki sanhi ng altapresyon), pagbutihin ang mga pagpapaandar ng endothelial tulad ng WALANG pagbubuo, at antalahin ang endothelial senescence ("pagbabago na nauugnay sa edad sa endothelium/ cells ng pinakaloob na layer ng pader na nakaharap sa vessel lumen). Mga side effects: wala; kahit na sa pinakamataas na dosis (1.8 gramo), walang masamang epekto na napansin sa mga pag-aaral Interaksyon: wala.

Mga pandagdag (suplemento sa pagdidiyeta; mahahalagang sangkap)

Ang mga angkop na pandagdag sa pandiyeta ay dapat maglaman ng mga sumusunod na mahahalagang sangkap:

Tandaan: Ang nakalistang mahahalagang sangkap ay hindi kapalit ng drug therapy. Mga pandagdag sa pagkain ay inilaan upang suplemento Ang heneral diyeta sa partikular na sitwasyon sa buhay.